杜陶

甲狀腺癌患者的頸淋巴結(jié)一側(cè)或雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大,可有壓痛,質(zhì)中,表面光滑,可活動。經(jīng)抗感染治療后淋巴結(jié)縮小,但仍可摸到,可活動,無壓痛。頸部淋巴結(jié)可以分為氣管旁淋巴結(jié)和頸部側(cè)方淋巴結(jié)。氣管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移嚴(yán)重,會因為侵犯患者喉管神經(jīng),出現(xiàn)聲音嘶啞的癥狀；如果侵犯到頸部肌肉,會出現(xiàn)疼痛和頸部活動受限；側(cè)方淋巴結(jié)被侵犯,患者表現(xiàn)出頸部酸脹,并且,在頸部的側(cè)方可以摸到質(zhì)地比較大的,甚至是融合成團的腫大淋巴結(jié)［1］。為了促使患者在甲狀腺癌頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后肩頸能有效地恢復(fù),本研究特選取40 例甲狀腺癌頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后患者進行改良后肩頸功能鍛煉,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月～2020 年4 月期間本院收治的80 例甲狀腺癌頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后患者作為研究對象,將患者隨機分為觀察組和對照組,各40 例。對照組中男15 例,女25 例；年齡33～59 歲,平均年齡(39.5±11.5)歲；文化程度：大專及以上15 例,高中12 例,初中及以下13 例；參保方式：職工醫(yī)療保險患者15 例,城鎮(zhèn)醫(yī)療保險患者13 例,農(nóng)村醫(yī)療保險患者12 例；住院時間7～24 d,住院時間(10.7±4.9)d；疾病類型：甲狀腺乳頭狀癌35 例,未分化癌5 例。觀察組中男17 例,女23 例；年齡35～61 歲,平均年齡(39.3±12.7)歲；文化程度：大專及以上12 例,高中14 例,初中及以下14 例；參保方式：職工醫(yī)療保險患者13 例,城鎮(zhèn)醫(yī)療保險患者11 例,農(nóng)村醫(yī)療保險患者16 例；住院時間7～25 d,平均住院時間(10.9±4.3)d；疾病類型：甲狀腺乳頭狀癌37 例,未分化癌3 例。兩組患者的性別、年齡、文化程度、參保方式、住院時間、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①適合手術(shù)治療的患者；②對手術(shù)采用藥物無過敏史的患者；③無心血管疾病患者；④無頸椎疾病史患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：缺乏服從性患者［2］。

1.3 方法 本院根據(jù)患者術(shù)后康復(fù)情況,成立頸部功能鍛煉護理小組,小組成員需要學(xué)習(xí)并熟練掌握常規(guī)及改良的肩頸功能鍛煉法,對患者進行現(xiàn)場實踐式的教學(xué)指導(dǎo),并要求患者熟練掌握,在患者出院后的7 d、15 d、1 個月、2 個月由本院專門的回訪護士對患者進行電話回訪,對患者的鍛煉程度及鍛煉后康復(fù)效果及進行調(diào)查,監(jiān)督和指導(dǎo)患者配合功能鍛煉［3］。

對照組采取常規(guī)肩頸功能鍛煉法：術(shù)后36 h 患者病情穩(wěn)定后,護理小組對患者進行常規(guī)肩頸功能鍛煉法的講解和教學(xué),并對患者的實際操作加以指導(dǎo)。

觀察組采取改良肩頸功能鍛煉法：術(shù)后36 h 患者病情平穩(wěn)后,護理小組對患者進行改良肩頸功能鍛煉法指導(dǎo),具體鍛煉法如下。①用左手掌來回摩擦頸部,口中默念8 下后,開始捏后頸,然后換右手。②頭向左轉(zhuǎn)90°,停留3 s,再向右轉(zhuǎn),停留3 s,做2 個8 拍。③把頸盡量向前伸,停留3 s,再向后仰,停留3 s,做2 個8 拍。④雙手置兩側(cè)肩部,掌心向下,兩臂先由后向前旋轉(zhuǎn)20～30 次,再由前向后旋轉(zhuǎn)20～30 次。⑤左手放在背后,右手手臂放在胸前,手掌立起向左平行推出,同時頭部向右看,保持幾秒鐘,再換左右手。⑥左右,前后,360°旋轉(zhuǎn)5 次,再反方向旋轉(zhuǎn)5 次。⑦雙手交叉緊貼頸后,用力頂頭頸,頭頸向后用力,互相抵抗5 次。⑧雙手上舉過頭,手指交叉,掌心向上,將頭仰起看向手臂,保持5 s。⑨頸肌對抗訓(xùn)練,雙手抱頸部,頭向后仰,雙手肘關(guān)節(jié)盡量貼緊,維持10～20 s,然后盡量張開,維持10～20 s,反復(fù)10～20 次。可以拉伸頸肩部軟組織,保持頸曲,預(yù)防寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)后頸部僵硬發(fā)生情況、術(shù)后瘢痕攣縮發(fā)生情況、對功能鍛煉效果滿意度。

1.4.1 頸部僵硬發(fā)生情況 統(tǒng)計兩組患者術(shù)后15 d、1 個月頸部僵硬發(fā)生情況,頸部僵硬是指頸部肌肉變得僵硬、痙攣、脖子無法正常扭動等情況［4］。

1.4.2 瘢痕攣縮發(fā)生情況 統(tǒng)計兩組患者術(shù)后1、2 個月瘢痕攣縮發(fā)生情況,瘢痕攣縮是指患者損傷后或炎性病變后,由于瘢痕組織增生而產(chǎn)生的組織攣縮現(xiàn)象［5］。

1.4.3 滿意度 術(shù)后2 個月對兩組患者功能鍛煉效果滿意度情況進行調(diào)查,分為非常滿意、一般滿意、不滿意。滿意度=(非常滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后頸部僵硬發(fā)生情況比較 術(shù)后15 d、1 個月,觀察組患者的頸部僵硬發(fā)生率分別為32.5%(13/40)、22.5%(9/40),均低于對照組的62.5%(25/40)、47.5%(19/40),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后頸部僵硬發(fā)生情況比較［n(%)］

2.2 兩組患者術(shù)后瘢痕攣縮發(fā)生情況比較 術(shù)后1、2 個月,觀察組患者的瘢痕攣縮發(fā)生率分別為15.0%(6/40)、5.0%(2/40),均低于對照組的40.0%(16/40)、22.5%(9/40),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后瘢痕攣縮發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3 兩組患者對功能鍛煉效果滿意度比較 觀察組患者對功能鍛煉效果滿意度為95.0%,高于對照組的80.0%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者對功能鍛煉效果滿意度比較［n(%),%］

3 討論

甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤,約占全身惡性腫瘤的1%,包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌和髓樣癌4 種病理類型［6-8］。甲狀腺癌早期無明顯癥狀和表現(xiàn),臨床表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)腫塊,質(zhì)地較硬。晚期可產(chǎn)生聲音嘶啞,呼吸、吞咽困難和交感神經(jīng)受壓引起頸交感神經(jīng)綜合征,及侵犯頸叢出現(xiàn)耳、枕、肩等處疼痛或局部淋巴結(jié)及遠處器官轉(zhuǎn)移等表現(xiàn)。臨床一般采用手術(shù)治療,術(shù)后應(yīng)注意忌煙酒及刺激性食物,避免過度勞累,保持充足睡眠,適當(dāng)鍛煉增強抵抗力,防止因感冒引起咽部充血、不適［9-11］。

本研究結(jié)果可知：術(shù)后15 d、1 個月,觀察組患者的頸部僵硬發(fā)生率分別為32.5%(13/40)、22.5%(9/40),均低于對照組的62.5%(25/40)、47.5%(19/40),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后1、2 個月,觀察組患者的瘢痕攣縮發(fā)生率分別為15.0%(6/40)、5.0%(2/40),均低于對照組的40.0%(16/40)、22.5%(9/40),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者對功能鍛煉效果滿意度為95.0%,高于對照組的80.0%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,甲狀腺癌淋巴結(jié)清掃術(shù)后患者采用改良肩頸功能鍛煉法,有效減少了頸部僵硬和瘢痕攣縮的發(fā)生,可改善患者的生活質(zhì)量,值得臨床應(yīng)用。