宋瑞佳，田娜，張英軍，安素紅，董澤飛

（邢臺(tái)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校,河北 邢臺(tái) 054000）

0 引言

在國(guó)家加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的背景下，“培養(yǎng)醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛的人民健康守護(hù)者”已成為醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)的首要任務(wù)。高職高專院校如何發(fā)揮醫(yī)學(xué)人文教育的育人功效，培養(yǎng)仁心仁術(shù)、徳技并修的醫(yī)學(xué)人才，保障人才培養(yǎng)質(zhì)量,提升服務(wù)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的能力，成為當(dāng)下研究探索的重要課題。

1 醫(yī)學(xué)人文教育的內(nèi)涵

人文教育是一種人性化的教育，是將優(yōu)秀的人文修養(yǎng)轉(zhuǎn)化為學(xué)生內(nèi)在的品質(zhì)和素質(zhì)[1]?！搬t(yī)學(xué)”與“人文”相結(jié)合便構(gòu)成了“醫(yī)學(xué)人文”，醫(yī)學(xué)教育與人文教育交織融合，肩負(fù)著啟迪思想、陶冶情操、溫潤(rùn)心靈的重要職責(zé)。學(xué)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)應(yīng)體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)教育的全過(guò)程，包涵對(duì)生命的敬畏和生活意義的體悟，對(duì)社會(huì)、自然、他人的深切關(guān)懷[2]。而醫(yī)學(xué)人文教育又不僅僅是人文精神和素質(zhì)教育，還擔(dān)負(fù)著教授醫(yī)學(xué)人文知識(shí)、提升醫(yī)學(xué)人文執(zhí)業(yè)技能的重任。通過(guò)醫(yī)學(xué)人文教育，學(xué)生的表達(dá)溝通能力、應(yīng)急協(xié)調(diào)能力、心理素質(zhì)能夠滿足將來(lái)醫(yī)療工作崗位的需求。

因此，醫(yī)學(xué)人文教育的內(nèi)涵是通過(guò)開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)人文課程與實(shí)踐，對(duì)醫(yī)學(xué)生培植醫(yī)學(xué)人文精神，提升其醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)與醫(yī)學(xué)人文執(zhí)業(yè)技能，增強(qiáng)其醫(yī)療崗位勝任力，使其兼具精湛醫(yī)學(xué)技術(shù)和較高水平人文素養(yǎng)的教育模式。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)學(xué)人文教育將人文元素融入高度技術(shù)化的醫(yī)學(xué)實(shí)踐，同時(shí)應(yīng)堅(jiān)持以人為中心，將人文關(guān)懷視為其最根本、最重要、最鮮明的特征[3]。

2 醫(yī)學(xué)人文教育的發(fā)展與現(xiàn)狀

自20世紀(jì)60年代以來(lái)，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，帶來(lái)了醫(yī)學(xué)人文教育的變化，歐美國(guó)家修改醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)，將人文教育置于醫(yī)學(xué)教育的重要地位。人文學(xué)科與醫(yī)學(xué)教育有機(jī)融合，人文、自然、醫(yī)學(xué)、社會(huì)相互滲透，開(kāi)設(shè)了社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、邏輯學(xué)等人文學(xué)科課程。我國(guó)醫(yī)學(xué)人文教育起步于20世紀(jì)80年代，在數(shù)十年的發(fā)展過(guò)程中，有進(jìn)步與成效，但也存在著不可忽視的問(wèn)題。

一是頂層設(shè)計(jì)不夠。調(diào)查顯示，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校設(shè)置的人文社科類課程，尚未統(tǒng)一規(guī)劃，在數(shù)量和質(zhì)量上相差迥異。其開(kāi)設(shè)學(xué)時(shí)數(shù)僅占醫(yī)學(xué)教育總學(xué)時(shí)的8%[4]。大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校并未將醫(yī)學(xué)人文課程列入專業(yè)人才培養(yǎng)方案的主體規(guī)劃中，對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育的認(rèn)知水平和頂層設(shè)計(jì)有待提高。二是醫(yī)學(xué)人文教育課程設(shè)置尚不規(guī)范，缺乏專業(yè)化、科學(xué)化和規(guī)范化的管理。部分高校的醫(yī)學(xué)人文課程設(shè)置隨意，有的醫(yī)學(xué)院校將人文教育設(shè)置為選修課；有的則將思想政治教育混為醫(yī)學(xué)人文教育，對(duì)生命倫理的關(guān)注和思考仍存在不同程度的缺失。三是醫(yī)學(xué)人文教育與專業(yè)課各自孤立，缺乏融合與滲透，重理論輕實(shí)踐，沒(méi)有貫穿醫(yī)學(xué)生大學(xué)學(xué)習(xí)全過(guò)程。醫(yī)學(xué)人文課程的開(kāi)設(shè)僅是局限于某個(gè)階段、某個(gè)學(xué)期的教學(xué)任務(wù)，多在臨床專業(yè)課開(kāi)設(shè)前便結(jié)束，致使學(xué)生在關(guān)鍵的臨床學(xué)習(xí)期無(wú)法得到人文精神的培養(yǎng)。學(xué)生對(duì)人文精神的理解以及人文知識(shí)在醫(yī)學(xué)中的滲透和實(shí)踐應(yīng)用能力不足[5]。四是醫(yī)學(xué)人文教育效果的評(píng)價(jià)方式不完善，缺乏對(duì)學(xué)生臨床實(shí)踐過(guò)程進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文評(píng)價(jià)。調(diào)查顯示醫(yī)學(xué)院校教師認(rèn)同將醫(yī)學(xué)人文執(zhí)業(yè)能力及人文素養(yǎng)作為臨床實(shí)踐考核重點(diǎn)的比例明顯低于將臨床技能操作能力作為臨床實(shí)踐考核重點(diǎn)的比例[6]。這就會(huì)出現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文課程知識(shí)考試成績(jī)優(yōu)異，但在醫(yī)療實(shí)踐中卻沒(méi)有表現(xiàn)出相應(yīng)水平的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)和對(duì)患者的人文關(guān)懷，造成醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)的成效不足。

基于醫(yī)學(xué)人文教育的發(fā)展現(xiàn)狀，本文擬從設(shè)計(jì)理念、育人目標(biāo)、課程體系、實(shí)踐體系、評(píng)價(jià)體系、第二課堂六個(gè)方面，探索構(gòu)建醫(yī)學(xué)人文教育體系的新路徑。

3 醫(yī)學(xué)人文教育體系的構(gòu)建過(guò)程

3.1 創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人文教育設(shè)計(jì)理念

當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展理念已從疾病診療提升拓展為預(yù)防、診療和康養(yǎng)的服務(wù)生命全周期、健康全過(guò)程的大健康觀。單純追求醫(yī)療技術(shù)已不能滿足人們對(duì)高質(zhì)量健康水平的需求，醫(yī)學(xué)人文的重要性越來(lái)越被重視。醫(yī)學(xué)教育應(yīng)立足大健康背景，從理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐兩個(gè)層面設(shè)計(jì)醫(yī)學(xué)人文教育培養(yǎng)目標(biāo)，在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中融入職業(yè)素養(yǎng)和人文精神培養(yǎng)，并從課程體系、教學(xué)內(nèi)容、組織實(shí)施、效果評(píng)價(jià)四個(gè)方面體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)人文教育的設(shè)計(jì)理念。形成上下聯(lián)動(dòng)、渾然一體的醫(yī)學(xué)人文教育體系。

3.2 確立醫(yī)學(xué)人文教育目標(biāo)

立足醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)，首先制定專業(yè)醫(yī)學(xué)人文教育總體目標(biāo)，將人文教育融入專業(yè)教育。據(jù)此制定專業(yè)中各類醫(yī)學(xué)人文教育課程的教學(xué)目標(biāo)。由基礎(chǔ)到綜合、由理論到實(shí)踐，循序漸進(jìn)、逐層深入確立促進(jìn)醫(yī)學(xué)生個(gè)性發(fā)展的教學(xué)目標(biāo)，將人文素質(zhì)根植于醫(yī)學(xué)生內(nèi)心。培養(yǎng)心理健康、醫(yī)德高尚，賦有人文關(guān)懷、同情心和利他主義的人道主義精神；具有高超精湛的醫(yī)療實(shí)踐能力；具有懸壺濟(jì)世的強(qiáng)烈社會(huì)責(zé)任感；能將醫(yī)學(xué)發(fā)展新理念運(yùn)用到醫(yī)學(xué)實(shí)踐工作中，勇于承擔(dān)預(yù)防、診療、康養(yǎng)等方面職責(zé)，具有良好職業(yè)道德修養(yǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生人才。

3.3 構(gòu)建醫(yī)學(xué)人文教育課程體系

醫(yī)學(xué)人文學(xué)涉及多學(xué)科交叉、跨學(xué)科融合，課程種類繁多，比如醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)史學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)等[7]。醫(yī)學(xué)人文教育課程能否科學(xué)規(guī)范地設(shè)置至關(guān)重要，直接決定了教育效果。本研究根據(jù)醫(yī)學(xué)人文教育的總體目標(biāo)及醫(yī)學(xué)生身心發(fā)展特點(diǎn)，優(yōu)化課程設(shè)置，打造“分層遞進(jìn)、模塊選擇”的醫(yī)學(xué)人文教育課程體系。

從層次上分為醫(yī)學(xué)人文基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)人文綜合和醫(yī)學(xué)人文實(shí)踐課程群，建立一般與個(gè)別、基礎(chǔ)與專業(yè)、理論與實(shí)踐，分層遞進(jìn)、交叉融合的邏輯順序。

醫(yī)學(xué)人文基礎(chǔ)課程，是適合醫(yī)學(xué)生的通識(shí)類課程，包括歷史、哲學(xué)、美學(xué)、文學(xué)、心理學(xué)等人文課程。是醫(yī)學(xué)生人文教育的開(kāi)篇引導(dǎo)，開(kāi)設(shè)在第一學(xué)年。課程設(shè)置上開(kāi)設(shè)《生命倫理學(xué)》、《生命科學(xué)》等，讓學(xué)生感悟大醫(yī)精誠(chéng)、仁愛(ài)和人的境界，培養(yǎng)其崇敬生命、熱愛(ài)生命、關(guān)心民眾疾苦的醫(yī)學(xué)人文意識(shí)；開(kāi)設(shè)《中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化》《人生哲學(xué)》《醫(yī)學(xué)職業(yè)規(guī)劃》《大學(xué)生心理健康教育》等課程，使學(xué)生建立對(duì)人、社會(huì)、自然、自我的科學(xué)認(rèn)知與認(rèn)可，樹(shù)立正確的世界觀、人生觀和價(jià)值觀，培養(yǎng)其高尚的道德情操和人文素養(yǎng)。

醫(yī)學(xué)人文綜合課程，是與醫(yī)學(xué)融合交叉的一類課程，包括經(jīng)濟(jì)、法律、哲學(xué)、歷史、文學(xué)和藝術(shù)等，如《醫(yī)學(xué)史》《醫(yī)學(xué)哲學(xué)》《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》《醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)》《衛(wèi)生法學(xué)》等。這一組課程體現(xiàn)兩個(gè)重要觀念：醫(yī)學(xué)是為服務(wù)社會(huì)而存在的，醫(yī)生必須是人道主義者。該課程群幫助學(xué)生加深了解和認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)所蘊(yùn)含的人文品性，通過(guò)介紹醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷程，顯現(xiàn)人文背景與社會(huì)因素在醫(yī)學(xué)發(fā)展中的重要作用，使學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)與社會(huì)之間相互作用的變化[8]。

醫(yī)學(xué)人文實(shí)踐課程，是醫(yī)學(xué)人文教育應(yīng)用于臨床實(shí)踐過(guò)程中，幫助學(xué)生從人文視角處理臨床實(shí)踐中遇到的問(wèn)題，包含理論與實(shí)踐兩個(gè)層面的課程。理論課程可設(shè)置《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》與《行為醫(yī)學(xué)》等，通過(guò)學(xué)習(xí)讓醫(yī)學(xué)生深刻認(rèn)識(shí)到防治疾病不能僅僅依靠醫(yī)療技術(shù)，還應(yīng)立足新醫(yī)觀，更多地綜合社會(huì)、心理、行為等因素去探究疾病的病因和救治方法。實(shí)踐課程可設(shè)置《臨床醫(yī)學(xué)概論》、《醫(yī)患溝通技巧》《臨床思維的培養(yǎng)》等，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生與患者間的交流溝通能力，讓學(xué)生學(xué)會(huì)換位思考、深刻理解患者痛苦；學(xué)會(huì)從倫理角度對(duì)臨床實(shí)踐活動(dòng)進(jìn)行思考、判斷與決策；形成不斷提升醫(yī)德修養(yǎng)的自覺(jué)性與自律性。

上述分層遞進(jìn)的課程體系，可根據(jù)不同醫(yī)學(xué)專業(yè)特色，建立各專業(yè)的醫(yī)學(xué)人文教育必修課程與選修課程兩大模塊。必修課可設(shè)置《中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化》《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》《醫(yī)患溝通技巧》等。選修課可設(shè)置《醫(yī)學(xué)哲學(xué)》《醫(yī)學(xué)史學(xué)》《衛(wèi)生法規(guī)》《職業(yè)素養(yǎng)》《衛(wèi)生管理》等課程。同時(shí)，挖掘開(kāi)發(fā)與專業(yè)契合度高的醫(yī)學(xué)人文課程，讓學(xué)生在求真、求善、求美中提高專業(yè)綜合素質(zhì)能力，在潛移默化中培養(yǎng)人文精神。

3.4 建立醫(yī)學(xué)人文教育實(shí)踐體系

增強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育的實(shí)踐特性，探索建立沉浸式、科研式、專業(yè)式醫(yī)學(xué)人文教育實(shí)踐體系。醫(yī)學(xué)生入學(xué)初，開(kāi)展沉浸式實(shí)踐，組織學(xué)生參加醫(yī)學(xué)生誓詞宣誓儀式，參觀人體生命館、校史館等，讓學(xué)生在身臨其境中，體悟生命的內(nèi)涵與真諦，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生珍視生命的敬畏感、職業(yè)責(zé)任感與集體榮譽(yù)感。利用寒暑假期，開(kāi)展具有醫(yī)學(xué)特色的科研式實(shí)踐，在實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中，根據(jù)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展及相關(guān)政策指南，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生圍繞目前危害人民健康的主要疾病及顯著問(wèn)題，諸如醫(yī)療與醫(yī)患現(xiàn)狀、老年照護(hù)康養(yǎng)、兒童營(yíng)養(yǎng)健康、疾病預(yù)防等開(kāi)展實(shí)踐與調(diào)研。在臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)期間，開(kāi)展醫(yī)學(xué)專業(yè)式實(shí)踐，將醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法與醫(yī)學(xué)人文教育滲透融合，將人文關(guān)懷融入技能操作、實(shí)踐體驗(yàn)中，提高人文教育的專業(yè)實(shí)踐性。

3.5 完善醫(yī)學(xué)人文教育評(píng)價(jià)體系

以O(shè)BE成果導(dǎo)向?yàn)槟繕?biāo)，以學(xué)生為主體，構(gòu)建形成性考核與終結(jié)性考核相結(jié)合的評(píng)價(jià)模式。針對(duì)醫(yī)學(xué)人文基礎(chǔ)課程、綜合課程、實(shí)踐課程進(jìn)行分層分類考核評(píng)價(jià)，制定各層次相對(duì)應(yīng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)與考核內(nèi)容。第一層級(jí)醫(yī)學(xué)人文基礎(chǔ)課程評(píng)價(jià)，以培養(yǎng)敬畏生命、熱愛(ài)生命的人文態(tài)度為評(píng)價(jià)目標(biāo)，將生命教育和學(xué)習(xí)感悟做為評(píng)價(jià)內(nèi)容，圍繞生命周期主線，依據(jù)學(xué)生的參與度、感悟體會(huì)和互動(dòng)交流，設(shè)計(jì)評(píng)分。觀測(cè)學(xué)生是否形成科學(xué)的生命態(tài)度，并進(jìn)行評(píng)價(jià)、反饋。第二層級(jí)醫(yī)學(xué)人文綜合課程評(píng)價(jià)，以培養(yǎng)服務(wù)社會(huì)的責(zé)任感為評(píng)價(jià)目標(biāo)，將醫(yī)學(xué)社會(huì)屬性、實(shí)踐中的人文技能和感悟做為評(píng)價(jià)內(nèi)容，觀測(cè)學(xué)生是否具備崗位意識(shí)與職業(yè)榮譽(yù)感，并進(jìn)行過(guò)程評(píng)價(jià)和結(jié)果反饋。第三層級(jí)醫(yī)學(xué)人文實(shí)踐課程評(píng)價(jià)，以患者為中心，將醫(yī)患溝通能力做為評(píng)價(jià)目標(biāo)，將臨床實(shí)踐體驗(yàn)做為評(píng)價(jià)內(nèi)容，觀測(cè)學(xué)生是否具備人文關(guān)懷素養(yǎng)，并進(jìn)行評(píng)價(jià)內(nèi)容的設(shè)計(jì)、評(píng)價(jià)與反饋。

總之，醫(yī)學(xué)人文教育的評(píng)價(jià)體系堅(jiān)持“以人為本”“理論聯(lián)系實(shí)踐”，將課程考核與實(shí)踐評(píng)價(jià)相結(jié)合，關(guān)注點(diǎn)集中到學(xué)生的學(xué)習(xí)效果上，對(duì)教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)過(guò)程包括教學(xué)結(jié)果進(jìn)行教師和學(xué)生雙向反饋，形成教師評(píng)價(jià)、學(xué)生互評(píng)、病患及家屬評(píng)價(jià)、實(shí)習(xí)單位評(píng)價(jià)等多元評(píng)價(jià)模式，保證人文教育效果。

3.6 拓展醫(yī)學(xué)人文教育第二課堂

根據(jù)教育規(guī)律和醫(yī)學(xué)生認(rèn)知成長(zhǎng)規(guī)律，豐富醫(yī)學(xué)人文教育形式，開(kāi)拓靈活多樣、學(xué)生喜愛(ài)的第二課堂，營(yíng)造濃厚的校園醫(yī)學(xué)人文氛圍。以創(chuàng)建文明校園為抓手，開(kāi)展健康向上、文明高雅、深受歡迎的校園文化活動(dòng)，例如：人文講壇、醫(yī)學(xué)人文主題周、詩(shī)歌朗誦會(huì)，或圍繞醫(yī)學(xué)時(shí)事熱點(diǎn)開(kāi)展演講比賽、辯論賽等。組織開(kāi)展形式多樣的社會(huì)調(diào)研、實(shí)踐和醫(yī)療衛(wèi)生志愿服務(wù)，特別是面向農(nóng)村、社區(qū)基層的義診活動(dòng)，讓醫(yī)學(xué)生接觸人群、認(rèn)識(shí)社會(huì)，在實(shí)踐活動(dòng)中樹(shù)立服務(wù)人群的意識(shí)，培育人文關(guān)懷能力和醫(yī)德修養(yǎng)。

4 結(jié)語(yǔ)

我們需要醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)出技術(shù)精湛的衛(wèi)生人才，更需要醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)出具有仁愛(ài)之心與奉獻(xiàn)精神的醫(yī)務(wù)工作者。通過(guò)對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育體系的實(shí)踐探索，以期更好發(fā)揮醫(yī)學(xué)人文教育以文育人的作用，使醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為業(yè)務(wù)精湛、技術(shù)嫻熟、醫(yī)德高尚、使命擔(dān)當(dāng)?shù)臐?jì)世良醫(yī)。