黃忠旋

(福建省中醫(yī)藥科學(xué)院綜合門(mén)診部,福建 福州 350004)

痤瘡,俗稱(chēng)青春痘,是一種多發(fā)于青春發(fā)育期男女,以面部出現(xiàn)粉刺、丘疹、膿皰、瘢痕結(jié)節(jié)、囊腫等多形性皮損為主的一種慢性炎癥性皮膚病。痤瘡本身或痘瘢、痘印均會(huì)影響患者顏面部的美觀,直接影響青春期男女的戀愛(ài)、婚姻、就業(yè),需及時(shí)進(jìn)行治療。痤瘡的治療方法較多,如中醫(yī)治療方法即有內(nèi)治法、外治法(洗劑、面敷、霜?jiǎng)?、針灸治療、內(nèi)外合治等[1]。近年又興起針刀美容,亦應(yīng)用于痤瘡的治療。我科采用小針刀聯(lián)合西藥治療痤瘡,療效確切,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年6月至2019年11月在福建省中醫(yī)藥科學(xué)院綜合門(mén)診部接受治療的268例痤瘡患者作為研究對(duì)象。根據(jù)患者意愿分為兩組,愿意接受小針刀治療者為小針刀治療組,不愿意接受小針刀治療、采用西藥治療者為對(duì)照組,每組134例。對(duì)照組男45例,女89例;年齡13～34歲,平均(27.2±1.3)歲;病程最短3個(gè)月,最長(zhǎng)8年,平均(1.4±0.3)年。小針刀治療組男43例,女91例;年齡13～34歲,平均(26.5±1.4)歲;病程最短3個(gè)月,最長(zhǎng)8年,平均(1.6±0.4)年。兩組患者發(fā)病時(shí)間、年齡、性別等比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究遵循?赫爾辛基宣言?中相關(guān)倫理原則[2]。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷參照?中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)?中尋常痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定:青春期開(kāi)始發(fā)病;發(fā)病部位主要在頰、額、鼻、下頜區(qū)、前胸及后背等部位;皮膚出現(xiàn)粉刺、丘疹、膿皰、瘢痕、結(jié)節(jié)、囊腫等多形性皮損[3]。②中醫(yī)診斷參照?中成藥治療尋常痤瘡專(zhuān)家共識(shí)(2016)?中痤瘡肺經(jīng)風(fēng)熱證制定:皮損以紅色丘疹和黑頭或白頭粉刺為主,可伴有輕度癢痛感,偶見(jiàn)膿皰;或見(jiàn)口干咽燥,顏面膚色潮紅,小便黃,大便秘結(jié);苔薄黃,舌尖紅,脈浮數(shù)或弦滑[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);近3個(gè)月未采用其他治療手段;簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他疾病且用小針刀治療有風(fēng)險(xiǎn)者;合并其他皮膚病影響觀察效果者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用西藥外敷、內(nèi)服治療。臉上膿皰、丘疹處采用氯霉素滴眼液(四川美大康華康藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H51022519)外搽,每次3滴,每日兩次;鹽酸多西環(huán)素片(河北東風(fēng)藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H13021945)口服,每次0.1 g,每日兩次;維生素B6片(華中藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H42020613)口服,每次20 mg,每日3次;維生素E軟膠囊[國(guó)藥控股星鯊制藥(廈門(mén))有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H35020242]口服,每次100 mg,每日3次;維生素C片(華中藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H42020614)口服,每次20 mg,每日3次。治療1個(gè)月。

2.2 小針刀治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用小針刀治療。①首次治療松解雙側(cè)莖突后緣(面神經(jīng)出口,體表投影相當(dāng)于翳風(fēng))及面部較大的痤瘡皮損處。具體操作方法:醫(yī)者取下頜角與乳突連線的中點(diǎn),食指指尖向下按,可以摸到火柴桿大小的條索,即為莖突。進(jìn)針前,醫(yī)者左手食指尖壓住莖突,引導(dǎo)右手持小針刀進(jìn)針,碘伏消毒左手食指指甲側(cè)及翳風(fēng)周?chē)钠つw;右手持小針刀,順著左手食指指甲外側(cè)緣進(jìn)針,刀口線垂直于莖突,碰到莖突后向后退,調(diào)轉(zhuǎn)刀口90°,再向莖突后緣進(jìn)針,進(jìn)針深度根據(jù)莖突位置的深淺判斷,約比莖突的深度多2 mm較為適宜,以解除面神經(jīng)受到的卡壓。再選治面部較大的膿皰、丘疹、瘢痕、結(jié)節(jié)等皮損,左手食指指尖壓住痤瘡,碘伏消毒左手食指指甲側(cè)及壓住的痤瘡,右手持小針刀,順著左手食指指甲外側(cè)緣垂直進(jìn)針扎破痤瘡,擠出膿血及豆渣樣物質(zhì)。②第2次治療選治其中一側(cè)的C1橫突尖、C2～4橫突后結(jié)節(jié)及面部痤瘡。具體操作方法:囑患者取側(cè)臥位,去枕,充分暴露頸椎側(cè)面,下頜角外側(cè)即為C1橫突尖,醫(yī)者左手食指尖壓住C1橫突尖,右手持小針刀,順著左手食指指甲外側(cè)緣垂直進(jìn)針至骨面,刀口線與人體縱軸平行。接著治療C2～4橫突后結(jié)節(jié),醫(yī)者左手食指尖在頸髂肋肌的體表投影處壓住C2橫突后結(jié)節(jié),右手持小針刀,順著左手食指指甲外側(cè)緣垂直進(jìn)針至骨面,針刀后退2 mm后再掉轉(zhuǎn)刀口90°,再次進(jìn)針至骨面。C3、C4橫突后結(jié)節(jié)的行針?lè)椒ㄅcC2橫突后結(jié)節(jié)相同。治療面部痤瘡的操作方法與第1次相同。③第3次治療選治另一側(cè)的C1橫突尖、C2～4橫突后結(jié)節(jié)及面部痤瘡。④第4次治療松解T1～4棘間韌帶和神經(jīng)根外口及面部痤瘡。具體操作方法:醫(yī)者左手食指尖依次壓住T1～4的棘突,碘伏消毒壓住棘突的食指指甲側(cè),刀口線垂直于人體縱軸并傾斜45°向下方進(jìn)針,進(jìn)針至下一個(gè)棘突的上緣即松解了棘間韌帶。T1～4神經(jīng)根外口分別在對(duì)應(yīng)的棘突旁開(kāi)1.5 cm、向下0.5 cm處(相當(dāng)于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的穴位如大杼、風(fēng)門(mén)、肺俞、闕陰俞),醫(yī)者左手食指先定位,右手持針刀,順著左手食指指甲外側(cè)緣平行于人體縱軸方向垂直進(jìn)針,有落空感即為已進(jìn)針至脊神經(jīng)的出口,針刀向后退2 mm,調(diào)轉(zhuǎn)刀口,垂直于人體縱軸方向進(jìn)針,再次松解神經(jīng)根外口。⑤第5次治療松解T10～12神經(jīng)根外口及面部皮損處,操作方法同上。⑥第6次松解八髎及面部皮損處。醫(yī)者依次用食指壓住次髎、中髎、下髎的骶后孔,右手持小針刀,垂直于人體縱軸方向進(jìn)針,進(jìn)針深度可達(dá)68 mm。小針刀治療6 d 1次,治療1個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分改善情況。中醫(yī)證候積分采用痤瘡綜合分級(jí)系統(tǒng)(GAGS)[5]評(píng)價(jià)。皮損的好發(fā)部位可分為6個(gè)區(qū),不同皮區(qū)有相應(yīng)的因素分值。前額、右頰、左頰各2分,鼻部、下頦區(qū)各1分,胸及上背3分。根據(jù)每個(gè)區(qū)域皮損程度進(jìn)行評(píng)價(jià):無(wú)皮損為0分,1個(gè)及以上粉刺為1分,1個(gè)及以上丘疹為2分,1個(gè)及以上膿瘡為3分,1個(gè)及以上結(jié)節(jié)為4分。該區(qū)總分＝因素分×皮損分?？偡?～18分為輕微痤瘡,19～30分為中度痤瘡,31～38分為重度痤瘡,39分以上為極重度痤瘡。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:皮損皮膚恢復(fù)為正常皮膚,不留瘢痕;有效:粉刺、丘疹、膿皰、瘢痕、結(jié)節(jié)等皮損減少≥50%;無(wú)效:粉刺、丘疹、膿皰等皮損面積減少＜50%。總有效率＝(顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料若符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn),組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)中醫(yī)證候積分比較 治療前,兩組患者中醫(yī)證候積分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者中醫(yī)證候積分均低于治療前(P＜0.05),且小針刀治療組低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組痤瘡患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

表1 兩組痤瘡患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前積分 治療后積分小針刀治療組 134 13.23±1.68 8.32±1.72△▲對(duì)照組 134 13.00±1.51 9.93±1.68△

(2)臨床療效比較 小針刀治療組總有效率(96.27%)明顯高于對(duì)照組(77.61%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組痤瘡患者臨床療效比較

4 討論

西醫(yī)認(rèn)為,痤瘡與青春期激素水平升高相關(guān)。研究表明,雄性激素在痤瘡發(fā)病過(guò)程中起重要作用[6]。青春期皮脂腺受過(guò)量分泌的雄激素影響,分泌過(guò)多的皮脂,當(dāng)毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化過(guò)度時(shí),導(dǎo)致出口堵塞,皮脂聚集于毛囊,形成黑頭、粉刺[7]。痤瘡丙酸桿菌也參與痤瘡的發(fā)生發(fā)展。毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、炎癥與免疫反應(yīng)是痤瘡的主要病理特征[8]。西醫(yī)治療該病以外治為主,如外用維A酸類(lèi)藥物、過(guò)氧化苯甲酰、抗生素(氯霉素、夫西地酸等),結(jié)合口服抗痤瘡桿菌藥(維A酸類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)或大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)等)、抗雄性激素藥,還可采用光動(dòng)力療法、紅藍(lán)光治療、激光與光子治療、化學(xué)剝脫術(shù)等物理與化學(xué)治療[8]。

中醫(yī)認(rèn)為,該病是由肺經(jīng)風(fēng)熱,青春期生機(jī)旺盛,血熱郁阻肌膚而發(fā);或因過(guò)食辛辣肥甘之品,肺胃積熱,循經(jīng)上擾于胸面部而發(fā);若病情日久不愈,生痰助濕,痰瘀互結(jié),則局部出現(xiàn)結(jié)節(jié)、囊腫[9]。小針刀既具有針灸針的刺激作用,又可發(fā)揮手術(shù)刀的切割作用,且刺激量遠(yuǎn)大于針灸針。小針刀可松解軟組織的粘連、瘢痕、痙攣、堵塞,解除病灶壓迫,清除無(wú)菌性炎癥,改善局部血液循環(huán)[10]。小針刀松解莖突后緣,即松解面神經(jīng)的卡壓。當(dāng)面神經(jīng)受到卡壓時(shí),影響面部毛囊及皮脂腺正常的開(kāi)合,使皮脂無(wú)法正常排出,聚集于毛囊,形成黑頭、粉刺。小針刀松解莖突后緣后,面神經(jīng)功能恢復(fù)正常,從而調(diào)節(jié)毛囊的開(kāi)合及皮脂腺的分泌,保證臉部供血供氧正常,從而提升臉部的光澤。小針刀松解C1橫突尖、C2～4橫突后結(jié)節(jié)、T1～4棘間韌帶和T1～4神經(jīng)根外口,能緩解神經(jīng)壓迫和血液循環(huán)不暢,具有恢復(fù)頸交感神經(jīng)調(diào)節(jié)功能的作用[11]。面部血管由交感神經(jīng)支配,交感神經(jīng)興奮,則血管收縮,血流和代謝減慢,導(dǎo)致面部缺血缺氧出現(xiàn)“瘀堵”現(xiàn)象。從內(nèi)臟神經(jīng)分布圖[12]176,342可以看出,T10～12脊神經(jīng)支配腎上腺,小針刀松解T10～12神經(jīng)根外口,可調(diào)節(jié)腎上腺的睪酮分泌水平,治療腎上腺分泌失常導(dǎo)致的疾病。從外生殖器的神經(jīng)分布圖[12]417-424可以看出,骶副交感神經(jīng)支配生殖系統(tǒng)功能。八髎穴位于骶后孔,骶副交感神經(jīng)從骶后孔穿行,小針刀治療痤瘡取八髎穴,可松解骶副交感神經(jīng)在骶后孔受到的卡壓,從而調(diào)節(jié)性激素分泌水平。小針刀切開(kāi)面部皮損,擠出膿血及豆渣樣分泌物,可達(dá)到局部減壓的作用,但粉刺沒(méi)有被切開(kāi)時(shí),忌擠壓,以免感染擴(kuò)散。小針刀切開(kāi)面部的粉刺、丘疹、膿皰、瘢痕、結(jié)節(jié)、囊腫,可疏通局部氣血,激發(fā)組織的修復(fù)機(jī)制,從而取得局部治療效果。多西環(huán)素可抑制痤瘡丙酸桿菌生長(zhǎng)。維生素E可預(yù)防瘢痕形成,體內(nèi)缺乏維生素B6也會(huì)引起痤瘡,同時(shí)維生素E和維生素C均有抗氧化、美白的作用,所以治療期間需補(bǔ)充維生素E、維生素B6、維生素C等必要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

本研究結(jié)果顯示,西藥內(nèi)服、外敷和小針刀均能降低痤瘡患者的中醫(yī)證候積分,但兩者聯(lián)合治療效果更佳,與樊展等[13]研究結(jié)果一致。痤瘡的發(fā)生與青春期內(nèi)分泌紊亂、雄性激素過(guò)高及痤瘡丙酸桿菌感染有關(guān),小針刀可以針對(duì)病因治療,通過(guò)神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)機(jī)制下調(diào)雄激素水平,治療痤瘡療效確切,且小針刀皮下剝離術(shù)操作簡(jiǎn)單,價(jià)格便宜[14]。本研究不足之處在于,未進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪,小針刀治療痤瘡的長(zhǎng)期療效還需進(jìn)一步驗(yàn)證。