王丹

急性呼吸窘迫綜合征是臨床常見的呼吸系統(tǒng)急性病變,是一種急性彌漫性肺部炎性反應(yīng),其具有發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速、病死率高等特點［1-3］。臨床救治重癥急性呼吸窘迫綜合征多采取機(jī)械通氣干預(yù),有研究發(fā)現(xiàn),機(jī)械通氣治療期間實施早期肺康復(fù)訓(xùn)練可更好地改善患者肺功能,進(jìn)一步促進(jìn)患者康復(fù)［4,5］。本次研究擬探究早期肺康復(fù)鍛煉應(yīng)用于重癥急性呼吸窘迫綜合征患者中的臨床價值,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月～2020 年12 月收治的86 例重癥急性呼吸窘迫綜合征患者為研究對象,根據(jù)是否開展早期肺康復(fù)鍛煉分為參照組及研究組,各43 例。參照組患者中男25 例、女18 例；年齡23～72 歲,平均年齡(46.25±8.12)歲；原發(fā)疾?。耗摱景Y27 例、創(chuàng)傷性休克12 例、多器官衰竭4 例。研究組患者中男26 例、女17 例；年齡24～73 歲,平均年齡(46.45±8.18)歲；原發(fā)疾?。耗摱景Y28 例、創(chuàng)傷性休克11 例、多器官衰竭4 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南(2006)》［2］中重癥急性呼吸窘迫綜合征疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)胸片檢查可見患者雙肺廣泛浸潤影；③發(fā)病至就診時間＜5 d；④患者及其家屬知曉本次研究內(nèi)容并簽署知情同意書；⑤此次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批、通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因胸背部骨折、活動性出血等情況無法展開肺康復(fù)訓(xùn)練；②因意識不清晰、昏迷、精神障礙、認(rèn)知障礙的原因無法配合；③臨床資料不完整或中途退出此次研究。

1.2 方法 參照組未開展早期肺康復(fù)鍛煉,僅開展常規(guī)對癥用藥、機(jī)械通氣等干預(yù)措施。

研究組開展早期肺康復(fù)鍛煉,即根據(jù)患者具體狀況開展對應(yīng)階段的早期肺康復(fù)鍛煉干預(yù),具體措施如下。①循環(huán)不穩(wěn)定狀態(tài)下,即患者氧合指數(shù)＜100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)時,調(diào)整患者體位為半坐位、俯臥位,持續(xù)3 h/次,調(diào)整4 次/d,并逐漸延長半坐位或俯臥位體位維持時間。同時展開呼吸機(jī)通氣治療,以高呼氣末正壓、低潮氣量進(jìn)行肺復(fù)張訓(xùn)練,2 min/次,12 次/d。另一方面,協(xié)助患者排痰、吸痰,做好患者的氣管管理干預(yù),結(jié)合患者具體情況展開肢體被動活動、肌肉按摩等干預(yù),30 min/次,3 次/d。②循環(huán)相對穩(wěn)定狀態(tài)下,即患者氧合指數(shù)維持在100～200 mm Hg且其上肢肌力≥3 級、患者意識清晰時,調(diào)整患者體位為60～90°高座位,0.5 h/次,5 次/d。在對患者展開呼吸機(jī)通氣過程中,可通過適當(dāng)降低呼氣末正壓通氣、增加潮氣量以盡可能延長患者的肺復(fù)張訓(xùn)練持續(xù)時間,調(diào)整頻率為5 min/次,6 次/d。另一方面,指導(dǎo)、輔助患者開展四肢抬高、拉橡皮繩等主動訓(xùn)練,1 min/次,并逐漸引導(dǎo)患者床旁坐起。③循環(huán)穩(wěn)定狀態(tài)下,即患者氧合指數(shù)＞200 mm Hg 且患者上肢肌力＞4 級、意識清晰時,可展開間斷脫離呼吸機(jī)通氣治療,通過指導(dǎo)患者深呼吸以改善患者肺部功能恢復(fù)效果,20 min/次,3 次/d。同時根據(jù)患者具體情況指導(dǎo)其展開下床活動,以患者耐受為宜。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比兩組患者康復(fù)時間,即機(jī)械通氣時間、重癥病房住院時間、帶管時間。②對比兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo),干預(yù)前及干預(yù)第7 天,以肺功能儀對兩組患者肺功能進(jìn)行監(jiān)測,包括FEV1%pred、FVC%pred、MMEF%pred,并作組間數(shù)據(jù)對比。③對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況,包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、壓瘡、譫妄等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)時間對比 研究組患者機(jī)械通氣時間、重癥病房住院時間、帶管時間短于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者康復(fù)時間對比(,d)

表1 兩組患者康復(fù)時間對比(,d)

注：與參照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)對比 干預(yù)前,兩組患者FEV1%pred、FVC%pred、MMEF%pred 對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)第7 天,兩組患 者FEV1%pred、FVC%pred、MMEF%pred 均高于本組干預(yù)前,且研究組患者FEV1%pred、FVC%pred、MMEF%pred 均高于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)對比(,%)

表2 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)對比(,%)

注：與本組干預(yù)前比較,aP＜0.05；與參照組干預(yù)后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 參照組患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎2 例、壓瘡2 例、譫妄2 例,并發(fā)癥發(fā)生率為13.95%(6/43)；研究組患者發(fā)生壓瘡1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%(1/43)。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n,n(%)］

3 討論

重癥急性呼吸窘迫綜合征多因肺泡坍塌、肺泡水腫等因素所致通氣/血流比例失調(diào),進(jìn)而引發(fā)急性呼吸窘迫綜合征,嚴(yán)重危及患者生命健康,主要疾病特點為頑固性低氧血癥,且致死率高、發(fā)病急,多采取機(jī)械通氣治療［6-8］。相關(guān)研究表明［9,10］,早期肺功能康復(fù)鍛煉對改善重癥急性呼吸窘迫綜合征患者肺功能有積極意義,本次研究就此展開分析。

針對重癥急性呼吸窘迫綜合征患者,在機(jī)械通氣治療基礎(chǔ)上配合早期肺功能康復(fù)訓(xùn)練,通過展開氣道管理干預(yù)可有效引出分泌物,進(jìn)而改善患者的呼吸狀況,而適宜體位調(diào)整可有效改善患者血氧飽和度以及促進(jìn)痰液排出。與此同時,根據(jù)患者具體疾病狀況展開適宜被動活動、主動活動以提升患者機(jī)體免疫力,有效咳嗽訓(xùn)練以促患者呼吸道分泌物清理,促肺功能恢復(fù)［11,12］。于本次研究結(jié)果中顯示,研究組患者機(jī)械通氣時間、重癥病房住院時間、帶管時間短于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)第7 天,兩組患者FEV1%pred、FVC%pred、MMEF%pred 均高于本組干預(yù)前,且研究組患者高于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

總之,對重癥急性呼吸窘迫綜合征患者開展早期肺康復(fù)鍛煉可有效改善患者肺功能,促進(jìn)患者康復(fù),減少并發(fā)癥發(fā)生。