趙翠

(商丘市第一人民醫(yī)院 感染管理科，河南 商丘 476100)

目前，手術(shù)是治療胸腰椎骨折的主要方法，但由于胸腰椎骨折手術(shù)切口較長(zhǎng)，切口長(zhǎng)時(shí)間暴露，極易誘發(fā)切口感染，若感染未得到有效控制，甚至可引起化膿性骨髓炎、骨折不愈合等并發(fā)癥，影響患者術(shù)后胸腰椎功能恢復(fù)[1]。因此，積極采取有效措施加強(qiáng)對(duì)胸腰椎骨折患者圍手術(shù)期的管理，對(duì)降低切口感染發(fā)生率、促進(jìn)患者骨折愈合具有重要意義。常規(guī)管理模式中護(hù)士主要通過(guò)環(huán)境管理、營(yíng)養(yǎng)管理等方式對(duì)胸腰椎骨折患者進(jìn)行管理，但由于骨科危急重癥患者較多，工作量較大，護(hù)士難以對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性管理，從而導(dǎo)致管理效果不佳[2]。因此，需采取其他更為有效的管理模式。多點(diǎn)反饋管理涵蓋組織變革、人員培訓(xùn)、安全文化等多項(xiàng)內(nèi)容，目前已在骨科管理中得到應(yīng)用，且獲得一定效果[3]。鑒于此，本研究旨在探討多點(diǎn)反饋管理在胸腰椎骨折患者中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選取2018年6月至2021年11月在商丘市第一人民醫(yī)院治療的105例胸腰椎骨折患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組(52例)與對(duì)照組(53例)。研究組：男29例，女23例；年齡53～75(63.54±3.42)歲；致傷原因車禍傷16例，高處墜落傷13例，跌傷23例；合并糖尿病7例，高血壓11例，高脂血癥4例。對(duì)照組：男27例，女26例；年齡50～77(63.16±3.39)歲；致傷原因車禍傷14例，高處墜落傷15例，跌傷24例；合并糖尿病9例，高血壓13例，高脂血癥3例。兩組致傷原因、合并癥等一般資料比較(P>0.05)，有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①胸腰椎骨折經(jīng)相關(guān)檢查確診；②認(rèn)知功能良好，具備基本溝通與交流能力；③椎間盤無(wú)明顯損傷；④生命體征平穩(wěn)；⑤具備內(nèi)固定手術(shù)適應(yīng)證；⑥患者簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并創(chuàng)傷性休克或昏迷；②合并肝、腎功能異常；③存在內(nèi)固定手術(shù)禁忌證；④合并免疫系統(tǒng)缺陷綜合征；⑤合并凝血系統(tǒng)疾?。虎藓喜盒阅[瘤；⑦合并躁狂癥、癲癇等精神疾病。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)管理模式干預(yù)。環(huán)境管理：加強(qiáng)病房環(huán)境消毒，定期對(duì)滅菌物品進(jìn)行抽檢，確保滅菌合格，合理設(shè)置病房溫濕度，保持病房溫暖舒適，床單整潔、干燥、無(wú)渣屑，床單有污染潮濕時(shí)應(yīng)立即更換。營(yíng)養(yǎng)管理：加強(qiáng)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)管理，指導(dǎo)患者進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富食物，避免刺激性飲食。切口管理：觀察患者切口愈合情況，并對(duì)患者預(yù)防性使用抗生素。連續(xù)干預(yù)至出院。

1.3.2研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受多點(diǎn)反饋管理干預(yù)，組建骨科感染管理?？菩〗M，護(hù)士長(zhǎng)為主要責(zé)任人，負(fù)責(zé)病區(qū)管理，并規(guī)劃組內(nèi)成員的工作范圍，定期組織科室護(hù)士培訓(xùn)，培訓(xùn)方式以集中授課、面對(duì)面幫帶為主，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括胸腰椎專科知識(shí)、無(wú)菌原則、抗菌藥物使用等，幫助護(hù)士盡快接受新理念、新知識(shí)。(1)建立健全醫(yī)院信息系統(tǒng)：整理患者住院記錄、細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果、手術(shù)類型、藥敏試驗(yàn)結(jié)果、抗菌藥物使用等信息，錄入醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，便于醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)調(diào)取患者基本信息；將醫(yī)院現(xiàn)有精密貴重儀器、特殊器械滅菌及保養(yǎng)方法上傳至系統(tǒng)，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)需要隨時(shí)調(diào)取信息。(2)術(shù)前管理：通過(guò)音樂冥想法平復(fù)患者緊張情緒，曲目選擇盡量以舒緩音樂為主；調(diào)取患者臨床信息，根據(jù)患者不同情況采取不同的干預(yù)措施，如血糖水平較高者應(yīng)嚴(yán)格控制血糖；營(yíng)養(yǎng)狀況較差者可為其制定營(yíng)養(yǎng)食譜，調(diào)整營(yíng)養(yǎng)素?cái)z取；指導(dǎo)患者術(shù)前禁煙禁酒，保證充足的休息；采用酶制劑清洗手術(shù)器械，做好手術(shù)室空氣消毒，采用含氯消毒劑清洗手術(shù)室地面和墻壁。(3)術(shù)中管理：加強(qiáng)手術(shù)過(guò)程中的細(xì)節(jié)管理，對(duì)患者病情、生命體征進(jìn)行全面評(píng)估，若條件允許則盡量減少深靜脈穿刺、有創(chuàng)呼吸、導(dǎo)尿等手術(shù)操作；手術(shù)時(shí)間>4 h時(shí)，護(hù)士應(yīng)提醒醫(yī)生追加抗菌藥物，醫(yī)生盡量縮短手術(shù)時(shí)間，尤其是切口暴露時(shí)間，確保手術(shù)能夠快速、高效完成。(4)術(shù)后管理：加強(qiáng)病房環(huán)境管理，做到床單每日更換，走廊、廁所等公眾區(qū)域每日消毒，病房每周進(jìn)行1次空氣消毒；要求進(jìn)入病房人員需嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，限制家屬探訪次數(shù)及陪護(hù)時(shí)間，減少人員走動(dòng)；一次性物品遵循“一人一件一用”原則，使用后由專人統(tǒng)一回收處理；護(hù)士嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)范進(jìn)行切口管理，選擇透氣的紗布敷包扎切口，切口處保持清潔、干爽，觀察切口處有無(wú)紅腫、出血、滲出物等現(xiàn)象，若出現(xiàn)上述情況則立即進(jìn)行換藥清創(chuàng)處理，嚴(yán)重者可進(jìn)行切口引流；采集切口分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果使用抗生素對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療；嚴(yán)格禁止外來(lái)性流動(dòng)器械，保證器械單包裝化，減少反復(fù)清洗、消毒環(huán)節(jié)。(5)康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后1 d協(xié)助患者翻身，每2～3 h翻身1次，翻身過(guò)程中保持腰部挺直；術(shù)后2～6 d指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢高抬腿運(yùn)動(dòng)，雙腿抬至20°，保持5 s后再放下，每日訓(xùn)練1～2 h；術(shù)后7～14 d指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背功能訓(xùn)練，患者取仰臥位，用頭、雙腳、雙肘支撐身體，屁股抬高，保持10 s后再放下，重復(fù)10次為1組，每日訓(xùn)練5組。患者出院后在家屬監(jiān)督下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。所有患者均干預(yù)至出院。

1.4 觀察指標(biāo)(1)康復(fù)指標(biāo)：對(duì)比分析兩組切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間。(2)切口愈合情況：參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]，評(píng)估兩組患者切口愈合情況，根據(jù)切口閉合狀態(tài)、皮膚顏色、耐受張力與壓力將切口愈合分為3個(gè)等級(jí)。甲級(jí)，切口愈合良好，切口皮膚顏色與周圍皮膚顏色相比無(wú)差異，切口皮膚耐受壓力后無(wú)破潰、開裂等現(xiàn)象；乙級(jí)，切口皮膚較周圍皮膚顏色深，切口伴有發(fā)熱、紅腫等癥狀，但無(wú)液體滲出，切口皮膚耐受壓力后，有疼痛感；丙級(jí)，切口皮膚較周圍皮膚顏色深，且伴有疼痛、紅腫、滲液等癥狀，切口皮膚耐受壓力后，出現(xiàn)破潰、開裂等現(xiàn)象。將甲級(jí)、乙級(jí)計(jì)入切口愈合優(yōu)良。(3)胸腰椎功能：采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)(Japanese Orthopaedic Association scores，JOA)[5]評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月時(shí)的胸腰椎功能，該量表從主觀癥狀(9分)、臨床特征(6分)、日常活動(dòng)受限度(14分)、膀胱功能(-6～0分)4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分29分，評(píng)分越低代表胸腰椎功能恢復(fù)越差。(4)切口感染：管理期間，記錄兩組切口感染發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)指標(biāo)研究組切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均較對(duì)照組短(P<0.05)。見表1。

表1 兩組康復(fù)指標(biāo)比較

2.2 切口愈合情況研究組切口愈合優(yōu)良率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組切口愈合情況比較[n(%)]

2.3 胸腰椎功能術(shù)前，兩組JOA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3個(gè)月，兩組JOA評(píng)分均較術(shù)前升高，且研究組較對(duì)照組高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組JOA評(píng)分比較分)

2.4 切口感染干預(yù)期間，研究組中有3例患者發(fā)生切口感染，發(fā)生率為5.77%(3/52)，對(duì)照組有7例患者發(fā)生切口感染，發(fā)生率為13.21%(7/53)；兩組切口感染發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.933，P=0.334)。

3 討論

胸腰椎骨折是一種常見的骨折類型，且因目前尚無(wú)明確報(bào)道證實(shí)藥物對(duì)胸腰椎骨折治療有效，臨床主要通過(guò)手術(shù)治療該病[6]。但由于胸腰椎骨折患者術(shù)前血管、肌肉等受到損傷，術(shù)后切口周圍組織常伴有不同程度壞死現(xiàn)象，若切口部位未能及時(shí)進(jìn)行有效管理，可能導(dǎo)致切口部位微生物大量繁殖，誘發(fā)切口感染，對(duì)患者術(shù)后切口愈合造成嚴(yán)重影響[7]。因此，需加強(qiáng)對(duì)胸腰椎骨折術(shù)后患者的管理。

多點(diǎn)反饋管理主要從手術(shù)室環(huán)境管理、病房管理、切口管理等方面進(jìn)行干預(yù)，可有效預(yù)防切口感染的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，多點(diǎn)反饋管理干預(yù)可縮短胸腰椎骨折術(shù)后患者康復(fù)進(jìn)程，提高切口愈合優(yōu)良率，改善胸腰椎功能。分析原因在于，多點(diǎn)反饋管理中，建立健全醫(yī)院信息系統(tǒng)可方便醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者情況制定針對(duì)性干預(yù)策略，從而促進(jìn)患者術(shù)后盡快康復(fù)[8]。術(shù)前管理中，護(hù)士為患者播放音樂可平復(fù)患者緊張情緒，使患者術(shù)中與醫(yī)生緊密配合，從而促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行；護(hù)士用酶制劑對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行消毒，并用含氯消毒劑清洗手術(shù)室地面及墻壁，可從根源上控制感染途徑，從而保障患者預(yù)后，促進(jìn)切口愈合；術(shù)中管理中，護(hù)士全面評(píng)估患者病情及生命體征，條件允許情況下，要求醫(yī)生減少不必要的手術(shù)操作，可縮短患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，促進(jìn)胸腰椎功能恢復(fù)；手術(shù)時(shí)間>4 h時(shí)，護(hù)士提醒醫(yī)生追加抗菌藥物，可降低患者術(shù)中及術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)切口愈合[9]。術(shù)后管理中，護(hù)士加強(qiáng)對(duì)病房環(huán)境管理，使用紫外線對(duì)病房、走廊等區(qū)域進(jìn)行消毒，可預(yù)防與感染相關(guān)的并發(fā)癥，促進(jìn)患者胸腰椎功能恢復(fù)；護(hù)士減少人員流動(dòng)，控制訪視人員數(shù)量，可增強(qiáng)醫(yī)院感染控制力度，提高患者術(shù)后切口愈合優(yōu)良率[10]?？祻?fù)訓(xùn)練過(guò)程中，護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身訓(xùn)練、抬腿訓(xùn)練、腰背功能訓(xùn)練等，可增強(qiáng)患者腰部力量，促進(jìn)患者腰椎功能恢復(fù)。此外，本研究還對(duì)比了兩組術(shù)后切口感染發(fā)生率，但結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而徐小群等[11]研究表明，多點(diǎn)反饋管理干預(yù)可降低骨折術(shù)后患者切口感染發(fā)生率，考慮可能與本研究納入樣本例數(shù)較少有關(guān)。分析原因在于，多點(diǎn)反饋管理從敷料更換、切口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)、外來(lái)流動(dòng)器械管理等方面著手，可增強(qiáng)切口感染控制力度，預(yù)防切口感染的發(fā)生。

綜上所述，多點(diǎn)反饋管理干預(yù)可縮短胸腰椎骨折術(shù)后患者康復(fù)時(shí)間，提高切口愈合優(yōu)良率，改善胸腰椎功能。