劉寧,呂曉虹,孫羽,張祥林

(錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射線科，遼寧 錦州 121000)

隨著社會(huì)的進(jìn)步和科技的發(fā)展，各個(gè)醫(yī)療崗位對(duì)于應(yīng)用型人才的要求也逐步提高。醫(yī)學(xué)影像學(xué)崗位對(duì)于各級(jí)醫(yī)療單位而言，都是不可或缺的部分[1]，因此，適應(yīng)醫(yī)療快速發(fā)展的醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的教育、教學(xué)方法也顯得尤為重要，人才培養(yǎng)目標(biāo)及模式的轉(zhuǎn)變更是大勢(shì)所趨[2-3]。人才培養(yǎng)，其基礎(chǔ)及核心是專業(yè)課程體系的重新構(gòu)建。只有采用更為合適的課程體系，才能使人才的培養(yǎng)具有“崗位勝任力”。對(duì)于醫(yī)學(xué)影像專業(yè)本科生而言，掌握了各個(gè)影像設(shè)備的特點(diǎn)及操作規(guī)范，對(duì)于疾病的診斷及治療發(fā)揮著積極的作用。近幾年，隨著教學(xué)改革的逐步深入，學(xué)生對(duì)于專業(yè)基礎(chǔ)課程的掌握程度及實(shí)踐能力的提高程度是其今后步入工作崗位的核心勝任因素[4]。本文結(jié)合以上兩門課程的教學(xué)情況，將課程的教學(xué)方法進(jìn)行分析并進(jìn)一步合理設(shè)置。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本課題組于2021年4—7月，選取錦州醫(yī)科大學(xué)2019級(jí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)本科生65人，對(duì)65名學(xué)生的學(xué)期末總體評(píng)價(jià)成績(jī)進(jìn)行分析。男性37人，女性28人，年齡為19～22歲，平均年齡為(21.22±0.58)歲。隨機(jī)將學(xué)生分為2組，即模塊化教學(xué)方法實(shí)施組(實(shí)驗(yàn)組，21班)及傳統(tǒng)教學(xué)方法組(對(duì)照組，22班)。實(shí)驗(yàn)組男性18人，女性15人，平均年齡(20.36±0.67)歲。對(duì)照組男性17人，女性15人，平均年齡(21.04±0.63)歲。

1.2 研究方法

模塊化教學(xué)：根據(jù)影像技術(shù)專業(yè)課程內(nèi)容，本課題組注意到《醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)》與《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)》的部分內(nèi)容相互交叉、重疊，因此，要注重有關(guān)學(xué)科的聯(lián)系，避免不必要的重復(fù)。課題組將《醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)》與《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)》課程按照模塊化教學(xué)法，將課程內(nèi)容分為X線影像學(xué)、CT影像學(xué)、MRI影像學(xué)、DSA影像學(xué)四個(gè)模塊。每個(gè)模塊又分為基礎(chǔ)模塊和技能模塊。基礎(chǔ)模塊又分為成像原理模塊、影像設(shè)備模塊等；技能模塊為影像檢查技術(shù)模塊、影像質(zhì)量及診斷模塊等。教學(xué)內(nèi)容基于以上四個(gè)模塊進(jìn)行授課，將各個(gè)模塊的基礎(chǔ)知識(shí)及臨床應(yīng)用知識(shí)相結(jié)合。在四個(gè)模塊中繼續(xù)細(xì)化，根據(jù)各解剖位置的檢查技術(shù)方法分為各個(gè)子模塊。各個(gè)模塊內(nèi)容確定后，進(jìn)行教學(xué)過程的設(shè)計(jì), 每一模塊均要有明確的時(shí)間安排、教學(xué)目的、重點(diǎn)難點(diǎn)、考核要求及教學(xué)過程。每塊教學(xué)模塊可分為理論教學(xué)模塊和實(shí)踐教學(xué)模塊, 實(shí)踐教學(xué)模塊又分為虛擬軟件操作模塊和臨床應(yīng)用模塊，使學(xué)生掌握的知識(shí)更系統(tǒng)、更牢固，臨床應(yīng)用中更明確。

虛擬式教學(xué)：(1)教研室已引進(jìn)虛擬影像教學(xué)軟件，使學(xué)生在虛擬的情境中將各模塊的理論知識(shí)與實(shí)踐操作相結(jié)合。通過對(duì)軟件的操作，使學(xué)生更加清楚各個(gè)影像設(shè)備的工作原理、工作流程、臨床用途等。模擬檢查設(shè)備故障，使學(xué)生更深入了解設(shè)備的構(gòu)造及零部件作用。模擬設(shè)備操作界面，使學(xué)生有更多的時(shí)間了解設(shè)備的特點(diǎn)及檢查方法。(2)課上播放關(guān)于影像檢查技術(shù)最新進(jìn)展的視頻和相關(guān)文獻(xiàn)信息。將日常工作中所出現(xiàn)的設(shè)備故障的維修過程及各類影像設(shè)備的操作流程制作視頻。制作部分影像設(shè)備公司的設(shè)備維護(hù)、安裝視頻。使學(xué)生在進(jìn)入見習(xí)前，加深激發(fā)創(chuàng)意及主動(dòng)性：通過虛擬影像實(shí)驗(yàn)及視頻等方法，對(duì)學(xué)生進(jìn)行思維引導(dǎo)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性。根據(jù)“模塊式”授課內(nèi)容在課上可對(duì)學(xué)生提出完成某一章節(jié)的任務(wù)。(3)學(xué)生針對(duì)教師所布置任務(wù)進(jìn)行思考及設(shè)計(jì)。例如本院利用現(xiàn)有設(shè)備及資源是否可以開展新的檢查項(xiàng)目，出現(xiàn)設(shè)備故障的原因及是否能夠自己進(jìn)行處理等。學(xué)生可利用多種方式展示其設(shè)計(jì)結(jié)果或解決措施，授課教師與其他學(xué)生可以提出意見及建議。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

(1)其結(jié)果以形成性考核及終結(jié)性考核成績(jī)結(jié)合的方式給出。各模塊課程都有完整的考核方案，課程考核由理論教學(xué)考核和實(shí)踐教學(xué)考核兩部分組成，總成績(jī)100分。理論教學(xué)考核部分占總成績(jī)的50%，形式可以采取網(wǎng)絡(luò)在線無紙化考試，為終結(jié)性評(píng)價(jià)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)考核部分占總成績(jī)的50%，可以采取虛擬軟件操作及檢查設(shè)備操作，影像設(shè)備及檢查技術(shù)問題討論等形式，這些形式的評(píng)價(jià)貫穿于課程的教學(xué)中，為形成性評(píng)價(jià)。(2)教學(xué)效果滿意度調(diào)查包括教學(xué)方法可行性、能提高理解和掌握知識(shí)的能力、能提高自主學(xué)習(xí)能力、能激發(fā)學(xué)習(xí)熱情、能保證專業(yè)課程有效銜接五個(gè)方面。問卷分值從沒有作用、有些作用、有作用、有一定作用及很有作用，采取0～4分進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)考核成績(jī)

通過對(duì)2019級(jí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生的行程性評(píng)價(jià)及終結(jié)性評(píng)價(jià)的成績(jī)進(jìn)行總結(jié)評(píng)估，學(xué)期末的總體評(píng)價(jià)成績(jī)顯示，實(shí)驗(yàn)組期末考試成績(jī)?yōu)?88.97±4.05)分，對(duì)照組期末考試績(jī)?yōu)?69.13±2.74)分，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生考試成績(jī)高于對(duì)照組，兩組成績(jī)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。兩組成績(jī)對(duì)比顯示，將《醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)》與《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)》課程按照模塊化教學(xué)法進(jìn)行講授，教學(xué)效果提升。

表1 2019級(jí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)本科學(xué)生期末成績(jī)比較(n=65)

2.2 教學(xué)效果滿意度調(diào)查

為進(jìn)一步明確模塊式教學(xué)的效果, 對(duì)學(xué)生采取無記名方式進(jìn)行問卷調(diào)查，將結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示, 模塊式教學(xué)的應(yīng)用, 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)課程教學(xué)效果滿意度較高，見表2；虛擬式教學(xué)的應(yīng)用，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)課程教學(xué)效果滿意度較高，見表3；實(shí)驗(yàn)組學(xué)生較對(duì)照組對(duì)教學(xué)效果評(píng)分較高(P<0.05)，見表4。各項(xiàng)調(diào)查結(jié)果提示，在模塊式教學(xué)方法進(jìn)行授課的基礎(chǔ)上，結(jié)合虛擬式教學(xué)，有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性及熱情，并能夠保證專業(yè)課程的有效銜接，使學(xué)生更加接受此教學(xué)方式。

表2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)模塊式教學(xué)效果滿意度的比較結(jié)果(n=33)

表3 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)虛擬式教學(xué)效果滿意度的比較結(jié)果(n=33)

表4 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果滿意度的評(píng)分結(jié)果(n=65)

3 討論

3.1 醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)課程教學(xué)內(nèi)容現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)這門課程，是應(yīng)用各種醫(yī)學(xué)影像檢查設(shè)備，從而對(duì)疾病進(jìn)行更為精準(zhǔn)的診斷[5]。因此，醫(yī)學(xué)影像學(xué)在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮著不可替代的作用。醫(yī)學(xué)影像學(xué)所涵蓋的各種儀器設(shè)備及檢查方法，隨著科技的進(jìn)步而不斷發(fā)展，因此，對(duì)于從業(yè)者的“崗位勝任力”的要求至關(guān)重要[6]。目前，各個(gè)開設(shè)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)院校，都在尋求更為適合該專業(yè)學(xué)生較好掌握理論知識(shí)及實(shí)踐知識(shí)的新的教學(xué)方法[7]。為此，教師在進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)及醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)課程教學(xué)的過程中，不僅要求學(xué)生牢固掌握各種醫(yī)學(xué)影像設(shè)備及檢查技術(shù)的基礎(chǔ)知識(shí)，更需要提升對(duì)影像設(shè)備構(gòu)造、維修及操作的能力，為以后臨床工作夯實(shí)基礎(chǔ)[8]。

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)及檢查技術(shù)學(xué)的授課模式，主要是通過教師的課堂講授，而該方式會(huì)使學(xué)生的學(xué)習(xí)方式存在較大的被動(dòng)性，并且，以上課程有很多知識(shí)點(diǎn)晦澀難懂，不容易讓學(xué)生理解并掌握[9]。在使用目前的教學(xué)方式，學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性降低，并且醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)及檢查技術(shù)學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)性作用得不到充分體現(xiàn)，與進(jìn)一步專業(yè)課程的學(xué)習(xí)不能有效銜接[10]。很多醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)模式，仍舊采取以學(xué)科教學(xué)為基準(zhǔn)的授課方式，這種教學(xué)模式的弊端在于多個(gè)專業(yè)課程知識(shí)點(diǎn)的重疊，雖然這種授課方式能夠反復(fù)加強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的記憶，但對(duì)理論知識(shí)的熟練掌握效率降低，不能使專業(yè)知識(shí)有效地銜接[11]。

目前，中國(guó)開設(shè)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)的高等醫(yī)學(xué)院校逐漸增多，其中包括了普通本科院校及高職高專院校。以該專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)層次來說，一般是在市級(jí)以上綜合性醫(yī)院從事醫(yī)學(xué)影像技術(shù)工作，因此，對(duì)于畢業(yè)生的“崗位勝任力”的要求更為明顯，基本要達(dá)到“畢業(yè)即上崗”的目標(biāo)[12]。醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)的專業(yè)課程，主要包括《醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)》《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)》《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》等幾門主干課程。課程所包含的內(nèi)容都是由X 線、CT、MRI、DSA等所橫向構(gòu)成；而各種影像設(shè)備、設(shè)備的操作技能和最后通過所獲取的影像資料進(jìn)行診斷，它們又是有著縱向關(guān)聯(lián)的[13]。然而，以上課程在安排時(shí)，容易出現(xiàn)“脫節(jié)”現(xiàn)象，即部分知識(shí)點(diǎn)不能有效銜接，學(xué)生表示“不理解”，教師表示“講不通”，這樣的結(jié)果，勢(shì)必會(huì)影響教學(xué)效果，降低學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

因此，專業(yè)課程的設(shè)置及教學(xué)方法的實(shí)施，始終要以實(shí)用性醫(yī)學(xué)影像人才的培養(yǎng)目標(biāo)為根本。醫(yī)學(xué)影像專業(yè)人才的培養(yǎng)必須同科技發(fā)展和社會(huì)需求相適應(yīng)。

3.2 開展模塊化教學(xué)的必要性

20世紀(jì)70年代，“模塊化”的理論首次被提出。目前，關(guān)于模塊化教學(xué)主要有能力模塊和崗位任務(wù)勝任力模塊兩種。雖然，模塊化教學(xué)于20世紀(jì)90年代引入中國(guó)，許多醫(yī)學(xué)高校對(duì)于教學(xué)方法進(jìn)行逐步改革，但模塊化教學(xué)仍屬于起步階段。依據(jù)目前醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的教學(xué)重點(diǎn)，明確了影像技術(shù)專業(yè)技能型、應(yīng)用型人才的培養(yǎng)目標(biāo)。由于醫(yī)學(xué)影像檢查設(shè)備的更新速度較快, 因此，專業(yè)課程理論知識(shí)的講授，更應(yīng)該順應(yīng)時(shí)代發(fā)展，要保證教學(xué)的基礎(chǔ)性、系統(tǒng)性、時(shí)代性及開拓性，不斷提高醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的教學(xué)水平，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生的主動(dòng)性、動(dòng)手操作能力與科研思維。醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生的教育應(yīng)加快改革的步伐，醫(yī)學(xué)影像專業(yè)課程的理論體系必須符合時(shí)代要求，教學(xué)中應(yīng)引入新的教育理念及教學(xué)方法[14]。很多醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)模式，仍舊采取以學(xué)科教學(xué)為基準(zhǔn)的授課方式，使學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握程度下降，專業(yè)知識(shí)不能有效地銜接。為了解決這一類問題，對(duì)應(yīng)的醫(yī)學(xué)院必須實(shí)行教學(xué)改革。

當(dāng)前，模塊化教學(xué)方式已成為課程改革的趨勢(shì)。模塊教學(xué)方式是促進(jìn)醫(yī)學(xué)院教學(xué)重要方式。在高等醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)中，針對(duì)部分醫(yī)學(xué)專業(yè)課程實(shí)施模塊化教學(xué)，打破部分課程的界限，使知識(shí)點(diǎn)相互交叉，并進(jìn)一步拓展。模塊化教學(xué)的實(shí)施，提高了授課教師的教學(xué)能力，有助于各學(xué)科教師間的知識(shí)融合，有利于加強(qiáng)授課教師的對(duì)于本專業(yè)知識(shí)理論的掌握，加強(qiáng)教師間相互交流協(xié)作、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，使專業(yè)知識(shí)的結(jié)構(gòu)進(jìn)一步整合，學(xué)術(shù)能力及教學(xué)水平有更高的提升[15]。教師必須不斷更新模塊化教學(xué)方式，同時(shí)使醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的學(xué)生適應(yīng)該教學(xué)模式；并且，按照新的課程的教學(xué)內(nèi)容及方法，加強(qiáng)并更新教學(xué)設(shè)備及儀器；授課教師之間要進(jìn)一步探究、改進(jìn)授課材料。

3.3 開展模塊化教學(xué)的效果

目前，醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展需要更多高素質(zhì)的人才，因此，醫(yī)學(xué)影像專業(yè)人才的培養(yǎng)必須同科技發(fā)展和社會(huì)需求相適應(yīng)。解決醫(yī)學(xué)影像技術(shù)傳統(tǒng)的“三段式”教學(xué)方法，即基礎(chǔ)、實(shí)踐、見習(xí)三個(gè)階段。課程模塊化教學(xué)法在教學(xué)中能夠培養(yǎng)學(xué)生的自主創(chuàng)新能力，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，進(jìn)一步解決了學(xué)科體系的系統(tǒng)性與生產(chǎn)實(shí)踐所需知識(shí)綜合性的矛盾，突破了課程之間傳統(tǒng)的階段性界線；加深了學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解。

本研究發(fā)現(xiàn)，模塊化教學(xué)方法的應(yīng)用，能夠提高規(guī)培課堂教學(xué)質(zhì)量和考核成績(jī)。對(duì)于醫(yī)學(xué)影像專業(yè)本科生來說，畢業(yè)后所從事的工作，需要對(duì)專業(yè)知識(shí)和影像檢查設(shè)備操作技能熟練掌握，因此，達(dá)到更好的教學(xué)質(zhì)量, 是教學(xué)改革的首要任務(wù)。本次教學(xué)方法的應(yīng)用，模糊化教學(xué)能夠打破部分課程的界限，使知識(shí)點(diǎn)相互交叉；并且，在實(shí)驗(yàn)課堂上，應(yīng)用虛擬軟件觀察并操作日常使用的影像檢查設(shè)備，能夠使學(xué)生進(jìn)一步了解各種設(shè)備的組成及特點(diǎn)，為以后的實(shí)習(xí)及工作打下了牢固的理論及實(shí)踐基礎(chǔ)。

通過本研究結(jié)果顯示，模塊化教學(xué)結(jié)合虛擬軟件等方式進(jìn)行授課，確實(shí)能夠在保障教學(xué)質(zhì)量的同時(shí)進(jìn)行差異化教學(xué)。在新的教學(xué)方法下，學(xué)生對(duì)激發(fā)學(xué)習(xí)熱情、提高自主學(xué)習(xí)能力、保證專業(yè)課程有效銜接等方面均較傳統(tǒng)的教學(xué)方法明顯提高,由一味學(xué)習(xí)理論知識(shí)的靜態(tài)培養(yǎng)轉(zhuǎn)換為邊學(xué)習(xí)邊實(shí)踐動(dòng)態(tài)培養(yǎng)，在實(shí)踐中不斷鞏固理論知識(shí)，在實(shí)踐中不斷培養(yǎng)動(dòng)手能力。解決了學(xué)生學(xué)習(xí)新課程，忘記老課程的情況；課程模塊化的實(shí)施，使專業(yè)課程知識(shí)相互交叉，有助于學(xué)生知識(shí)體系的構(gòu)建，使課程設(shè)置更加合理[16]。

3.4 展望

醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)課程模塊化教學(xué)改革以該專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)為出發(fā)點(diǎn)，有利于提高教師的專業(yè)知識(shí)理論和基本操作技能，加強(qiáng)教師間相互交流協(xié)作、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)；進(jìn)一步優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高教學(xué)質(zhì)量及學(xué)術(shù)水平[17]，開辟了一條醫(yī)學(xué)影像應(yīng)用型人才培養(yǎng)的新途徑。有利于基礎(chǔ)課程及專業(yè)課程之間的重組，培養(yǎng)學(xué)生在實(shí)踐中將理論知識(shí)脈絡(luò)歸納、構(gòu)建及問題解決能力，養(yǎng)成良好的職業(yè)習(xí)慣，為其未來的職業(yè)生涯打下良好基礎(chǔ)，有利于實(shí)現(xiàn)零距離上崗。在結(jié)合虛擬式教學(xué)的基礎(chǔ)上，有利于學(xué)生逐步運(yùn)用有效的方式獲取和更新專業(yè)知識(shí)，有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性及實(shí)踐能力，增加學(xué)生在崗位中的核心競(jìng)爭(zhēng)力。實(shí)現(xiàn)了“二合一”復(fù)合型實(shí)用型醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人才的培養(yǎng)目標(biāo)，完善培養(yǎng)的人才與社會(huì)需求的吻合度。在適應(yīng)“健康中國(guó)”新形勢(shì)下的醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)教學(xué)改革邁開了堅(jiān)實(shí)的一步。