林曉云 張勇龍 逯子衡 王艷君

（河北中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河北 石家莊 050011）

帶狀皰疹（HZ）是一種以皮膚損傷伴持續(xù)的神經(jīng)病理性疼痛的急性皰疹性皮膚病，好發(fā)于老年人和機(jī)體免疫力低下的人群，因潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）再激活和復(fù)制所致[1]。HZ的發(fā)病率為3.0‰～10.0‰，隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病率逐漸增高，后遺神經(jīng)痛（PHN）發(fā)生率也會(huì)增加[2-3]。目前西醫(yī)治療急性期HZ多以抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和鎮(zhèn)痛藥物為主，但是存在肝腎功能損害和惡心、腹痛、眩暈等副作用，且并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較大[4-5]。近年來(lái)臨床研究證實(shí)中醫(yī)藥治療HZ療效確切、綠色安全。現(xiàn)就中醫(yī)藥治療HZ的研究進(jìn)展綜述如下。

1 HZ的病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)中并無(wú)HZ病名，根據(jù)發(fā)病部位、臨床表現(xiàn)將其歸為“甑帶瘡”“纏腰火丹”范疇。對(duì)于HZ病因病機(jī)的分析，各醫(yī)家見(jiàn)解不同，但大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為HZ主要病機(jī)為正氣虧虛，外感風(fēng)熱毒邪蘊(yùn)表搏結(jié)氣血或外感六淫疫毒等引動(dòng)伏邪外發(fā)熏蒸肌膚而為病，其病位在肌表，與心、肝二經(jīng)關(guān)系密切。嚴(yán)世蕓[6]提出HZ主要由風(fēng)熱外邪搏結(jié)氣血，邪毒蘊(yùn)結(jié)心肝，或心火旺盛，三焦風(fēng)熱乘之，或脾肺二經(jīng)濕熱，肝經(jīng)郁火循經(jīng)外發(fā)肌表所致。風(fēng)熱侵襲肌表腠理而見(jiàn)簇狀皰疹、做癢發(fā)熱，隨著病情發(fā)展，風(fēng)熱之邪客于心肝二經(jīng)郁而化熱為毒，癥見(jiàn)心煩易怒、疼痛難忍[7]。閆學(xué)文[8]提出HZ病因多為情志不遂、年老體弱、久病勞累等，基本病機(jī)為肝郁氣滯，血行不暢致使瘀血阻滯脈道，不通則痛，或年老體弱，氣血津液不足，血行遲緩，不榮則痛。程婷等[9]認(rèn)為HZ伏而后發(fā)的發(fā)病特點(diǎn)與伏邪致病類似，濕熱內(nèi)伏為本病的發(fā)病基礎(chǔ)，每因外感六淫、七情內(nèi)傷等引動(dòng)，正氣不足而伏邪發(fā)作或內(nèi)外合邪為病。因此HZ多為風(fēng)熱毒邪侵襲肌表誘發(fā)，故患者先出現(xiàn)局部皮膚灼熱、麻木等感覺(jué)異常等臨床表現(xiàn)；毒邪入里化熱，侵襲心肝二經(jīng)，出現(xiàn)心煩易怒，口苦咽干等癥；邪氣入絡(luò)，熱毒煎灼津液，阻遏氣機(jī)，致使氣停血滯，血脈痹阻，會(huì)進(jìn)一步加重患者疼痛情況?；趯?duì)HZ病因病機(jī)特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析，詳辨疾病本質(zhì)，審癥求因，絕不可一概而論，試圖以一方以蔽全征。

2 中醫(yī)藥治療HZ

2.1 從風(fēng)熱毒論治

風(fēng)為邪首，常兼其他邪氣引發(fā)百病，《諸病源候論》曰“甑帶瘡者……此亦風(fēng)濕搏血?dú)馑?，HZ多因風(fēng)熱毒邪外襲，留滯肌膚腠理，進(jìn)而搏結(jié)氣血致使皮膚潮紅灼熱，痛如火燎，發(fā)為皰疹?，F(xiàn)代醫(yī)家從風(fēng)熱論治，以“疏風(fēng)解表，清熱解毒”為治療原則。

2.1.1 風(fēng)熱外襲，毒侵肌表腠理 《諸病源候論》曰“諸瘡生身體，皆是體虛受風(fēng)熱，風(fēng)熱與血?dú)庀嗖?。針?duì)風(fēng)熱侵襲腠理而為病者，應(yīng)以解表透邪，清熱解毒為治療原則，以宣散肌表風(fēng)熱之邪，防止毒邪入里，方藥選擇多以金銀花、連翹、柴胡等宣清透散之品為主，可有效改善患者疼痛瘙癢等不適癥狀，療效優(yōu)于單純西藥治療。如楊麗云等[10]認(rèn)為HZ多與風(fēng)熱毒邪侵犯腠理有關(guān)，納入130例HZ患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，對(duì)照組予西藥常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用疏風(fēng)解毒湯，以金銀花、板藍(lán)根疏散風(fēng)熱，蒲公英、青黛等清熱解毒，結(jié)果證實(shí)從風(fēng)熱論治HZ能夠縮短皮損癥狀消失時(shí)間，6個(gè)月后隨訪發(fā)現(xiàn)其后遺神經(jīng)痛發(fā)生率低于對(duì)照組。楊興旺等[11]提出頭面部HZ為風(fēng)熱疫毒壅滯上焦引起，以“疏風(fēng)散邪、清熱解毒”為治療原則，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上采用普濟(jì)消毒飲，發(fā)現(xiàn)治療組VAS評(píng)分、止皰時(shí)間、止痛時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間及平均治愈時(shí)間與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。董明智等[12]采用銀翹解毒湯配合西藥治療48例HZ患者，以金銀花、紫花地丁、貝母等疏風(fēng)散熱、祛邪解表，同時(shí)隨證加減，納差者加焦三仙，皮膚瘙癢者加白鮮皮，連續(xù)治療10 d后，與對(duì)照組相比，能夠有效縮短患者結(jié)痂時(shí)間、脫痂時(shí)間，改善患者疼痛狀況及睡眠質(zhì)量。

2.1.2 風(fēng)熱入里，毒蘊(yùn)心肝二經(jīng) 《瘡瘍驗(yàn)全書·火腰帶毒》云“火腰帶毒，受在心肝二經(jīng)……壅在皮膚，此是風(fēng)毒也”。表明風(fēng)熱毒邪侵襲腠理，繼而內(nèi)舍心肝二經(jīng)，蘊(yùn)熱化毒，壅滯肌表發(fā)為本病。針對(duì)風(fēng)熱入里，擾動(dòng)三焦，搏結(jié)心肝二經(jīng)之火者，除疏風(fēng)解表外，還當(dāng)重視清解臟腑郁熱。易東木等[13]以“清肝利膽、疏風(fēng)通絡(luò)”作為HZ急性期的治療大法，采用柴胡清肝湯加減治療45例HZ患者，柴胡內(nèi)清少陽(yáng)火，外解肌表熱，配伍牛蒡子、防風(fēng)等疏風(fēng)清熱、利濕解毒，患者疼痛緩解明顯。萬(wàn)卉蕾[14]認(rèn)為HZ伴抑郁患者多因肝郁化火所致，故口服西藥的基礎(chǔ)上予龍膽瀉肝湯治療，方中以龍膽草、黃芩、木通等清瀉肝經(jīng)實(shí)火，結(jié)果顯示龍膽瀉肝湯能顯著減輕患者疼痛程度，緩解抑郁情緒。若里熱熾盛癥狀明顯者，可去風(fēng)藥，以清瀉、降火、解毒之藥物為主，如李穎平等[15]納入70例HZ患者，在五味消毒飲原方清熱解毒的基礎(chǔ)上加用生石膏、羚羊角以清心肝二經(jīng)之火，連續(xù)治療7 d后，發(fā)現(xiàn)患者皰疹、疼痛不適等臨床癥狀明顯改善。此外，還有醫(yī)家應(yīng)用清熱解毒外治法治療HZ，如張春玉等[16]納入80例HZ患者，治療組用青黛散外敷于患處，敷藥時(shí)間不超過(guò)3 h，與利凡諾濕敷20 min相對(duì)照，結(jié)果證實(shí)青黛散外敷在縮短皮損愈合時(shí)間和減輕患者疼痛強(qiáng)度方面均優(yōu)于利凡諾濕敷。李燦等[17]分析90例老年HZ患者，采用二味拔毒散外敷于皮損處，結(jié)果顯示二味拔毒散外敷能夠有效改善患者皮疹及疼痛癥狀，縮短病程。風(fēng)熱內(nèi)蘊(yùn)侵犯心肝經(jīng)者，多以龍膽草、柴胡、黃芩、黃連等清解里熱之品配伍風(fēng)藥，表里雙解；而癥見(jiàn)里熱熾盛者，去風(fēng)藥，主以清臟腑熱毒，與西藥治療相比，能有效緩解癥狀，降低并發(fā)癥遺留的風(fēng)險(xiǎn)。但臨床應(yīng)用中藥外敷治療本病時(shí)，其時(shí)間及用量并不統(tǒng)一，有待進(jìn)一步規(guī)范。此外，清熱解毒類藥物多苦寒，恐傷人體正氣，忌過(guò)用久用，隨證加減，中病即止。

2.2 從瘀熱毒論治

《溫疫論·蓄血》曰“邪熱久羈，無(wú)由以泄，其血必凝”。在疾病的自然發(fā)展過(guò)程中，外感之風(fēng)熱毒邪壅滯皮膚腠理，熱毒熾盛，煎熬精血，瘀熱互結(jié)，化毒入絡(luò)，經(jīng)絡(luò)之氣無(wú)法宣泄，不通則痛；而素體陽(yáng)虛或年老體衰者，絡(luò)脈空虛，若外邪乘虛侵襲而發(fā)病，邪毒郁蒸，進(jìn)一步煎灼氣血陰津，使經(jīng)脈之血無(wú)以得生，不榮則痛。針對(duì)素體陽(yáng)盛，火熱內(nèi)生之人，治宜清熱涼血，活血解毒，使氣血暢通以達(dá)祛邪通絡(luò)之功，而對(duì)正虛瘀滯，本虛標(biāo)實(shí)的病理狀態(tài)，又可通過(guò)補(bǔ)虛培陽(yáng)、活血解毒以達(dá)扶正通絡(luò)之功。

2.2.1 瘀熱互結(jié)，熱毒損傷絡(luò)脈 HZ因外感風(fēng)熱毒搏結(jié)氣血，火熱毒邪壅于血分，而致血瘀、血熱互結(jié)，阻于經(jīng)脈，表現(xiàn)為皮色紅、灼熱刺痛等一派瘀熱壅絡(luò)之象[18]，治宜清熱涼血與活血化瘀法并用。張大雷[19]認(rèn)為HZ患者皮膚刺痛為不通則痛，在口服鹽酸萬(wàn)乃洛韋片基礎(chǔ)上，予大青連翹湯治療43例HZ患者，以大青葉、金銀花、連翹等清熱解毒，配伍丹參、延胡索活血化瘀止痛，結(jié)果顯示大青連翹湯能夠縮短患者癥狀消退時(shí)間，提高總有效率。楊毅等[20]納入120例老年HZ患者，兩組患者均予甲鈷胺口服配合阿昔洛韋膏外涂治療，對(duì)照組采用泛昔洛韋片口服，治療組采用清熱解毒湯，方中黃芩瀉心肺之火，牡丹皮清解血分郁熱，連續(xù)治療7 d后，結(jié)果顯示治療組疼痛消失時(shí)間、皰疹消退情況均優(yōu)于對(duì)照組。白美蓉等[21]納入100例HZ患者，治療組在西藥基礎(chǔ)上服用蛇串瘡祛痛湯，以延胡索、川芎、梔子、生甘草等為主清熱解毒、活血化瘀，同時(shí)結(jié)合青黛雄黃散外用涼血消斑，經(jīng)治1個(gè)月后，患者VAS評(píng)分及中醫(yī)癥狀積分改善均優(yōu)于對(duì)照組。夏振凱等[22]收集30例HZ患者，以自擬行氣活血方行氣血、清濕熱、緩急痛，外用二味拔毒散祛濕散結(jié)、解毒止痛，臨床療效顯著。李青等[23]采用復(fù)方青黛膏外搽治療32例HZ患者，與雷夫奴爾外敷相對(duì)照，早晚各敷15 min，連續(xù)治療2個(gè)療程后，試驗(yàn)表明復(fù)方青黛膏較雷夫奴爾濕敷，能有效縮短皰疹結(jié)痂時(shí)間，緩解疼痛。由此可知，HZ患者癥見(jiàn)皮膚色紅灼熱等血熱、血瘀之象，當(dāng)從瘀熱論治，立法清熱解毒、活血化瘀；而對(duì)于皮損疼痛難忍者，可外用清熱活血、收濕斂瘡之中藥，內(nèi)外兼治，協(xié)同增效。

2.2.2 正虛瘀滯，瘀毒壅滯絡(luò)脈 《醫(yī)林改錯(cuò)》言“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無(wú)氣，必停留而瘀”。年老體弱或素體陽(yáng)虛之人常表現(xiàn)為皮損色紅干癟，疼痛明顯等血虛、血瘀之象[24]，治宜補(bǔ)虛培陽(yáng)、化瘀解毒之法并行，標(biāo)本兼治。許光倉(cāng)等[25]分析研究90例老年HZ患者，認(rèn)為老年患者多因氣虛血瘀，復(fù)感濕熱毒邪而發(fā)病，對(duì)照組口服西藥治療，治療組在此基礎(chǔ)上服用補(bǔ)陽(yáng)還五湯合茵陳蒿湯，重用黃芪補(bǔ)氣以推動(dòng)血液運(yùn)行，配伍茵陳、青蒿以清在表之濕熱毒邪，采用VAS評(píng)分觀察兩組患者疼痛程度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組在緩解疼痛方面明顯優(yōu)于西藥治療。玉男[26]觀察行氣祛瘀止痛湯治療氣滯血瘀型HZ的臨床療效，選用黃芪、當(dāng)歸、丹參、延胡索等藥物以益氣補(bǔ)血、清熱利濕，結(jié)果顯示治療組皮膚疼痛瘙癢、全身乏力、低熱等情況明顯改善。付全芳等[27]采用除濕補(bǔ)氣活血湯治療HZ患者，選用黃芪、赤芍、延胡索、紅花等補(bǔ)氣活血，清熱除濕，與單純西藥相對(duì)照，治療組止痛、結(jié)痂時(shí)間均明顯縮短。孟亞?wèn)|等[28]予以中藥內(nèi)服結(jié)合西藥治療HZ患者30例，同樣采用益氣活血、通絡(luò)止痛之品治療，結(jié)果顯示治療組總有效率為93.3%高于對(duì)照組的73.3%。因此，治療HZ之疼痛證候當(dāng)以“通”為用，注重辨別虛實(shí)。針對(duì)瘀熱阻絡(luò)者，以實(shí)證論之，選赤芍、延胡索、地龍等活血涼血、化瘀通絡(luò)之品疏通經(jīng)氣，選黃芩、黃柏、梔子等清熱利濕之品清利濕熱；而正虛血瘀者，當(dāng)從虛論之，選黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸等補(bǔ)氣養(yǎng)血之品，匡扶正氣。

2.3 從伏邪論治

伏邪學(xué)說(shuō)源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》“冬傷于寒，春必溫病”，后張仲景言“不即病者，寒毒藏于肌膚，至春變?yōu)闇夭?，至夏變?yōu)槭畈　！遍_(kāi)伏氣致病之先河，后世不斷發(fā)展，認(rèn)為六淫、瘟疫、內(nèi)傷皆可伏而后發(fā)，將伏邪范圍從外感六淫邪氣擴(kuò)大到一切隱匿人體，擇時(shí)而發(fā)的邪氣。伏邪致病特征有二：一為感邪后不立刻發(fā)病，過(guò)時(shí)而發(fā)；二為發(fā)病前伏邪隱匿，無(wú)明顯外在體征[29]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，HZ是人體感染VZV引起的急性皮膚炎癥，初次感染該病毒，幼兒臨床表現(xiàn)為水痘，成人呈隱匿感染，當(dāng)人體免疫力低下時(shí)，病毒被重新激活復(fù)制移至皮膚發(fā)為帶狀皰疹[30]。其伏而后發(fā)的發(fā)病特點(diǎn)與伏邪致病非常相似，故HZ患者病情較重或反復(fù)發(fā)作，治療效果不佳者，可從伏邪論治，應(yīng)用達(dá)原飲、升麻葛根湯等扶正透邪。

2.3.1 濕熱內(nèi)伏，正盛伏邪未動(dòng) 風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火皆能伏藏于里[31]，而HZ以伏濕、伏熱、伏寒化溫為多見(jiàn)?！度~氏醫(yī)案》云“伏邪者，乘虛伏于里也”，清代雷豐《時(shí)病論》曰“微者不即病，其氣伏藏于肌膚或少陰”，可知人體因正氣稍虛，感受外邪，無(wú)法及時(shí)驅(qū)邪外出，但若邪氣微薄，致病之力弱小，正氣尚可與其抗?fàn)?，邪氣便可藏匿于里，逾時(shí)發(fā)病。吳又可《瘟疫論》中“先伏而后行者，所謂溫疫之邪，伏于膜原”，提出邪毒可留滯膜原，伏而后發(fā)，HZ初起表現(xiàn)為發(fā)熱，局部皮損灼痛，提示邪毒已離肌表，未入臟腑，是留于膜原而后發(fā)也[32]。張劍等[33]強(qiáng)調(diào)邪氣藏匿，感而不發(fā)為正邪平衡之態(tài)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)HZ的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為引起本病的病因以伏濕、伏熱為多，又濕熱之邪易傷陰精，以邪伏于少陰腎經(jīng)為主。外感風(fēng)熱毒邪可引動(dòng)伏邪發(fā)為本病，故邪氣久伏不發(fā)之時(shí)當(dāng)“未病先防”，尤其老年人素體本虛，易感外邪而發(fā)病，當(dāng)遵“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)”避免外邪侵?jǐn)_，“調(diào)情志、慎起居”顧護(hù)正氣，正氣充盛則御邪有力。

2.3.2 內(nèi)外交爭(zhēng)，正虛邪盛而動(dòng) 正邪不爭(zhēng)伏邪存內(nèi)，正邪相爭(zhēng)則伏邪外發(fā)，“時(shí)邪引動(dòng)”或“伏邪自發(fā)”皆可致病，時(shí)邪引動(dòng)是指人體正氣虧虛，外感風(fēng)熱邪毒，引動(dòng)體內(nèi)伏濕、伏熱，內(nèi)外合邪，發(fā)于肌表；伏邪自發(fā)則有兩層含義，一是體內(nèi)所伏之毒漸盛致邪毒外發(fā)，二是春令時(shí)節(jié)，陽(yáng)氣生發(fā)，同氣相求，伏邪彰顯[34]，此時(shí)應(yīng)扶正透邪，托毒外出，以絕潛藏之邪氣，避免余邪留滯，減少后遺癥的發(fā)生，如劉吉人《伏邪新害·序》曰“一面扶正，一面祛邪務(wù)……使內(nèi)伏之邪解，臟腑之真元復(fù)舊而后已”。國(guó)醫(yī)大師劉祖貽[35]認(rèn)為HZ乃因腎虛感寒，寒伏少陰，久蘊(yùn)不解，化為熱毒，損傷皮膚而致，主張分期論治，疹前治以透邪，予升麻葛根湯辛涼透疹，清熱解毒；出疹治以祛邪，方用青銀解毒湯加減，氣血兩清，透熱解毒，顧護(hù)陰液；疹后仍以祛邪為主，兼以扶正，年老體弱者以青銀解毒湯加黃芪、黨參、延胡索、乳香、沒(méi)藥等補(bǔ)益氣血，透熱化瘀。王國(guó)華[36]認(rèn)為HZ伏邪藏匿于腠理、分肉之間、血脈之中，日久化毒，適值正氣虧虛，或外邪引動(dòng)而成外發(fā)之勢(shì)，主張伏邪宜透發(fā)，在治療上強(qiáng)調(diào)內(nèi)外兼治，善用麻黃附子細(xì)辛湯結(jié)合刺血閃罐法，以湯藥透散伏邪治其本，以放血拔罐祛瘀泄毒治其標(biāo)。楊征征等[32]認(rèn)為HZ病機(jī)為正氣虧虛，邪毒內(nèi)陷，佇留膜原，提倡從邪伏膜原論治，基于達(dá)原飲提出溫補(bǔ)升托、清透表邪、輕下逐邪三法，指出若伏邪有外發(fā)之勢(shì)，應(yīng)側(cè)重溫補(bǔ)，托毒外出；正能勝邪時(shí)，當(dāng)清透與補(bǔ)益之法并行；正邪交爭(zhēng)劇烈則以輕下逐邪為主，溫補(bǔ)托清的治療思路可使伏邪逐層出表，邪毒潰離膜原。鄧鑫等[37]提出HZ疹前期為毒邪伏藏少陰，出疹期為伏邪乘虛外發(fā)肌腠，疹后期為余邪殘留，退伏膜原，注重防治結(jié)合，未病當(dāng)避邪有法、顧護(hù)精原以免擾動(dòng)伏邪，已病當(dāng)以生地黃、熟地黃、枸杞等藥物以充精微，行升降散、達(dá)原飲等方劑以開(kāi)膜原，用龍膽瀉肝湯合四君類泄熱化瘀、充中焦之氣。伏邪的潛伏與外發(fā)與正氣密切相關(guān)，從伏邪論治HZ應(yīng)注重分階段治療，人體正氣相對(duì)旺盛，邪氣伏而不發(fā)，人無(wú)明顯癥狀，當(dāng)以預(yù)防為主；一旦人體正氣虧虛，復(fù)感風(fēng)熱引伏邪動(dòng)而外發(fā)，便以扶正透邪為要。

3 討論與展望

HZ以水皰簇集成群伴疼痛瘙癢為主要臨床表現(xiàn)，多責(zé)之毒邪瘀滯肌表。臨床治療多從清解毒邪論治，注重辨證論治，或祛風(fēng)解毒、或活血解毒、或宣透伏邪，均能獲得滿意療效。疾病早期治以疏風(fēng)散熱；邪熱熾盛入里化毒則治以清熱涼血、活血解毒。而對(duì)于難治性HZ患者，可從伏邪論治，伏邪未發(fā)之時(shí)，補(bǔ)養(yǎng)精氣以御邪；伏邪欲發(fā)之時(shí)，開(kāi)達(dá)膜原以透邪；伏邪已發(fā)之時(shí)，則泄熱利濕以祛邪，標(biāo)本兼治，防治并舉。對(duì)于年老體衰者，治療時(shí)既要養(yǎng)血通絡(luò)，還應(yīng)顧護(hù)正氣。臨床研究表明，中醫(yī)藥治療HZ療效確切，且PHN發(fā)生率較低。但仍存在中醫(yī)藥治療HZ的作用機(jī)制研究不深入的問(wèn)題，如療效評(píng)價(jià)常以患者的主觀疼痛感受及皰疹結(jié)痂時(shí)間作為療效評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，可以結(jié)合代謝組學(xué)、分子生物學(xué)等開(kāi)展作用機(jī)制研究。此外目前的臨床研究隨訪的內(nèi)容和時(shí)間還不完善，應(yīng)當(dāng)重視隨訪PHN的發(fā)生率。關(guān)于從伏邪論治HZ多為理論探討，臨床研究較少，今后應(yīng)加強(qiáng)從伏邪論治HZ的臨床研究，為HZ的治療提供新思路。