賀有瑞，韓繼明*，賀秀麗，楊莉莉

(1.延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院,陜西 延安 716000；2.延安市人民醫(yī)院,陜西 延安 716000)

0 引言

醫(yī)學(xué)知識(shí)的更新速度日新月異，僅僅依靠學(xué)校的專業(yè)知識(shí)是不能滿足臨床需要的，實(shí)施院內(nèi)繼續(xù)教育培訓(xùn)具有重要的臨床意義[1-4]。相關(guān)研究指出[5-6]，繼續(xù)教育不僅可以加快畢業(yè)生入職前適應(yīng)護(hù)理崗位的速度，還可以使護(hù)士安全、熟練地履行職責(zé)，追求專業(yè)發(fā)展，成為終身學(xué)習(xí)者。崗位分層管理模式是指根據(jù)臨床實(shí)際工作能力，將護(hù)士分為不同層次，通過(guò)設(shè)置各層次的崗位職責(zé)、晉升標(biāo)準(zhǔn)等，引導(dǎo)和幫助護(hù)士實(shí)現(xiàn)專業(yè)成長(zhǎng)，明確職業(yè)生涯規(guī)劃的人力資源管理體系[7]。分層培訓(xùn)是為護(hù)士提供符合自身分層結(jié)構(gòu)的護(hù)理職業(yè)培訓(xùn)，每個(gè)護(hù)士都有自己獨(dú)特的特點(diǎn)，《準(zhǔn)入評(píng)估及考核標(biāo)準(zhǔn)》可以指導(dǎo)護(hù)士明確自己的崗位和未來(lái)的職能，將護(hù)士的專業(yè)發(fā)展與學(xué)習(xí)成果充分結(jié)合起來(lái)，調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，培養(yǎng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性，提升培訓(xùn)效果[8]。但研究表明[9-12]，由于護(hù)理值班制度的特殊性，每次培訓(xùn)的參訓(xùn)人數(shù)不足，大部分參加培訓(xùn)的護(hù)士下班后處于疲勞狀態(tài)，課程內(nèi)容與護(hù)士需求不一致等，導(dǎo)致最終培訓(xùn)效果欠佳?；谖⑿牌脚_(tái)的“金山表單約課制度”可以讓護(hù)理人員依據(jù)自己時(shí)間、興趣等自由選擇課程，在愉悅護(hù)理人員的同時(shí)完成培訓(xùn)任務(wù)，可以大大提高培訓(xùn)效率和學(xué)習(xí)積極性。

1 “金山表單約課制度”的運(yùn)行基礎(chǔ)及機(jī)制

1.1 崗位分層管理模式

我院依據(jù)護(hù)理人員實(shí)際工作能力、工作年限、人科時(shí)間、學(xué)歷、職稱等將所有護(hù)理人員分為N1～N4級(jí)及管理崗并實(shí)行層級(jí)管理。不同層級(jí)護(hù)士設(shè)置有明確的層級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、工作重點(diǎn)、培訓(xùn)重點(diǎn)及考核標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)施行層級(jí)考核，考核合格后方能晉升為下一層級(jí)。不同層級(jí)工作分工、績(jī)效各不相同。

1.2 設(shè)置合理豐富的培訓(xùn)課程

依據(jù)我院崗位分層標(biāo)準(zhǔn)，各層級(jí)護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水準(zhǔn)及培養(yǎng)方向側(cè)重不同，因此我院在護(hù)理人員繼續(xù)教育中也實(shí)行分層培訓(xùn)。培訓(xùn)理論內(nèi)容設(shè)置為基礎(chǔ)課程、專業(yè)課程及護(hù)理新進(jìn)展課程三大維度。每個(gè)維度下涵蓋若干相關(guān)課程，一般課程都為3學(xué)分，整體課程設(shè)置最低限為N0級(jí)護(hù)理人員所修學(xué)分的1.5倍，以滿足不同層級(jí)護(hù)理人員自由選擇課程。

1.3 各層級(jí)護(hù)理人員年修學(xué)分規(guī)定

每年所修學(xué)分依據(jù)護(hù)理人員工作崗位、層級(jí)及課程緯度進(jìn)行設(shè)置?？傮w設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)為臨床崗位護(hù)理人員年修學(xué)分高于同層級(jí)非臨床崗位護(hù)理人員，低層級(jí)護(hù)理人員年修學(xué)分高于高層級(jí)護(hù)理人員，護(hù)理新進(jìn)展課程年修學(xué)分高于專業(yè)課程學(xué)分，專業(yè)課程年修學(xué)分高于基礎(chǔ)課程學(xué)分。

1.4 護(hù)理培訓(xùn)微信群

由主管院內(nèi)護(hù)理人員繼續(xù)教育的培訓(xùn)專人負(fù)責(zé)創(chuàng)建及管理微信培訓(xùn)群，結(jié)合我院護(hù)理人數(shù)及臨床培訓(xùn)實(shí)際，共創(chuàng)建了臨床組、非臨床組及崗前護(hù)理培訓(xùn)3個(gè)微信培訓(xùn)群，培訓(xùn)群僅供約課、學(xué)分推送及相關(guān)學(xué)術(shù)討論。崗前人員完成相應(yīng)培訓(xùn)定崗后移至對(duì)應(yīng)培訓(xùn)群。

1.5 金山表單約課表

金山表單約課表由培訓(xùn)專人在每次課程開(kāi)課前一天創(chuàng)建后分享在相應(yīng)培訓(xùn)群，并附上詳細(xì)的課程名稱、時(shí)間、地點(diǎn)、對(duì)應(yīng)課程緯度、學(xué)分及人數(shù)限制，供大家填寫(xiě)。如達(dá)到人數(shù)上限，按填寫(xiě)順序取規(guī)定人數(shù)即可。培訓(xùn)專人將金山表單導(dǎo)出后依據(jù)填寫(xiě)順序編寫(xiě)相應(yīng)的座位號(hào)發(fā)往微信約課群，供大家對(duì)號(hào)入座。

1.6 座位安排表

我院護(hù)理繼續(xù)教育培訓(xùn)定點(diǎn)在學(xué)術(shù)報(bào)告廳舉行，共設(shè)有372個(gè)位置，依據(jù)座位表對(duì)每個(gè)位置進(jìn)行編號(hào)。培訓(xùn)人員依據(jù)約課序號(hào)在相應(yīng)座位號(hào)就做，培訓(xùn)督導(dǎo)人員依據(jù)座位號(hào)進(jìn)行考勤。同時(shí)考慮到新冠疫情影響及為拓寬優(yōu)質(zhì)教育資源，“騰訊會(huì)議”等線上講座也施行約課制度，同實(shí)地培訓(xùn)一樣，利用“騰訊會(huì)議”的報(bào)名功能實(shí)現(xiàn)“約課”及考勤。

1.7 學(xué)分定期推送

主管院內(nèi)繼續(xù)教育培訓(xùn)的專人負(fù)責(zé)學(xué)分統(tǒng)計(jì)、整理，并定期通過(guò)微信培訓(xùn)群發(fā)送給護(hù)理人員，便于每一位護(hù)理人員隨時(shí)了解自己所修學(xué)分與應(yīng)修學(xué)分的差距，以便合理安排自己的時(shí)間進(jìn)行約課培訓(xùn)。

1.8 學(xué)分考核制度

年終統(tǒng)一對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)分考核，對(duì)于病、事假每超一個(gè)月的護(hù)理人員，可減免任意板塊學(xué)分3學(xué)分。對(duì)年終未修夠?qū)W分的護(hù)理人員施行績(jī)效考核，并與護(hù)士長(zhǎng)目標(biāo)管理掛鉤，5.12護(hù)士節(jié)評(píng)優(yōu)、年終評(píng)優(yōu)一票否決。

2 “金山表單約課制度”的作用與意義

2.1 規(guī)避了傳統(tǒng)繼續(xù)教育模式的不足，有效緩解了“工、學(xué)、家”矛盾。

國(guó)內(nèi)外調(diào)查均發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)護(hù)士需要在業(yè)余時(shí)間參加繼續(xù)教育，大大影響了護(hù)理人員的學(xué)習(xí)積極性[13-14]?！敖鹕奖韱渭s課制度”利用“提前預(yù)約”的方式，將解決“工、學(xué)、家”矛盾的主動(dòng)權(quán)交到護(hù)理人員自己手中，讓護(hù)理人員在合理安排自己工作、家庭的同時(shí)，依據(jù)自己的學(xué)習(xí)興趣自由選擇課程從而實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)目標(biāo)，大大調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的學(xué)習(xí)積極性及對(duì)護(hù)理培訓(xùn)工作的滿意度。

2.2 巧借互聯(lián)網(wǎng)云計(jì)算便利，賦能護(hù)理培訓(xùn)新方向

《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》明確指出：“信息技術(shù)對(duì)教育發(fā)展具有革命性影響，必須予以高度重視”[15]。云課堂培訓(xùn)形式、微信平臺(tái)管理、二維碼掃描等信息技術(shù)在護(hù)理人員繼續(xù)教育中的應(yīng)用成效亦被證實(shí)[16-20]，護(hù)理培訓(xùn)專人巧借“金山表單”的統(tǒng)計(jì)、分析、保存等快捷功能，不斷加強(qiáng)培訓(xùn)信息化建設(shè)，無(wú)論是工作量還是培訓(xùn)資料的留存都是意義重大。

2.3 以“興趣”為誘餌，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員學(xué)習(xí)積極性，提升培訓(xùn)效果

研究顯示[21]，受眾興趣是決定學(xué)習(xí)效果的重要因素，但由于主客觀原因，很難有既適合自己時(shí)間、個(gè)人又感興趣的課程。而基于微信平臺(tái)的“金山表單約課制度”讓護(hù)理人員可自由選擇自己感興趣的課程進(jìn)行預(yù)約培訓(xùn)，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員學(xué)習(xí)積極性，大大提升了培訓(xùn)效果。

2.4 以“學(xué)分”來(lái)量化考核目標(biāo)，激發(fā)護(hù)理人員內(nèi)在學(xué)習(xí)動(dòng)力

“學(xué)分制”充分尊重受眾的個(gè)性發(fā)展，增加學(xué)習(xí)靈活性，側(cè)重于目標(biāo)管理[22]。以“學(xué)分”來(lái)量化考核目標(biāo)，護(hù)理人員可以根據(jù)自己的學(xué)習(xí)時(shí)間和興趣制定自己的學(xué)習(xí)計(jì)劃和選擇相應(yīng)課程，做到以人為本，滿足不同護(hù)理人員的不同需求。同時(shí)每修一次課程就能得到相應(yīng)的學(xué)分，大大提升了培訓(xùn)人員的收獲感和成就感。通過(guò)學(xué)分累積形式來(lái)督促學(xué)員形成“你追我趕”的良性競(jìng)爭(zhēng)氛圍，從而激發(fā)學(xué)員內(nèi)在學(xué)習(xí)動(dòng)力，最終實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)效果大幅提升。

2.5 人座號(hào)三位一體，簡(jiǎn)化考勤流程，提升培訓(xùn)效率

在座位編號(hào)的基礎(chǔ)上，根據(jù)預(yù)約序號(hào)按號(hào)就坐，大大減輕了培訓(xùn)督導(dǎo)工作，規(guī)避了以往因點(diǎn)名、簽到等傳統(tǒng)方式而浪費(fèi)培訓(xùn)時(shí)間的不足。

2.6 省時(shí)低耗，可為基層醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)信息化建設(shè)提供參考

基層醫(yī)院信息化建設(shè)由于資金不足、人才短缺等問(wèn)題無(wú)法得到有效解決，導(dǎo)致醫(yī)院信息化建設(shè)步伐緩慢[23]?！敖鹕奖韱渭s課制度”借助所有護(hù)理人員日常使用的微信平臺(tái)就能完成培訓(xùn)工作，不僅省時(shí)低耗，還能大大減輕培訓(xùn)工作量，為護(hù)理培訓(xùn)信息化不完善的基層醫(yī)院信息化建設(shè)提供新思路。

3 “金山表單約課制度”的反思

3.1 全院護(hù)理人員的學(xué)分統(tǒng)計(jì)工作量較大，更便捷的學(xué)分統(tǒng)計(jì)方法有待探索

年終需對(duì)全院護(hù)理人員所修學(xué)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)考核，僅通過(guò)Excel等辦公軟件的輔助仍需消耗大量人力，未來(lái)更多省事省力低耗的輔助軟件有待探索。

3.2 “約課制度”局限于理論培訓(xùn)，操作培訓(xùn)形式有待進(jìn)一步創(chuàng)新

護(hù)理人員綜合能力的提升離不開(kāi)理論與操作水平的同步提升，而截止目前我院的“金山表單約課制度”在護(hù)理人員繼續(xù)教育分層培訓(xùn)中的實(shí)施僅僅局限于理論培訓(xùn)，操作培訓(xùn)形式還是較單一。借助理論“約課”模式創(chuàng)新經(jīng)驗(yàn)，將不斷探索以開(kāi)發(fā)出更多更貼合臨床工作實(shí)際的操作培訓(xùn)模式，不斷實(shí)現(xiàn)我院護(hù)理人員的理論與操作水平的雙提升。

3.3 培訓(xùn)課程設(shè)置需合理、豐富，對(duì)培訓(xùn)教育資源提出新的考驗(yàn)

本院培訓(xùn)課程充分發(fā)揮院內(nèi)各?？谱o(hù)理骨干及碩士研究生的特長(zhǎng)，就常見(jiàn)慢性病的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、危重癥患者的病情觀察、護(hù)理科研論文的選題及撰寫(xiě)等展開(kāi)培訓(xùn)。同時(shí)將不斷推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理培訓(xùn)進(jìn)程，發(fā)揮線上會(huì)議、慕課等多種教學(xué)形式的靈活性、便捷性及多樣性[24]，取長(zhǎng)補(bǔ)短、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，不斷豐富我院的培訓(xùn)教育資源。

3.4 培訓(xùn)形式應(yīng)多樣生動(dòng)，不斷激發(fā)護(hù)理人員學(xué)習(xí)興趣

互聯(lián)網(wǎng)+網(wǎng)上培訓(xùn)如“騰訊會(huì)議”、情景模擬等活潑有趣的培訓(xùn)形式有待進(jìn)一步開(kāi)發(fā)，通過(guò)形式多樣、寓教于樂(lè)的教學(xué)方法來(lái)提升護(hù)理人員的知識(shí)儲(chǔ)備。也可嘗試將更多的護(hù)理人員吸納到教室隊(duì)伍里來(lái)，通過(guò)講課比賽、操作競(jìng)賽等多種激勵(lì)形式不斷激發(fā)護(hù)理人員的潛能，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，從而夯實(shí)我院護(hù)理人員的基礎(chǔ)知識(shí)。

3.5 巧借互聯(lián)網(wǎng)+便利，通過(guò)頭腦風(fēng)暴，進(jìn)一步開(kāi)發(fā)“以人文本”的培訓(xùn)考核形式，助推護(hù)理考核信息化建設(shè)

理論考核可借助“金山文檔”“問(wèn)卷星”等互聯(lián)網(wǎng)APP進(jìn)行線上考核，將考核內(nèi)容豐富化、形式多樣化，以消除護(hù)理人員“談考色變”的心理緊張抵抗情緒；操作考核可采取臨床實(shí)景考核、自由搭檔考核等多種形式并舉，以達(dá)到以考促改、以考促升的效果。

4 小結(jié)

基于微信平臺(tái)的“金山表單約課制度”是推進(jìn)護(hù)理培訓(xùn)信息化建設(shè)的產(chǎn)物，是實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員依據(jù)自己時(shí)間和興趣自由選擇培訓(xùn)課程的初步探索，是護(hù)理人員院內(nèi)繼續(xù)教育由教練向促進(jìn)者積極轉(zhuǎn)型過(guò)程中的大膽嘗試。對(duì)于護(hù)理人員繼續(xù)教育來(lái)說(shuō)，“金山表單約課制度”為解決“工、學(xué)、家”矛盾，提高培訓(xùn)效果和滿意度，充分利用優(yōu)質(zhì)教育資源及基層醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)信息化建設(shè)提供了一種新的思路和方法。該方法在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中還存在一些不足，丞待我們繼續(xù)探索和優(yōu)化。