謝瑩慧,吳 乾,楊 旭

（1.山西中醫(yī)藥大學(xué),山西 太原 030024；2.山西省腫瘤醫(yī)院,山西 太原 030013；3.新疆維吾爾自治區(qū)昌吉州中醫(yī)醫(yī)院,新疆 昌吉 831100）

黃芪是臨床常用的補(bǔ)氣中藥材之一,素有“補(bǔ)氣圣藥”之稱,已有兩千多年的藥用歷史。生黃芪及炙黃芪作為臨床最常用的藥材品種,多為單品或與其他中藥配伍使用,但生黃芪與炙黃芪配伍卻少有運(yùn)用。本文通過考證相關(guān)本草古籍,收集古方、名方、驗方,整理分析生黃芪與炙黃芪的功效差異及二者配伍使用的研究記載,結(jié)合臨床經(jīng)驗,探究生黃芪與炙黃芪相須配伍在臨床中的應(yīng)用規(guī)律。

1 生黃芪與炙黃芪的功效

黃芪最早記載于《神農(nóng)本草經(jīng)》,作“黃耆”,位列上品：“味甘,微溫。主癰疽久敗瘡,排膿止痛,大風(fēng)癩疾,五痔鼠瘺,補(bǔ)虛,小兒百病?！盵1]《本草綱目》為其釋名：“耆,長也,黃耆色黃,為補(bǔ)藥之長,故名?！盵2]闡明黃芪長于補(bǔ)益的特點(diǎn)。生黃芪與炙黃芪性、味、歸經(jīng)相同,均具有補(bǔ)肺脾之氣的功效,生黃芪的藥性較炙黃芪寒涼,功效偏表,善行衛(wèi)分、實腠理,長于固表；炙黃芪藥性偏溫,功效偏里,善行中焦,長于補(bǔ)中。

1.1 生黃芪功效 生黃芪味甘、性溫,歸肺、脾經(jīng),具有補(bǔ)氣升陽、固表止汗、利水消腫、生津養(yǎng)血、行滯通痹、托毒排膿、斂瘡生肌功效[3],常規(guī)用量為9～30 g,表實邪盛、內(nèi)有積滯、陰虛陽亢、瘡瘍初起或潰后熱毒尚盛者不宜使用?！秱s病論》《神農(nóng)本草經(jīng)》等均記載了生黃芪補(bǔ)虛、托毒生肌、排膿止痛的功效；《名醫(yī)別錄》記載生黃芪“主治婦人子臟風(fēng)邪氣,逐五臟間惡血,補(bǔ)丈夫虛損,五勞羸瘦,止渴,腹痛,泄利,益氣,利陰氣”[4],首次明確了其通利血脈的功效[5]。至唐朝,《藥性論》記載生黃芪：“治發(fā)背,內(nèi)補(bǔ),主虛喘,腎衰,耳聾,療寒熱?！盵6]宋金元時期,李東垣提出生黃芪“補(bǔ)三焦,實衛(wèi)氣”及治療“脾胃虛弱”“肺氣先絕”的觀點(diǎn)；《湯液本草》提出生黃芪是“上中下內(nèi)外三焦之藥”及其治療“虛汗”“自汗”“膚痛”“咯血”“傷寒尺脈不至”的觀點(diǎn)[7]。明清時期,醫(yī)家對生黃芪功效、主治的認(rèn)識趨于成熟,提出了生黃芪“生用又能發(fā)汗”“生肌收口”及治療“酒疸黃疾”“老人便秘”“陰汗?jié)癜W”等觀點(diǎn)[8]。生黃芪善走肌表,多用于氣虛而偏表者,常用于治療衛(wèi)表不固之自汗、氣虛水腫之浮腫尿少、氣虛津虧之消渴內(nèi)熱、氣虛血滯之半身不遂。有研究報道,生黃芪成分黃芪多糖能減輕腸道炎性反應(yīng),加快胃腸道黏膜修復(fù),改善胃腸黏膜屏障功能[9-10]。王巧云[11]認(rèn)為生黃芪能改善血流動力學(xué),增加血流量,防治心腦血管疾病。韓镕徽等[12]認(rèn)為黃芪多糖能改善血管炎癥和氧化應(yīng)激狀態(tài),保護(hù)血管內(nèi)皮功能。呂琴等[13]認(rèn)為生黃芪有調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡,調(diào)控水通道蛋白表達(dá),調(diào)節(jié)腸道菌群等作用。

1.2 炙黃芪功效 炙黃芪是黃芪的炮制加工品,臨床多用蜜炙法炮制,味甘、性溫,歸肺、脾經(jīng),具有益氣補(bǔ)中功效[3],常規(guī)用量為9～30 g,表實有熱、積滯痞滿、陰虛身熱者忌用。炙黃芪始用于宋代,如《太平惠民和劑局方》黃芪六一湯注明“蜜炙”[14]；明清之后,生黃芪與炙黃芪的分用日趨盛行,性味功效的區(qū)分也日漸明晰。如《本草蒙筌》記載：“生用治癰疽,蜜炙補(bǔ)虛損。”[15]《本經(jīng)逢原》記載：“治傷寒尺脈不至,補(bǔ)腎臟元?dú)獠蛔恪弥苏?。”[16]《長沙藥解》記載炙黃芪：“凡一切瘡瘍,總忌內(nèi)陷,悉宜黃芪蜜炙用,生用微涼,清表斂汗宜之?！盵17]《本草通玄》記載了不同的炮制方法對黃芪功效的影響,其中黃芪蜜炙法可增強(qiáng)其補(bǔ)中益氣功效,常用于脾肺氣虛、中氣下陷證的治療[18]?！侗静荼阕x》記載：“（黃芪）生者雖補(bǔ)中而善行衛(wèi)分,能益氣固表……炙用則大補(bǔ)中氣,有陽生陰長之理?！盵19]《本草備要》記載：“（黃芪）生用固表,無汗能發(fā),有汗能止,溫分肉,實腠理,瀉陰火,解肌熱。炙用補(bǔ)中,益元?dú)?溫三焦,壯脾胃,生血生肌,排膿內(nèi)托,瘡瘍圣藥。”[20]炙黃芪善走中焦,善補(bǔ)中益氣、升陽舉陷,多用于氣虛而偏里者,常用于治療肺氣虛弱之氣短喘促,脾氣虛弱之納呆、便溏,中氣下陷之久瀉、崩漏、內(nèi)臟下垂,以及氣血虧虛之萎黃乏力、癰疽難潰和久潰不斂。沈秀娟等[21]認(rèn)為炙黃芪可增強(qiáng)小鼠的抗疲勞和耐缺氧能力,且優(yōu)于生黃芪。金佳麗等[22]認(rèn)為炙黃芪能降低阿霉素所致蛋白尿小鼠肌酐水平,預(yù)防腎病綜合征中蛋白的損失。廖婧竹等[23]認(rèn)為炙黃芪有效成分能抑制炎癥模型細(xì)胞一氧化氮的釋放,具有抗感染免疫活性。

2 生黃芪與炙黃芪配伍的臨床應(yīng)用

臨床中生黃芪常用于氣虛偏表者,炙黃芪多用于氣虛偏里者；生黃芪與炙黃芪配伍使用,表里兼顧,生黃芪得炙黃芪補(bǔ)氣之力增強(qiáng),炙黃芪得生黃芪補(bǔ)中且不溫燥傷陰,補(bǔ)氣之力透達(dá)內(nèi)外,扶正之功貫穿三焦,臨床用于脾氣虛、衛(wèi)表不固者及久病氣虛、瘡瘍潰后久不收口者,治療效果優(yōu)于單品應(yīng)用。臨床中二者配伍常等劑量使用,常規(guī)用量同單獨(dú)應(yīng)用。

2.1 內(nèi)科疾病 生黃芪與炙黃芪配伍運(yùn)用最早記載于南宋·楊士瀛《仁齋直指方論》的玉泉丸：黃芪（半生半蜜炙）、麥門冬（去心,曬）、人參、茯苓、烏梅肉（焙）、甘草各一兩,瓜蔞根、干葛各一兩半[24]。該藥有益氣養(yǎng)陰、生津止渴功效,主治消渴口干,其中黃芪半生半蜜炙使用可補(bǔ)氣而不傷陰?，F(xiàn)代研究表明,玉泉丸有降血糖、增加胰島素敏感性、降低已升高的促炎細(xì)胞因子水平的作用[25-27]。該藥也是《中醫(yī)糖尿病防治指南》中推薦用于糖尿病氣陰兩虛證的治療方劑,已廣泛應(yīng)用于臨床。金惠伯[28]運(yùn)用生黃芪與炙黃芪配伍,擬強(qiáng)腎丸（生黃芪、炙黃芪各100 g,防風(fēng)、巴戟天各60 g,太子參、淮山藥、茯苓、桑寄生、淫羊藿、金櫻子肉、芡實各150 g,麩炒白術(shù)、當(dāng)歸、紫丹參、枸杞子、山萸肉、杜仲各100 g,生地黃、熟地黃各120 g,雷公藤300 g,大棗200 g）用于治療慢性腎小球腎炎,有效率高達(dá)94.1%。此方由玉屏風(fēng)散及左歸飲加減化裁而成,方中生黃芪與炙黃芪配伍,固表補(bǔ)氣之功更甚,且有提高人體免疫功能、抗炎等作用,適用于慢性腎小球腎炎不同證型的患者[29]。孟昭泉等[30]運(yùn)用生黃芪與炙黃芪配伍治療慢性腎小球腎炎,也取得明顯療效。生黃芪和炙黃芪配伍,兩藥同劑量使用,固表與補(bǔ)氣并進(jìn),可治療心包積液、慢性胃炎、多發(fā)神經(jīng)炎、下肢不寧綜合征等疾病中證見疾病稍愈、正氣未復(fù)、體虛氣弱者,效果甚佳[31]。

2.2 皮膚科疾病 清·余景和在《外科醫(yī)案匯編》中運(yùn)用生黃芪和炙黃芪配伍,取鹿角尖、生黃芪、炙黃芪、紫蘇子、茯神、潞黨參、酸棗仁、半夏、陳皮、砂仁,鮮谷子露代水煎藥,治療蜂窩發(fā)“界限未半,蜂窩已現(xiàn),膿腐略脫……但胃氣未蘇,疽色深滯”之證[32]。方中黃芪味甘性溫,健脾升陽,益衛(wèi)固表,托毒生肌,利水消腫；生黃芪與炙黃芪配伍,生品走表,托毒生肌之力強(qiáng),炙品走中焦,補(bǔ)脾益氣之功專,二藥相合,表里兼顧,益衛(wèi)固表、健脾益氣、托毒生肌之效優(yōu)于單用,服藥后“腫收毒化,腐脫新生,飲食較前增納”。

2.3 五官科疾病 清·張夢儂在《臨證會要》中記載抗敏護(hù)衛(wèi)湯：生黃芪、炙黃芪各13 g,黨參、北遼參、龍牡粉各15 g,當(dāng)歸、白芍、焦白術(shù)、炙甘草、茯苓、淡附片各10 g,桂枝5 g,生姜3片,大棗5枚,用以治療表虛不固之過敏性鼻炎[33]。此方由十全大補(bǔ)湯合桂枝湯加減化裁而成,方中生黃芪和炙黃芪配伍,生黃芪長于固表止汗,著重固衛(wèi)表；炙黃芪長于補(bǔ)氣生血,著重補(bǔ)肺氣。二藥相合,固表補(bǔ)氣、健脾益肺之力增強(qiáng),扶正不祛邪,病邪不攻自解。經(jīng)程爵棠等[34]臨床驗證,療效可靠。劉大新[35]以玉屏風(fēng)散作為基礎(chǔ)方配伍生黃芪與炙黃芪,治療過敏性鼻炎、咽炎等疾病。肺主氣,外合皮毛,肺氣虛則衛(wèi)陽弱,不能衛(wèi)外,風(fēng)邪易入,客于官竅,故而致病。生黃芪與炙黃芪配伍,生黃芪固肌表,炙黃芪補(bǔ)肺氣,二者相配,補(bǔ)氣固表之力更甚,正氣盛而邪氣不可入,療效顯著。

3 討論

黃芪素有“十藥八芪”之稱,為臨床常用大宗中藥材之一。生黃芪和炙黃芪在明清時期被區(qū)分應(yīng)用,同一藥材經(jīng)炮制后其功效和主治確有明顯不同,雖然沒有嚴(yán)格區(qū)分,但隨著現(xiàn)代研究技術(shù)的不斷更新及中藥藥理學(xué)的不斷發(fā)展,如今的生、炙黃芪在功效、主治方面的研究更加細(xì)分,已成為功效相似但各有所長的兩種藥物,臨床亦普遍區(qū)分使用。

相比單品使用或與其他中藥配伍使用,生黃芪與炙黃芪在不同疾病中相須使用可增強(qiáng)其補(bǔ)益功效,生、炙同用,使補(bǔ)氣功效透達(dá)內(nèi)外,扶正之功貫穿三焦,協(xié)同應(yīng)用能明顯改善癥狀,提高療效。二藥配伍應(yīng)用,表里兼顧,生黃芪得炙黃芪溫補(bǔ)效力益增,炙黃芪得生黃芪補(bǔ)而不燥,益衛(wèi)固表、健脾益氣、托毒生肌之效倍增。二者配伍應(yīng)用,臨證用于各型疾病中證見脾氣虛、衛(wèi)表不固者及久病氣虛、瘡瘍潰后久不收口者,且治療效果優(yōu)于單品,治療糖尿病、慢性腎小球腎炎、蜂窩組織炎及過敏性鼻炎等疾病有較好療效。凡見表實邪盛、積滯痞滿、陰虛陽亢、瘡瘍初起或潰后熱毒尚盛者,均不宜用。

然生黃芪與炙黃芪的相須應(yīng)用少有書籍記載,現(xiàn)代藥理學(xué)及藥代動力學(xué)等相關(guān)性研究也較少,臨床亦少有運(yùn)用。生黃芪與炙黃芪配伍應(yīng)用,表里兼顧,療效倍增,值得臨床用廣闊的視角、多維角度思考并嚴(yán)格考證其功效、主治及使用禁忌,挖掘更合理全面的適用病證,進(jìn)行更深入的實驗研究,廣泛推廣運(yùn)用于臨床。