張 雪 郭煥利 程光清黃繼剛 饒文旭

安康市中心醫(yī)院新生兒科(陜西 安康 725000)

氣胸又稱為氣漏，由各種原因引起的肺泡壁破裂而產(chǎn)生氣漏。氣漏是新生兒危重癥之一，隨著加壓呼吸廣泛使用發(fā)病率明顯上升[1]。據(jù)臨床相關(guān)資料顯示，新生兒氣胸發(fā)病率為1%~2%，而早產(chǎn)兒氣胸的發(fā)病率可高達7%~12%。該病具有發(fā)病急、進展快、死亡率高的特點[2-3]。及時的診斷和處理是降低該病死亡率及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的關(guān)鍵。但新生兒氣胸臨床特征多無特異性，早期診斷較困難[4]。影像學檢查在診斷新生兒氣胸中具有一定價值，以CT、X線較為常見，但二者各有其優(yōu)劣勢[5]。故本組研究通過回顧性調(diào)查，探討雙源低劑量CT掃描技術(shù)在新生兒氣胸臨床診療中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析本院2018年4月至2019年10月收治且經(jīng)臨床診斷為氣胸的57例新生兒的臨床資料。57例患兒中，男性26例，女性31例；胎齡29~42周，平均38周。體重2.43~3.45 kg，平均(3.11±0.31)kg。早產(chǎn)兒30例，足月兒16例，過期兒11例；臨床癥狀包括窒息、氣促、口吐泡沫等。

納入標準：無其他嚴重疾?。粺o碘試劑過敏史；臨床資料無丟失或欠缺；無CT、X線檢查禁忌癥。排除標準：胎齡>42周，合并意識障礙；神經(jīng)系統(tǒng)異常者；患有先天性心血管疾病者；嚴重腎功能不全者。

1.2 方法檢查設(shè)備：西門子炫速雙源CT。無法配合檢查者，需給予一定劑量的鎮(zhèn)靜藥，其次可對患兒眼球、甲狀腺等無需掃描部位加以防護措施。掃描范圍：肺間至膈肌層面；進行連續(xù)容積掃描。掃描參數(shù)：管電壓80KV，管電流50mA，掃描層厚為5mm，層距5mm，螺距為1.0，重建間隔5mm，F(xiàn)OV30cm；肺窗寬800HU，窗位-700～800 HU，縱隔窗寬350 HU，窗位35 HU，旋轉(zhuǎn)時間1s/360 圖像2層。掃描完成后利用CT后處理工作站，對患者軸位掃描圖像進行重建。X線檢查采用西門子雙板DR。電壓50KV，電流1.5mAs，拍攝患兒俯臥前后位。

1.3 觀察指標觀察比較不同影像學檢查對新生兒氣胸的檢出率，并分析不同影像學檢查評估新生兒氣胸程度的符合率。按患兒肺受壓程度及臨床處理方法不同分為[6]：輕度(10%~30%)、中度(40%~50%)及重度(≥60%)。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0軟件分析，計量資料以(±s)描述；計數(shù)資料n(%)表示，行用χ2檢驗；以P<0.05為有差異。

2 結(jié) 果

2.1 低劑量CT、X線檢查的檢出率比較57例患兒，經(jīng)低劑量CT檢出55例，檢出率為96.49%；經(jīng)X線檢出47例，檢出率為82.46%，明顯較低劑量CT低(P<0.05)；低劑量CT誤診率為0、漏診率為3.51%；X線誤診率、漏診率分別為3.51%、14.04%，均明顯高于低劑量CT，兩種檢查漏診率比較差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 低劑量CT、X線檢查的檢出率比較 [n (%)]

2.2 低劑量CT、X線檢查診斷新生兒氣胸程度符合率比較經(jīng)整理57例患兒的臨床資料顯示，輕度32例，中度16例，重度9例。經(jīng)低劑量CT診斷輕度(見圖1)、中度(見圖2)、重度(見圖3)氣胸的符合率分別為93.75%、100.00%、100.00%；經(jīng)X線診斷輕度、中度、重度氣胸的符合率分別為75.00%、93.75%、88.89%，均低于低劑量CT檢查，其中兩種檢查診斷輕度氣胸符合率比較差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 低劑量CT、X線檢查診斷新生兒氣胸程度符合率比較[n (%)]

圖1 男，1d，出生后氣促。CT掃描示右肺少量氣胸，肺葉壓縮約15%；圖2 女，20分鐘，復蘇后呼吸困難。CT掃描示左側(cè)氣胸，兩側(cè)頸部、左側(cè)胸壁積氣及縱隔積氣，左肺壓縮40%；圖3 男，1d，生后呼吸急促、困難。CT掃描示雙肺氣胸，右側(cè)肺葉壓縮55%，左側(cè)少量氣胸。

3 討 論

3.1 概述新生兒氣胸是新生兒期呼吸系統(tǒng)的嚴重疾病，常見病因包括有羊水吸入綜合征、代償性過度充氣等[7]。臨床以反應遲緩，嘴唇周圍輕微發(fā)紫、呼吸困難等癥狀多見，嚴重威脅患兒生命安全[8-9]。目前臨床上評估氣胸量主要根據(jù)肺葉壓縮帶在胸腔的位置來展開主觀上的評估。但體位因素、氣胸量影像等影響，準確評估患兒氣胸難度較大[10]。本組研究結(jié)果得出，與X線相比，低劑量CT診斷新生兒氣胸效果更佳。

3.2 X線誤診原因新生兒進行X線檢查只能采取仰臥位，且通常采用床旁X線機[11]。少量氣胸，X線多無特異性表現(xiàn)，或可見局部肺野透亮度增高，易于肺氣腫、肺大泡等肺部疾病混淆。本組研究結(jié)果顯示，X線診斷輕度氣胸的符合率顯著低于低劑量CT，與穆曉俊[12]等研究報道相符。新生兒肺野外帶肺紋理稀疏，胸壁皮膚軟,易產(chǎn)生皺褶，易出現(xiàn)漏診或誤診現(xiàn)象，誤導臨床，本組研究中2例誤診均是由于皮膚皺褶所致。

3.3 雙源低劑量CT診斷新生兒氣胸的優(yōu)勢臨床上診斷新生兒氣胸主要根據(jù)其影像學征象，其重要征象為肺表面臟層胸膜的細線狀邊緣與胸壁之間有寬窄不一的透亮帶陰影[13]。低劑量CT可清晰顯示患兒肺野透亮度明顯降低，根據(jù)此征象，可有效診斷新生兒氣胸。本組研究中，低劑量CT漏診率、誤診率顯著低于X線，檢出率高于X線，與黃煌[14]等研究報道一致。說明低劑量CT診斷新生兒氣胸效能更佳。此外，本組研究對患兒進行CT掃描時均采用低劑量掃描，可一定程度上減少照射劑量，降低輻射損傷。低劑量CT掃描圖像噪聲雖較常規(guī)CT大，對部分細微結(jié)構(gòu)顯示欠佳，但可清晰顯示患兒氣胸部分圖像，圖像質(zhì)量可達到臨床診斷要求，很好的彌補了X線檢查的不足，避免漏診、誤診現(xiàn)象發(fā)生。

Mizobuchi T[15]等報道指出，早產(chǎn)兒肺部的壓縮會受肺部原發(fā)病灶的影響，因此以肺部受壓程度來評估患兒氣胸程度通常不準確，與X線相比，CT檢查更能評估其肺透亮度。本組研究顯示CT在評估氣胸程度上的符合率較X線高，表明低劑量CT在評估新生兒氣胸程度上更具優(yōu)勢。

綜上所述，雙源低劑量CT掃描技術(shù)可有效診斷新生兒氣胸，評估其氣胸程度，且具有較高的診斷符合率，可有效指導臨床診、治新生兒氣胸。