郭俊晨 諶永毅 許湘華 成琴琴 王英 龔有文 肖亞洲

世界衛(wèi)生組織2021年報(bào)告指出，全球安寧療護(hù)每年需求人數(shù)預(yù)計(jì)超過(guò)5680萬(wàn)人，由于人口老齡化的日益加重，這一需求還將持續(xù)增長(zhǎng)[1]。質(zhì)量評(píng)估是衡量安寧療護(hù)質(zhì)量管理水平的重要標(biāo)準(zhǔn)[2]，2021年我國(guó)死亡質(zhì)量在全球81個(gè)國(guó)家或地區(qū)中排 第53位[3]，雖 較2015年 的 第71位有較大提升[4]，但仍存在進(jìn)一步改善的空間。傳統(tǒng)的質(zhì)量評(píng)估模式多采用紙質(zhì)量表或問(wèn)卷進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，人力、物力耗費(fèi)較大，其應(yīng)用范圍受到一定的限制[5-6]。近年來(lái)云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、人工智能等新一代信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)蓬勃發(fā)展，為構(gòu)建安寧療護(hù)質(zhì)量管理線(xiàn)上評(píng)估系統(tǒng)提供了可能。它能有效克服傳統(tǒng)評(píng)估模式的局限性[7-8]，支持醫(yī)患雙方實(shí)時(shí)參與質(zhì)量評(píng)估與反饋，通過(guò)植入相關(guān)邏輯算法，自動(dòng)對(duì)質(zhì)量結(jié)果進(jìn)行可視化分析[9]，可供患者、家屬、醫(yī)院管理者及政府部門(mén)及時(shí)查看質(zhì)量報(bào)告，為持續(xù)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測(cè)與改進(jìn)創(chuàng)造了良好的平臺(tái)。本文基于國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，綜述安寧療護(hù)質(zhì)量管理線(xiàn)上評(píng)估系統(tǒng)的研究進(jìn)展，以期為構(gòu)建和使用本土的線(xiàn)上評(píng)估系統(tǒng)提供借鑒，進(jìn)一步提高安寧療護(hù)質(zhì)量管理效能。

1 安寧療護(hù)質(zhì)量管理線(xiàn)上評(píng)估系統(tǒng)概述

安寧療護(hù)起源于1967年[10]，隨著時(shí)間的推移，其定義不斷演變。我國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)將其定義為“以終末期患者和家屬為中心，以多學(xué)科協(xié)作模式進(jìn)行的實(shí)踐，主要內(nèi)容包括疼痛及其他癥狀控制，舒適照護(hù)，心理、精神及社會(huì)支持等[11]?！闭兆o(hù)質(zhì)量是反映安寧療護(hù)服務(wù)水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)，涉及患者癥狀、體驗(yàn)與感受等多個(gè)方面[1]?！崩每陀^(guān)的計(jì)量方法和技術(shù)手段正確反映照護(hù)質(zhì)量真實(shí)情況是質(zhì)量管理的前提[12]。近年來(lái)依靠計(jì)算機(jī)科學(xué)和信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)形成的線(xiàn)上評(píng)估系統(tǒng)在安寧療護(hù)質(zhì)量管理中得到了快速發(fā)展與應(yīng)用[6]，通過(guò)嵌入或集成標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估工具能夠?qū)⒊橄蟮恼兆o(hù)質(zhì)量清晰化與可視化，擁有實(shí)現(xiàn)信息與數(shù)據(jù)共享、自動(dòng)生成評(píng)估報(bào)告以及持續(xù)追蹤質(zhì)量狀況等功能[9]。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)可將其在安寧療護(hù)領(lǐng)域中的應(yīng)用形式概括為網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)系統(tǒng)、應(yīng)用軟件系統(tǒng)以及遠(yuǎn)程視頻系統(tǒng)三大類(lèi)。

2 安寧療護(hù)質(zhì)量管理線(xiàn)上評(píng)估系統(tǒng)的應(yīng)用形式2.1 網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)系統(tǒng)

為提高安寧療護(hù)質(zhì)量管理水平，國(guó)外不少地區(qū)基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)搭建了國(guó)家級(jí)質(zhì)量評(píng)估與報(bào)告系統(tǒng)，該類(lèi)系統(tǒng)能夠?qū)①|(zhì)量評(píng)估、數(shù)據(jù)收集、分析報(bào)告和改善結(jié)局結(jié)合為一體，促進(jìn)了安寧療護(hù)質(zhì)量管理的規(guī)范化與高效化發(fā)展。

2.1.1 國(guó)際居民安寧療護(hù)評(píng)估工具

國(guó)際居民安寧療護(hù)評(píng)估工具（International Resident Assessment Instrument-Palliative Care，InterRAI-PC）由美國(guó)政府于1987年開(kāi)發(fā)，最初是一套單獨(dú)設(shè)計(jì)的量表，作為照護(hù)領(lǐng)域的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，能夠監(jiān)測(cè)長(zhǎng)期照護(hù)質(zhì)量并合理化照護(hù)資源的分配[13]。隨著信息化體系建設(shè)的發(fā)展以及越來(lái)越多人關(guān)注到照護(hù)質(zhì)量的重要性，最終形成了InterRAI全方位照護(hù)質(zhì)量評(píng)估系統(tǒng)[9，14]，該系統(tǒng)主要由評(píng)估表、使用手冊(cè)、臨床評(píng)估資料庫(kù)（Clinical Assessment Protocols，CAPs)、評(píng)估和篩查標(biāo)尺及質(zhì)量指標(biāo)（Quality Indicator，QI)等要素構(gòu)成。2003年InterRAI安寧療護(hù)評(píng)估套件被正式發(fā)布[15]，InterRAI-PC依靠網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，采用結(jié)構(gòu)化的條目進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，并能夠在復(fù)評(píng)的情況下計(jì)算QI。此外，醫(yī)護(hù)人員將各評(píng)估項(xiàng)目輸入系統(tǒng)后即會(huì)生成CAPs，CAPs的生成依據(jù)包括循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和安寧療護(hù)相關(guān)指南，能夠根據(jù)患者存在的問(wèn)題及時(shí)為照護(hù)人員提供最佳的照護(hù)計(jì)劃。2018年我國(guó)引入了InterRAI-PC評(píng)估系統(tǒng)并對(duì)其進(jìn)行跨文化調(diào)試[16]，為我國(guó)安寧療護(hù)質(zhì)量管理提供了具有循證意義的依據(jù)和指導(dǎo)。

2.1.2 安寧療護(hù)結(jié)局協(xié)作

安寧療護(hù)結(jié)局協(xié)作（Palliative Care Outcomes Collaboration，PCOC）由澳大利亞政府于2005開(kāi)發(fā)，目前已發(fā)展成一個(gè)將持續(xù)患者評(píng)估、數(shù)據(jù)報(bào)告、質(zhì)量反饋、質(zhì)量改進(jìn)融為一體的安寧療護(hù)質(zhì)量評(píng)估系統(tǒng)，嵌入了安寧療護(hù)階段（Palliative Care Phase）、癥狀評(píng)價(jià)量表（Symptom Assessment Scale，SAS），問(wèn) 題嚴(yán)重程度評(píng)分量表（Palliative Care Problem Severity Scale，PCPSS）、功能評(píng)估量表（Australiamodified Karnofsky Performance Scale，AKPS）、生活獨(dú)立性評(píng)估量表（Resource Utilisation Group-Activities of Daily Living，RUGADL）共5種標(biāo)準(zhǔn)化工具，實(shí)時(shí)評(píng)估患者疾病軌跡中有臨床意義的信息，根據(jù)各工具評(píng)分結(jié)果，PCOC支持自動(dòng)生成對(duì)應(yīng)的質(zhì)量措施，以達(dá)到改善患者照護(hù)質(zhì)量的效果[17]。此外，還制定了一個(gè)基于信息技術(shù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)收集框架[18]，以確保所收集的質(zhì)量數(shù)據(jù)能夠?yàn)槌掷m(xù)質(zhì)量改進(jìn)提供依據(jù)，包括3個(gè)層次，第1層收集護(hù)理開(kāi)始時(shí)患者層面的基本信息；第2層為在某一特定環(huán)境中提供給患者針對(duì)性護(hù)理的詳細(xì)數(shù)據(jù)；第3層為每個(gè)護(hù)理階段中1個(gè)或多個(gè)常規(guī)記錄的臨床評(píng)估數(shù)據(jù)。PCOC的開(kāi)發(fā)為澳大利亞安寧療護(hù)高質(zhì)量發(fā)展提供了可能，但同時(shí)也面臨著一些挑戰(zhàn)[17]，受文化環(huán)境及固有思維的影響，部分衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不重視或不愿意使用此種模式進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，因此未來(lái)還需要加強(qiáng)對(duì)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作者的培訓(xùn)，以促進(jìn)PCOC的有效利用。

2.1.3 安寧療護(hù)質(zhì)量數(shù)據(jù)收集工具

安寧療護(hù)質(zhì)量數(shù)據(jù)收集工具（Quality Data Collection Tool for Palliative Care，QDACT-PC）由全球安寧療護(hù)質(zhì)量聯(lián)盟（Global Palliative Care Quality Alliance，GPCQA）于2012年開(kāi)發(fā)，該平臺(tái)采用迭代設(shè)計(jì)，基于網(wǎng)絡(luò)端創(chuàng)建了一個(gè)數(shù)據(jù)字典來(lái)支持安寧療護(hù)質(zhì)量評(píng)估，展示了與安寧療護(hù)質(zhì)量相關(guān)數(shù)據(jù)的收集和共享，可以與各類(lèi)安寧療護(hù)項(xiàng)目使用的信息技術(shù)資源兼容[19]。此外，還設(shè)計(jì)了帶有顏色編碼的警報(bào)系統(tǒng)，能夠進(jìn)行實(shí)時(shí)質(zhì)量反饋，并且在醫(yī)護(hù)人員輸入數(shù)據(jù)時(shí)，幫助其提供臨床決策信息。Kamal等[20]選取了14名安寧療護(hù)工作者對(duì)QDACT-PC進(jìn)行5個(gè)可用性領(lǐng)域的評(píng)估，結(jié)果顯示QDACT-PC不僅可用性較強(qiáng)，而且大部分參與者表示此種評(píng)估模式與傳統(tǒng)模式相比能夠減輕工作總體負(fù)擔(dān)，有效改善護(hù)理質(zhì)量。未來(lái)QDACT-PC將會(huì)進(jìn)一步定制模塊化構(gòu)建，擴(kuò)展報(bào)告功能，與電子健康記錄（Electronic Health Records，EHRs）進(jìn)行集成，并且引入移動(dòng)應(yīng)用程序，使程序能夠直接從QDACT-PC平臺(tái)上提取數(shù)據(jù)。

2.1.4 安寧療護(hù)質(zhì)量報(bào)告

安寧療護(hù)質(zhì)量報(bào)告（Hospice Quality Reporting Program，HQRP）由美國(guó)聯(lián)邦醫(yī)療保障中心（Center for Medicare & Medicaid Service，CMS）于2012年開(kāi)發(fā)，旨在提高該國(guó)家各安寧療護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的整體質(zhì)量[21]。2014年CMS依托相關(guān)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為HQRP建立了標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量管理數(shù)據(jù)收集庫(kù)[22]，將質(zhì)量評(píng)估、質(zhì)量報(bào)告、質(zhì)量措施結(jié)合為一體，有效提高了安寧療護(hù)質(zhì)量管理水平與效能。目前HQRP系統(tǒng)主要集成了安寧療護(hù)項(xiàng)目集（Hospice Item Set，HIS）、臨終關(guān)懷探訪(fǎng)（Hospice Visits in Last Days of Life，HVLDL）、臨終關(guān)懷指標(biāo)（Hospice Care Index，HCI)、服 務(wù) 受 益 者評(píng)價(jià)體系（Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems，CAHPS）四大工具[23]，分別從“照護(hù)過(guò)程”和“患者反饋”兩個(gè)領(lǐng)域綜合考核安寧療護(hù)服務(wù)質(zhì)量。此外，CMS官方網(wǎng)站也會(huì)定期向社會(huì)公開(kāi)發(fā)布相關(guān)質(zhì)量評(píng)估數(shù)據(jù)，以促進(jìn)和引導(dǎo)患者或家屬自主選擇安寧療護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)。

2.2 應(yīng)用軟件系統(tǒng)

基于應(yīng)用軟件形成的線(xiàn)上評(píng)估系統(tǒng)能夠?qū)?shù)據(jù)進(jìn)行快速訪(fǎng)問(wèn)[24-25]，方便醫(yī)護(hù)人員早期識(shí)別質(zhì)量反饋結(jié)果，及時(shí)制定質(zhì)量改進(jìn)措施。2016年葡 萄牙 學(xué) 者Pinto等[24]為評(píng)估和監(jiān)測(cè)安寧療護(hù)患者的舒適照護(hù)狀況，開(kāi)發(fā)了“Comfort”應(yīng)用軟件，兼容安卓、iOS和Windows三大系統(tǒng)，依托埃德蒙頓癥狀評(píng)估工具（Edmonton Symptom Assessment System，ESAS）和臨終精神安慰問(wèn)卷共設(shè)計(jì)了11項(xiàng)評(píng)估條目，患者利用智能設(shè)備將評(píng)分結(jié)果提交后，系統(tǒng)立即會(huì)將數(shù)據(jù)傳送到軟件數(shù)據(jù)庫(kù)自動(dòng)進(jìn)行結(jié)果分析，有效簡(jiǎn)化了質(zhì)量評(píng)估的程序。2020年美國(guó)學(xué)者M(jìn)orse等[25]隨研究團(tuán)隊(duì)開(kāi)發(fā)了一款名為“mPCL”的應(yīng)用軟件，引入了安寧療護(hù)結(jié)局量表（Palliative Care Outcome Scale，POS）用于 評(píng) 估患者的癥狀管理及生活質(zhì)量，用戶(hù)在系統(tǒng)提交評(píng)分結(jié)果后，醫(yī)護(hù)人員即可同步在后臺(tái)查看到相關(guān)反饋數(shù)據(jù)。此外，如果某項(xiàng)條目評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)高于之前設(shè)定的閾值，該軟件能夠自動(dòng)生成預(yù)警模式，以提醒醫(yī)護(hù)人員采取相關(guān)措施及時(shí)解決問(wèn)題。通過(guò)納入21名患者和醫(yī)護(hù)人員對(duì)該軟件進(jìn)行可行性測(cè)試，結(jié)果表明大部分受訪(fǎng)者愿意接受并使用，并且認(rèn)為mPCL具有良好臨床效果。但目前此類(lèi)研究測(cè)試的樣本量相對(duì)較小，其可行性和可信度證據(jù)尚不足，運(yùn)用到實(shí)際工作中還存在一定的困難，因此需要更大規(guī)模的研究以驗(yàn)證其效果。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究尚少見(jiàn)，但王曾妍等[26]開(kāi)發(fā)用于手術(shù)室臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)估的APP智能質(zhì)量管理系統(tǒng)，有一定的借鑒意義。

2.3 遠(yuǎn)程視頻系統(tǒng)

遠(yuǎn)程視頻主要依托筆記本電腦、智能手機(jī)以及其他能夠支持視頻的遠(yuǎn)程可視設(shè)備[27]，與患者或家屬進(jìn)行面對(duì)面的溝通?；谶h(yuǎn)程視頻評(píng)估能克服傳統(tǒng)模式的時(shí)空限制，拉近患者與醫(yī)護(hù)人員的距離。巴西學(xué)者Hennemann等[28]將ESAS引入 至Adobe Connect Pro視頻系統(tǒng)，對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)的安寧療護(hù)患者開(kāi)展評(píng)估，系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別患者語(yǔ)音后便會(huì)將每項(xiàng)條目的評(píng)分結(jié)果上傳至視頻屏幕，醫(yī)護(hù)端屏幕即可同步點(diǎn)擊查看患者對(duì)應(yīng)癥狀的評(píng)分，及時(shí)獲取質(zhì)量反饋數(shù)據(jù)，有助于提高工作效率。但值得注意的是，遠(yuǎn)程視頻必須依靠網(wǎng)絡(luò)才能開(kāi)展，當(dāng)網(wǎng)絡(luò)狀況不良時(shí)，音頻效果和視頻清晰度可能會(huì)受到影響，可能導(dǎo)致質(zhì)量評(píng)估結(jié)果不準(zhǔn)確。建議我國(guó)學(xué)者未來(lái)利用遠(yuǎn)程視頻開(kāi)展評(píng)估時(shí)應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，以確保評(píng)估的準(zhǔn)確性與完整性。

3 安寧療護(hù)質(zhì)量管理線(xiàn)上評(píng)估的內(nèi)容與實(shí)施

3.1 基于結(jié)構(gòu)—過(guò)程—結(jié)局理論形成的線(xiàn)上評(píng)估內(nèi)容與實(shí)施

結(jié)構(gòu)—過(guò)程—結(jié)局（Structure-Process-Outcome，SPO）理論模型由美國(guó)學(xué)者Donabedian于20世紀(jì)60年代末提出[29]，目前安寧療護(hù)質(zhì)量管理線(xiàn)上評(píng)估的內(nèi)容多以該理論為基礎(chǔ)進(jìn)行構(gòu)建。如HQRP系統(tǒng)中的工具主要依靠過(guò)程和結(jié)局指標(biāo)，其中HIS用于醫(yī)護(hù)人員對(duì)已接受照護(hù)措施的患者評(píng)估，其指標(biāo)包括阿片類(lèi)藥物使用、疼痛篩查、疼痛評(píng)估、呼吸困難篩查、呼吸困難治療、患者對(duì)治療的偏好、患者信仰或價(jià)值觀(guān)等7個(gè)維度[22]；而HVLDL和HCI分別用于評(píng)估安寧療護(hù)工作人員對(duì)臨終患者死亡前3天的探訪(fǎng)過(guò)程和患者在整個(gè)安寧療護(hù)期間的護(hù)理過(guò)程，包括提供連續(xù)居家照護(hù)的護(hù)理水平、護(hù)理訪(fǎng)問(wèn)間隔時(shí)間等多項(xiàng)重要指標(biāo)；CAHPS以終末期患者及主要照顧者作為調(diào)查對(duì)象來(lái)評(píng)估安寧療護(hù)照護(hù)質(zhì)量，涉及安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)與家屬的溝通、患者得到及時(shí)的幫助、尊重患者、心理和精神支持、疼痛和相關(guān)癥狀緩解、對(duì)家庭照護(hù)者的培訓(xùn)、服務(wù)總體評(píng)分、將安寧療護(hù)推薦給其他人的意愿共8個(gè)維度[30]。Comfort系統(tǒng)中的工具主要基于過(guò)程指標(biāo)對(duì)安寧療護(hù)患者的身體、心理、社會(huì)、精神4方面實(shí)施評(píng)估，其內(nèi)容涉及疼痛、疲倦、困倦、惡心、食欲不振、呼吸短促、抑郁、焦慮、對(duì)未來(lái)的恐懼、生存意志等多個(gè)維度[24]。而PCOC、mPCL系統(tǒng)中的工具多以結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，如通過(guò)收集安寧療護(hù)患者階段分期、癥狀控制程度、功能狀態(tài)、焦慮水平、信息支持、生命價(jià)值等信息來(lái)反映照護(hù)質(zhì)量[17，25]。從以上內(nèi)容來(lái)看，基于SPO形成的安寧療護(hù)質(zhì)量管理線(xiàn)上評(píng)估內(nèi)容目前多關(guān)注過(guò)程和結(jié)局指標(biāo)，對(duì)結(jié)構(gòu)指標(biāo)如人力及資源配備、服務(wù)規(guī)范制度等涉及較少，因此未來(lái)有待相關(guān)學(xué)者進(jìn)一步開(kāi)發(fā)與改進(jìn)，以期形成全方位質(zhì)量評(píng)估體系。

3.2 基于安寧療護(hù)共識(shí)項(xiàng)目指南形成的線(xiàn)上評(píng)估內(nèi)容與實(shí)施

安寧療護(hù)共識(shí)項(xiàng)目指南（National Consensus Project for Quality Palliative Care，NCP）由美國(guó)國(guó)家高質(zhì)量安寧療護(hù)共識(shí)項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)于2004年制定[31]，明確提出安寧療護(hù)質(zhì)量管理評(píng)估內(nèi)容應(yīng)包括照護(hù)的結(jié)構(gòu)與過(guò)程、生理照護(hù)、心理與精神照護(hù)、社會(huì)人文關(guān)懷、終末期患者照護(hù)、照護(hù)的文化層面、照護(hù)的倫理與法規(guī)、宗教信仰及存在主義8個(gè)方面。QDACT-PC系統(tǒng)基于NCP指南標(biāo)準(zhǔn)，在總結(jié)相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)不斷修改和完善共確定92項(xiàng)質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)[6]，包括基本信息、癥狀評(píng)估和管理、預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃、社會(huì)心理、獨(dú)立或精神、預(yù)后、轉(zhuǎn)診或出院、醫(yī)生質(zhì)量8個(gè)維度，用于反映安寧療護(hù)質(zhì)量管理水平，可適用于各類(lèi)安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)工作者實(shí)時(shí)評(píng)估質(zhì)量狀況。對(duì)比SPO質(zhì)量評(píng)估模型，目前較少系統(tǒng)基于NCP指南構(gòu)建質(zhì)量評(píng)估體系，且NCP主要集中在歐美等國(guó)家使用。未來(lái)我國(guó)學(xué)者可將該指南作為參考依據(jù)，進(jìn)行跨文化調(diào)試，以構(gòu)建統(tǒng)一的安寧療護(hù)質(zhì)量評(píng)估體系。

3.3 其他

除了利用以上兩種理論構(gòu)建質(zhì)量評(píng)估內(nèi)容外，InterRAI-PC主要依靠InterRAI評(píng)估系統(tǒng)收集的臨床數(shù)據(jù)元素來(lái)建立質(zhì)量標(biāo)尺，每一個(gè)質(zhì)量指標(biāo)都有明確的定義和包含或排除的標(biāo)準(zhǔn)。截至目前InterRAIPC主要評(píng)估內(nèi)容包括個(gè)人信息、初次病史、出院管理、評(píng)估信息、功能狀態(tài)、健康水平、口腔與營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚狀況、自制力、藥物使用、治療和措施、認(rèn)知能力、溝通能力、情緒、心理健康水平、責(zé)任及生前預(yù)囑、社會(huì)支持共17個(gè)維度，涉及194項(xiàng)條目[32]，同樣支持醫(yī)護(hù)人員在各類(lèi)安寧療護(hù)照護(hù)場(chǎng)所實(shí)施評(píng)估[15]。我國(guó)學(xué)者黃曉香等[16]將其內(nèi)容漢化形成了中文版InterRAI-PC，主要用于國(guó)內(nèi)晚期癌癥患者安寧療護(hù)服務(wù)的需求評(píng)估，共9個(gè)分量表，196項(xiàng)條目，其Cronbach’sα系數(shù)為0．323～ 0．930，重測(cè)信度為0．928～1．000。但值得注意的是，由于條目數(shù)量多，所需要的評(píng)估時(shí)間長(zhǎng)，其可行性和可靠性尚需要進(jìn)一步驗(yàn)證。

4 思考與展望

4.1 抓住數(shù)字機(jī)遇，構(gòu)建質(zhì)量線(xiàn)上評(píng)估系統(tǒng)

目前國(guó)內(nèi)雖有部分學(xué)者基于數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)構(gòu)建了護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)網(wǎng)絡(luò)體系[33]，但尚未在安寧療護(hù)領(lǐng)域進(jìn)行驗(yàn)證與使用?；诖?，我國(guó)學(xué)者可在現(xiàn)有的研究基礎(chǔ)上結(jié)合國(guó)內(nèi)安寧療護(hù)發(fā)展現(xiàn)狀及文化背景，深入挖掘大數(shù)據(jù)和人工智能等新一代信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，利用其及時(shí)收集、快速處理、自動(dòng)儲(chǔ)存與報(bào)告的優(yōu)勢(shì)[34]，構(gòu)建出高品質(zhì)的安寧療護(hù)質(zhì)量管理線(xiàn)上評(píng)估系統(tǒng)，并進(jìn)行信度及效度檢驗(yàn)，以實(shí)現(xiàn)全國(guó)范圍內(nèi)質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化。

4.2 簡(jiǎn)化系統(tǒng)操作流程，提高質(zhì)量管理效能

在我國(guó)，老年患者是安寧療護(hù)的主要受眾[35]，盡管有研究表明多數(shù)老年人愿意使用智能系統(tǒng)參與評(píng)估與管理[36]，但仍有部分患者無(wú)法跨越“數(shù)字鴻溝”，存在技術(shù)使用焦慮與恐懼等問(wèn)題[37]，導(dǎo)致質(zhì)量反饋數(shù)據(jù)獲取困難，難以實(shí)現(xiàn)質(zhì)量精準(zhǔn)管控。護(hù)士作為安寧療護(hù)質(zhì)量管理的主力軍，不僅需要加強(qiáng)自身對(duì)系統(tǒng)的操作技能培訓(xùn)，更應(yīng)密切關(guān)注老年患者對(duì)數(shù)字技術(shù)的使用態(tài)度與體驗(yàn)，根據(jù)患者身心特點(diǎn)簡(jiǎn)化系統(tǒng)操作流程，確保患者有效參與質(zhì)量評(píng)估，以利于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

4.3 增強(qiáng)數(shù)據(jù)保護(hù)意識(shí)，筑牢信息安全防線(xiàn)

線(xiàn)上評(píng)估系統(tǒng)為質(zhì)量管理工作帶來(lái)便捷的同時(shí)，其所面臨的數(shù)據(jù)安全問(wèn)題也不容忽視[38]。為保障個(gè)人信息安全，我國(guó)已先后頒布了數(shù)部相關(guān)法規(guī)從個(gè)人信息數(shù)據(jù)的收集、存儲(chǔ)、使用、提供等方面進(jìn)行全鏈條、全流程監(jiān)管。我國(guó)學(xué)者在引入或自主構(gòu)建該類(lèi)系統(tǒng)時(shí)應(yīng)立足我國(guó)國(guó)情，遵循以上法律規(guī)定，通過(guò)建立信息安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、報(bào)告與監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制，切實(shí)履行信息保護(hù)義務(wù)。

5 小結(jié)

隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的加快以及疾病譜的變化，我國(guó)面臨著巨大的安寧療護(hù)需求。質(zhì)量評(píng)估作為衡量安寧療護(hù)質(zhì)量管理水平的重要標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)推動(dòng)安寧療護(hù)事業(yè)的發(fā)展起著重要的作用，基于計(jì)算機(jī)科學(xué)和信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)形成的線(xiàn)上評(píng)估系統(tǒng)能夠克服傳統(tǒng)評(píng)估模式的局限，高效反映安寧療護(hù)質(zhì)量管理的狀況，對(duì)提高其照護(hù)質(zhì)量具有重要的意義。國(guó)內(nèi)鮮有學(xué)者利用信息技術(shù)構(gòu)建安寧療護(hù)質(zhì)量管理線(xiàn)上評(píng)估系統(tǒng)，現(xiàn)階段對(duì)于該類(lèi)系統(tǒng)在安寧療護(hù)領(lǐng)域中的實(shí)施也存在一定的挑戰(zhàn)，因此未來(lái)需要我國(guó)學(xué)者進(jìn)行相關(guān)探索與完善，借助新一代信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)構(gòu)建具有本土特色的線(xiàn)上評(píng)估系統(tǒng)，使安寧療護(hù)照護(hù)質(zhì)量有據(jù)可循。