郭倩羽 ，成金枝 ，楊楠枝 ，韓博文

（1.山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西 太原 030000；2.山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山西 太原 030000）

0 引言

失眠（insomnia）是以頻繁而持續(xù)的入睡困難或睡眠維持困難并導(dǎo)致睡眠滿意度不足為特征的睡眠障礙[1]，臨床上主要表現(xiàn)為入睡困難、眠淺多夢(mèng)、易醒、醒后難眠甚至徹夜不眠，同時(shí)伴有疲乏、困倦感，日間注意力不集中，記憶力下降，嚴(yán)重影響人們的工作、學(xué)習(xí)、生活與健康，屬中醫(yī)“不寐”范疇，又稱“目不瞑”“不得臥”等。目前西醫(yī)治療以口服藥物為主，包括苯二氮卓類藥物、非苯二氮卓類藥物、褪黑素類藥物與抗抑郁藥物等[2]，長(zhǎng)期服用極易產(chǎn)生副作用，不僅容易復(fù)發(fā)，也會(huì)增強(qiáng)對(duì)藥物的依賴性，停藥會(huì)發(fā)生撤藥反應(yīng)等，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，不利于患者身心健康。而中醫(yī)立足整體觀念，辨證論治，對(duì)患者提供個(gè)體化治療，不良反應(yīng)小，療效好，已經(jīng)成為許多患者的優(yōu)先選擇。

成金枝，現(xiàn)任山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸一科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師。成金枝導(dǎo)師從事針灸臨床工作十余載，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)針灸治療各科疾病，對(duì)于針灸治療失眠具有獨(dú)特的見解。筆者在臨床上跟隨成金枝導(dǎo)師學(xué)習(xí)，收益頗多，現(xiàn)將該病的經(jīng)驗(yàn)加以整理，以供學(xué)習(xí)。

1 失眠病因病機(jī)

對(duì)于失眠的病因病機(jī)，歷代醫(yī)家有不同的認(rèn)識(shí)，從病因來看，大致可分為飲食不節(jié)、情志失常、勞逸失調(diào)、久病體虛等方面。對(duì)于失眠的病機(jī)，各家多從營(yíng)衛(wèi)、陰陽、臟腑氣血功能而言。成金枝導(dǎo)師結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為失眠一病，病因雖多，但受情志影響最大?，F(xiàn)代社會(huì)人們工作壓力日益增大，常憂思過度，超出個(gè)人心理承受能力，五志過極，導(dǎo)致不寐。失眠的病機(jī)應(yīng)從陰陽失衡，心神失養(yǎng)兩方面來看。

1.1 陰陽失衡，寤寐失調(diào)

陰陽是看待世界萬物變化的綱領(lǐng)。人的睡眠是被心神所控制的，而心神調(diào)節(jié)睡眠的關(guān)鍵在于陰陽能夠正常運(yùn)作?！鹅`樞》曾載：衛(wèi)氣白日在陽分運(yùn)行，夜晚在陰分運(yùn)行。陽氣衰弱，陰氣旺盛人們得以入睡，反之則輾轉(zhuǎn)反側(cè)，難以入睡。說明了陽盛陰衰，陰陽失交是失眠的病機(jī)。成金枝導(dǎo)師認(rèn)為，人體陰陽平衡是維持睡眠的關(guān)鍵。陰氣向下，主靜，人體睡眠時(shí)需要陰氣收斂；陽氣向上，主動(dòng)，人體蘇醒時(shí)需要陽氣生發(fā)，兩者動(dòng)態(tài)平衡，交感相合，才能保證人體正常的生命活動(dòng)和生理功能。如若陰氣虛衰不能收納陽氣，致使陽浮于外，或者陽氣旺盛不得斂入陰氣，出現(xiàn)陽亢于外，就會(huì)打破其動(dòng)態(tài)平衡，從而導(dǎo)致不寐。因此在臨證配穴中，應(yīng)該遵循陰陽搭配的原則，陰陽平衡，睡眠得安。

1.2 五臟失和，心神失養(yǎng)

五臟學(xué)說講，人體以五臟為中心，形成肝、心、脾、肺、腎五個(gè)生理系統(tǒng)，其相互促進(jìn)，相互制約，保證人體生命活動(dòng)正常進(jìn)行。而五臟之中，心為君主之官，主神明，是五臟六腑之大主，精神之所舍也。心藏神，神作為人體一切活動(dòng)的主宰，可直接決定睡眠的發(fā)生?！毒霸廊珪吩唬骸吧w寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐?！背山鹬?dǎo)師認(rèn)為，失眠關(guān)鍵在于心神不安，然從整體而言，五臟相互聯(lián)系，是一個(gè)有機(jī)整體，五臟失和均可導(dǎo)致心神不安?；蚱⑻撌н\(yùn)，氣血不足，心神失養(yǎng)；或肝郁化火，邪火擾心，心神不安；或腎陰不足，不能上奉于心，心腎不交，神志不寧。因此，成金枝導(dǎo)師認(rèn)為，失眠的病位主要在心，但與肝脾腎密切相關(guān)，臨證治療時(shí)應(yīng)從心論治，兼調(diào)肝脾腎。

因此，成金枝導(dǎo)師在治療失眠中偏于整體觀念，布穴中研究三才理論，講究以人為本，上中下同治，以期調(diào)和五臟，調(diào)整陰陽。

2 三才理論溯源

天地人，三才也。三才理論是中國(guó)古代哲學(xué)的寶貴財(cái)富，是古人認(rèn)識(shí)世界、看待世界的基本思想[3]?！吨芤住は缔o下》載:“有天道焉，有人道焉，有地道焉，兼三才而兩之”[4]?！兑捉?jīng)·說卦》進(jìn)一步解釋，天道分陰和陽兩方面，地道分剛和柔兩方面，人道分仁和義兩方面，三才六畫共同兼合，才能順應(yīng)世界萬物發(fā)展與自然變化的規(guī)律，形成一卦。所謂天在上為陽，地在下為陰，人在中為和，天人地三才相合，陰陽相應(yīng)，構(gòu)成一個(gè)整體，故稱“三才論”[5]。三才思想是“天人合一”整體觀念的主要體現(xiàn)，其存在于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，指導(dǎo)中醫(yī)學(xué)的理論體系與醫(yī)療實(shí)踐，形成了天地人統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)整體觀，對(duì)中醫(yī)診斷、治療、預(yù)防、養(yǎng)生中有著重要的影響，如三部九侯脈診法、三因制宜治療原則、順應(yīng)四時(shí)養(yǎng)生原則[6]。

三才理論被廣泛應(yīng)用于針灸中，不僅體現(xiàn)在腧穴的命名、針灸的治則、針灸器具的使用及行針手法的運(yùn)用上，更直接反映到了針灸選穴上[4]。元代竇漢卿《標(biāo)幽賦》言：“天地人三才也，涌泉同璇璣百會(huì)；上中下三部也，大包與天樞、地機(jī)?！蓖鯂?guó)瑞后在《玉龍經(jīng)》注解：“百會(huì)在頂，應(yīng)天主乎氣；涌泉在足底，應(yīng)地主乎精；璇璣在胸，應(yīng)人乎神；得之者生，失之者亡，應(yīng)乎三才也?！苯沂玖颂斓厝藢?duì)應(yīng)氣、精、神，于人體上、中、下三部皆有重要穴位，為后世針灸選穴提供了借鑒。現(xiàn)代王富春教授以四神聰、神門、三陰交組成“新三才”穴來治療原發(fā)性失眠，療效顯著[7]。武連仲教授取水溝與廉泉相配，曲池與極泉相配，足三里與復(fù)溜相配，建立了偏癱三才穴，擴(kuò)大了三才穴的取穴范圍[8]。

導(dǎo)師成金枝認(rèn)為三才配穴不應(yīng)局限于某些穴位，而要立足于整體觀念，從大局出發(fā)，將人體分為上中下三部，以頭應(yīng)天，上肢及軀干應(yīng)人，下肢應(yīng)地，從失眠病位在心出發(fā)，合理選穴，搭配俞募配穴、原絡(luò)配穴，平衡陰陽，調(diào)和臟腑，最終達(dá)到養(yǎng)心安神之效。

2.1 三才取穴

在取穴方面，導(dǎo)師總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮經(jīng)絡(luò)循行、陰陽相協(xié)、精氣神通調(diào)各方面因素，以百會(huì)配四神聰、神門配內(nèi)關(guān)、三陰交配太沖為主穴。

2.2 循經(jīng)取穴

腦為元神之府，調(diào)節(jié)精神活動(dòng)的功能正常，是失眠的關(guān)鍵部位。百會(huì)位于人體最高處，被稱為“三陽五會(huì)”，即足太陽經(jīng)、手少陽經(jīng)、足少陽經(jīng)與督脈、足厥陰經(jīng)在此交匯。百會(huì)屬督脈穴，督脈入絡(luò)腦，針刺百會(huì)可補(bǔ)氣升陽，濡養(yǎng)頭目，達(dá)夜臥安神之效；四神聰為經(jīng)外奇穴，四穴包饒百會(huì)，前后位于督脈的循行路線上，左右位于膀胱經(jīng)的循行路線上，其氣通于腦，能健腦益智、安神定志。

心藏神，為君主之官，是失眠最主要的病位。《靈樞?九針十二原》曰：“五臟有疾，應(yīng)出十二原。”神門穴是手少陰心經(jīng)的原穴，可以補(bǔ)益心氣，調(diào)節(jié)心的功能，使心藏神的作用正常發(fā)揮，從而疏通經(jīng)氣，改善睡眠。而內(nèi)關(guān)穴是心包經(jīng)的絡(luò)穴，還是與陰維脈的八脈交會(huì)穴，心包為心之外膜，是心的宮城，它與心同屬一體，經(jīng)氣相通，絡(luò)是膜外氣血相通的道路，故針刺內(nèi)關(guān)可疏通經(jīng)氣，調(diào)理氣血，使心血運(yùn)行通暢，達(dá)到心神寧則夜寐安的獨(dú)特療效。內(nèi)關(guān)穴配神門穴，原絡(luò)配穴，可加強(qiáng)安神利眠之效。

肝、脾、腎是失眠的重要病位。三陰交為足三陰經(jīng)的交會(huì)穴，與肝、脾、腎均有聯(lián)系，是理血要穴，有健脾和胃，養(yǎng)血柔肝、滋陰益腎之效，針刺三陰交可滋陰潛陽，同時(shí)調(diào)理肝脾腎三臟，養(yǎng)血安神。太沖穴是足厥陰肝經(jīng)的輸穴、原穴，是氣血輸注的地方，偏于補(bǔ)血調(diào)血。針刺太沖穴可調(diào)控該經(jīng)總體氣血，平衡陰陽，陰陽和則夜寐可?，F(xiàn)代社會(huì)中，失眠患者因壓力過大，多伴肝郁，針刺太沖可舒肝理氣，肝氣和則睡眠佳。

成金枝導(dǎo)師認(rèn)為，臨床上患者病情不一，應(yīng)根據(jù)證候辨證論治，在主穴的基礎(chǔ)上配合相關(guān)證型取穴，肝火擾心配行間、俠溪，心脾兩虛配心俞、脾俞、巨闕、章門、足三里，心腎不交配心俞、腎俞、申脈、照海；心膽氣虛配心俞、膽俞，重者可配安眠、神庭等穴。

2.3 精氣神同調(diào)

“三才者，精氣神也”，精、氣是人體生命活動(dòng)所需的基本物質(zhì)，神是人體生命活動(dòng)的主宰，神以精、氣為物質(zhì)基礎(chǔ)，并對(duì)其生成、運(yùn)行發(fā)揮調(diào)節(jié)作用。精氣神三才并治，可平衡陰陽，改善睡眠。

百會(huì)、四神聰在頭部，應(yīng)天主氣，神門、內(nèi)關(guān)在手部，應(yīng)人主神，三陰交、太沖在足部，應(yīng)地主精，三部同取，即為精氣神同調(diào)。百會(huì)、四神聰居于頭部，處人體最高處，與督脈相關(guān)，可統(tǒng)率諸陽，引諸氣上行，充養(yǎng)腦竅；神門、內(nèi)關(guān)位于腕關(guān)節(jié)附近，與心、心包經(jīng)息息相關(guān)，心為元神之府，取之可調(diào)心養(yǎng)神；三陰交、太沖位于踝關(guān)節(jié)附近，可調(diào)理肝脾腎三臟，脾腎為先后天之本，可滋陰養(yǎng)血、填精益髓，共奏調(diào)氣養(yǎng)血之功。三部相配，精氣神同調(diào)，陰精既充，陽氣得藏，陰平陽秘，精神乃和，睡眠得安。

2.4 陰陽相協(xié)

“調(diào)理陰陽，使衛(wèi)陽入于營(yíng)陰”為治療失眠之基本法則。成金枝導(dǎo)師取穴，注重陰陽平衡，擅從陰引陽，從陽引陰。從部位來看，頭部為陽，足部為陰，即百會(huì)、四神聰為陽；三陰交、太沖為陰。上下配伍，取陽經(jīng)四神聰、百會(huì)穴以瀉浮陽，取陰經(jīng)三陰交、太沖穴以補(bǔ)真陰，達(dá)陰陽相合，寧神安眠之效。

3 驗(yàn)證舉隅

患者賈某，男，44歲。2021-11-21初診。主訴:間斷失眠1年余，加重1月?；颊咴V1年余前因家庭矛盾，漸出現(xiàn)難以入睡，多夢(mèng)易醒，睡眠質(zhì)量差，間斷服用阿普唑侖片及中藥治療，時(shí)有疲乏，尚可維持正常生活。近1月來，患者睡眠障礙加重，睡眠時(shí)間短，每晚3小時(shí)左右，甚至徹夜難眠，醒后頭暈、頭痛，伴惡心、乏力，膽怯，因西藥及中藥長(zhǎng)時(shí)間未見明顯療效，特來我院針灸求診?？滔掳Y:入睡困難，睡眠時(shí)間短，每晚3小時(shí)左右，四肢乏力，伴醒后頭暈頭痛、胸悶心慌，時(shí)有腹脹、惡心，無反酸、噯氣、嘔吐等，食欲不振，時(shí)口干不欲飲，大便時(shí)干時(shí)溏，日1-2次，小便調(diào)。察舌淡舌苔白膩，脈弦滑。

西醫(yī)診斷：非器質(zhì)性睡眠障礙；中醫(yī)診斷：不寐（心脾兩虛）。治則：健脾養(yǎng)心，安神利眠。選穴：主穴：百會(huì)、四神聰、神門、內(nèi)關(guān)、三陰交、太沖；配穴：安眠、心俞、脾俞、巨闕、章門、足三里。百會(huì)、四神聰、安眠、神門、太沖得氣后留針，其余穴位均施以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，留針30min后，日1次。針5次后夜間睡眠可至5小時(shí)，惡心腹脹明顯減輕，針20次后上述癥狀消失，睡眠得到患者滿足。

按：本患者1年余前因家庭矛盾導(dǎo)致情志不暢，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不利，久則損傷心脾，使心失所養(yǎng)，脾失健運(yùn)，氣血生化乏源，則見納差，腹脹，四肢乏力；脾虛痰濁內(nèi)生，上擾于頭則見頭暈頭痛，內(nèi)擾于心則心煩失眠；胸悶惡心，舌淡苔白膩，脈弦滑均為痰濁。本證不寐的關(guān)鍵病機(jī)在情志不暢，氣機(jī)不利，影響心脾，使心失所養(yǎng)，脾失健運(yùn)。辨證為心脾兩虛，治以健脾養(yǎng)心，安神利眠。治療上在主穴基礎(chǔ)上隨證加減，天穴選取百會(huì)、四神聰、安眠穴以安神定志，開竅醒腦。人穴選取神門、內(nèi)關(guān)寧心安神，心俞、脾俞、巨闕、章門，俞募配穴平衡陰陽，補(bǔ)益心脾。地穴選取足三里、三陰交、太沖穴。足三里與三陰交相配以健脾和胃，太沖穴以舒肝理氣，調(diào)氣血以安神。

4 小結(jié)

導(dǎo)師在臨床上治療失眠，始終立足中醫(yī)整體觀念，謹(jǐn)守病機(jī)，遵循天地人三才理論，結(jié)合臨床具體實(shí)踐，合理步穴，靈活運(yùn)用，使陰陽平，五臟和，氣機(jī)暢，共奏寧心安神之效。成金枝導(dǎo)師以天地人三才針法治療失眠，系統(tǒng)歸納穴位特點(diǎn)，形成了完整的理論體系，對(duì)于提高臨床治療失眠的療效有著重要的意義，值得我們學(xué)習(xí)并推廣。