■涂艷紅，楊 瓊

（湖南工業(yè)大學(xué)商學(xué)院，湖南 株洲 412007）

在全體中國(guó)人民齊心協(xié)力下，我國(guó)脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)取得了全面勝利，基本解決了區(qū)域整體貧困，也順利消除了絕對(duì)貧困問(wèn)題[1]。然而這并不意味著扶貧的終止，而是中國(guó)扶貧工作邁入又一個(gè)新階段的象征。安帥通過(guò)實(shí)地走訪調(diào)研發(fā)現(xiàn)貧困地區(qū)發(fā)展不平衡不充分的特征依然顯著，健康扶貧方面體現(xiàn)為貧困村在醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)備、社會(huì)保障與管理等方面與非貧困地區(qū)存在較大差距，重新陷入整體性貧困的風(fēng)險(xiǎn)依舊存在，相對(duì)貧困將發(fā)展成為農(nóng)村地區(qū)新的貧困形態(tài)[2]。常進(jìn)鋒和胡奎也指出相對(duì)貧困具有主體多元、訴求多樣、區(qū)域分散等特征，扶貧治理面臨著更多維、更復(fù)雜的形勢(shì)[3]，這對(duì)今后健康扶貧工作的落實(shí)也提出了更高要求。健康扶貧是有效銜接脫貧攻堅(jiān)成果與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的關(guān)鍵舉措[4]，如何實(shí)現(xiàn)兩者有效銜接，還需要積極探索健康扶貧長(zhǎng)效機(jī)制。研究如何解決返貧問(wèn)題、縮小不同群體之間的健康差距、有效銜接鞏固脫貧攻堅(jiān)成果與鄉(xiāng)村振興，對(duì)健康中國(guó)戰(zhàn)略和共同富裕目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)具有重大意義。

一、健康扶貧的主要舉措及成效

隨著黨的十八屆五中全會(huì)的召開(kāi)，“健康中國(guó)”戰(zhàn)略地位被提高到國(guó)家層面。2015年，《關(guān)于打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的決定》中提到借助醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度實(shí)現(xiàn)貧困人口醫(yī)療救治脫貧，并在精準(zhǔn)扶貧中正式提出“健康扶貧”。健康扶貧工程自開(kāi)展以來(lái)，各項(xiàng)重要舉措均取得了明顯的成效。

（一）構(gòu)建了全面系統(tǒng)的醫(yī)療保障體系

如今我國(guó)建立了以城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助為核心的三重醫(yī)療保障體系，為健康扶貧的開(kāi)展奠定了多層次的制度基礎(chǔ)[5]。首先通過(guò)醫(yī)保和大病保險(xiǎn)等政策，資助貧困戶(hù)參與醫(yī)保，降低貧困群體醫(yī)療自付費(fèi)用。其次加強(qiáng)了醫(yī)療救助的幫扶力度，通過(guò)提高醫(yī)療支付報(bào)銷(xiāo)比例等方式，提高貧困群體基本醫(yī)療保障待遇水平，對(duì)無(wú)力支付超額醫(yī)保支出的患者加大幫扶力度，大幅度減少貧困群體醫(yī)療支付費(fèi)用，減輕了他們的自付壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。最后提供便捷高效的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算服務(wù)，各省各地在縣級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)院普遍進(jìn)行先診療、后付費(fèi)，大力推進(jìn)“一站式”服務(wù)促進(jìn)信息交換和快捷結(jié)算，還為貧困群體設(shè)立專(zhuān)門(mén)窗口，為其看病就醫(yī)提供了極大便利。

（二）完善了預(yù)防性健康管理服務(wù)體系

政府加大扶貧財(cái)政投入，引導(dǎo)優(yōu)良醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口幫扶，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉速度，為貧困群體中的大病、慢病和重病患者建立健康管理檔案，以便精準(zhǔn)幫扶、分類(lèi)救治，為貧困家庭開(kāi)展預(yù)防性醫(yī)療和健康管理服務(wù)。通過(guò)以上方式加大了貧困群體對(duì)疾病的防控力度、提升了貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生水平、醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)水平和疾病風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)能力，減少了疾病存量。通過(guò)對(duì)因病致貧群體精準(zhǔn)識(shí)別和幫扶政策，有效提高貧困群體健康和經(jīng)濟(jì)抵抗風(fēng)險(xiǎn)能力，降低了因病致貧、因病返貧風(fēng)險(xiǎn)。

總體而言，健康扶貧支撐了整體扶貧目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，直到2020年11月底，全國(guó)范圍內(nèi)832個(gè)貧困縣全部脫貧，“兩不愁三保障”全面實(shí)現(xiàn)，總計(jì)幫扶救治了2000多萬(wàn)貧困患者，曾因疾病暫時(shí)失去勞動(dòng)力的貧困家庭再次獲得了生產(chǎn)發(fā)展的希望[6]，我國(guó)也如期實(shí)現(xiàn)了全面小康夢(mèng)。2021年《關(guān)于實(shí)現(xiàn)鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的意見(jiàn)》的發(fā)布，標(biāo)志著我國(guó)健康扶貧工程又再次邁向新臺(tái)階。

二、縮小健康差距視角下健康扶貧實(shí)施困境

健康扶貧舉措及成效顯示出我國(guó)在脫貧攻堅(jiān)上下足了資本，取得了顯著的扶貧效果。但鞏固和拓展健康扶貧成果是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)，特別是在疫情防控常態(tài)化下，如何鞏固健康扶貧成果成為了發(fā)展鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的重要手段。隨著時(shí)間的推移，健康扶貧路上的頑疾再次暴露出來(lái)，種種跡象也表明，在相對(duì)貧困治理新時(shí)期，貧困群體與非貧困群體之間健康差距十分顯著[7]，健康扶貧仍將是我國(guó)一項(xiàng)長(zhǎng)期的任務(wù)。

（一）因病返貧導(dǎo)致返貧率處于較高水平

經(jīng)過(guò)全社會(huì)共同努力，脫貧工作于2020年底順利完成，成果令全世界矚目，但目前返貧風(fēng)險(xiǎn)依舊較高，返貧現(xiàn)象仍然存在。蔡小霞指出貧困地區(qū)返貧率達(dá)20%以上或更高，并且她經(jīng)過(guò)調(diào)查分析，認(rèn)為疾病依然是脫貧家庭返貧的主要原因，因患病再次陷入貧困的比率可達(dá)30%～50%[8]。安帥對(duì)貧困地區(qū)返貧風(fēng)險(xiǎn)調(diào)研評(píng)估后認(rèn)為因病返貧風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)最高[2]。究其原因，首先居住環(huán)境和生活習(xí)慣的負(fù)面影響長(zhǎng)期存在。貧困居民居所衛(wèi)生條件較差、自然環(huán)境惡劣、經(jīng)濟(jì)較為落后，長(zhǎng)期居住限制了他們的經(jīng)濟(jì)收入，也減少了對(duì)健康的投資。此外受文化水平的限制，貧困居民多缺乏主動(dòng)預(yù)防疾病的意識(shí)，也沒(méi)有健康的衛(wèi)生習(xí)慣導(dǎo)致其健康水平低下，疾病預(yù)防能力較低。其次，慢性病是因病返貧導(dǎo)致健康不平等的重要原因[9]，一些老年慢性病患者仍需要自付不少的醫(yī)療費(fèi)用。世衛(wèi)組織在調(diào)查后指出80%低收入和中等收入國(guó)家中，貧困群體的慢性病需要長(zhǎng)期治療，既降低了患者所在家庭的整體生活質(zhì)量，又增加了社會(huì)的巨額支出，從而對(duì)家庭和社會(huì)都產(chǎn)生沉重負(fù)擔(dān)。最后，貧困地區(qū)醫(yī)療資源匱乏、醫(yī)療保障設(shè)施不足也是導(dǎo)致因病返貧率居高不下的重要原因。貧困地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)落后、自然環(huán)境惡劣等原因?qū)е箩t(yī)療資源缺乏、醫(yī)療設(shè)備落后、醫(yī)療人員數(shù)量和行醫(yī)能力不足等問(wèn)題，致使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作無(wú)法高效開(kāi)展，不能有效保證服務(wù)質(zhì)量[8]。

（二）貧困人口和非貧困人口醫(yī)療健康差距顯著

健康扶貧的核心任務(wù)之一是通過(guò)改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施、由上至下對(duì)口幫扶、增加財(cái)政投入等措施，直接提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和能力，改善貧困地區(qū)疾病落后、絕對(duì)貧困狀態(tài)。然而，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療服務(wù)供給在很大程度上依然不均衡，尤其在城鄉(xiāng)之間和地區(qū)之間，醫(yī)療服務(wù)資源存在較大的差距[10]。首先在城鄉(xiāng)差距上，城市居民人均衛(wèi)生費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于農(nóng)村居民人均衛(wèi)生費(fèi)用，自2016年以來(lái)，這一比值在2.5倍基礎(chǔ)上越來(lái)越大。其次是醫(yī)療技術(shù)人員配置差距，貧困地區(qū)的醫(yī)療技術(shù)人員數(shù)量低于全國(guó)平均水平。最后是醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位配置不均并呈現(xiàn)逐漸拉大的態(tài)勢(shì)[5]，2020年城市地區(qū)每千人醫(yī)療床位8.81張，而農(nóng)村每千人醫(yī)療床位僅為4.95張。地區(qū)差距表現(xiàn)在東、中、西部醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)、醫(yī)院數(shù)量等存在較大差距，《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒2020》顯示，2019年我國(guó)醫(yī)院數(shù)量東部地區(qū)為13445個(gè)，中部為10019個(gè)，西部為10890個(gè)。由于以上種種客觀差距，外加貧困人口與非貧困人口的健康、疾病意識(shí)等主觀差距，導(dǎo)致貧困人口與非貧困人口之間的健康水平差距較大。

此外，絕對(duì)貧困線的劃分使處境不相上下的貧困線以下人口和貧困線以上人口在醫(yī)療保障福利方面卻存在較大差距。從醫(yī)保制度結(jié)構(gòu)看，貧困群體要比非貧困群體額外享受三重醫(yī)保之外的大量?jī)A斜政策，如大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和財(cái)政兜底報(bào)銷(xiāo)政策等，導(dǎo)致處于貧困線兩側(cè)的兩類(lèi)群體拉大了醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)的差距。林萬(wàn)龍等經(jīng)過(guò)對(duì)江西和河南部分地區(qū)2018年的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)數(shù)據(jù)測(cè)算，數(shù)據(jù)顯示貧困線以下的貧困群體額外享有等同于基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)20%左右的非基本醫(yī)療保障，貧困線以下人口受到的財(cái)政醫(yī)療資源補(bǔ)貼為貧困線以上人口的2～3倍[4]。以上的差距使得處于貧困線兩側(cè)的兩類(lèi)群體醫(yī)療待遇產(chǎn)生了“懸崖效應(yīng)”，低收入群體和貧困邊緣群體雖然也面臨疾病致貧風(fēng)險(xiǎn)，卻沒(méi)有成為健康扶貧政策的重點(diǎn)對(duì)象，身處同地的貧困人口和非貧困人口在醫(yī)療保障水平上待遇懸殊。

（三）缺乏長(zhǎng)效健康扶貧機(jī)制，貧困群體內(nèi)生動(dòng)力不足

醫(yī)療保障制度一定程度減少了貧困群體的醫(yī)療自付費(fèi)，但健康扶貧的投入資金絕大部分出自各級(jí)財(cái)政，進(jìn)一步增加了財(cái)政壓力，無(wú)法長(zhǎng)期持續(xù)供給。第一，各級(jí)財(cái)政大量補(bǔ)助貧困群體參保，直接救助貧困個(gè)人醫(yī)療支出，進(jìn)而大大增加了財(cái)政支出；第二，各地政府采用最直接的方式幫助貧困患者減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，不斷提高醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例，只為快速直接達(dá)到健康扶貧的政策目標(biāo)，增加的財(cái)政支出沒(méi)有合理的籌資進(jìn)行補(bǔ)償，進(jìn)一步加大了政府的財(cái)政壓力；第三，建檔立卡的貧困家庭醫(yī)療保障水平較高，存在盜用或冒充貧困人員身份信息就醫(yī)騙保等現(xiàn)象，僅2019年國(guó)家醫(yī)保局就通過(guò)偵察打擊，共追回115.56億元，這種騙保行為進(jìn)一步加重了財(cái)政負(fù)擔(dān)[11]。另外，缺乏技術(shù)和人才是貧困地區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平久久不能提升的主要因素，而貧困地區(qū)發(fā)展落后又限制了醫(yī)療技術(shù)和人才的內(nèi)生發(fā)展，只能靠先進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口幫扶，但這種幫扶活動(dòng)并未形成長(zhǎng)期態(tài)勢(shì)，并非長(zhǎng)久之計(jì)。

從貧困群體自身來(lái)看，其提升自身健康和生活水平的內(nèi)生動(dòng)力有待進(jìn)一步激發(fā)。安帥在對(duì)安徽原深度貧困地區(qū)調(diào)研發(fā)現(xiàn)少數(shù)貧困群體過(guò)度依賴(lài)健康扶貧政策，“等靠要”思想較為流行，福利依賴(lài)現(xiàn)象較為嚴(yán)重[2]。國(guó)家和政府實(shí)施的健康扶貧政策對(duì)貧困居民健康水平提升具有重要作用，但實(shí)現(xiàn)貧困居民健康可持續(xù)發(fā)展必須要發(fā)揮廣大貧困群體的主體性。隨著健康扶貧政策不斷升級(jí)，廣大農(nóng)村貧困群體在醫(yī)療救治中獲益較多，逐漸產(chǎn)生依賴(lài)，部分醫(yī)療保障群體缺乏自我發(fā)展能力，內(nèi)生動(dòng)力不足，要想其持續(xù)擺脫疾病困擾面臨較大困難。

三、夯實(shí)縮小健康差距視角下的健康扶貧政策優(yōu)化基礎(chǔ)

健康關(guān)系著發(fā)展，政府應(yīng)最大程度保障人人享有健康保障機(jī)會(huì)，防止健康貧困發(fā)生。在相對(duì)貧困治理時(shí)期，健康扶貧理念應(yīng)從“重在治病”轉(zhuǎn)向“重在發(fā)展”，即應(yīng)從疾病治療轉(zhuǎn)向提升貧困群體、貧困邊緣群體、低收入者等面臨較大疾病風(fēng)險(xiǎn)的各類(lèi)人群的健康水平，從而縮小貧困群體與非貧困群體的健康差距。要實(shí)現(xiàn)以上轉(zhuǎn)變，就需要從增強(qiáng)貧困居民健康意識(shí)、提升疾病預(yù)防能力、完善健康扶貧幫扶機(jī)制等基礎(chǔ)方面著手。

（一）加強(qiáng)健康科普教育，增強(qiáng)貧困居民健康意識(shí)

個(gè)人是自身健康管理的主體，但學(xué)者們通過(guò)走訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)因病致貧群體大部分學(xué)歷較低、年齡較大，對(duì)健康扶貧、醫(yī)療衛(wèi)生以及公共服務(wù)等政策不夠關(guān)注，健康意識(shí)較低，疾病預(yù)防和健康知識(shí)相對(duì)薄弱。加強(qiáng)各類(lèi)群體健康管理知識(shí)，防范各類(lèi)疾病風(fēng)險(xiǎn)，讓其“少生病、不生病”是醫(yī)療保障扶貧工作的重點(diǎn)內(nèi)容。需要投其所好開(kāi)發(fā)貧困居民健康管理熱門(mén)渠道，提升其健康管理意識(shí)。

研究者通過(guò)實(shí)地走訪貧困地區(qū)的貧困家庭注意到，由于鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施以及智能手機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)的普及，還有諸如抖音、快手、西瓜等短視頻平臺(tái)的興起，居民在閑來(lái)無(wú)事時(shí)熱衷于刷短視頻打發(fā)時(shí)間，他們對(duì)通俗、搞笑、貼近生活的題材十分感興趣?；诖耍梢酝ㄟ^(guò)開(kāi)發(fā)健康扶貧、疾病預(yù)防、健康管理等內(nèi)容相關(guān)的醫(yī)療科普公眾號(hào)，剪輯創(chuàng)作含有通俗、搞笑、有趣的科普健康知識(shí)內(nèi)容的動(dòng)畫(huà)、短片投入以上平臺(tái)，以普及飲食、作息、高危致病因素等健康知識(shí)，提倡健康的衛(wèi)生習(xí)慣和飲食方式，提升貧困居民對(duì)疾病預(yù)防和健康管理的理解，增強(qiáng)他們的健康管理意識(shí)。

（二）加強(qiáng)醫(yī)療健康知識(shí)培訓(xùn)，提升貧困地區(qū)疾病預(yù)防能力

提升貧困地區(qū)群體的健康水平，還需要同時(shí)提升貧困地區(qū)醫(yī)療工作者看病能力以及貧困群體自身的疾病預(yù)防能力。患者基于自身判斷及時(shí)行醫(yī)以及醫(yī)者的診斷能力是患者能否得到及時(shí)救治的重要基礎(chǔ)，因此提升患者自身疾病預(yù)防能力以及醫(yī)者看病能力是有效遏制惡性疾病發(fā)展的關(guān)鍵。首先，有針對(duì)性地往貧困地區(qū)派遣專(zhuān)家給醫(yī)療工作者和健康弱勢(shì)群體開(kāi)展健康講座，對(duì)醫(yī)療工作者和健康貧困群體開(kāi)展健康知識(shí)培訓(xùn)。其次，在貧困地區(qū)宣傳良好的衛(wèi)生習(xí)慣和生活規(guī)律，融合運(yùn)動(dòng)與健康，提高貧困人群抵抗能力，推動(dòng)貧困群體從被動(dòng)變主動(dòng)，從疾病治療轉(zhuǎn)向健康管理和疾病預(yù)防。最后，在貧困地區(qū)開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，家庭醫(yī)生不僅給貧困家庭治病診療，還需要向其講解健康管理知識(shí)，提升貧困家庭的疾病預(yù)防能力。通過(guò)以上方式，促成健康管理和預(yù)防保健為重點(diǎn)的健康保障體系。

（三）改進(jìn)幫扶機(jī)制，激發(fā)貧困群體內(nèi)生動(dòng)力

當(dāng)前健康扶貧存在的線下對(duì)口支援和幫扶活動(dòng)，如義診等并不是長(zhǎng)久之計(jì)，只能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療人才和技術(shù)的暫時(shí)轉(zhuǎn)移，且會(huì)造成線下資源的浪費(fèi)，增加財(cái)政支出，如果采用大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，進(jìn)行線上跨地區(qū)、跨省市幫扶，線上坐診，線上醫(yī)療既能省去線下的活動(dòng)經(jīng)費(fèi)，又能促進(jìn)資源的共用共享，節(jié)省財(cái)政支出。對(duì)于“等靠要”以及騙保思想，建立健康扶貧“失信”名單。對(duì)于名單中不同的“失信”類(lèi)型，采取不同的應(yīng)對(duì)措施：對(duì)具有“等靠要”思想的懶惰無(wú)為消極者減少幫扶和投入，對(duì)其進(jìn)行思想教育開(kāi)導(dǎo)，引導(dǎo)其關(guān)注自身健康狀態(tài)，通過(guò)自身努力提升健康水平和收入水平；對(duì)曾出現(xiàn)過(guò)騙保行為的人員進(jìn)行相應(yīng)懲罰和跟蹤管理，追回騙取的款項(xiàng)并罰款，降低其后續(xù)醫(yī)保福利待遇。同時(shí)積極宣傳通過(guò)自身努力提高健康和收入水平的先進(jìn)個(gè)人，還可以將部分健康扶貧項(xiàng)目改為以獎(jiǎng)代補(bǔ)方式實(shí)施，以激發(fā)貧困群體的自主性。

四、設(shè)計(jì)縮小健康差距視角下的健康扶貧政策優(yōu)化方案

在縮小健康差距視角下，健康扶貧政策應(yīng)當(dāng)著力于共同提高全社會(huì)群體健康水平，逐漸縮小貧困群體與非貧困群體的健康差距，“治病”“預(yù)防”與“發(fā)展健康”齊手抓。因此，當(dāng)前健康扶貧政策優(yōu)化的重點(diǎn)應(yīng)從醫(yī)療資源優(yōu)化、扶貧系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)、健康扶貧機(jī)制創(chuàng)新等方面共同發(fā)力，促進(jìn)貧困群體健康水平提升，實(shí)現(xiàn)全社會(huì)的健康發(fā)展。

（一）設(shè)計(jì)醫(yī)療資源互通互享和福利保障分級(jí)機(jī)制

當(dāng)前各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等系統(tǒng)單獨(dú)成體，分散建設(shè)，信息互聯(lián)互通困難，不利于各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合作與醫(yī)療資源共享。在大數(shù)據(jù)科技智能時(shí)代，應(yīng)借助現(xiàn)代化技術(shù)手段促進(jìn)醫(yī)療資源、診療信息互通共享。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該將部分醫(yī)療、信息、管理等部門(mén)人員組成專(zhuān)業(yè)的虛擬醫(yī)療部門(mén)，建立醫(yī)療數(shù)據(jù)資源庫(kù)，共同維護(hù)醫(yī)療數(shù)據(jù)，對(duì)所有可信賴(lài)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行資源共享、技術(shù)共享，共同促進(jìn)醫(yī)療資源和技術(shù)的融合互通。

對(duì)于貧困群體和非貧困群體醫(yī)療保障福利的差距，可以建立福利保障分級(jí)機(jī)制。當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)保制度落實(shí)為報(bào)銷(xiāo)起付線和封頂線間一定比率的就醫(yī)費(fèi)用，因此會(huì)有部分貧困個(gè)體因特殊病情產(chǎn)生災(zāi)難性支出，加大與普通患者的醫(yī)療支付差距，無(wú)法從根本上解決因病返貧問(wèn)題。如果以家庭收入水平為基礎(chǔ)設(shè)定階梯式自付費(fèi)用封頂線，則患者支付費(fèi)用不會(huì)超過(guò)與自身收入相匹配的固定封頂線，如此一來(lái)便能大大緩解因病致貧現(xiàn)象，控制醫(yī)療貧困人口和非貧困人口醫(yī)療支付差距，縮小醫(yī)療健康不平等。同時(shí)，使用階梯式定額補(bǔ)貼可以改“斷崖”為“緩坡”，使得貧困線邊緣的群體也能享受一定程度的醫(yī)療福利，大大減輕了其健康與貧困不穩(wěn)定狀態(tài)，模糊了貧困人口和非貧困人口之間的絕對(duì)邊界，有利于縮小醫(yī)療健康差距。

（二）建立遠(yuǎn)程數(shù)字化健康扶貧聯(lián)動(dòng)模塊

現(xiàn)階段與實(shí)現(xiàn)提供“全方位全周期健康服務(wù)”的健康中國(guó)戰(zhàn)略目標(biāo)還有較大差距。相對(duì)貧困治理時(shí)期，縮小貧困人口和非貧困人口醫(yī)療健康差距，需要借助互聯(lián)網(wǎng)、電子信息等現(xiàn)代化科學(xué)技術(shù)，探索數(shù)字化健康扶貧機(jī)制，開(kāi)辟健康扶貧新路徑，解決城鄉(xiāng)以及地區(qū)醫(yī)療健康發(fā)展不平衡問(wèn)題，貫徹好“共同健康”與“共同富?！钡陌l(fā)展理念。針對(duì)貧困地區(qū)缺乏衛(wèi)生技術(shù)工作人員、醫(yī)療工作者醫(yī)療技術(shù)不精等問(wèn)題，可以通過(guò)建立遠(yuǎn)程數(shù)字化健康扶貧聯(lián)動(dòng)模塊，開(kāi)發(fā)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”模式，實(shí)現(xiàn)全國(guó)各地醫(yī)療系統(tǒng)互聯(lián)互通、線上醫(yī)療、智能醫(yī)療、網(wǎng)絡(luò)健康管理服務(wù)，由掌握先進(jìn)醫(yī)療的個(gè)人、組織定期為貧困地區(qū)開(kāi)展線上醫(yī)療培訓(xùn)，提升貧困地區(qū)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)和能力。針對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)置配置不均，東、中、西部醫(yī)療健康發(fā)展差距大的問(wèn)題也能通過(guò)遠(yuǎn)程數(shù)字化健康扶貧聯(lián)動(dòng)模塊實(shí)現(xiàn)跨地級(jí)市幫扶、跨省幫扶，實(shí)現(xiàn)“市醫(yī)村診”“東醫(yī)西療”，借助現(xiàn)代化科技手段促進(jìn)政府機(jī)構(gòu)、醫(yī)療部門(mén)、看病群體等健康扶貧參與者聯(lián)合互動(dòng)。

（三）構(gòu)建中藥健康扶貧銜接鄉(xiāng)村振興新模式

李祖蘭等指出中醫(yī)藥診療比西醫(yī)更便捷且收費(fèi)低，尤其是在慢性病防治方面效果較好，能有效減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)和降低因病返貧風(fēng)險(xiǎn)[12]。中藥一方面適合本土居民，如果能與西醫(yī)結(jié)合治療，則能大大提高疾病防治能力；另一方面如果能夠大量種植中醫(yī)藥草，不僅能夠進(jìn)一步降低中藥價(jià)格，還能實(shí)現(xiàn)農(nóng)民增收。這一方案將有助于實(shí)現(xiàn)健康扶貧與鄉(xiāng)村振興聯(lián)動(dòng)體系，建設(shè)中醫(yī)藥現(xiàn)代化產(chǎn)業(yè)體系，政府從資金、技術(shù)等方面推動(dòng)中藥材種植高品牌化、高質(zhì)量化、高規(guī)?；l(fā)展，鼓勵(lì)貧困居民參與就業(yè)，為推動(dòng)中藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供勞動(dòng)力。通過(guò)種植中藥，政府統(tǒng)一收購(gòu)加工，貧困群體實(shí)現(xiàn)收入增加，而這些統(tǒng)一收購(gòu)的藥草通過(guò)加工制成疾病治療的中藥，與西醫(yī)相輔相成共同實(shí)現(xiàn)疾病的治療，有助于提升貧困群體的健康水平。通過(guò)中藥的大面積種植，同時(shí)促進(jìn)健康與收入的提高，政府無(wú)需直接撥款救助貧困群體，減輕了政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)，形成了健康扶貧的長(zhǎng)效機(jī)制以及中藥健康扶貧銜接鄉(xiāng)村振興的新模式。

五、結(jié)語(yǔ)

脫貧攻堅(jiān)期實(shí)施的健康扶貧政策顯著提升了貧困群體的健康水平，同時(shí)在助推貧困群體脫貧過(guò)程中發(fā)揮了巨大作用。為快速突破貧困群體因病致貧困境，政府實(shí)施了向貧困群體傾斜的醫(yī)保政策以及即時(shí)見(jiàn)效政策。相對(duì)貧困治理時(shí)期，健康扶貧的任務(wù)和形式都發(fā)生了變化，因而需要將鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)全體人民共同健康、共同富?！，F(xiàn)行的健康扶貧政策面臨許多發(fā)展困境，貧困居民之間的健康差距不平等現(xiàn)象越來(lái)越嚴(yán)重。新時(shí)期健康扶貧政策應(yīng)當(dāng)圍繞建立健康扶貧可持續(xù)性機(jī)制、均衡提升各類(lèi)人群的醫(yī)療保障福利、縮小不同群體之間的健康和醫(yī)療差距這些目標(biāo)進(jìn)行?；谝陨纤悸罚疚奶岢隽藦目s小健康差距視角出發(fā)的健康扶貧優(yōu)化方案，以期推動(dòng)建立健康扶貧長(zhǎng)效機(jī)制、縮小城鄉(xiāng)和地區(qū)之間健康差距、提升貧困地區(qū)健康和生活水平，并有效促進(jìn)脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興的銜接工作。在新時(shí)期健康扶貧政策必將越來(lái)越完善，全體人民也將繼續(xù)朝著健康中國(guó)戰(zhàn)略和共同富裕的道路前進(jìn)。