黃 靜,沈其霖,譚君宜,黃曉雪

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué),四川 成都 610075；2.四川省綿陽市中醫(yī)醫(yī)院,四川 綿陽 621000；3.湖北民族大學(xué),湖北 恩施 445000)

流行性感冒(簡稱“流感”)主要是由于感染流感病毒引起的以發(fā)熱、畏寒、鼻塞、流涕、干咳、頭痛、咽痛、肌痛等為主要臨床表現(xiàn)的一種急性呼吸道傳染病[1]。蘇芮等[2]認(rèn)為流感應(yīng)首辨寒溫,對(duì)于寒性流感,以六經(jīng)辨證為主；對(duì)于溫?zé)嵝粤鞲?應(yīng)以三焦或衛(wèi)氣營血辨證為主。李游等[3]應(yīng)用五運(yùn)六氣理論探討2017年冬季北京流感特點(diǎn),認(rèn)為流感的病機(jī)主要是風(fēng)寒外束,寒氣郁閉肺衛(wèi),或燥熱內(nèi)淫不得宣透,致衛(wèi)氣失和,肺失宣降。胡厚君等[4]認(rèn)為風(fēng)邪侵襲衛(wèi)表、肺衛(wèi)功能失調(diào)是流感發(fā)病的主要病因病機(jī),因此在治療上提倡以實(shí)衛(wèi)解表、清肺祛邪為主。

流感屬于外感發(fā)熱病,其發(fā)病具有一定的季節(jié)性及傳染性,屬于“疫病”范疇。在古代中國人民同疫病斗爭的過程中,中醫(yī)外治法發(fā)揮了重要的作用[5]。劉金海等[6]認(rèn)為在治療流感時(shí),除口服藥物外,應(yīng)配合其他給藥方式,如噴霧給藥、鼻腔給藥、洗浴外擦、直腸給藥等外治方法,可提高療效。本文對(duì)近10年有關(guān)中醫(yī)外治法治療流感方面的文獻(xiàn)進(jìn)行綜述。

1 足浴療法

《素問·厥論》記載:“陽氣起于足五趾之表,陰脈者集于足下而聚于足心?！睆氖?jīng)脈循行走向規(guī)律來看,足部是足三陽經(jīng)的止點(diǎn),亦是足三陰經(jīng)的起點(diǎn),全身經(jīng)絡(luò)與五臟六腑之間既有直接絡(luò)屬關(guān)系,又可以通過經(jīng)別建立間接聯(lián)系,因此五臟六腑之精氣皆可輸布、匯聚于足部。中藥足浴療法是指在中醫(yī)辨證論治思想的指導(dǎo)下,依據(jù)經(jīng)絡(luò)與全身臟腑之間的密切關(guān)系及西醫(yī)的皮膚黏膜吸收原理,通過熏蒸及浸泡足部,刺激足部穴位,增強(qiáng)藥液的滲透與吸收,以達(dá)到祛邪扶正、疏通經(jīng)脈的作用[7]。王亞蓮等[8]認(rèn)為中藥足浴一方面可以促進(jìn)足部皮膚毛孔開放,使藥性從足部毛孔而入,促進(jìn)藥物經(jīng)足部皮膚吸收；另一方面,通過溫?zé)崴幰捍碳ぷ悴垦ㄎ?能促進(jìn)已吸收的藥物經(jīng)經(jīng)絡(luò)運(yùn)行至全身臟腑,從而通過外治法達(dá)到內(nèi)治之效,發(fā)揮中藥調(diào)理臟腑的作用。流感多由于感受時(shí)行疫毒,衛(wèi)外不固,傷及肺系所致。足浴療法能濕潤肌膚,開宣腠理,通過刺激足部穴位,使藥液通過經(jīng)絡(luò)由淺入深,由表及里,到達(dá)全身,調(diào)節(jié)臟腑功能,達(dá)到扶正固衛(wèi)、陰平陽秘之功。黃培穎等[9]認(rèn)為在治療流感時(shí)除口服奧司他韋膠囊外,應(yīng)配合中藥疏風(fēng)退熱散局部熏洗治療,結(jié)果表明配合中藥局部熏洗能有效減輕流感患者的臨床癥狀,降低患者體溫,特別是對(duì)兒童、老人、孕婦等有良好的治療效果。張文青等[10]在辨證口服中藥的基礎(chǔ)上,加用中藥粉劑浴足治療16例甲型H1N1流感發(fā)熱患者,總有效率為78.3%。侯元婕等[11]在抗病毒治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥外洗方足浴治療50例甲型流感患兒,結(jié)果顯示此方法在縮短患兒病程、發(fā)熱時(shí)間、住院時(shí)間及改善流感樣癥狀方面療效顯著。徐定華[12]認(rèn)為對(duì)于外感發(fā)熱患兒,在采用西醫(yī)對(duì)癥支持治療如消炎、抗病毒、西藥塞肛退熱、補(bǔ)液的同時(shí),辨證采用不同的中藥足浴方輔助退熱,如辨證為風(fēng)熱證,選用連翹、柴胡、薄荷、桑葉、葛根、牛蒡子、淡豆豉、紫花地丁等中藥疏風(fēng)退熱；如辨證為風(fēng)寒證,則選用荊芥、葛根、柴胡、麻黃、桂枝、丁香、干姜等中藥祛風(fēng)散寒,結(jié)果顯示此方法能減少流感患兒的發(fā)熱次數(shù),減輕其發(fā)熱癥狀?，F(xiàn)代研究表明,經(jīng)皮給藥一方面能降低藥物對(duì)胃腸道、肝臟的直接損害,減輕藥物對(duì)機(jī)體的毒副作用,特別是對(duì)小兒、老年人及既往有消化道病史者有益；另一方面能避免胃腸道對(duì)藥物的滅活作用及肝臟的首過效應(yīng),提高有效血藥濃度,發(fā)揮藥物的最大利用價(jià)值[13]。

2 針刺療法

《諸病源候論》曰:“然得時(shí)病,一日在皮毛,當(dāng)摩膏火炙愈。不解者,二日在膚,法針。”為針刺治療流感提供了理論依據(jù)。王靜凜[14]認(rèn)為流感引起的發(fā)熱具有反復(fù)性、難退性的特點(diǎn),因此在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用大椎穴刺絡(luò)拔罐輔助退熱治療,結(jié)果表明此法能顯著降低體溫反彈高峰,減少發(fā)熱次數(shù),縮短發(fā)熱時(shí)間。大椎穴具有統(tǒng)領(lǐng)一身陽氣的作用,針刺瀉之可清諸陽經(jīng)之邪熱[15]。胡厚君等[4]采用大椎穴刺絡(luò)拔罐治療流感,具有良好的泄熱效果。駱燕寧等[16]認(rèn)為除采用針灸療法外,還應(yīng)在辨證論治的基礎(chǔ)上配合刺絡(luò)放血、走罐等其他中醫(yī)外治法治療流感,結(jié)果表明此方法治療流感總有效率達(dá)89.8%,特別是對(duì)于風(fēng)寒夾濕型流感效果較為明顯,總有效率達(dá)97.1%。刺絡(luò)放血法主要通過針刺特定腧穴并使之出血,以達(dá)到泄熱的目的。走罐法主要通過泄陽經(jīng)熱邪而達(dá)到治療作用,因其舒適度高,簡單易操作,在臨床上被廣泛應(yīng)用[17]。耿麗梅等[18]在口服中藥的基礎(chǔ)上采用多種外治療法(以針刺為主)治療甲型H1N1流感,結(jié)果顯示此法能顯著縮短退熱時(shí)間及流感樣癥狀改善時(shí)間。唐韜等[19]認(rèn)為素體虛弱、衛(wèi)外不固、感受寒濕之邪是流感(胃腸型)的主要病機(jī),治療以溫陽健脾、散寒除濕為主,采用半刺法結(jié)合拔火罐治療,總有效率為100.0%。綜上所述,對(duì)于流感的治療,既能單獨(dú)采用針刺療法,也能聯(lián)合其他中醫(yī)外治療法,如拔罐法、刺絡(luò)放血法、放血拔罐法等。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下,通過針刺相關(guān)腧穴治療流感,激發(fā)病變部位的經(jīng)氣,以達(dá)到祛除邪氣、恢復(fù)正氣的作用[20]。

3 灌腸療法

周平安教授認(rèn)為流感治療應(yīng)在早期使用如大黃、虎杖、小承氣湯等瀉下類藥物或方劑[21]。早期使用下法,一方面可以防止、阻斷熱邪內(nèi)傳,防止病邪進(jìn)一步傳變；另一方面使用瀉下之藥能縮短流感病程,提高臨床療效[21]。若流感早期未控制,導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展,則易引起危重癥,流感危重癥易導(dǎo)致多臟器功能衰竭[22],如腸梗阻[21]。對(duì)于此類患者,有研究認(rèn)為使用中藥灌腸治療腸梗阻效果較好[21,23]。灌腸療法一方面通過保持大便通暢,以減少毒素在腸道的滯留時(shí)間,減少有毒物質(zhì)的吸收；另一方面,通過腸道對(duì)藥物的直接吸收,可避免肝臟的首過效應(yīng),提高藥物利用度。王葉芳等[24]在抗病毒基礎(chǔ)上加用銀翹散加減灌腸治療43例小兒乙型流感風(fēng)熱犯衛(wèi)證患兒,方藥組成:金銀花10 g,連翹15 g,桔梗10 g,牛蒡子10 g,蘆根10 g,薄荷10 g(后下),生石膏20 g(先煎),玄參10 g,淡豆豉10 g,前胡10 g,荊芥10 g。結(jié)果顯示治療組流感樣癥狀持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)。王金龍[25]采用自擬銀翹解毒湯保留灌腸治療16例流感患兒[方藥組成:金銀花5～8 g,連翹5～8 g,板藍(lán)根6～8 g,蘆根6～8 g,黃芩片6～8 g,大黃4～6 g(后下),淡豆豉6～8 g],其中顯效9例,有效6例。保留灌腸法克服了患兒口服中藥的困難,且兒童臟腑嬌嫩,形氣未充,苦寒之藥易傷脾胃,因此采用灌腸方法治療小兒流感能避免清熱解毒藥的寒涼之性損傷脾胃,可在保證患兒安全的基礎(chǔ)上改善流感樣癥狀?？傊?灌腸療法對(duì)于小兒及危重癥伴有麻痹性腸梗阻的流感患者具有較大優(yōu)勢。

4 穴位貼敷

中藥穴位貼敷主要是通過中藥對(duì)體表相應(yīng)特定穴位進(jìn)行刺激,可促進(jìn)藥物經(jīng)皮吸收,間接激發(fā)相應(yīng)經(jīng)絡(luò)的經(jīng)氣,通過直接和間接作用使藥物隨經(jīng)絡(luò)傳到五臟六腑,達(dá)到祛除病邪的作用[26]。藥物的選擇以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo),堅(jiān)持整體觀念與辨證論治,并根據(jù)藥物歸經(jīng)屬性辨證用藥；選穴配伍規(guī)律與針刺選穴一致,采用近部選穴、遠(yuǎn)部選穴、辨證對(duì)癥選穴及特殊選穴相結(jié)合[27]。張奕穎等[28]在常規(guī)治療(抗病毒治療、口服中成藥退熱治療)基礎(chǔ)上,對(duì)照組采用布洛芬緩釋膠囊退熱,治療組將中藥(組成:葛根20 g,柴胡15 g,荊芥10 g,冰片6 g)研為細(xì)粉,用蜂蜜調(diào)和后貼敷于大椎、雙側(cè)曲池、雙側(cè)肺俞輔助退熱,結(jié)果顯示對(duì)于流感病情較輕者,中藥穴位貼敷能加快退熱起效時(shí)間,縮短痊愈時(shí)間,減少不良反應(yīng)發(fā)生。韋利紅等[29]采用穴位貼敷治療上呼吸道感染發(fā)熱患者,痊愈率達(dá)63.7%,總有效率為91.2%。對(duì)于流感發(fā)熱患者亦可采用此法退熱。穴位貼敷體現(xiàn)了藥物與腧穴的綜合作用,在穴位刺激的同時(shí),還可以促進(jìn)特定藥物在指定穴位上吸收,具有雙重治療作用。目前中藥穴位貼敷已被廣泛用于臨床,特別是肺系疾病。因此,穴位貼敷可作為一種輔助療法,對(duì)于流感患者不僅可以避開肝臟的首過效應(yīng)及胃腸道消化酶對(duì)藥效的破壞,還能延長作用時(shí)間,維持血藥濃度,降低藥物毒性和不良反應(yīng)[30]。

5 其他療法

龔婕寧等[31]實(shí)驗(yàn)證明,蒼果噴霧劑能調(diào)節(jié)流感病毒感染小鼠機(jī)體免疫功能,具有良好的抗流感病毒作用。鐘燕春等[32]采用蒼果噴霧劑對(duì)125例自愿受試者進(jìn)行觀察,結(jié)果顯示采用蒼果噴霧劑一方面能預(yù)防感染流感病毒,另一方面還能明顯改善患者咽痛、咽干等癥狀。劉福英[33]使用貫眾清熱靈噴霧劑治療50例甲型H1N1流感患者,結(jié)果顯示使用噴霧劑治療能縮短退熱時(shí)間,且退熱效果顯著。黃亞東等[34]實(shí)驗(yàn)證明,高劑量莪術(shù)油噴霧劑具有抗流感病毒的作用。李莉等[35]實(shí)驗(yàn)證明,魚腥草揮發(fā)油口腔噴霧劑可以抑制流感病毒,有一定的抗病毒作用。以上研究表明,中藥噴霧制劑具有抗病毒作用,給臨床治療流感提供了新思路,且采用此種給藥方式,能提高藥物在呼吸道局部的濃度,使藥物直達(dá)病所,發(fā)揮抗病毒作用。

6 小結(jié)

對(duì)于流感的治療,西醫(yī)以抗病毒為主,但此類藥物不良反應(yīng)大,特別是對(duì)于小兒,大量使用奧司他韋可能會(huì)影響兒童的神經(jīng)發(fā)育,存在潛在的安全問題。結(jié)合近10年文獻(xiàn)來看,中醫(yī)外治法輔助治療流感可縮短抗病毒藥物的服用周期,治療效果肯定,簡單易操作,安全性良好,但不可否認(rèn)的是,對(duì)于中醫(yī)外治法治療流感的研究仍有待進(jìn)一步改進(jìn),如缺乏大樣本的研究支持,缺乏統(tǒng)一的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及辨證分型標(biāo)準(zhǔn),研究多以聯(lián)合多種外治法使用為主等。故在今后的研究工作中,應(yīng)著力于開展多中心、前瞻性和大樣本研究。此外,還要拓寬研究思路,為流感患者的治療提供更多的可能性。