祁偉

（石家莊市人民醫(yī)院 河北石家莊 050000）

一、公立醫(yī)院財務管理現(xiàn)狀

隨著公立醫(yī)院各個方面的全面發(fā)展，醫(yī)院財務管理取得了一定程度的提升。但是，公立醫(yī)院財務管理仍然存在一些不足。公立醫(yī)院的財務管理不適應醫(yī)院快速發(fā)展的需要，沒有實現(xiàn)業(yè)財融合，沒有建立一體化信息平臺，不重視全面預算，所以常常無法準確獲取有效數(shù)據(jù)，不能為醫(yī)院精細化管理提供數(shù)據(jù)支撐。同時，從專業(yè)人才角度來看，專業(yè)人員缺乏，往往無法在有限的時間內有效地完成核算、分析任務，影響了醫(yī)院財務管理的效率，影響了醫(yī)院運營效果，阻礙了醫(yī)院高效優(yōu)質發(fā)展。

二、公立醫(yī)院財務管理存在的問題

（一）不重視業(yè)財融合

業(yè)財融合是指業(yè)務部門與財務部門通過信息化技術和手段實現(xiàn)業(yè)務流、資金流、信息流等數(shù)據(jù)源的及時共享，基于價值目標共同做出規(guī)劃、決策、控制和評價等管理活動，以保證運營目標的實現(xiàn)。目前醫(yī)院財務部門不重視與業(yè)務部門的溝通，甚至與業(yè)務部門脫節(jié)，不能實現(xiàn)業(yè)財融合，財務信息不能共享，不能為醫(yī)院高效運營提供實時、動態(tài)、可量化的數(shù)據(jù)，無法為醫(yī)院各層級管理提供決策依據(jù)。

（二）不重視一體化信息平臺的建設

搭建統(tǒng)一的基礎應用平臺，在此平臺上實現(xiàn)醫(yī)院財務管理、人力資源、資產(chǎn)管理、供應鏈管理、科研管理、合同管理等系統(tǒng)的一體化應用，由平臺統(tǒng)一提供應用系統(tǒng)和信息資源共用的基礎服務，執(zhí)行統(tǒng)一的權限管理、資源控制、數(shù)據(jù)交換、應用集成和工作流程管控等功能，為業(yè)務應用的流程一體化提供技術支持。目前醫(yī)院不重視一體化平臺的建設，沒有根據(jù)業(yè)務管理特點和要求，進行業(yè)務流程梳理和流程優(yōu)化，完善管理模式，沒有建立一套醫(yī)院適用的財務、科研、合同、人力等管理規(guī)范的一體化平臺，不能為醫(yī)院財務管理的創(chuàng)新提供支撐，不能更好地為醫(yī)院精細化管理服務。

（三）不重視全面預算管理

目前醫(yī)院預算管理只進行單純的預算編制，沒有上下游業(yè)務的支持，不關注預算項目的執(zhí)行情況和變動情況，預算執(zhí)行率比較低。醫(yī)院的收支預算是以財務上報的預算為基礎，執(zhí)行過程中差異比較大。醫(yī)院對預算的戰(zhàn)略、目標下達和信息傳遞的效果是逐步遞減的，導致醫(yī)院管理層和基層對預算管理的戰(zhàn)略和管控目標理解和執(zhí)行偏差比較大。

醫(yī)院的預算編制絕大多數(shù)采用歸口代編，參照財政的項目預算編制，預算額度調整次數(shù)比較頻繁，預算調整中存在大的預算中預算項目之間的調劑現(xiàn)象。預算編制采用兩上兩下的流程（院內線下溝通），預算審批過程數(shù)據(jù)系統(tǒng)沒有保存，過程數(shù)據(jù)是人工保存，只保留審批的最后結果，沒有實現(xiàn)全面預算管理。

（四）醫(yī)院財務管理團隊的專業(yè)能力不足

在大多數(shù)醫(yī)院中，醫(yī)院財務管理團隊的專業(yè)知識水平有限。醫(yī)院是不同于其他機構的組織，醫(yī)院財務人員不僅應該掌握豐富的財務知識，而且應該對醫(yī)院的整個業(yè)務流程有深刻的認知。換句話說，他們是需要具備財務金融、醫(yī)療保健和大數(shù)據(jù)知識等綜合能力的跨學科人才。但是，從公立醫(yī)院的現(xiàn)實情況來看，這種綜合性人才匱乏。另外，醫(yī)院對財務管理的重視程度也不足，人才引進工作不到位，培訓也還不夠。所以跨學科人才的短缺現(xiàn)象更加嚴重，極大地阻礙了醫(yī)院財務管理的完善和提升。

三、公立醫(yī)院財務管理的創(chuàng)新措施

（一）構建完善的醫(yī)院財務管理制度

健全的財務管理制度是醫(yī)院精細化管理的必然要求。《預算管理制度》《支出管理制度》《經(jīng)濟合同管理制度》《固定資產(chǎn)管理制度》《差旅費管理辦法》《禁止設置“小金庫”的管理規(guī)定》《重大經(jīng)濟事項管理辦法》《內部控制管理辦法》等財務管理制度需要完善。同時，構建健全的財務管理系統(tǒng)也很有必要，健全的財務管理系統(tǒng)需要從以下幾個方面入手：一是醫(yī)院要緊跟時代前進步伐，根據(jù)實際情況，分析具體的財務狀況，并根據(jù)分析結果完善財務管理制度。另外，財務大數(shù)據(jù)預算系統(tǒng)可以成為醫(yī)院發(fā)展的基礎和保證。二是實現(xiàn)部門之間的交流協(xié)助，更好地交流貫徹大數(shù)據(jù)的財務要求，從而實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。目前，就實施醫(yī)院財務管理總體發(fā)展的目標來說，各級不同部門之間的財務鏈可以實現(xiàn)集中發(fā)展，從而有效解決傳統(tǒng)的職能部門的相關資金分散問題。醫(yī)院綜合財務模式也要加強醫(yī)療行業(yè)同行之間的協(xié)助與交流，探索發(fā)現(xiàn)并實施更加優(yōu)良的醫(yī)院財務管理系統(tǒng)，完善財務體系和財務發(fā)展戰(zhàn)略的整合機制。

（二）建設一體化信息平臺，推進業(yè)財融合有效開展

時代進步、行業(yè)興盛及國家實力的提升，往往都是科學技術推動的。隨著醫(yī)院業(yè)務量的增大和擴張，醫(yī)院作為經(jīng)濟體的企業(yè)管理屬性越來越明顯，利用信息化手段管理醫(yī)院運營迫在眉睫。隨著信息技術的快速發(fā)展，醫(yī)院精細化管理意識不斷提高，財務團隊業(yè)務素質日益提高，都為業(yè)務和財務深度融合、協(xié)同工作打下了基礎，提供了可能。業(yè)財融合要求實現(xiàn)業(yè)務流、資金流、信息流等數(shù)據(jù)源的及時共享，做出規(guī)劃、決策、控制和評價等管理活動。建設一體化信息平臺，推進業(yè)財融合的主要目標是：以醫(yī)院價值運營管理為導向，將財務管理、預算管理、成本管理等延伸到醫(yī)院日常運營管理過程中，實現(xiàn)業(yè)財融合、財務信息共享，為醫(yī)院高效運營提供實時、動態(tài)、可量化的數(shù)據(jù)，為醫(yī)院各層級管理提供決策依據(jù)，提高醫(yī)院運營管理能力。

首先，為實現(xiàn)一體化信息平臺的建設，要求管理者根據(jù)醫(yī)院業(yè)務管理特點，進行業(yè)務流程梳理和流程優(yōu)化，完善管理模式，建立一套醫(yī)院適用的財務、科研、合同、人力等管理規(guī)范，并嚴格執(zhí)行，為信息系統(tǒng)的成功實施提供保障。其次，醫(yī)院要參照財政部、國家衛(wèi)健委、?。ㄊ校┬l(wèi)健委及醫(yī)院內部等頒發(fā)的醫(yī)院管理相關標準及政策梳理醫(yī)院相關業(yè)務，綜合分析和歸納，形成統(tǒng)一、完整的醫(yī)院財務管理、人力資源、資產(chǎn)管理、供應鏈管理、科研管理、合同管理等業(yè)務基礎數(shù)據(jù)結構和編碼，構建基礎數(shù)據(jù)庫體系，夯實醫(yī)院資源計劃管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)標準和與外部系統(tǒng)的接口實現(xiàn)的基礎。最后，搭建統(tǒng)一的基礎應用平臺，在此平臺上實現(xiàn)醫(yī)院財務管理、人力資源管理、資產(chǎn)管理、供應鏈管理、科研管理、合同管理等系統(tǒng)的一體化應用，由平臺統(tǒng)一提供應用系統(tǒng)和信息資源共用的基礎服務，執(zhí)行統(tǒng)一的權限管理、資源控制、數(shù)據(jù)交換、應用集成和工作流程管控等功能，為業(yè)務應用的流程一體化提供技術支持，具體應包括以下幾方面。

1.建立會計核算業(yè)務與其他系統(tǒng)的互聯(lián)互通

實現(xiàn)系統(tǒng)業(yè)務數(shù)據(jù)共享使用，消除醫(yī)院內部信息溝通的孤島。建立從科室申請到款項支付的現(xiàn)金支付流程管理。通過將會計的現(xiàn)金管理與采購、預算、報銷、合同等模塊關聯(lián)，實現(xiàn)醫(yī)院資金使用流程的控制，通過會計的現(xiàn)金管理與銀行直接連接，實現(xiàn)醫(yī)院應收款項到賬的查詢確認。實現(xiàn)日常報銷、業(yè)務付款、薪酬和勞務發(fā)放的直接支付，提升業(yè)務辦事效率，提高醫(yī)院資金的周轉效率。

2.建立以預算控制為主的業(yè)務方式

實行全面預算管理，通過多個指標的設置，多方面的預算管控，實現(xiàn)對會計核算和資金支付分別進行事前預防、事中控制和事后監(jiān)督。預算管理流程與應用設計應符合財政部、衛(wèi)生部《醫(yī)院財務制度》的制度規(guī)范要求。根據(jù)醫(yī)院管理的實際情況，規(guī)范預算管理流程，將預算從編制、審批、批復、執(zhí)行、考核、分析等，全面納入信息系統(tǒng)管理。實現(xiàn)醫(yī)院的各項業(yè)務，如日常支出、項目支出、采購、合同、資產(chǎn)、報銷等，均受預算管控。實現(xiàn)全員參與，包含醫(yī)院全業(yè)務，覆蓋預算管理全流程。通過預算準備、預算編制、預算審核、預算批復、執(zhí)行與控制、預算分析、預算考核等功能，實現(xiàn)預算管理委員會、預算管理辦公室、預算編制員、部門負責人、歸口部門等用戶角色不同環(huán)節(jié)的預算編制、控制和考核工作。

3.建立事前申請、事中控制、事后考核的智能報銷業(yè)務流程

以預算控制為基礎，對醫(yī)院的報銷業(yè)務情況進行專項管理：日常報銷、采購支出、項目支出、專項資金等，都可納入報銷管理的范疇，控制好醫(yī)院的每一項支出。圍繞醫(yī)院的支出業(yè)務，提出智能報賬的框架。包含差旅、會議、科研、教學、培訓等各項業(yè)務，實現(xiàn)事前事項申請、借款管理、報賬管理、財務處理、統(tǒng)計查詢等，支持移動端的申請、審批、查詢等，并與預算系統(tǒng)、銀醫(yī)直聯(lián)系統(tǒng)等業(yè)務聯(lián)通，實現(xiàn)預算控制報賬、報賬直聯(lián)支付。智能報賬系統(tǒng)版本支持PC端、手機APP端一體化應用，全面支持方位高效網(wǎng)絡辦公。通過智能化網(wǎng)絡報賬系統(tǒng)，將報賬制度系統(tǒng)化，實現(xiàn)相關管控，相關票據(jù)影像化，對發(fā)票進行檢查。借助業(yè)務規(guī)則自動化，在申請環(huán)節(jié)實現(xiàn)事前管控、事中審批控制、事后分析。

4.建立全成本核算體系，實行全成本核算

建立適合醫(yī)院應用的全成本核算的理論方法和合理的成本分攤方法，形成以成本核算為數(shù)據(jù)處理中心的業(yè)務管理模式，醫(yī)院把正常運營過程中發(fā)生的各種耗費按照一定的部門進行分配和歸集，以計算總成本和單位成本，建立和健全成本核算的原始憑證和記錄、合理的憑證傳遞流程，實現(xiàn)全成本核算的目標。

5.建立對固定資產(chǎn)的全生命周期管理和全過程跟蹤

以卡片為核心，輔助以移動管理，實現(xiàn)資產(chǎn)實物與賬務的相符，使每臺設備的效益達到最大化。以固定資產(chǎn)精細化管理為基礎，結合工作量對固定資產(chǎn)進行設備效益測算，使每臺設備的效益達到最大化。系統(tǒng)預置固定資產(chǎn)管理相關業(yè)務基礎數(shù)據(jù)，比如資產(chǎn)分類國標分類、使用狀態(tài)、卡片類別等相關基礎信息。利用一體化信息系統(tǒng)的整體性，實現(xiàn)固定資產(chǎn)與其他相關業(yè)務模塊的集成，包括采購管理、設備管理、合同管理、財務會計、成本管理等。實現(xiàn)數(shù)據(jù)的流轉和集成。實現(xiàn)采購、合同、固定資產(chǎn)、財務會計、成本完整的業(yè)務流程。比如與合同管理模塊關聯(lián)，引用合同明細生成驗收單、入庫單等。由固定資產(chǎn)生成設備臺賬、生成相關業(yè)務憑證等。固定資產(chǎn)的日常管理包括實物管理和資產(chǎn)賬管理兩個層面，且實物管理部門與資產(chǎn)賬管理部門分離。資產(chǎn)管理的日常管理工作以實物管理為主，實物管理部門以系統(tǒng)為依托，實現(xiàn)單位固定資產(chǎn)的日常管理，包括資產(chǎn)新增、出入庫、領用、轉移、處置、盤點等。資產(chǎn)賬管理部門根據(jù)系統(tǒng)折舊功能月末計提折舊并生成折舊憑證。一體化系統(tǒng)從資產(chǎn)管理、財務管理兩個維度提供不同的資產(chǎn)相關報表供查詢和使用。利用報表統(tǒng)計數(shù)據(jù)為單位資產(chǎn)管理工作提供更為科學和有效的決策。

6.建立合同精細化管理

合同管理與服務、固定資產(chǎn)的關聯(lián)，通過合同的簽訂、執(zhí)行及跟蹤，及時對醫(yī)院物資的采購、到貨、結算進行反饋，在滿足醫(yī)院合同管理信息化需求的前提下，實現(xiàn)多維度綜合管理。

7.建立職工薪酬發(fā)放體系

建立包括職工基礎信息、薪酬項目定義、薪酬計算、薪酬發(fā)放、公積金管理、社保管理、個人所得稅管理、工資報表、薪酬數(shù)據(jù)分析、查詢工資等功能的薪酬發(fā)放體系。包含基本工資、崗位津貼、福利、獎金、夜班費、勞務費、個人所得稅等職工薪酬體系的綜合管理信息系統(tǒng)。包括薪資的錄入、計算、發(fā)放、查詢、轉賬，以及對公積金和社保等工資相關信息的管理。提供一個簡便、易用的薪酬計算和發(fā)放的管理工具，并能夠通過對薪酬數(shù)據(jù)的有效分析，提高醫(yī)院對人力資源支出成本的管理水平，為醫(yī)院精細化管理提供數(shù)據(jù)支撐。

8.建立科研項目管理體系

從科研項目和資金兩方面出發(fā)，結合醫(yī)院一體化平臺智能報銷系統(tǒng)，完成對科研和教學項目的專項梳理，加強對科研和教學項目的深度了解，增加對項目管控和資金管理的精細度?？蒲匈Y金管理系統(tǒng)，可以為醫(yī)院提供科研項目預算、預算調整、項目收入確認、項目經(jīng)費支出的全過程信息化管理，與會計核算等系統(tǒng)實現(xiàn)一體化業(yè)務整合。通過建設科研資金管理系統(tǒng)，搭建醫(yī)院內部各部門項目及經(jīng)費信息共享平臺，優(yōu)化醫(yī)院項目預算管理流程，科學規(guī)范項目預算編制，進一步強化項目預算和經(jīng)費管理、項目執(zhí)行，對項目預算信息實施程序化、全程化管理，滾動儲備體現(xiàn)醫(yī)院?？瓢l(fā)展特色的重點項目，從而提高醫(yī)院各類項目申報立項的成功率，為醫(yī)院爭取更多財政及其他資金的投入。

（三）加強風險定量預防和控制

醫(yī)院管理的工作實際上會受各種不確定的隨機因素影響。醫(yī)院的財務管理面臨財務風險，例如運營偏差、收入偏差和預算不平衡等重大問題，將會導致醫(yī)院的損失。從大數(shù)據(jù)的角度出發(fā)，醫(yī)院應充分利用大數(shù)據(jù)技術和理論，積極探索更有效的醫(yī)院風險量化控制系統(tǒng)。大數(shù)據(jù)信息服務為醫(yī)院財務風險監(jiān)測和預警計劃的實施，提供了更全面和低成本的基本支持。同時也實現(xiàn)了全面實施綜合財務管理模式，不僅完善了財務信息綜合建設，也為醫(yī)院管理和風險防范提供更全面的數(shù)據(jù)資源。在大數(shù)據(jù)中獲取相關醫(yī)療信息，優(yōu)化并提煉整合信息的價值，逐步建立和不斷提升醫(yī)院財務風險的動態(tài)風險系統(tǒng)。在這種量化風險防控要求模式作用下，大數(shù)據(jù)預測技術和數(shù)據(jù)分析模型將不斷進步，做到使醫(yī)院財務風險管理系統(tǒng)更加合理化。醫(yī)院財務風險管理最終將逐步轉變?yōu)橥暾呢攧诊L險防控。

（四）加強綜合財務人才隊伍建設

對綜合性人才隊伍的建設是實現(xiàn)醫(yī)務財務管理創(chuàng)新的一大核心方式。在大數(shù)據(jù)時代特殊環(huán)境下，綜合性人才是指不僅具備并掌握專業(yè)財務管理知識，而且對信息管理系統(tǒng)有全面認知的財務人員；除此之外，還要了解數(shù)據(jù)集成和整合技術方面的知識。提升財務人員整體素質，但是并不要求醫(yī)院所有的財務管理人員都必須具備完全掌握上述專業(yè)知識的能力。在醫(yī)院人才引進建設的計劃進行中，應該注重對財務和數(shù)據(jù)的綜合認知并合理運用。最后，有必要加強對財務管理人才隊伍的針對性教學。在提高醫(yī)院財務管理團隊的綜合水平的同時，也為醫(yī)院的財務管理引進新的知識體系框架，從而激發(fā)財務人員工作的熱情。

隨著國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的持續(xù)深入，醫(yī)院財務管理已經(jīng)成為公立醫(yī)院規(guī)?；⒕毣闹匾M成部分。公立醫(yī)院要重視財務管理，逐步實現(xiàn)財務管理信息化，重視大數(shù)據(jù)的應用，業(yè)財融合、信息共享，依據(jù)數(shù)據(jù)進行定量分析與整合。該分析將為醫(yī)院財務風險管理和戰(zhàn)略決策提供未來發(fā)展方向和要求。醫(yī)院財務管理工作還要積極探索工作形式的創(chuàng)新，如何與現(xiàn)代科技整合，打破傳統(tǒng)的醫(yī)院財務桎梏，并做到一步一個腳印地實現(xiàn)醫(yī)院財務管理水平的提升，最終達到醫(yī)院醫(yī)療服務水平質的飛躍。