楊涵

暴力傷醫(yī)犯罪危害顯著、影響深遠(yuǎn)，已經(jīng)引起國(guó)家的重視，提出要營(yíng)造尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍。暴力傷醫(yī)作為一種侵害醫(yī)護(hù)人員人身安全的犯罪，自然也就進(jìn)入了法學(xué)研究范圍。我國(guó)法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、地方性法規(guī)等規(guī)范性文件中雖已有關(guān)于預(yù)防和處理暴力傷醫(yī)犯罪的措施[1]，但卻較為分散，因此仍然有必要整合醫(yī)務(wù)人員保護(hù)、傷醫(yī)責(zé)任追究、傷醫(yī)犯罪預(yù)防等內(nèi)容，以制定一部專門性的、細(xì)化的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全秩序管理法》[2]，從而實(shí)現(xiàn)與《刑法》《治安管理處罰法》《醫(yī)師法》等法律的有效銜接。2020年6月1日起施行的《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第五十七條明確規(guī)定：“醫(yī)療衛(wèi)生人員的人身安全、人格尊嚴(yán)不受侵犯，其合法權(quán)益受法律保護(hù)。禁止任何組織或者個(gè)人威脅、危害醫(yī)療衛(wèi)生人員人身安全，侵犯醫(yī)療衛(wèi)生人員人格尊嚴(yán)?！?021年9月22日，國(guó)家衛(wèi)生健康委等八部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)院安全秩序管理工作的指導(dǎo)意見》（以下簡(jiǎn)作《意見》），對(duì)安防系統(tǒng)建設(shè)、源頭治理、預(yù)警防范、應(yīng)急處置、宣傳教育等工作提出新的具體要求。司法機(jī)關(guān)則持續(xù)推動(dòng)平安醫(yī)院建設(shè)，依法懲治涉醫(yī)犯罪，維護(hù)醫(yī)療秩序，彰顯法治的溫暖與力量，2021年《最高人民檢察院工作報(bào)告》寫道：“堅(jiān)決嚴(yán)懲任何傷醫(yī)擾醫(yī)犯罪。起訴496人，在前兩年大幅下降基礎(chǔ)上，同比又下降69.7%?！盵3]

一、暴力傷醫(yī)犯罪預(yù)防的研究現(xiàn)狀

（一）法學(xué)研究視域下刑罰威懾的一枝獨(dú)秀

對(duì)于暴力傷醫(yī)犯罪，相比行政立法的梳理與總結(jié)，刑事立法的解釋適用和增補(bǔ)完善成為法學(xué)研究的核心問題。相對(duì)穩(wěn)定的刑法條文適用于形形色色的暴力傷醫(yī)犯罪事實(shí)，離不開教義學(xué)方法的運(yùn)用，特別是在《刑法修正案（九）》將醫(yī)療秩序納入聚眾擾亂社會(huì)秩序罪的規(guī)制范圍之后，分析該罪所侵犯的法益、明確司法認(rèn)定與量刑標(biāo)準(zhǔn)、處理犯罪競(jìng)合等問題引發(fā)學(xué)界關(guān)注。然而，相比擾亂公共秩序特征更為明顯的傳統(tǒng)“醫(yī)鬧”犯罪，近年來(lái)暴力傷醫(yī)犯罪逐漸呈現(xiàn)“個(gè)體化”發(fā)展趨勢(shì)。從刑法保護(hù)和刑罰預(yù)防的針對(duì)性出發(fā)，增設(shè)“暴力傷醫(yī)罪”“醫(yī)療暴力罪”“妨害醫(yī)療秩序罪”等學(xué)術(shù)觀點(diǎn)層出不窮。

我國(guó)暴力傷醫(yī)犯罪防控法律及政策的出臺(tái)與調(diào)整“以突發(fā)事件為契機(jī)”“實(shí)則是重控輕防”[4]，仍舊將希望寄托于刑罰手段應(yīng)然的震懾效果，一定程度上背離了“刑法是社會(huì)防衛(wèi)的最后一道防線”的基本原則。刑罰預(yù)防雖然具有一般預(yù)防的功效，但效果尚存較大的不確定性。特殊預(yù)防的價(jià)值只能在暴力傷醫(yī)犯罪發(fā)生之后才能得以體現(xiàn)，本質(zhì)上屬于以犯罪主體為核心的重新犯罪預(yù)防。偏好使用專項(xiàng)治理模式不僅無(wú)法保證對(duì)暴力傷醫(yī)犯罪的長(zhǎng)期治理效果，由犯罪行為已然造成的痛苦及損失，也難以得到實(shí)質(zhì)性的撫慰與彌補(bǔ)。

（二）醫(yī)學(xué)研究視域下實(shí)證分析結(jié)論的同義轉(zhuǎn)述

醫(yī)學(xué)研究視域中的“暴力傷醫(yī)”，通常被表述為“醫(yī)院暴力”“醫(yī)療暴力”或“醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作場(chǎng)所暴力”，往往以“事件”取代“犯罪”出現(xiàn)在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)之中?？紤]到犯罪學(xué)對(duì)于“犯罪”形成的客觀、真實(shí)且超越法律規(guī)定的理解，醫(yī)學(xué)研究對(duì)于準(zhǔn)確理解暴力傷醫(yī)犯罪的形成原因與科學(xué)設(shè)計(jì)預(yù)防對(duì)策具有重要參考價(jià)值。

醫(yī)護(hù)人員具有獲取暴力傷醫(yī)數(shù)據(jù)的天然優(yōu)勢(shì)，為開展暴力傷醫(yī)的流行病學(xué)研究提供實(shí)證支持；其研究形式多為基于自我報(bào)告的橫斷面調(diào)查，測(cè)量工具常用國(guó)際勞工組織等四部門所共同編制的《醫(yī)療部門工作場(chǎng)所暴力國(guó)家案例研究工具——調(diào)查問卷》[5]，或者由南方醫(yī)科大學(xué)陳祖輝博士設(shè)計(jì)的《醫(yī)院場(chǎng)所暴力調(diào)查表》[6]；數(shù)據(jù)所采集的項(xiàng)目，通常涵蓋暴力行為人和被害人人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息、被害人工作職業(yè)狀況、暴力規(guī)模與形態(tài)、暴力危害與處置方式等內(nèi)容；數(shù)據(jù)分析基本遵循“模板式”思路，即首先進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，然后進(jìn)行單因素分析提取自變量，最后應(yīng)用多因素logistic回歸模型分析方法得出暴力傷醫(yī)的影響因素。

從數(shù)據(jù)采集項(xiàng)目中不難看出，醫(yī)學(xué)研究視域中的暴力傷醫(yī)犯罪（事件）研究，其本質(zhì)上是以“被害人”亦即醫(yī)護(hù)人員為中心的實(shí)證分析，測(cè)量工具中更為關(guān)注醫(yī)護(hù)人員班次安排而非暴力傷醫(yī)實(shí)際發(fā)生的時(shí)間、醫(yī)護(hù)人員所在科室而非暴力傷醫(yī)實(shí)際發(fā)生的地點(diǎn)，暴力傷醫(yī)的“影響因素”和“犯罪原因”也難以直接畫上等號(hào)；加之回憶偏倚現(xiàn)象的存在，暴力傷醫(yī)時(shí)空環(huán)境重構(gòu)的真實(shí)性難以保證?！皣?guó)內(nèi)關(guān)于醫(yī)院暴力的研究不足還在于應(yīng)對(duì)方式的干預(yù)性研究過于籠統(tǒng)，研究方法過于單一?！盵7]暴力傷醫(yī)預(yù)防對(duì)策一般并非研究的核心內(nèi)容，而只是在數(shù)據(jù)分析之后的討論部分有所涉及，故其實(shí)為實(shí)證分析結(jié)論的同義轉(zhuǎn)述。研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)認(rèn)知與遭受暴力的風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)；與之相對(duì)應(yīng)的預(yù)防對(duì)策，則是“幫助醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)環(huán)境、患方行為與心理及醫(yī)患關(guān)系建立客觀理性的認(rèn)識(shí)和積極樂觀的心態(tài)”[8]。還有研究顯示，高負(fù)荷工作狀態(tài)屬于遭受暴力的危險(xiǎn)因素，設(shè)計(jì)預(yù)防對(duì)策時(shí)應(yīng)予考慮“合理安排醫(yī)生工作時(shí)間，避免醫(yī)生超負(fù)荷工作，保證醫(yī)療質(zhì)量和工作效率”[9]。這種附隨性的暴力傷醫(yī)預(yù)防對(duì)策設(shè)計(jì)，具有鮮明的就事論事色彩；研究聚焦被害人因素，導(dǎo)致預(yù)防對(duì)策的系統(tǒng)性存在缺陷；研究依托單一情境，導(dǎo)致預(yù)防對(duì)策的推廣性受到制約。

二、暴力傷醫(yī)犯罪預(yù)防的創(chuàng)新思路

（一）預(yù)防理念重塑

“犯罪情境”是指被犯罪人所感知的發(fā)生犯罪行為的具體環(huán)境。[10]相比犯因性環(huán)境因素，情境因素提供犯罪發(fā)生機(jī)遇，對(duì)犯罪人行為的影響更為直接，更有可能受到外在干預(yù)而得以改變。從人與環(huán)境互動(dòng)的角度理解犯罪，以情境因素為“靶點(diǎn)”設(shè)計(jì)對(duì)策，為暴力傷醫(yī)犯罪預(yù)防工作開辟了新的思路。

1.關(guān)口前移：回歸“預(yù)防”本意。

大多數(shù)的暴力傷醫(yī)犯罪應(yīng)對(duì)策略立足于犯罪發(fā)生之后，如完善犯罪報(bào)告機(jī)制、加大公安機(jī)關(guān)查處與懲罰力度，做好被害醫(yī)護(hù)人員心理安撫與補(bǔ)償工作、開展恢復(fù)性司法實(shí)踐等。

然而，預(yù)防的本意在于事先防備。暴力傷醫(yī)犯罪會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的身心健康與職業(yè)前景以及醫(yī)療工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)乃至醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展造成多層次、持久性的危害，其事后反應(yīng)由于處置工作的被動(dòng)性與危害后果的既成性，顯然已經(jīng)偏離了“預(yù)防”一詞的原本含義，實(shí)質(zhì)上難以恢復(fù)犯罪發(fā)生前的原始狀態(tài)。因此，回歸“犯罪預(yù)防”原本含義，即區(qū)別于“懲罰”的事先防范犯罪，具有更高的價(jià)值與犯罪控制效率。

暴力傷醫(yī)犯罪的情境預(yù)防對(duì)策關(guān)口前移，從抑制犯罪動(dòng)機(jī)的產(chǎn)生、削弱犯罪動(dòng)機(jī)的強(qiáng)度、避免犯罪動(dòng)機(jī)向犯罪行為的轉(zhuǎn)化、克制犯罪危害程度的升級(jí)等角度出發(fā)，真正做到防患于未然、控制犯罪行為，阻止犯罪行為的繼續(xù)。

2.克服難題：突出預(yù)防實(shí)效。

犯罪學(xué)長(zhǎng)期以來(lái)固守兩條犯罪原因研究進(jìn)路，具體到暴力傷醫(yī)犯罪也沒有出現(xiàn)例外。

一條是從社會(huì)中尋找宏觀的犯罪原因，如社會(huì)矛盾激化未解決、醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理、社會(huì)醫(yī)療保障制度有缺陷、醫(yī)療糾紛解決機(jī)制不完善等。由于體制機(jī)制等社會(huì)原因造成的難題，在于犯罪預(yù)防對(duì)策建設(shè)周期長(zhǎng)、牽涉主體多、操作難度大、成效評(píng)估難，此外更值得思考的，是上述社會(huì)成因與暴力傷醫(yī)犯罪的直接關(guān)聯(lián)程度不強(qiáng)，犯罪預(yù)防對(duì)策的精準(zhǔn)性與實(shí)用性水平大打折扣。

另一條則是從犯罪人個(gè)體身上尋找微觀的犯罪原因，如患方對(duì)治療效果不滿意、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足、法制觀念淡薄、醫(yī)患雙方信息不對(duì)稱、溝通不順暢等。由于個(gè)體原因造成的難題在于，暴力傷醫(yī)犯罪的激情特征相對(duì)明顯，而面對(duì)社會(huì)公眾所普遍開展的法治教育、生命與健康教育卻在具體的診療情境中難以實(shí)時(shí)對(duì)患方行為產(chǎn)生影響；相當(dāng)數(shù)量的暴力傷醫(yī)犯罪由患者本人實(shí)施，而限制公民人身自由的治安強(qiáng)制與處罰措施，難以在滿足患者就診需要與嚴(yán)格執(zhí)行法律之間尋找到最佳的平衡點(diǎn)；識(shí)別暴力傷醫(yī)的高危人群，面臨著合法性及可操作性的雙重現(xiàn)實(shí)難題，故針對(duì)高危人群的犯罪防控模式在治標(biāo)和治本層面均帶有濃重的理想主義色彩。[11]

增補(bǔ)情境預(yù)防視角能夠有效克服社會(huì)與個(gè)體成因造成的犯罪預(yù)防難題。就前者而言，“情境預(yù)防可以說(shuō)是所有預(yù)防策略中見效最快、最具操作性和可行性的預(yù)防策略”[12]。作為微觀犯罪學(xué)的代表性產(chǎn)物，犯罪情境預(yù)防并不刻意追求社會(huì)政策和制度優(yōu)化完善的“宏大敘事”，而是嘗試改變?cè)\療情境中的建筑布局、現(xiàn)場(chǎng)氛圍和醫(yī)患互動(dòng)模式，犯罪預(yù)防成本經(jīng)濟(jì)節(jié)約，犯罪預(yù)防內(nèi)容機(jī)動(dòng)靈活，犯罪預(yù)防效果直觀明顯。就后者而言，情境預(yù)防對(duì)策并不執(zhí)著分析犯罪主體的生理、心理、文化、職業(yè)等因素，而是將所謂“犯罪個(gè)性”視為常量，在犯罪主體之外尋求犯罪情境這一預(yù)防犯罪的新突破點(diǎn)。犯罪情境是一種中性的、客觀的環(huán)境存在，針對(duì)環(huán)境的設(shè)計(jì)與改造工作一般不會(huì)直接產(chǎn)生倫理與法律風(fēng)險(xiǎn)。相比考量潛在犯罪主體復(fù)雜的心理變化與行為動(dòng)機(jī)，識(shí)別、預(yù)測(cè)暴力傷醫(yī)犯罪的高發(fā)時(shí)間和地點(diǎn)，則在科學(xué)性和準(zhǔn)確性上更具優(yōu)勢(shì)。

（二）預(yù)防目標(biāo)明確

1.研究支撐：暴力傷醫(yī)犯罪情境因素確實(shí)存在。

犯罪情境預(yù)防對(duì)策的現(xiàn)實(shí)應(yīng)用以犯罪情境的現(xiàn)實(shí)存在為基本前提，暴力傷醫(yī)犯罪的情境因素已經(jīng)在學(xué)術(shù)研究中得以證實(shí)。浙江大學(xué)馬路瑤博士在分析刑事裁判文書后發(fā)現(xiàn)，犯罪目標(biāo)具有易被害性、犯罪場(chǎng)所的安全防范水平低，均屬于暴力傷醫(yī)犯罪的情境因素[13]；蘇州大學(xué)蔡建政采用描述性現(xiàn)象學(xué)研究方法，總結(jié)出四類暴力傷害護(hù)士行為的高危情境要素，即患方為酗酒患者或家屬等“先行狀態(tài)”、對(duì)醫(yī)院綜合環(huán)境不滿等“環(huán)境或制度要素”、多次尋醫(yī)生或護(hù)士未果等“目的要素”，以及接受有創(chuàng)操作首次不成功等“時(shí)機(jī)要素”[14]；愛爾蘭高威大學(xué)醫(yī)院安格蘭（Angland）等人認(rèn)為，醫(yī)護(hù)人員人手不足、過長(zhǎng)的就診等待時(shí)間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)安保措施缺乏、就診環(huán)境過分擁擠、分診臺(tái)面積過小且設(shè)計(jì)不合理等情境因素，容易誘發(fā)暴力傷醫(yī)行為產(chǎn)生[15]。

2.政策扶持：把暴力傷醫(yī)犯罪情境預(yù)防列入規(guī)范。

暴力傷醫(yī)犯罪預(yù)防工作增補(bǔ)情境預(yù)防視角，并未單純停留在研究文獻(xiàn)或者學(xué)者建議層面，犯罪情境的不同表現(xiàn)形式（如犯罪機(jī)會(huì)、現(xiàn)場(chǎng)氛圍、工作狀態(tài)、時(shí)空環(huán)境等）已經(jīng)被規(guī)定于政策與相關(guān)“指南”文本之中，得到政府機(jī)關(guān)和行業(yè)組織的支持。如《意見》規(guī)定“指導(dǎo)醫(yī)院定期開展安全風(fēng)險(xiǎn)排查，尤其關(guān)注重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)區(qū)域”；《嚴(yán)密防控涉醫(yī)違法犯罪維護(hù)正常醫(yī)療秩序的意見》規(guī)定“警務(wù)室民警應(yīng)當(dāng)每天帶領(lǐng)醫(yī)院安保隊(duì)伍在重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)區(qū)域進(jìn)行巡查”；由國(guó)際勞工組織等部門發(fā)布的《解決衛(wèi)生部門工作場(chǎng)所暴力問題框架指南》（Framework Guidelines for Addressing Workplace Violence in the Health Sector），則要求識(shí)別存在特殊暴力風(fēng)險(xiǎn)的工作情境，并運(yùn)用物理環(huán)境改造與工作場(chǎng)所設(shè)計(jì)等環(huán)境干預(yù)措施（environmental interventions）降低風(fēng)險(xiǎn)[16]；美國(guó)職業(yè)安全與健康管理局所編制的《醫(yī)療衛(wèi)生與社會(huì)服務(wù)行業(yè)工作場(chǎng)所暴力預(yù)防指南》（Guidelines for Preventing Workplace Violence for Healthcare and Social Service Workers），則將“工作場(chǎng)所分析”（worksite analysis）確定為制定工作場(chǎng)所有效的暴力預(yù)防項(xiàng)目的關(guān)鍵要素，此項(xiàng)工作的任務(wù)在于定期檢查工作場(chǎng)所與評(píng)估從業(yè)人員工作情況，以識(shí)別出可能引發(fā)暴力行為產(chǎn)生的危險(xiǎn)、條件、操作和情境[17]。

3.現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)：暴力傷醫(yī)犯罪情境預(yù)防顯現(xiàn)成效。

犯罪情境預(yù)防理念自上世紀(jì)七十年代問世以來(lái)，應(yīng)用于不同犯罪類型取得成功的案例不勝枚舉。以犯罪情境預(yù)防為研究對(duì)象的系統(tǒng)綜述傳遞出積極信號(hào)，對(duì)降低犯罪及被害人數(shù)量總體上起到中等程度但卻顯著的效果。[18]犯罪轉(zhuǎn)移現(xiàn)象的研究否定與預(yù)防利益擴(kuò)散的研究證實(shí)，更加堅(jiān)定了遷移適用至其他犯罪場(chǎng)景的信心。

經(jīng)驗(yàn)研究表明，融合情境因素的“多元素”（multicomponent）暴力傷醫(yī)預(yù)防項(xiàng)目效果更為優(yōu)秀，預(yù)示未來(lái)發(fā)展方向。例如由密歇根州立大學(xué)的阿內(nèi)茨（Arnetz）等人設(shè)計(jì)的暴力傷醫(yī)預(yù)防項(xiàng)目，包含行政、行為以及環(huán)境三類預(yù)防對(duì)策，其在護(hù)士站內(nèi)安裝報(bào)警裝置、安保人員加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)室巡查等環(huán)境預(yù)防對(duì)策，彰顯了情境預(yù)防理念；隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，在項(xiàng)目實(shí)施六個(gè)月后，干預(yù)組內(nèi)暴力發(fā)生率顯著降低。[19]南寧市第二人民醫(yī)院熊國(guó)棟等人采用與之類似的整體性干預(yù)模式，在綜合運(yùn)用環(huán)境設(shè)施、行政管理以及語(yǔ)言行為等干預(yù)措施后發(fā)現(xiàn)，急診科內(nèi)暴力風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯下降。[20]

（三）預(yù)防主體拓展

暴力傷醫(yī)犯罪的危險(xiǎn)因素具有復(fù)雜性，將全部預(yù)防職責(zé)寄托于公安機(jī)關(guān)單一主體承擔(dān)顯然不切合實(shí)際。治理理念與犯罪預(yù)防實(shí)踐的融合直觀體現(xiàn)為預(yù)防主體的多元化。醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然無(wú)法完全對(duì)暴力傷醫(yī)犯罪的結(jié)構(gòu)性成因施加影響，但理應(yīng)意識(shí)到自己有能力并且有責(zé)任從情境角度作出應(yīng)有的犯罪預(yù)防貢獻(xiàn)?；诜缸锉缓θ藢W(xué)理論，犯罪是加害與被害雙方互動(dòng)的產(chǎn)物。醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)與患方溝通聯(lián)系、改進(jìn)交流形式、把握語(yǔ)言和態(tài)度、在法律框架內(nèi)解決醫(yī)療糾紛問題，既是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的重要內(nèi)容，也是削弱被害性的適宜途徑。

基于問題導(dǎo)向警務(wù)理念，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外主體合力參與掃描（scanning）暴力傷醫(yī)危險(xiǎn)因素、分析（analysis）暴力傷醫(yī)形成原因、作出精準(zhǔn)高效響應(yīng)（response）以及科學(xué)評(píng)估（assessment）響應(yīng)結(jié)果的完整過程。例如，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部合作方面，有醫(yī)院專門成立由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、當(dāng)事醫(yī)生、護(hù)士及所在護(hù)理組成員組成的急診科暴力傷醫(yī)事件“根本原因分析”（RCA）小組，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，從工作環(huán)境、患者和家屬、醫(yī)護(hù)人員以及支持系統(tǒng)四個(gè)維度回溯調(diào)查事件成因，以此為基礎(chǔ)制定預(yù)防方案，使暴力事件發(fā)生率得以下降。[21]在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外合作方面，《意見》要求“將醫(yī)院安全秩序管理工作與社會(huì)治安防控體系建設(shè)相結(jié)合”，“依托平安醫(yī)院建設(shè)工作小組，完善多部門聯(lián)動(dòng)協(xié)調(diào)工作機(jī)制”，“堅(jiān)持上下聯(lián)動(dòng)、系統(tǒng)推動(dòng)、內(nèi)外互動(dòng)”。

基于第三方警務(wù)理念，犯罪情境的出現(xiàn)可能源于醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度執(zhí)行不徹底、犯罪風(fēng)險(xiǎn)排查工作不到位，公安機(jī)關(guān)可運(yùn)用行政甚至刑事法律手段督促其承擔(dān)所應(yīng)盡的犯罪預(yù)防責(zé)任。犯罪情境中存在與犯罪和被害雙方均無(wú)關(guān)系的旁觀者，充分調(diào)動(dòng)其主動(dòng)干預(yù)犯罪進(jìn)程的積極性，能夠在安保人員或者公安民警抵達(dá)前率先實(shí)現(xiàn)對(duì)犯罪現(xiàn)場(chǎng)的初步控制。

三、應(yīng)用情境視角開展暴力傷醫(yī)犯罪預(yù)防的對(duì)策設(shè)計(jì)

（一）打牢預(yù)防基礎(chǔ)之分析暴力傷醫(yī)犯罪數(shù)據(jù)

在大數(shù)據(jù)時(shí)代，犯罪數(shù)據(jù)分析與挖掘已成為犯罪學(xué)研究以及現(xiàn)代犯罪治理的基礎(chǔ)手段。[22]暴力傷醫(yī)犯罪數(shù)據(jù)分析應(yīng)以規(guī)范采集為前提，堅(jiān)持官方正式統(tǒng)計(jì)與醫(yī)護(hù)人員被害調(diào)查、自我報(bào)告調(diào)查相結(jié)合的工作思路，盡量準(zhǔn)確掌握犯罪規(guī)模。應(yīng)更為重視犯罪時(shí)間、空間、環(huán)境、參與人員、機(jī)會(huì)誘因、發(fā)展進(jìn)程等方面數(shù)據(jù)的采集，補(bǔ)齊犯罪情境數(shù)據(jù)的短板；促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政部門與公安司法機(jī)關(guān)數(shù)據(jù)的整合利用，削弱“數(shù)據(jù)壁壘”的負(fù)面影響，為暴力傷醫(yī)犯罪情境預(yù)防奠定數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

堅(jiān)持“大數(shù)據(jù)”理念支撐的暴力傷醫(yī)犯罪情境預(yù)防思維，要著重開展以下三項(xiàng)數(shù)據(jù)分析工作：

一是犯罪熱點(diǎn)制圖。將犯罪地理信息還原至醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的具體位置，依托空間橢圓圖、核密度圖等地圖載體，呈現(xiàn)犯罪聚集分布現(xiàn)象。相比用科室類別概括性地表述暴力傷醫(yī)犯罪高發(fā)區(qū)域（如急診科、兒科等），犯罪熱點(diǎn)制圖能夠更為清晰地反映犯罪分布情況，更為細(xì)致地探查情境因素的犯因性作用。熱點(diǎn)地圖還能夠使醫(yī)護(hù)人員貼近微觀、更為直觀地了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)治安狀況與暴力傷醫(yī)犯罪風(fēng)險(xiǎn)，在保障知情權(quán)、參與權(quán)、監(jiān)督權(quán)的基礎(chǔ)上，為參與犯罪預(yù)防工作提供最佳“信息入口”。[23]

二是犯罪腳本（crime script）分析。犯罪腳本即“犯罪事件的參與者將基于既往行為和直接或間接的經(jīng)驗(yàn)，逐漸形成一種存在于潛意識(shí)之中的犯罪事件圖式”[24]。犯罪腳本分析以動(dòng)態(tài)視角審視暴力傷醫(yī)犯罪的發(fā)展進(jìn)程與行為步驟，展現(xiàn)犯罪情境因素如何影響犯罪主體的理性決策過程，對(duì)于情境預(yù)防而言具有重要的工具性作用。在重建犯罪歷程與知悉犯罪動(dòng)機(jī)的基礎(chǔ)上，犯罪情境預(yù)防對(duì)策內(nèi)容與其應(yīng)用的時(shí)空?qǐng)鼍敖Y(jié)合更為密切。

三是犯罪預(yù)測(cè)。相比前兩項(xiàng)“回溯性”的數(shù)據(jù)分析工作，犯罪預(yù)測(cè)更為注重前瞻性地推斷和預(yù)見暴力傷醫(yī)犯罪的未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)，現(xiàn)有研究主要集中于“微觀預(yù)測(cè)”，即具體患者或其親友是否會(huì)實(shí)施犯罪行為。除此之外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體與各科室的暴力傷醫(yī)犯罪數(shù)量與危害程度、犯罪高發(fā)區(qū)域、高發(fā)時(shí)段、高被害風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)護(hù)人員群（個(gè)）體等，均應(yīng)納入犯罪預(yù)測(cè)范圍，以期更好地實(shí)現(xiàn)主動(dòng)預(yù)防與科學(xué)布防。

（二）降低被害概率之強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員職業(yè)培訓(xùn)

“被害預(yù)防”的提出標(biāo)志著犯罪預(yù)防理念的轉(zhuǎn)變，被害人在犯罪生成機(jī)制中所處的地位以及在犯罪預(yù)防工作中所作出的貢獻(xiàn)愈發(fā)得到重視。鑒于被害人屬于犯罪情境因素的客觀事實(shí)，被害預(yù)防與情境預(yù)防具有內(nèi)在關(guān)聯(lián)性。

醫(yī)護(hù)人員的被害性只有在特定的犯罪情境中被犯罪人所感知和利用，才會(huì)由“可能”轉(zhuǎn)變?yōu)椤艾F(xiàn)實(shí)”。因此，對(duì)于被害醫(yī)護(hù)人員的研究不能僅停留在性別、工作年限、工作崗位等紙面因素上，而必須置于犯罪人與被害人的互動(dòng)語(yǔ)境中，探究矛盾激化與犯罪行為的演變過程。

職業(yè)培訓(xùn)作為一項(xiàng)降低被害概率的主要手段，自然成為暴力傷醫(yī)犯罪預(yù)防研究的重點(diǎn)內(nèi)容?，F(xiàn)有培訓(xùn)通常圍繞職業(yè)技能和職業(yè)道德、傷醫(yī)預(yù)防法律政策、暴力傷醫(yī)報(bào)告程序、醫(yī)患溝通與暴力應(yīng)對(duì)技巧等主題展開，未能對(duì)情境因素給予足夠關(guān)注。醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理層對(duì)培訓(xùn)工作重視程度不足、培訓(xùn)力度欠缺、培訓(xùn)的內(nèi)容與方式單一、醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)參與度較低[25]，以及培訓(xùn)方案針對(duì)性不強(qiáng)、科學(xué)性不足和遠(yuǎn)期效果不明顯等因素，都制約了培訓(xùn)的實(shí)際效果[26]。

職業(yè)培訓(xùn)不能脫離情境背景，以情境為中心重構(gòu)培訓(xùn)內(nèi)容與培訓(xùn)方式勢(shì)在必行。從培訓(xùn)內(nèi)容上看，應(yīng)注重高危情境識(shí)別。準(zhǔn)確識(shí)別暴力傷醫(yī)犯罪高危情境是開展情境預(yù)防工作的首要前提，需要作為培訓(xùn)關(guān)鍵內(nèi)容對(duì)待?；颊呒捌浼覍俚纳袂椤⒄Z(yǔ)言、動(dòng)作表現(xiàn)（如緊握雙拳、抵制救治措施、大聲爭(zhēng)吵等）、醫(yī)患交流情況（如醫(yī)方語(yǔ)言運(yùn)用不當(dāng)?shù)龋?、診療區(qū)域的環(huán)境特質(zhì)（如環(huán)境嘈雜、空間狹窄等）、患者疾病進(jìn)展（如急速加重、偏離預(yù)期判斷等）等內(nèi)容，均有可能提示暴力傷醫(yī)犯罪的風(fēng)險(xiǎn)；醫(yī)護(hù)人員有必要培養(yǎng)情境風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)（situational awareness），強(qiáng)化傷醫(yī)預(yù)測(cè)線索識(shí)別能力，在接收風(fēng)險(xiǎn)提示信息之后，及時(shí)進(jìn)入被害預(yù)防狀態(tài)，調(diào)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)知識(shí)、技能與資源儲(chǔ)備，最大限度規(guī)避犯罪風(fēng)險(xiǎn)。

暴力傷醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具為醫(yī)護(hù)人員提供了結(jié)構(gòu)化的情境識(shí)別指標(biāo)，如在判斷急診科內(nèi)暴力傷醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)概率時(shí)，可運(yùn)用STAMP評(píng)估量表，觀察患者及其陪同人員的眼神、聲調(diào)、焦慮狀態(tài)、語(yǔ)態(tài)以及步態(tài)等現(xiàn)實(shí)狀況[27]；也可運(yùn)用ABC評(píng)估指南，關(guān)注病人的瞳孔、呼吸等生理表現(xiàn)指標(biāo)，快速識(shí)別體現(xiàn)威脅性的動(dòng)作或情緒狀態(tài)，分析與病人的對(duì)話，評(píng)判其是否具有傷害他人的意識(shí)或行為[28]。

暴力傷醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具還存在一定的不足，如評(píng)價(jià)指標(biāo)的復(fù)雜性不利于對(duì)傷醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行迅速判斷；適用范圍的普遍性不利于對(duì)特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的傷醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行具體評(píng)價(jià)。醫(yī)護(hù)人員分享的暴力傷醫(yī)高危情境識(shí)別經(jīng)驗(yàn)不容忽視。舉辦暴力傷醫(yī)犯罪預(yù)防工作坊、入（在）職培訓(xùn)中增設(shè)傷醫(yī)預(yù)防模塊，定期落實(shí)科室傷醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)排查工作等途徑均有助于“顯性知識(shí)”與“緘默知識(shí)”進(jìn)行整合，從而因地制宜地確定暴力傷醫(yī)高危情境要素與重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容，提升醫(yī)護(hù)人員識(shí)別傷醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)的敏感性與準(zhǔn)確性。

從培訓(xùn)形式上看，應(yīng)增加情境模擬比重?！罢毡拘啤笔降谋┝t(yī)預(yù)防培訓(xùn)活動(dòng)雖然廣泛應(yīng)用，但因其活動(dòng)重點(diǎn)在于知識(shí)識(shí)記而非理解內(nèi)化，活動(dòng)評(píng)估形式在于試卷作答而非臨場(chǎng)處置，因此實(shí)際效果不盡人意。

情境模擬為提升醫(yī)護(hù)人員的參與度，增強(qiáng)培訓(xùn)內(nèi)容的沉浸性、交互性和體驗(yàn)感提供了新的實(shí)踐路徑。例如：南京醫(yī)科大學(xué)樊霞云等人設(shè)計(jì)的專項(xiàng)培訓(xùn)涵蓋理論培訓(xùn)、實(shí)例分析、情景模擬、角色扮演以及實(shí)踐操作等內(nèi)容，急診護(hù)士完成培訓(xùn)后對(duì)暴力傷醫(yī)的認(rèn)知程度明顯提升，其所在醫(yī)院暴力傷醫(yī)的發(fā)生率和嚴(yán)重程度均顯著降低。[29]溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院的金莉雅等人采用“標(biāo)準(zhǔn)化病人”模擬培訓(xùn)形式，制作產(chǎn)生暴力行為的標(biāo)準(zhǔn)化病人腳本背景，并進(jìn)行情境模擬應(yīng)對(duì)體驗(yàn)。研究結(jié)果表明，這種培訓(xùn)形式可以提高本科護(hù)理實(shí)習(xí)生的護(hù)患溝通和暴力應(yīng)對(duì)等能力。[30]有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還可發(fā)揮VR和AR等技術(shù)在培訓(xùn)工作中的優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)設(shè)真實(shí)生動(dòng)的醫(yī)患交流模擬場(chǎng)景，其醫(yī)護(hù)人員可以親身感知犯罪生成過程，主動(dòng)建構(gòu)犯罪預(yù)防知識(shí)，自覺實(shí)踐犯罪應(yīng)對(duì)技能。

（三）瓦解犯罪情境之運(yùn)用犯罪情境預(yù)防技術(shù)

犯罪情境預(yù)防“通過犯罪情境確認(rèn)、管理、設(shè)計(jì)、調(diào)整等方法，持久有機(jī)地改變情境，能夠影響行為人的理性選擇，減少犯罪機(jī)會(huì)和促成犯罪的情境因素，從而達(dá)到犯罪預(yù)防的目的。”[31]目前，犯罪情境預(yù)防已發(fā)展出五項(xiàng)基本策略、二十五項(xiàng)具體技術(shù)，[32]在暴力傷醫(yī)犯罪預(yù)防工作中具有廣闊的應(yīng)用空間。

1.增加暴力傷醫(yī)犯罪的困難。

實(shí)施犯罪行為及實(shí)現(xiàn)犯罪目的的難易程度與犯罪動(dòng)機(jī)的強(qiáng)度密切相關(guān)，通過設(shè)置障礙與阻力增加暴力傷醫(yī)犯罪的難度，使犯罪人知難而退，打消犯意或者中止犯罪。其主要技術(shù)包括目標(biāo)加固、入口控制、出口檢查、轉(zhuǎn)移犯罪人以及工具控制。

對(duì)于私密空間而言，“目標(biāo)加固”技術(shù)主要適用于外部輪廓，通過建設(shè)醫(yī)護(hù)人員緊急避險(xiǎn)空間，來(lái)提升醫(yī)護(hù)人員專屬空間的防御程度與抗沖擊屬性，如為醫(yī)護(hù)休息室配備更為堅(jiān)固的防盜門、更換防爆（震）玻璃或加裝護(hù)網(wǎng)等。但清創(chuàng)室、醫(yī)生辦公室等場(chǎng)所絕大多數(shù)時(shí)間段用作醫(yī)患交流的空間，并非醫(yī)護(hù)人員單獨(dú)使用，因而單純加固門窗反倒限制其躲避可能。對(duì)于公共或者半公共空間而言，可以考慮從內(nèi)部設(shè)計(jì)角度使用該技術(shù)，如增添把醫(yī)護(hù)人員與患方隔離的裝置、工具或者“隔離角”，即在無(wú)法逃脫整體空間的情況下迅速躲入相對(duì)安全的次級(jí)“加固空間”。此外，在科室、病房等場(chǎng)所安裝一鍵式報(bào)警裝置，或在醫(yī)護(hù)人員胸牌上附加報(bào)警按鈕，當(dāng)暴力傷醫(yī)犯罪征兆出現(xiàn)之際，可立即尋求安保人員到場(chǎng)幫助，通過增補(bǔ)支援力量實(shí)現(xiàn)“目標(biāo)加固”。

“入口控制”和“轉(zhuǎn)移犯罪人”兩種技術(shù)通過限制犯罪人與被害目標(biāo)交往，以避免具有犯罪動(dòng)機(jī)的患方近距離接觸醫(yī)護(hù)人員。具體包括：劃分診療、行政、生活區(qū)域，設(shè)定進(jìn)出權(quán)限，確保標(biāo)識(shí)清晰醒目、易于理解；安裝智能門禁系統(tǒng)，在驗(yàn)證醫(yī)護(hù)人員工作證、胸牌或者生物特征信息之后開啟門鎖；適當(dāng)縮短自動(dòng)落鎖時(shí)間，以杜絕尾隨醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入特定空間的可能；公布病人探視時(shí)間及醫(yī)務(wù)咨詢場(chǎng)地安排，嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，以防止患者親友長(zhǎng)期在病房和醫(yī)護(hù)辦公室非必要停留；運(yùn)用暴力傷醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)論，將中高風(fēng)險(xiǎn)人員轉(zhuǎn)移至公共開放空間，以避免醫(yī)護(hù)人員與之單獨(dú)相處。

“出口檢查”技術(shù)的價(jià)值，更多地體現(xiàn)在暴力傷醫(yī)犯罪結(jié)束之后，即阻止犯罪人逃離醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并固定犯罪證據(jù)。為醫(yī)患分別建立出入通道，并指定專人看守、檢查，可作為應(yīng)用該技術(shù)的一種嘗試?！肮ぞ呖刂啤奔夹g(shù)一方面用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的入口，通過運(yùn)用金屬探測(cè)門、X線安檢設(shè)備等儀器開展安全檢查工作，以防管制刀具、化學(xué)藥品等成為傷醫(yī)工具；另一方面用于診療場(chǎng)所內(nèi)部，通過固定診室及病房?jī)?nèi)可移動(dòng)的桌椅或進(jìn)行鈍化處理，依規(guī)保管拐杖、藥瓶等醫(yī)療用品，特別是針頭、剪刀等醫(yī)療銳器，以杜絕犯罪工具唾手可得造成的犯罪隱患。

2.提升暴力傷醫(yī)犯罪被發(fā)現(xiàn)的可能性。

理性選擇理論認(rèn)為，犯罪人會(huì)經(jīng)歷衡量犯罪成本及預(yù)期收益的決策過程，當(dāng)收益大于成本時(shí)，暴力傷醫(yī)犯罪便會(huì)產(chǎn)生。犯罪行為能否被發(fā)現(xiàn)直接影響到犯罪人能否被抓獲，以及后續(xù)將會(huì)接受何種處罰，因而犯罪人在理性決策過程中會(huì)將其作為犯罪成本予以著重考量。擴(kuò)大監(jiān)控、促進(jìn)自然監(jiān)控、減少匿名、利用現(xiàn)場(chǎng)管理者、強(qiáng)化正式監(jiān)控五種技術(shù)有助于增加犯罪被發(fā)現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，從而消除犯罪人的僥幸心理。

日常活動(dòng)理論指出，犯罪的發(fā)生是“具有犯罪動(dòng)機(jī)的犯罪人”“適宜的被害目標(biāo)”“有能力的監(jiān)控缺失”三項(xiàng)元素時(shí)空匯聚的產(chǎn)物。及時(shí)發(fā)現(xiàn)暴力傷醫(yī)犯罪需要重視以下三個(gè)方面的“監(jiān)控”問題：一是運(yùn)用“減少匿名”技術(shù)保障“監(jiān)控”的真實(shí)性。具體包括：做好入院人員身份信息的核查記錄工作；嚴(yán)格落實(shí)實(shí)名就診制度；運(yùn)用二維碼、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)提高信息識(shí)別與驗(yàn)證效率，適度延長(zhǎng)就診記錄和監(jiān)控視頻的保存時(shí)間；二是運(yùn)用“促進(jìn)自然監(jiān)控”技術(shù)提升“監(jiān)控”的直接性。通過加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部環(huán)境布局設(shè)計(jì)，最大限度杜絕空間死角與監(jiān)控盲區(qū)；通過為導(dǎo)醫(yī)臺(tái)、保安崗、候診區(qū)、護(hù)士站等區(qū)域提供適宜的照明、光線與視野條件，以便“街道之眼”（eyes on the street）發(fā)揮實(shí)效；在不影響診療安全與患者隱私的情況下，盡量保障診療空間的非封閉性與可觀察性。三是運(yùn)用“擴(kuò)大監(jiān)控”“利用現(xiàn)場(chǎng)管理者”“強(qiáng)化正式監(jiān)控”技術(shù)確保“監(jiān)控”的有效性。《意見》要求公安機(jī)關(guān)應(yīng)在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立警務(wù)室或者在醫(yī)院附近設(shè)立治安崗?fù)?。而公安民警開展的安全檢查、巡邏防控、突發(fā)事件處置等工作正是暴力傷醫(yī)犯罪三級(jí)預(yù)防模式的鮮明體現(xiàn)。依據(jù)“熱點(diǎn)警務(wù)”理念，駐院民警應(yīng)在暴力傷醫(yī)犯罪高發(fā)時(shí)段和地點(diǎn)提高巡邏頻率、延長(zhǎng)停留時(shí)間，并與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作剖析“熱點(diǎn)”成因，化解“熱點(diǎn)”風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的保衛(wèi)部門兼具“現(xiàn)場(chǎng)管理者”和“正式監(jiān)控者”的雙重身份，《意見》對(duì)于專職保衛(wèi)人員的職業(yè)保障制度以及保安員的數(shù)量、培訓(xùn)、職責(zé)、考核評(píng)價(jià)等內(nèi)容均作出明確規(guī)定。監(jiān)控主體的擴(kuò)展主要表現(xiàn)在“旁觀者”的情境預(yù)防職能?！芭杂^者”可以是并未與暴力行為人直接接觸的醫(yī)護(hù)人員，也可以是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的工勤人員，還可以是來(lái)院就診或探視的其他人員。這些人員的鄰里守望、見義勇為舉動(dòng)具有第一時(shí)間有效干預(yù)犯罪的可能性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要營(yíng)造“對(duì)暴力傷醫(yī)零容忍”的整體氛圍，醫(yī)護(hù)人員也要轉(zhuǎn)變將暴力視為工作固有組成部分的錯(cuò)誤觀念，醫(yī)院還要制定獎(jiǎng)勵(lì)、表彰、宣傳等激勵(lì)制度，以鼓勵(lì)全體員工監(jiān)控形跡可疑人員，及時(shí)傳遞風(fēng)險(xiǎn)警示信息，在自身能力允許的條件下通過言語(yǔ)勸阻、物理分隔、及時(shí)報(bào)警等形式阻止犯罪態(tài)勢(shì)的擴(kuò)張升級(jí)。

3.降低暴力傷醫(yī)犯罪人的預(yù)期收益。

隱藏、轉(zhuǎn)移犯罪目標(biāo)，財(cái)物辨別，干預(yù)市場(chǎng)，否認(rèn)利益等技術(shù)雖然主要用于預(yù)防財(cái)產(chǎn)犯罪，但由于犯罪人寄希望于通過暴力傷醫(yī)犯罪收獲財(cái)產(chǎn)和精神利益，故上述五種技術(shù)同樣適用于暴力傷醫(yī)犯罪。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)，傷醫(yī)事件的誘因中占比最高的是“施暴者認(rèn)為醫(yī)生失職或發(fā)生醫(yī)療事故”，[33]加之醫(yī)療機(jī)構(gòu)“息事寧人”“賠錢私了”的傳統(tǒng)做法，使作為“工具型攻擊”的傷醫(yī)犯罪，實(shí)際上成為私力救濟(jì)異化的表現(xiàn)，其目的在于使用低成本迫使醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿足患方的物質(zhì)賠償訴求。從降低預(yù)期財(cái)產(chǎn)收益的角度出發(fā)，一方面要提升診療技術(shù)水平、改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，從而最大程度避免醫(yī)療事故的發(fā)生；另一方面則要完善醫(yī)療糾紛防范與化解機(jī)制，設(shè)置專門的醫(yī)療糾紛調(diào)處場(chǎng)所，引導(dǎo)糾紛雙方離開診療場(chǎng)地，從而確保醫(yī)療糾紛在法治、科學(xué)、安全的軌道上以及和諧安定的環(huán)境中解決。

暴力傷醫(yī)犯罪也可能源于患方的精神、情感需要，特別是“尊重需要”。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，“懷疑醫(yī)護(hù)人員技術(shù)或處置”“不滿醫(yī)護(hù)人員的解釋、建議、提醒、勸告”等在暴力傷醫(yī)動(dòng)機(jī)中所占比重相對(duì)較大。[34]患方的期待綜合體現(xiàn)在實(shí)體和程序兩個(gè)層面，獲得良好的診療結(jié)果固然重要，體會(huì)醫(yī)護(hù)人員所扮演的“治療者”“專業(yè)咨詢者”“心理疏導(dǎo)者”的復(fù)合角色，經(jīng)歷平等互信的診療過程、獲得醫(yī)方的知識(shí)、信息、情感反饋，同樣是患方的合理期待。在上述期待難以滿足的情況下，暴力傷醫(yī)犯罪成為“表達(dá)型攻擊”，意圖抒發(fā)受挫情感、發(fā)泄憤怒情緒、喚起院方重視。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)強(qiáng)化職業(yè)精神，維護(hù)患者生命的尊嚴(yán)和人格的完整，關(guān)注患方心理體驗(yàn)和情感需求[35]，選擇適宜的語(yǔ)言、神情和肢體表達(dá)方式作出及時(shí)回應(yīng)；醫(yī)院可考慮增設(shè)“醫(yī)務(wù)咨詢師”崗位，協(xié)助解答患方困惑；通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)站、微信公眾號(hào)等途徑快速發(fā)放檢查結(jié)果與治療信息，這些均可以從源頭壓縮所謂“精神利益”萌發(fā)的空間。

4.減少暴力傷醫(yī)犯罪的誘發(fā)因素。

“情境誘發(fā)”是一種典型的犯罪心理與犯罪情境互動(dòng)模式。誘發(fā)暴力傷醫(yī)犯罪的情境因素，包括醫(yī)療環(huán)境氛圍、醫(yī)護(hù)人員行為舉止、陪同就醫(yī)的人員等，這為適用情境預(yù)防技術(shù)提供了明確的指向。

首先，“減少沮喪和壓力”及“阻礙模仿”技術(shù)有助于削弱醫(yī)療環(huán)境氛圍的犯罪誘發(fā)作用。環(huán)境心理學(xué)理論認(rèn)為，“環(huán)境負(fù)荷過高或過低，且持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，往往會(huì)引發(fā)環(huán)境應(yīng)激?！盵36]醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部過高或過低的溫度、擁擠、噪聲、異味、單調(diào)顏色、緊張氣氛等背景應(yīng)激源引發(fā)個(gè)體產(chǎn)生壓力和負(fù)面情緒反應(yīng)，而暴力犯罪正是警戒和抗拒兩種應(yīng)激反應(yīng)的產(chǎn)物。從細(xì)節(jié)入手改造就醫(yī)環(huán)境不失為一種適宜的情境預(yù)防對(duì)策，建議使用“廳-廊式候診”形式，明確一、二次候診分區(qū)，營(yíng)造有序的候診空間，增強(qiáng)一次候診的自然監(jiān)視以及護(hù)士站的篩查作用；[37]通過提升就醫(yī)空間的識(shí)別度、優(yōu)化交通空間的組織以及張貼標(biāo)識(shí)系統(tǒng)等方法確保就診流程的高效率；[38]選擇淡藍(lán)、淡綠等顏色，對(duì)急診室、輸液室等暴力傷醫(yī)犯罪高發(fā)區(qū)域的墻面進(jìn)行重新粉刷，以幫助患者減輕緊張情緒；有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可安裝空氣凈化系統(tǒng)與噪聲吸收裝置，改善就診空間內(nèi)的空氣質(zhì)量與噪聲水平，提供溫馨舒適的就醫(yī)環(huán)境。

依據(jù)破窗理論，失序（disorder）現(xiàn)象將對(duì)潛在犯罪人形成強(qiáng)烈的暗示效應(yīng)，其如果未能得到治理，將會(huì)引發(fā)更為頻繁和嚴(yán)重的犯罪。排隊(duì)秩序混亂、垃圾清理滯后、放任矛盾發(fā)展、無(wú)人處置糾紛、傷醫(yī)未被及時(shí)制止等現(xiàn)象傳遞出“醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)控制力度薄弱、傷醫(yī)行為可供效仿”的信號(hào)。修復(fù)“破窗”的手段包括，重視醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常秩序維護(hù)工作；將涉醫(yī)矛盾糾紛控制在萌芽狀態(tài)；第一時(shí)間處置涉醫(yī)爭(zhēng)議問題；及時(shí)清理垃圾保持環(huán)境整潔等。

其次，“避免爭(zhēng)論引發(fā)沖突”和“減少情感沖動(dòng)”技術(shù)有助于降低醫(yī)護(hù)人員行為舉止的犯罪誘發(fā)作用。鑒于就醫(yī)順序常常引發(fā)爭(zhēng)論，那么通過公示掛號(hào)時(shí)間與疾病嚴(yán)重等級(jí)的信息，可以幫助患方形成對(duì)于排序合理性的正確認(rèn)知；醫(yī)護(hù)人員將培訓(xùn)中習(xí)得的暴力傷醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別技術(shù)與溝通模式運(yùn)用于現(xiàn)實(shí)接診環(huán)節(jié)之中，踐行“敘事醫(yī)學(xué)”理念，注意調(diào)控情緒，保持冷靜與克制狀態(tài)，運(yùn)用共情技巧，通過聆聽和換位思考化解沖動(dòng)情感，委婉拒絕不合理要求；避免正面沖突，當(dāng)發(fā)生爭(zhēng)論時(shí)及時(shí)尋求上級(jí)醫(yī)生或科室領(lǐng)導(dǎo)的幫助；當(dāng)個(gè)人無(wú)法應(yīng)對(duì)沖突時(shí)及時(shí)脫身，盡量將暴力危害程度降到最低。

最后，“化解同伴壓力”技術(shù)有助于削弱陪同就醫(yī)人員的犯罪誘發(fā)作用。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，患者親屬實(shí)施的暴力傷醫(yī)犯罪數(shù)量最多，約占收集案件總數(shù)的54%，患者朋友實(shí)施犯罪的占比為11%，患者本人作為犯罪人的案件占比為23%。[39]因而及時(shí)向患者親屬通報(bào)病情進(jìn)展及治療措施的目的和意義、運(yùn)用相對(duì)通俗易懂的語(yǔ)言解答疑慮是一項(xiàng)適宜的風(fēng)險(xiǎn)化解手段。遇到因聚眾斗毆受傷、聚餐飲酒發(fā)病等結(jié)伙前來(lái)醫(yī)院就診的情況，必須限制陪護(hù)人員數(shù)量，并將其妥善安置于休息等候區(qū)域，盡快聯(lián)系醫(yī)院保衛(wèi)部門或公安機(jī)關(guān)，以防造成治安秩序的混亂。

5.消除暴力傷醫(yī)犯罪的借口。

消除暴力傷醫(yī)犯罪的借口，可以考慮運(yùn)用設(shè)定規(guī)則、張貼提醒說(shuō)明、警示良知、幫助守法以及藥品、酒精控制等五種情境預(yù)防技術(shù)，從而使得潛在犯罪人不再為自己可能實(shí)施的犯罪行為進(jìn)行辯解，放棄采用中立化技巧減輕內(nèi)心的負(fù)罪感，并能夠直面行為的法律性質(zhì)和法律后果，以重振法律威懾力。

為患者、陪同就醫(yī)人員、醫(yī)護(hù)人員分別“設(shè)定規(guī)則”，明確上述人員的行為規(guī)范與就診（治療）程序，特別是要凸顯違反規(guī)范所要承擔(dān)的相應(yīng)后果。規(guī)則中要清晰闡述“暴力傷醫(yī)”的定義與表現(xiàn)形式，打消犯罪人關(guān)于“輕微傷醫(yī)行為可以被接受”的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)；還要系統(tǒng)設(shè)計(jì)醫(yī)護(hù)人員的治療操作規(guī)程，以防犯罪人通過主張存在醫(yī)療瑕疵，并以解決醫(yī)療事故為由實(shí)施傷害犯罪。

“張貼提醒說(shuō)明”“警示良知”“幫助守法”三種技術(shù)的目的具有相似性，旨在面向社會(huì)公眾普遍開展法治宣傳的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步增強(qiáng)潛在犯罪情境內(nèi)部法治宣傳的即時(shí)性、直觀性，提升依法懲治的沖擊力度，以喚醒潛在犯罪人的守法意識(shí)。如《意見》要求“在醫(yī)院主要出入口、診室張貼嚴(yán)厲打擊涉醫(yī)違法犯罪、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的海報(bào)和標(biāo)語(yǔ)提示?！贬t(yī)療機(jī)構(gòu)還可運(yùn)用電子顯示屏等媒介，滾動(dòng)播放公安機(jī)關(guān)警示信息和暴力傷醫(yī)犯罪典型案例視頻，營(yíng)造更為濃厚的法律預(yù)防氛圍。

毒品和酒精會(huì)削弱道德認(rèn)知及自我控制能力，降低配合治療及護(hù)理工作的依從性，產(chǎn)生異常精神狀態(tài)，暴力傷醫(yī)犯罪人還會(huì)將醉酒或吸毒導(dǎo)致的情緒和行為失控作為開脫罪責(zé)的理由?！八幤贰⒕凭刂啤奔夹g(shù)提醒醫(yī)護(hù)人員應(yīng)妥善處理飲（醉）酒、吸毒患者的疾病治療與自身安全保護(hù)兩者之間可能存在的緊張關(guān)系，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，保持兩名以上醫(yī)護(hù)人員同時(shí)在場(chǎng)，并及時(shí)向陪同人員通報(bào)病情信息。《意見》要求建立高風(fēng)險(xiǎn)就診人員預(yù)警機(jī)制，一經(jīng)接診醉酒、吸毒等患者，應(yīng)及時(shí)提醒醫(yī)務(wù)人員，并安排安保人員陪診，必要時(shí)報(bào)告公安機(jī)關(guān)，由其進(jìn)行法制宣教，警示行為后果。

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)、北京大學(xué)“患者安全與醫(yī)患關(guān)系研究中心”聯(lián)合發(fā)布的《醉酒患者醫(yī)療救治中的安全風(fēng)險(xiǎn)防控倡議》提出，盡量避免舉止招惹醉酒患者，避免引發(fā)沖突；建立“醉酒患者隔離觀察室”，并進(jìn)行特殊安全防護(hù)裝修，以備應(yīng)急使用；建立“醫(yī)務(wù)人員安全室”，供醫(yī)務(wù)人員臨時(shí)避險(xiǎn)。[40]也有學(xué)者建議，根據(jù)醉酒患者病情危急程度選擇適宜的犯罪預(yù)防措施，如病情尚不危急，可待其在等候區(qū)醒酒后再就醫(yī)；如病情危急，應(yīng)當(dāng)對(duì)其人身進(jìn)行必要的約束，并在保安陪同下就診。[41]