王廷成

云南省保山市人民醫(yī)院國(guó)資辦 （云南保山 678000）

血液透析機(jī)是一種利用彌散原理來(lái)清除機(jī)體血液中含有的新陳代謝廢物和雜質(zhì)[1]，再將已被清除廢物和雜質(zhì)后的血液輸回患者體內(nèi)的水電一體設(shè)備。其作用相當(dāng)于“人工腎”，可為患者進(jìn)行腎臟替代治療，是目前治療尿毒癥患者最有效的醫(yī)療設(shè)備。血液透析機(jī)包括血液監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、操作控制系統(tǒng)、顯示系統(tǒng)和透析液供給系統(tǒng)等部分。其中，血液監(jiān)護(hù)系統(tǒng)主要負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)患者的血液（動(dòng)靜脈壓監(jiān)測(cè)、空氣監(jiān)測(cè)）和抽血送血（血泵、肝素泵）；操作控制系統(tǒng)主要負(fù)責(zé)控制A/B 液濃度及流速、超濾量、溫度等；透析液供給系統(tǒng)主要負(fù)責(zé)對(duì)透析液進(jìn)行配比、除氣、加溫、控制電導(dǎo)等，以提供適合患者機(jī)體體征的透析液。另外，血液透析機(jī)還需要水處理設(shè)備輔助提供反滲水完成治療。因此，確保設(shè)備的正常運(yùn)行非常重要?；诖?，本文介紹貝朗Dialog+血液透析機(jī)的工作原理及維修維護(hù)方法，以供同行參考。

1 工作原理

1.1 電路部分

貝朗Dialog+血液透析機(jī)電路部分由高級(jí)電路系統(tǒng)（Top level system）和次級(jí)電路系統(tǒng)（Low level system）兩部分構(gòu)成。其中，高級(jí)電路系統(tǒng)部分可分為主板（mother board）、硬盤(pán)及其驅(qū)動(dòng)（hard disk drive）、軟驅(qū)（floppy disk drive）以及液晶顯示器的背光電路板（backlight inverter board）、顯示控制板（display board）、觸摸屏控制板（touch controller board）和前部按鈕通信板（front panel board）等部分。次級(jí)電路部分主管整臺(tái)設(shè)備各控制部件、監(jiān)測(cè)部件和電源供給，可大致分為控制電路板（control board）、監(jiān)測(cè)電路板（supervisor board）、電源電路板（power board）等部分。

血液透析機(jī)共有兩個(gè)微處理器（控制電路和監(jiān)測(cè)電路各有1個(gè)）。監(jiān)測(cè)傳感器（縮寫(xiě)中后綴有-S的傳感器，如ENDLF-S、TSD-S）將數(shù)據(jù)傳輸至監(jiān)測(cè)板上的微處理器，由其分析數(shù)據(jù)并與控制板上的微處理器進(jìn)行通信。馬達(dá)、電磁閥和執(zhí)行元件則由控制板上的微處理器控制，并由電源電路板驅(qū)動(dòng)。兩微處理器之間互相協(xié)助工作，保證了設(shè)備運(yùn)行的穩(wěn)定性。

1.2 水路部分

貝朗Dialog+血液透析機(jī)水路部分較為復(fù)雜，設(shè)備大部分的故障也發(fā)生在水路部分。

反滲水由進(jìn)水口進(jìn)入設(shè)備后，經(jīng)過(guò)減壓閥（DMV）減壓、熱交換器（WT）加熱后流入大水箱（VB），通過(guò)液位傳感器（NSVB）監(jiān)測(cè)水箱內(nèi)水位的高低來(lái)控制進(jìn)水電磁閥的開(kāi)關(guān)。

流出水箱的水分為兩路，一路經(jīng)過(guò)除氣比例閥（RVE）混合、除氣泵（EP）推動(dòng)后至充滿(mǎn)泡沫狀顆粒物的除氣室（EK）除氣；另一路分別經(jīng)過(guò)并潤(rùn)滑B 液泵（BICP）、A 液泵（KP）、超濾泵（UFP）的陶瓷部件后再進(jìn)入除氣單元。除氣完成后，反滲水流至加熱單元，經(jīng)過(guò)加熱達(dá)到適合人體體溫的溫度后返回大水箱內(nèi)的小水箱（該小水箱約占大水箱1/3 容積）。由于水路溫度變化很快，除氣單元使用了3 個(gè)溫度傳感器（除氣溫度傳感器TSE[2]、加熱棒上的高溫保護(hù)傳感器TSH、加熱前的溫度傳感器TSHE）來(lái)對(duì)水溫進(jìn)行監(jiān)測(cè)。任意一處溫度傳感器故障均會(huì)導(dǎo)致設(shè)備報(bào)錯(cuò)，故該部分是設(shè)備故障高發(fā)處。

經(jīng)過(guò)除氣和加熱的反滲水通過(guò)主水路向透析器及平衡腔流去[3]，首先與B 液混合，再與A 液混合。B 液電導(dǎo)度傳感器（BICLF）和總電導(dǎo)度傳感器（ENDLF）會(huì)對(duì)混合液的電導(dǎo)度分別進(jìn)行測(cè)量，并將測(cè)得的值與設(shè)定值進(jìn)行比較，以此來(lái)控制A/B液泵的轉(zhuǎn)速?；旌弦鹤罱K通過(guò)正壓泵（FPE）提供動(dòng)力，進(jìn)入透析器，與患者血液進(jìn)行彌散、對(duì)流和滲透作用，達(dá)到治療的目的。

另外，貝朗Dialog+血液透析機(jī)是通過(guò)平衡腔系統(tǒng)來(lái)控制進(jìn)入透析器的透析液量和透析后的廢液量，使其完全相等。這個(gè)控制過(guò)程主要依靠平衡腔位移傳感器（MSBK1、2）來(lái)控制電磁閥的開(kāi)關(guān)。市場(chǎng)上其他品牌機(jī)型如日機(jī)裝DBB-26則通過(guò)復(fù)式泵來(lái)控制進(jìn)出透析器的液量相等。

2 常見(jiàn)故障及維修

2.1 故障一

2.1.1 故障現(xiàn)象

設(shè)備報(bào)警提示“Bic. Cond. Limit”（碳酸電導(dǎo)度超限），按回車(chē)鍵不能消除報(bào)警。

2.1.2 故障分析

雖然云南省內(nèi)其他三甲醫(yī)院血液透析中心使用的某些品牌和機(jī)型的血液透析機(jī)支持吸入濃縮液，由血液透析機(jī)進(jìn)行配比完成透析機(jī)的供給，但我院所用A/B 液直接由供應(yīng)商提供，無(wú)須自己配置，故基本可以排除A/B 液濃度配置不當(dāng)?shù)葐?wèn)題，可直接考慮設(shè)備問(wèn)題或是操作問(wèn)題。

2.1.3 故障原因

操作不當(dāng)：A/B 液由于存放時(shí)間較長(zhǎng)而變質(zhì)，此情況在我院一般不會(huì)存在；未將A/B 液吸管放置于液面之下，或者A/B 液桶內(nèi)已空；由于A/B 液變質(zhì)等各種客觀原因?qū)е鲁恋?，引起A/B 液吸桿堵塞，或是吸桿過(guò)濾器處堵塞。

設(shè)備故障：負(fù)責(zé)吸入A/B 液的活塞泵（KP、BICP）由于卡死等原因造成運(yùn)轉(zhuǎn)不靈；B 液泵電導(dǎo)度傳感器（BICLF）或總電導(dǎo)度傳感器（ENDLF）故障[4]；電導(dǎo)度監(jiān)測(cè)系統(tǒng)異常。

2.1.4 解決方法

檢查A/B 液吸桿是否位于正確的位置以及管路是否彎曲壓扁，若位置不正確或管路有彎曲壓扁，則調(diào)整A/B 液吸桿至正確位置或更換管路；檢查A/B 液吸桿和過(guò)濾器是否被異物堵塞，若被堵塞，則清洗A/B 液吸桿和過(guò)濾器后重新放置；檢查吸桿接頭處O 型圈密封性，如有漏氣則更換O 型圈（O 型圈一般在使用2～3年后會(huì)出現(xiàn)老化、密封不良的現(xiàn)象，需注意更換）；檢查A/B 液活塞泵，方法為斷電后撥動(dòng)活塞觀察泵的轉(zhuǎn)子是否能連續(xù)運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)可用反滲水或檸檬酸清洗相關(guān)管路，維修后通電觀察活塞泵是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)，若仍無(wú)法解決活塞泵卡死問(wèn)題則需聯(lián)系生產(chǎn)廠家更換活塞泵；檢查B 液泵電導(dǎo)度傳感器和總電導(dǎo)度傳感器，若為其故障，則可通過(guò)更換傳感器解決；檢查控制電路部分，若為其故障，則可將其他無(wú)故障機(jī)型的控制板（Control Board）拆下進(jìn)行替換維修，若替換后故障消失，則可確定為控制電路故障。需要注意的是，在拆電路板時(shí)，需小心緩慢拔出接插件，盡量用手指按住接插件兩側(cè)向上輕拔，不可用蠻力拽住接線硬拔，以免損壞接線和接頭。

類(lèi)似故障提示還有“總電導(dǎo)度超限”（Final conductivity limit），也可采用上述解決方法嘗試解決。

2.2 故障二

2.2.1 故障現(xiàn)象

設(shè)備報(bào)警提示“Blood leak”（漏血）[5]，按回車(chē)鍵不能消除報(bào)警。

2.2.2 故障分析

漏血傳感器（BL）連接在透析器的廢液排出回路中，作用是監(jiān)測(cè)透析器半透膜是否有破損情況[6]；若血液透析機(jī)出現(xiàn)漏血報(bào)警，則治療將無(wú)法繼續(xù)。漏血傳感器本質(zhì)為光電傳感器，一般帶有電位開(kāi)關(guān)。因此，發(fā)生此故障可以判定為設(shè)備故障，非人為原因造成。

2.2.3 故障原因

操作不當(dāng)：一般不會(huì)導(dǎo)致此故障。

設(shè)備故障：透析器半透膜破損，透析器故障；透析器快速接頭未接好，有氣泡遺留在探照窗口；漏血傳感器玻璃壁或探照窗口上有明顯污垢，因而影響光學(xué)探照；漏血傳感器故障。

2.2.4 解決方法

重新連接透析器的快速接頭，確定透析器接頭不漏氣；在設(shè)備未處于臨床使用狀態(tài)時(shí)，調(diào)高漏血報(bào)警的設(shè)定值，若報(bào)警消失，可確定為透析器損壞導(dǎo)致的漏血，可通過(guò)更換透析器解決；檢查漏血傳感器玻璃壁或探照窗口上是否有明顯污垢，如有則對(duì)傳感器進(jìn)行旁路脫鈣和檸檬酸清洗處理，除去傳感器玻璃壁或探照窗口上的污垢；若透析器未損壞，且傳感器經(jīng)過(guò)清洗后報(bào)警依舊，則可確定為漏血傳感器損壞，更換漏血傳感器即可解決。需要注意的是，在更換漏血傳感器時(shí)，將玻璃器件輕輕掰下后，可看到光電元件的兩個(gè)連接螺釘，將其旋下后再拆下光電元件；由于設(shè)備內(nèi)部線路較復(fù)雜，在拆光電元件時(shí)應(yīng)順著線路找到電路板上的接插件，將其拔下。

2.3 故障三

2.3.1 故障現(xiàn)象

設(shè)備報(bào)警提示“Dialyzer TMP limits exceeded”（跨膜壓超限），按回車(chē)鍵不能消除報(bào)警。

2.3.2 故障分析跨膜壓報(bào)警后血路、肝素泵會(huì)停止運(yùn)轉(zhuǎn)，同時(shí)旁路閥門(mén)打開(kāi)，切斷透析液的繼續(xù)供給?？缒海═MP）是指透析器滲透膜中纖維絲孔的通透能力，常規(guī)情況下跨膜壓小于400 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），多見(jiàn)于100～300 mmHg 之間。臨床護(hù)士或工程師可在貝朗Dialog+血液透析機(jī)TSM 模式下設(shè)置跨膜壓的最高限，一般設(shè)置為350 mmHg。

2.3.3 故障原因

操作不當(dāng)：跨膜壓上限設(shè)置過(guò)低；血液回路有堵塞；超濾量設(shè)置過(guò)高。

設(shè)備故障：透析器滲透膜的纖維絲孔堵塞過(guò)多，導(dǎo)致跨膜壓增大。

2.3.4 解決方法

查看血液回路是否有堵塞，如有則拆機(jī)清洗回路使其通暢；查看跨膜壓上限，如過(guò)低則重新設(shè)置跨膜壓上限；查看超濾量是否設(shè)置過(guò)高，如過(guò)高則重新設(shè)置參數(shù)直至其正常。排除以上操作不當(dāng)因素后若仍不能解決故障，則需通過(guò)更換透析器解決。

3 維護(hù)保養(yǎng)

每日每次透析完成后，堅(jiān)持對(duì)設(shè)備進(jìn)行脫鈣和消毒處理；每半年定期對(duì)電源板的風(fēng)扇進(jìn)行清灰除塵處理，且每年查看是否需要更換風(fēng)扇過(guò)濾網(wǎng)罩；每年檢查血泵的泵頭、軸承，若血泵轉(zhuǎn)動(dòng)不靈敏甚至出現(xiàn)“吱吱”聲，則需對(duì)軸承進(jìn)行潤(rùn)滑，對(duì)于A/B 液泵、超濾泵等陶瓷活塞泵，可手動(dòng)撥動(dòng)活塞檢查泵轉(zhuǎn)子的靈活性；每年對(duì)電磁閥和傳感器進(jìn)行測(cè)試（TSM TEST）；每半年定期對(duì)設(shè)備吸液桿、透析器接頭等處的O 型圈、抱箍等密封性元件進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)老化和損壞時(shí)及時(shí)更換。

4 小結(jié)

血液透析是治療尿毒癥患者的主要手段。醫(yī)療設(shè)備維修工程師應(yīng)熟練理解和掌握血液透析機(jī)的工作原理、維護(hù)及維修方法，使其始終處于最佳的工作狀態(tài)，充分發(fā)揮設(shè)備對(duì)透析患者的服務(wù)功能。