熊文娟 楊斯奎

老齡化社會(huì)步伐加快,導(dǎo)致現(xiàn)階段老年股骨頸骨折發(fā)生率呈明顯的增長(zhǎng)趨勢(shì),嚴(yán)重威脅患者的生命健康。股骨頸骨折是老年人常見(jiàn)的脆性骨折類型,致殘率較高,嚴(yán)重者甚至可能導(dǎo)致死亡［1］,產(chǎn)生的危害較大,需要加強(qiáng)重視力度。臨床上治療該病常采用手術(shù)治療,如髖關(guān)節(jié)置換術(shù),其治療效果較為明顯［2］,可有效改善其病癥,但由于老年群體自身的因素影響［3］,身體機(jī)能差,多數(shù)患者存在老年疾病,手術(shù)耐受性較差,導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)周期較長(zhǎng),產(chǎn)生的創(chuàng)傷較大,降低了手術(shù)治療效果,且患者術(shù)后容易發(fā)生多種并發(fā)癥,不利于患者康復(fù)［4］。通過(guò)合理的干預(yù)可有效改善患者術(shù)后恢復(fù)情況,縮短康復(fù)周期,促使患者及早康復(fù)［5］。本次研究以本院收治的265 例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年股骨頸骨折患者為研究對(duì)象,分析不同干預(yù)模式的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月～2021 年10 月本院收治的265 例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年股骨頸骨折患者為研究對(duì)象,按照入院時(shí)間不同分為對(duì)照組(2020 年1～12 月,128 例)和觀察組(2021 年1～10 月,137 例)。對(duì)照組男64 例,女64 例；年齡63～88 歲,平均年齡(76.45±2.15)歲。觀察組男68 例,女69 例；年齡64～89 歲,平均年齡(76.57±2.18)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡均＞60 歲；②患者及其家屬與研究人員達(dá)成研究協(xié)議；③研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在其他嚴(yán)重性疾??；②患者存在既往精神病史；③患者病例資料不完整；④患者中途退出研究［6］。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者術(shù)后行常規(guī)干預(yù)。指導(dǎo)患者了解病癥相關(guān)知識(shí),明確術(shù)后各項(xiàng)注意事項(xiàng),指導(dǎo)患者按時(shí)換藥與服藥,監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征,并促使患者做好疼痛干預(yù),及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。①疼痛干預(yù)：可以通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、聊天等方式轉(zhuǎn)移患者注意力,幫助患者樹(shù)立治療信心,改善患者焦慮、抑郁情緒,降低患者疼痛感；指導(dǎo)患者主動(dòng)配合醫(yī)生治療,降低疼痛對(duì)身體產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng),以促使患者及早康復(fù)；部分患者疼痛明顯時(shí),可以根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛,以促使患者病痛得到改善,提高恢復(fù)效果。②康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者及早下床訓(xùn)練(在患者身體條件允許下),患者術(shù)后2 d 可開(kāi)展踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練、足趾屈伸訓(xùn)練、雙下肢四頭肌長(zhǎng)收縮訓(xùn)練,15 min/次,5 次/d。術(shù)后4 d 開(kāi)展做髖關(guān)節(jié)屈伸、下肢外展、直腿抬高訓(xùn)練,5 組/次,3 次/d［7］?；颊哌M(jìn)行坐起、床邊站立訓(xùn)練,3 次/d,5 min/次。患者術(shù)后3 周開(kāi)展髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練,根據(jù)患者骨折愈合情況加大訓(xùn)練力度,如膝關(guān)節(jié)、患肢肌肉訓(xùn)練等,連續(xù)訓(xùn)練3 個(gè)月。

1.2.2 觀察組 患者術(shù)后在對(duì)照組基礎(chǔ)上行艾灸配合按摩干預(yù)如下。①艾灸：取患者雙足涌泉穴、風(fēng)市、髀關(guān)穴、環(huán)跳穴,以艾條距離穴位皮膚2 cm 進(jìn)行溫和灸,1 次/d,5 min/次,連續(xù)治療10 d。②按摩：合理的指導(dǎo)患者家屬掌握按摩技巧,抬高患者下肢,對(duì)下肢由肢體末端向近端進(jìn)行按摩,20 min/次,2 次/d；對(duì)患者進(jìn)行耳穴壓豆,交替按壓揉搓,每日早中晚各1 次,每個(gè)穴位按壓1 min；對(duì)患者進(jìn)行腹部按摩,配合手指點(diǎn)穴進(jìn)行處理,改善患者血液循環(huán)與腸胃蠕動(dòng),加速排氣；對(duì)患者足底涌泉穴、足三里、內(nèi)關(guān)、中脘進(jìn)行按摩,1 min/次,2 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者時(shí)間指標(biāo)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)分、ADL 評(píng)分、Barthel 指數(shù)及滿意度、不良事件發(fā)生情況。

1.3.1 時(shí)間指標(biāo) 包括首次下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間。

1.3.2 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)分 以自擬風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估問(wèn)卷［6］進(jìn)行評(píng)估,包含壓瘡、跌倒、管理、靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估4 個(gè)維度［7］,每個(gè)維度單項(xiàng)評(píng)分0～100 分,分值越高風(fēng)險(xiǎn)越低,反之則相反［8］。

1.3.3 ADL 評(píng)分、Barthel 指數(shù) ①ADL 評(píng)分總分100 分,分值越高表示患者日常生活能力越高。②Barthel 指數(shù)分值范圍0～100 分,＞60 分為生活基本自理；41～60 分為中度殘疾；20～40 分為重度殘疾；＜20 分為完全殘疾［9］。

1.3.4 干預(yù)滿意度 以醫(yī)院自擬滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估,問(wèn)卷實(shí)行21 分制,21 分表示非常滿意,17～20 分表示滿意,＜17 分表示不滿意,總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.3.5 不良事件 包括感染、腫脹、嘔吐、脫位等,計(jì)算不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者時(shí)間指標(biāo)對(duì)比 觀察組患者首次下床活動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組,骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者時(shí)間指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組患者時(shí)間指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前,兩組患者壓瘡、跌倒、管理、靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)分對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,觀察組患者壓瘡、跌倒、管理、靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)分對(duì)比(,分)

表2 兩組患者干預(yù)前后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組干預(yù)后對(duì)比,aP＜0.05

2.3 兩組患者ADL 評(píng)分、Barthel 指數(shù)對(duì)比 觀察組患者ADL 評(píng)分、Barthel 指數(shù)均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者ADL 評(píng)分、Barthel 指數(shù)對(duì)比(,分)

表3 兩組患者ADL 評(píng)分、Barthel 指數(shù)對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.4 兩組患者干預(yù)滿意度對(duì)比 觀察組患者總滿意率為94.89%,高于對(duì)照組的81.25%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者干預(yù)滿意度對(duì)比［n(%)］

2.5 兩組患者不良事件發(fā)生情況對(duì)比 觀察組患者不良事件發(fā)生率為5.84%,低于對(duì)照組的14.84%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者不良事件發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是當(dāng)前治療老年股骨頸骨折的常見(jiàn)方式,可有效改善患者臨床癥狀,控制病程進(jìn)展［10-12］,但患者術(shù)后創(chuàng)傷較大,容易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),不利于患者康復(fù)。通過(guò)合理的干預(yù)可有效改善患者預(yù)后,降低患者術(shù)后疼痛程度；指導(dǎo)患者盡早開(kāi)展訓(xùn)練［13］,能夠加速康復(fù)速度,促使患者恢復(fù)健康。術(shù)后疼痛康復(fù)期開(kāi)展艾灸配合按摩干預(yù)效果較為明顯,可促使患者血液循環(huán)加快［14］,艾條屬于中醫(yī)技術(shù),利用穴位能夠改善髖關(guān)節(jié)功能,提高手術(shù)治療效果,減少術(shù)后并發(fā)癥［15］。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者首次下床活動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組,骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明該干預(yù)模式可有效改善患者臨床癥狀,縮短患者康復(fù)周期,促使患者早日康復(fù)。干預(yù)后,觀察組患者壓瘡、跌倒、管理、靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明該干預(yù)模式可有效降低患者風(fēng)險(xiǎn)。觀察組患者ADL 評(píng)分、Barthel 指數(shù)均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明該干預(yù)模式可有效提高患者的日常生活能力。觀察組患者總滿意率高于對(duì)照組,不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明該干預(yù)模式可提高患者滿意度,減少術(shù)后不良事件的發(fā)生。

綜上所述,老年股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)用艾灸配合按摩干預(yù)的臨床價(jià)值較高,可有效降低術(shù)后風(fēng)險(xiǎn),提升日常生活質(zhì)量,促使患者及早恢復(fù),值得臨床推廣應(yīng)用。