沈冬英

（蘇州市第九人民醫(yī)院 超聲科，江蘇 215200）

原發(fā)性高血壓是常見(jiàn)的慢性疾病之一，與心腦血管疾病密切相關(guān)，是誘發(fā)腦卒中、冠心病等疾病的危險(xiǎn)因素［1］。全球已有超過(guò)10億原發(fā)性高血壓患者，而我國(guó)占全球原發(fā)性高血壓患者總數(shù)的20%，發(fā)病率已高達(dá)27.9%，但控制率僅有16.8%［2-3］。長(zhǎng)期高血壓可導(dǎo)致患者的血管內(nèi)斑塊形成以及血管內(nèi)膜增厚，逐漸會(huì)形成頸動(dòng)脈粥樣硬化（AS），AS也是高血壓引起靶細(xì)胞損傷和心血管事件的重要致病因素［4］。AS是原發(fā)性高血壓最常見(jiàn)的并發(fā)癥，因?yàn)轭i動(dòng)脈血管較為粗大，腦組織通過(guò)頸內(nèi)動(dòng)脈供應(yīng)血和氧，耳、鼻、口腔等也通過(guò)頸內(nèi)動(dòng)脈供應(yīng)血和氧。如果頸動(dòng)脈血管發(fā)生病變，出現(xiàn)硬化，導(dǎo)致血管壁上形成斑塊，血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織缺血和缺氧。患者會(huì)出現(xiàn)思維能力減弱、記憶力下降、頭暈等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)腦萎縮［5］。AS與頸動(dòng)脈密切相關(guān)，臨床上認(rèn)為頸動(dòng)脈是直接反映全身動(dòng)脈變化的重要標(biāo)志物［6-7］。彩色多普勒超聲可用于檢測(cè)患有頸動(dòng)脈疾病的高血壓患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度，這可以充分了解患者的AS程度［8］。研究發(fā)現(xiàn)，血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平能反映原發(fā)性高血壓患者AS的嚴(yán)重程度，hs-CRP水平越高，提示AS越嚴(yán)重，AS斑塊越不穩(wěn)定［9］。人體血壓在一定時(shí)間內(nèi)的波動(dòng)幅度可以表示為血壓變異性（BPV），相關(guān)研究表明，原發(fā)性高血壓的BPV也與AS密切相關(guān)［10］。基于此，本研究選取30例原發(fā)性高血壓患者，分析所有患者在應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測(cè)下原發(fā)性高血壓與頸動(dòng)脈粥樣硬化之間存在的相關(guān)性，以及彩色多普勒超聲檢查的診斷價(jià)值，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月-2021年12月期間我院收治的原發(fā)性高血壓患者230例。根據(jù)頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果分為兩組。對(duì)照組（頸動(dòng)脈正常）共101例，女性 34 例，男性 67 例，年齡（56.23±9.93）歲，體質(zhì)指數(shù)（25.16±3.29）kg/m2。 觀察組（頸動(dòng)脈粥樣硬化）共129 例，女性 28 例，男性 101 例，年齡（68.66±11.67）歲，體質(zhì)指數(shù)（24.05±3.21）kg/m2。 本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)高血壓防治指南（2018修訂版）》［11］中原發(fā)性高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即患者連續(xù)3d測(cè)量血壓，結(jié)果顯示收縮壓＞140mmHg和（或）舒張壓＞90mmHg；臨床資料完整，且患者及家屬均簽署知情同意書；患者依從性強(qiáng)，能與醫(yī)護(hù)人員良好溝通。

排除標(biāo)準(zhǔn)：組織發(fā)生嚴(yán)重病變的患者；患有其他系統(tǒng)疾病的患者；患者存在精神異常或嚴(yán)重意識(shí)障礙；存在檢查禁忌癥患者。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查。應(yīng)用LOGIQ彩色多普勒超聲診斷儀（型號(hào)：E 9、E20，廠家：美國(guó) GE 公司），ML6-15、L11 超聲探頭，探頭的中心頻率調(diào)至10MHz。患者取仰臥位，沿著血管走形對(duì)頸外動(dòng)脈顱外段血管、頸內(nèi)動(dòng)脈以及頸總動(dòng)脈進(jìn)行縱向掃查，主要測(cè)量指標(biāo)為各段頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（IMT），取其平均值，IMT＜0.9mm 為正常。符合下列任何一項(xiàng)即可確診形成頸動(dòng)脈斑塊：局部IMT增厚＞周圍的50%；局部IMT＞1.3mm；局限性隆起凸出管腔＞2.5mm。

對(duì)兩組患者均進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)：采用OMRON醫(yī)用全自動(dòng)電子血壓檢測(cè)器 （型號(hào)：HBP-9020，廠家：歐姆龍大連有限公司）。測(cè)壓袖帶佩戴在患者左臂，日間測(cè)量時(shí)間為6：00-21：59（30min/次），夜間測(cè)量時(shí)間為 22：00-5：59（60min/次），24h有效記錄率超過(guò)80%為有效數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)包括：日間平均收縮壓（dSBP）、24h 平均收縮壓（24hSBP）、夜間平均收縮壓（nSBP）、日間平均舒張壓（dDBP）、24h平均舒張壓 （24hDBP）、夜間平均舒張壓（nDBP）。BPV用變異系數(shù)（血壓標(biāo)準(zhǔn)差/血壓平均值）表示，包括：24h舒張壓變異系數(shù)（24hDCV）、24h收縮壓變異系數(shù)（24hSCV）、夜間收縮壓變異系數(shù)（nSCV）、日間收縮壓變異系數(shù)（dSCV）、夜間舒張壓變異系數(shù)（nDCV）、日間舒張壓變異系數(shù)（dDCV）。

實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：所有患者均采用全自動(dòng)生化分析儀（型號(hào)：cobas-6000，生產(chǎn)廠家：羅氏公司）測(cè)定以下血生化指標(biāo)：血小板計(jì)數(shù) （plt）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（Alt）、谷 草 轉(zhuǎn) 氨 酶 （Ast）、血 糖 （GLU）、總 膽 固 醇（Tch）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（Hdl）、低密度脂蛋白膽固醇（Ldl）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）、血尿酸（UA）。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的基線資料，包括一般資料和臨床資料。

②對(duì)原發(fā)性高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)。采用多因素Logistic回歸分析原發(fā)性高血壓與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)關(guān)系。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組患者的性別、Ast、Alt、Hdl、UA、Hcy 比較無(wú)明顯差異 （均P＞0.05）；觀察組患者年齡、GLU、hs-CRP、24hSBP、dSBP、nSBP、24hDBP、dDBP、nDBP、24hSCV、224hDCV、dSCV、nSCV、dDCV、nDCV 均 明顯高于對(duì)照組，體質(zhì)指數(shù)、Plt、TG、Tch、Ldl均明顯低于對(duì)照組（均 P＜0.05），詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組基線資料比較

2.2 原發(fā)性高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化多因素Logistic回歸分析

將基線資料比較中存在差異的多個(gè)因素納入多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、TG、hs-CRP、24hSBP、24hSCV是造成原發(fā)性高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 （OR=1.677、1.554、1.750、1.593、1.268，P=0.000、0.000、0.000、0.001、0.003）， 詳見(jiàn)表2。

表2 原發(fā)性高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化多因素Logistic回歸分析

3 討論

AS是一種常見(jiàn)于心腦血管系統(tǒng)的慢性炎癥疾病，患者的臨床病理特征是壞死組織的積聚和受累動(dòng)脈壁內(nèi)膜的脂質(zhì)沉積，最終形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，導(dǎo)致血管病變［12］。動(dòng)脈硬化通常發(fā)生在小動(dòng)脈和阻力血管中，通常會(huì)導(dǎo)致內(nèi)膜細(xì)胞增厚、血管壁細(xì)胞增生，并伴有纖維素樣壞死等。高血壓引起的大動(dòng)脈病變，其主要特征是局部RARs系統(tǒng)激活和動(dòng)脈纖維硬化，導(dǎo)致動(dòng)脈順應(yīng)性逐漸下降［13］。研究表明，高血壓人群中動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率很高，因此在心腦血管疾病的防治過(guò)程中，要積極控制血壓，并結(jié)合抗AS治療，達(dá)到疾病防治的目的［14］。引發(fā)AS的高危因素主要有高血脂、高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病等，其中高血壓引發(fā)該病發(fā)生率最高，而且會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全。因此，高血壓患者的早期診斷和治療對(duì)于有效控制和預(yù)防AS具有重要意義［15］。BPV能夠反映一定時(shí)間內(nèi)機(jī)體血壓波動(dòng)的程度，一些研究指出，BPV指標(biāo)能夠預(yù)測(cè)AS［16］；此外，高血壓患者的血清hs-CRP水平也與AS的程度具有密切的聯(lián)系［17］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒超聲檢查可以動(dòng)態(tài)觀察血流的狀態(tài)并實(shí)時(shí)成像，具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、成本低等優(yōu)點(diǎn)，適合作為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢測(cè)的首選方法［18］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的年齡、GLU、hs-CRP、24hSBP、dSBP、nSBP、24hDBP、dDBP、nDBP、24hSCV、224hDCV、dSCV、nSCV、dDCV、nDCV 均明顯高于對(duì)照組，體質(zhì)指數(shù)、Plt、TG、Tch、Ldl均明顯低于對(duì)照組（均P＜0.05），說(shuō)明上述指標(biāo)均與原發(fā)性高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生密切相關(guān)。hs-CRP是反映機(jī)體炎性反應(yīng)的指標(biāo)，參與了動(dòng)脈粥樣硬化以及許多心血管疾病的發(fā)生［19-20］，BPV相關(guān)指標(biāo)能夠反映個(gè)體在一段時(shí)間內(nèi)血壓的波動(dòng)程度，高血壓患者血壓的晝夜節(jié)律變化可能與心腦血管危險(xiǎn)事件的發(fā)生密切相關(guān)［21］。本研究運(yùn)用多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、TG、hs-CRP、24hSBP、24hSCV 是造成原發(fā)性高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在機(jī)體發(fā)生炎性反應(yīng)的過(guò)程中，IL-6、TNF-α以及其他促炎性細(xì)胞因子可刺激肝細(xì)胞合成大量hs-CRP并將其分泌到血液循環(huán)中，進(jìn)一步與補(bǔ)體復(fù)合物和單核巨噬細(xì)胞沉積在動(dòng)脈壁中，刺激單核巨噬細(xì)胞吞噬脂質(zhì)形成泡沫細(xì)胞。形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，然后刺激蛋白酶的異常分泌，影響斑塊的穩(wěn)定性［22］。有研究證實(shí)年齡也與頸動(dòng)脈中內(nèi)膜厚度的變化密切相關(guān)［23］；TG是臨床常用的血脂水平評(píng)價(jià)指標(biāo)，而血脂水平又與頸動(dòng)脈狹窄密切相關(guān)，TG水平的檢測(cè)對(duì)頸動(dòng)脈疾病的診斷具有重要意義［24］。因此，在原發(fā)性高血壓患者的日常治療中，應(yīng)密切關(guān)注患者的年齡、TG、hs-CRP、24hSBP、24hSCV 的變化，并借助彩超多普勒檢查，及時(shí)有效地判斷患者頸動(dòng)脈的具體情況，便于臨床醫(yī)師結(jié)合患者的具體病情制訂針對(duì)性治療方案，有助于降低頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率。

綜 上 所 述 ，血 清 hs-CRP、Hcy、UA、24hSBP、24hSCV是造成原發(fā)性高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，建議盡早采用彩色多普勒超聲對(duì)原發(fā)性高血壓患者的頸動(dòng)脈進(jìn)行評(píng)估，以提高臨床療效，降低頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率。