孫櫻韜 莊雪梅 薛 蓓

(上海市胸科醫(yī)院/上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院護理部，上海市 200030)

目前我國肺癌的患病率及死亡率已居所有惡性腫瘤之首[1]，根治性手術(shù)仍是有可能治愈患者的唯一方式[2]。術(shù)后早期活動是肺部手術(shù)后患者快速康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，其有利于患者增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善全身血液循環(huán)，促進傷口愈合，同時還可有效預(yù)防下肢靜脈血栓、尿潴留等術(shù)后并發(fā)癥[3-6]。但有研究顯示，患者對于術(shù)后早期活動的接受程度有待提高，影響患者早期下床活動的主要原因有傷口疼痛、自覺活動耐力差、護士協(xié)助時間少、宣教不足等[5，7-8]。因此，提高患者及家屬對術(shù)后早期活動重要性的認識，從而提高患者術(shù)后早期活動的積極性，對其快速康復(fù)具有積極作用。然而，傳統(tǒng)的健康教育多為知識單向灌輸，忽視了患者、家屬的接受能力和行動轉(zhuǎn)化情況[9]。行為轉(zhuǎn)變理論是將行為改變作為目標，以知識和學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)，以正確的信念及積極的態(tài)度為動力，進而實現(xiàn)行為改變[10-13]。本研究探討基于行為轉(zhuǎn)變理論的健康教育對胸腔鏡肺部手術(shù)后患者康復(fù)的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年7～10月在我院胸外科病區(qū)接受胸腔鏡肺部手術(shù)的560例患者作為研究對象。納入標準：(1)年齡>18歲；(2)聽力正常；(3)具備較好的閱讀理解能力和語言溝通能力。排除標準：(1)術(shù)前行放化療者；(2)術(shù)前有心臟病史者；(3)術(shù)前有肝、腎功能損傷者；(4)行全肺手術(shù)者；(5)不適宜早期下床活動者。以2019年7～8月收治的297例患者為對照組，2019年9～10月收治的263例患者為觀察組。對照組患者年齡 25～81(57.30±11.37)歲，其中男性121例、女性176例；學(xué)歷為小學(xué)及以下21例，初中129例，高中/中專122例，大專及以上25例；胸腔鏡下肺段切除術(shù)28例，胸腔鏡下肺葉切除術(shù)151例，胸腔鏡下肺葉楔形切除術(shù)118例；觀察組患者年齡26～78(57.33±11.93)歲，其中男性105例、女性158例；小學(xué)及以下25例，初中119例，高中/中專99例，大專及以上20例；胸腔鏡下肺段切除術(shù)32例，胸腔鏡下肺葉切除術(shù)130例，胸腔鏡下肺葉楔形切除術(shù)101例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 健康教育的方法

1.2.1 對照組：采用常規(guī)健康教育模式開展宣教。由責(zé)任護士以口述、紙質(zhì)材料、親自示范的方式分階段對患者及其家屬進行健康教育。(1)術(shù)前1 d：介紹手術(shù)相關(guān)注意事項及呼吸功能鍛煉的方法。(2)手術(shù)當日：介紹術(shù)后體位、疼痛管理、術(shù)后飲食護理的方法。(3)術(shù)后1 d：介紹早期下床活動的方法和注意事項，以及飲食護理的方法。

1.2.2 觀察組：采用基于行為轉(zhuǎn)變理論的健康教育開展宣教。由護士長擔(dān)任組長，組建健康教育小組，負責(zé)組內(nèi)護士的培訓(xùn)，保證護士掌握基于行為轉(zhuǎn)變理論的健康教育內(nèi)容及操作。整個健康教育過程分為意向階段、準備階段、行動階段及維持階段。

1.2.2.1 意向階段：責(zé)任護士對患者及家屬進行評估，評估內(nèi)容包括患者及家屬的年齡、學(xué)歷、對肺疾病相關(guān)知識的認知程度、現(xiàn)階段的心理狀態(tài)等，從而判斷患者及家屬對知識的理解能力，進而確定健康教育方式。

1.2.2.2 準備階段：在原有的護理健康宣教材料的基礎(chǔ)上，制訂具有針對性的基于行為轉(zhuǎn)變理論的健康教育策略《肺部手術(shù)患者圍術(shù)期健康教育手冊》，內(nèi)容包含疾病相關(guān)知識、呼吸功能鍛煉的方法、術(shù)后營養(yǎng)指導(dǎo)、術(shù)后早期活動指導(dǎo)等。根據(jù)患者及家屬對知識理解能力的評估情況，有針對性地選擇健康教育方式，包括口述、示范、視頻等方式，加深患者及家屬對胸腔鏡肺部手術(shù)相關(guān)知識的了解，建立正確的認知；同時以知識為基礎(chǔ)，幫助患者及家屬樹立正確的信念，從而促成行為的改變。

1.2.2.3 行動階段：住院當日，責(zé)任護士根據(jù)《肺部手術(shù)患者圍術(shù)期健康教育手冊》內(nèi)容，對患者及家屬進行疾病相關(guān)知識、呼吸功能鍛煉的方法進行講授及指導(dǎo)。術(shù)前1 d，除手術(shù)相關(guān)注意事項、呼吸功能鍛煉外，責(zé)任護士對患者及家屬講解有關(guān)術(shù)后飲食、早期活動的知識，包括術(shù)后早期活動的原因、目的、方法等，如活動的類型和活動量等，使患者對術(shù)后飲食、早期活動具有一定的認知，提高患者術(shù)后的配合程度。手術(shù)當日，責(zé)任護士根據(jù)患者的手術(shù)情況，有針對性地講解術(shù)后的體位管理、疼痛管理及飲食注意事項，幫助患者安全度過手術(shù)日。

1.2.2.4 維持階段：患者術(shù)后開始活動后，責(zé)任護士對患者的活動行為進行肯定，同時進一步加強患者的自我管理，使其形成良好的活動習(xí)慣。在此階段應(yīng)重視患者的反饋，由責(zé)任護士對患者的呼吸功能鍛煉情況、下床活動情況進行指導(dǎo)、協(xié)助、督查及反饋，對于執(zhí)行情況不佳的患者，則應(yīng)進行強化教育。

1.3 觀察指標 (1)患者術(shù)后早期下床活動情況：術(shù)后1 d，患者在責(zé)任護士的指導(dǎo)、協(xié)助下進行下床活動，并由責(zé)任護士記錄患者術(shù)后第1天下床活動的次數(shù)及平均時長。(2)患者呼吸功能鍛煉知識掌握情況：術(shù)后1 d，責(zé)任護士觀察患者有效咳嗽、深呼吸情況，以了解其對有效咳嗽、深呼吸知識的掌握程度。(3)康復(fù)指標：記錄患者術(shù)后首次肛門排氣時間、術(shù)后首次排便時間及術(shù)后住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗或t′檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后第1天下床活動情況的比較 觀察組患者術(shù)后第1天下床活動次數(shù)多于對照組(P<0.05)，但兩組患者術(shù)后第1天下床活動時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后第1天下床活動情況的比較(x±s)

2.2 兩組術(shù)后呼吸功能鍛煉知識掌握情況的比較 觀察組患者術(shù)后深呼吸掌握情況優(yōu)于對照組(P<0.05)，但兩組患者有效咳嗽掌握情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后呼吸功能鍛煉知識掌握情況的比較[n(%)]

2.3 兩組術(shù)后康復(fù)指標的比較 觀察組患者術(shù)后首次排氣時間短于對照組(P<0.05)，但兩組患者術(shù)后首次排便時間及術(shù)后住院天數(shù)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。 見表3。

表3 兩組術(shù)后康復(fù)指標的比較(x±s，d)

3 討 論

以往，常規(guī)的健康教育以分階段模式為主，即分別在術(shù)前1 d、手術(shù)當日、術(shù)后1 d向患者講解相應(yīng)的健康知識。而基于行為轉(zhuǎn)變理論的健康教育則是通過轉(zhuǎn)變患者的信念及態(tài)度，實現(xiàn)患者行為的改變，其能充分發(fā)揮患者的主觀能動性，使健康教育更具有針對性，對提高患者健康知識水平、實現(xiàn)患者快速康復(fù)具有積極作用。

3.1 基于行為轉(zhuǎn)變理論的健康教育有助于提高患者的健康知識水平 本研究中，我們發(fā)現(xiàn)基于行為轉(zhuǎn)變理論的健康教育能顯著提高患者對深呼吸知識的掌握情況，并可增加術(shù)后早期下床活動次數(shù)，說明基于行為轉(zhuǎn)變理論的健康教育能提高患者的健康認知水平，這與護士為患者提供了具有針對性、且符合患者實際情況的健康教育有關(guān)。在整個宣教過程中，護士除強調(diào)健康知識的學(xué)習(xí)外，還幫助患者樹立積極的康復(fù)信念，使患者意識到健康教育內(nèi)容對自身恢復(fù)的重要性，從而轉(zhuǎn)變行為習(xí)慣，更好地配合完成術(shù)后的各項功能鍛煉。基于行為轉(zhuǎn)變理論的健康教育，可以使患者更深入地了解并掌握呼吸功能鍛煉，知曉早期下床活動的重要性，使患者能系統(tǒng)性地了解整個圍術(shù)期需要掌握的相關(guān)知識及術(shù)后將要面對的問題，幫助患者在早期形成良好的心理狀態(tài)及行為模式，提高患者術(shù)后康復(fù)的信心，從而提升患者的依從性和配合度[14-16]。

3.2 基于行為轉(zhuǎn)變理論的健康教育有利于患者術(shù)后的快速康復(fù) 由于麻醉藥物影響、臥床、活動減少等因素，術(shù)后患者容易出現(xiàn)腹脹、便秘等問題，而術(shù)后早期活動有利于胃腸功能的恢復(fù)。本研究顯示，兩組患者術(shù)后早期下床活動時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，這可能與術(shù)后患者身體虛弱，下床時間過久容易引起不適有關(guān)；但觀察組患者術(shù)后早期下床活動次數(shù)及術(shù)后首次排氣時間均優(yōu)于對照組(均P<0.05)，這可能與基于行為轉(zhuǎn)變理論的健康教育可提高患者的健康認識有關(guān)。在實施基于行為轉(zhuǎn)變理論的健康教育時，責(zé)任護士在行動階段以早期活動及呼吸功能鍛煉為內(nèi)容，從原因、方法、注意事項、重要性等多個維度給予患者個性化宣教，這不僅提高了患者對相關(guān)知識的重視程度，激發(fā)患者的主觀能動性，轉(zhuǎn)變患者行為，還有助于患者在術(shù)前進行心理建設(shè)。在維持階段，責(zé)任護士對患者再次進行指導(dǎo)、協(xié)助、督查并重視患者的反饋，尤其注重對相關(guān)功能鍛煉落實不佳的患者進行再次宣教，從而鞏固和加強患者對相關(guān)知識的掌握程度，幫助患者養(yǎng)成正確的行為習(xí)慣，使患者在術(shù)后早期積極參與到自身康復(fù)中，積極主動地開展功能鍛煉，從而實現(xiàn)術(shù)后快速康復(fù)的目的。

綜上所述，基于行為轉(zhuǎn)變理論的健康教育在為胸腔鏡肺部手術(shù)后患者提供早期下床活動、呼吸功能鍛煉等相關(guān)知識的同時，能更好地提高患者對術(shù)后早期活動重要性的認識，激發(fā)患者的主觀能動性，轉(zhuǎn)變行為習(xí)慣，使患者積極參與到自身康復(fù)中，從而實現(xiàn)快速康復(fù)。相較于常規(guī)健康宣教，該健康宣教模式對患者術(shù)后康復(fù)具有更積極的促進作用。但本研究僅探討了該健康教育模式對患者快速康復(fù)方面所起的積極作用，今后可對護士的宣教能力及患者滿意度等方面進一步調(diào)查研究。