鮑婷婷，楊映映，宋 斌，于同月，沈夢(mèng)菲，雷 燁，李修洋*

（1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院，北京 100053；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；3.遵義醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，貴州 遵義 563002；4.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西 咸陽(yáng) 712005）

朱熹言：“圣賢所以教人之法，俱存于經(jīng)”。中醫(yī)經(jīng)典著作是歷代醫(yī)家研究總結(jié)中醫(yī)藥學(xué)理、法、方、藥的成果，是中醫(yī)藥學(xué)創(chuàng)新發(fā)展的源泉[1]。數(shù)千年來(lái)，歷代醫(yī)家對(duì)經(jīng)典理論“核心觀念”的穩(wěn)定傳承和開(kāi)放創(chuàng)新，是中醫(yī)學(xué)綿延千年的關(guān)鍵，也是在現(xiàn)代科學(xué)高度發(fā)達(dá)的今天，中醫(yī)依然能夠保持強(qiáng)大生命力的原因所在[2]。痹病理論體系是傳承與發(fā)展中醫(yī)經(jīng)典的典范。

1 從《黃帝內(nèi)經(jīng)》到近代百年痹病的中西醫(yī)匯通創(chuàng)新之旅

《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)痹病論述頗多，而《素問(wèn)·痹論》作為論痹專(zhuān)篇，為后世痹病的論治奠定了基礎(chǔ)。仝小林院士在跟隨李濟(jì)仁求學(xué)期間深刻研讀《內(nèi)經(jīng)》，將《素問(wèn)·痹論》這篇文章的關(guān)鍵點(diǎn)概述為如下幾個(gè)方面[3]：一是“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”“不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹”，指出痹病的病因是風(fēng)寒濕邪；二是“內(nèi)舍五臟六腑，何氣使然……所謂痹者，各以其時(shí)，重感于風(fēng)寒濕之氣也”，提示臟腑痹的病因是反復(fù)感受風(fēng)寒濕之邪氣；三是“五藏皆有合，病久而不去者，內(nèi)舍于其合也。故骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎……皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺”，指出五體痹反復(fù)感邪可形成五臟痹；四是“飲食自倍，腸胃乃傷……其客于六腑者，何也……此亦其飲食居處，為其病本也。六腑亦各有俞，風(fēng)寒濕氣中其俞，而食飲應(yīng)之，循俞而入，各舍其腑也”，指出飲食傷及腸胃，內(nèi)生寒濕，是為腑痹形成之本；五是“凡痹之客五臟者，肺痹者，煩滿、喘而嘔。心痹者，脈不通，煩而心下鼓，暴上氣而喘……腸痹者，數(shù)飲而出不得，中氣喘爭(zhēng)，時(shí)發(fā)飧泄。胞痹者，少腹膀胱按之內(nèi)痛，若沃以湯，澀于小便，上為清涕”，指出各臟腑痹，有其獨(dú)特的證候特征；六是“榮衛(wèi)之氣，亦令人痹乎？岐伯曰：“榮者水谷之精氣也，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑……逆其氣則病，從其氣則愈”，指出營(yíng)衛(wèi)失調(diào)是產(chǎn)生痹病的內(nèi)在基礎(chǔ)，調(diào)和榮衛(wèi)是防治痹病的重要法則。此外，《素問(wèn)·痹論》中認(rèn)為臟腑痹的表現(xiàn)形式多樣，除寒痹、濕痹外，也可表現(xiàn)為熱痹、燥痹?！氨?，或痛，或不痛，或不仁，或寒，或熱，或燥，或濕……其寒者，陽(yáng)氣少，陰氣多，與病相益，故寒也。其熱者，陽(yáng)氣多，陰氣少，病氣勝，陽(yáng)遭陰，故為痹熱”。這里的“陽(yáng)氣少，陰氣多”是指寒性體質(zhì)，而“陽(yáng)氣多，陰氣少”是指熱性體質(zhì)。換言之，熱痹之因與寒痹之因相同，都是感受風(fēng)寒濕邪，但是發(fā)為熱痹還是發(fā)為寒痹，則取決于體質(zhì)。熱性體質(zhì)（陽(yáng)），感受風(fēng)寒濕邪（陰），“陽(yáng)遭陰”，則發(fā)為熱痹。由是觀之，《素問(wèn)·痹論》堪稱(chēng)痹病的奠基之作，同時(shí)也是對(duì)“伏邪”理論的精要闡述。

近代百年，西方醫(yī)學(xué)在認(rèn)識(shí)論及治療方法上影響著中醫(yī)學(xué)[4]，20 世紀(jì)80 年代中期，仝小林院士依據(jù)中西醫(yī)疾病之間的對(duì)應(yīng)性，提出“皮痹”相當(dāng)于“硬皮病”，“肌痹”相當(dāng)于“風(fēng)濕性多發(fā)性肌痛癥、多發(fā)性肌炎”，“脈痹”相當(dāng)于“多發(fā)性大動(dòng)脈炎（無(wú)脈癥）”，“筋痹”相當(dāng)于“某些脊神經(jīng)疾?。ㄗ巧窠?jīng)痛、臂叢神經(jīng)炎）”，至于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、大骨節(jié)病、氟骨病和老年退化性關(guān)節(jié)炎等均屬“骨痹”范疇，并對(duì)五體痹證候及現(xiàn)代意義做了系統(tǒng)的闡述[5]，在痹病的認(rèn)識(shí)上，開(kāi)始了中西醫(yī)匯通的創(chuàng)新之旅。

2 歷代醫(yī)家對(duì)于痹與痿之間關(guān)系的認(rèn)識(shí)

早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》一書(shū)中即設(shè)專(zhuān)篇《素問(wèn)·痹論》及《素問(wèn)·痿論》系統(tǒng)論述痹、痿兩病。然而，由于痹、痿兩病在病位、病因病機(jī)以及辨證施治等方面皆有相同之處，證候也錯(cuò)綜復(fù)雜，故在后世的發(fā)展過(guò)程中，兩者并未能明確區(qū)分開(kāi)來(lái)[6]。在整理先秦兩漢簡(jiǎn)帛醫(yī)書(shū)中涉及“痹”與“痿”的醫(yī)學(xué)材料的基礎(chǔ)上，對(duì)其醫(yī)學(xué)內(nèi)涵進(jìn)行考察，發(fā)現(xiàn)在先秦時(shí)期已經(jīng)出現(xiàn)“痿痹”合稱(chēng)，二者之間的聯(lián)系主要體現(xiàn)在癥狀表現(xiàn)上[7]。

金元時(shí)期起，諸醫(yī)家在臨床實(shí)踐中開(kāi)始重視二者的區(qū)別[8]。朱丹溪論治痿痹，設(shè)立了痿證專(zhuān)論，詳細(xì)闡釋痿病的概念、病因病機(jī)以及治則治法，并以“痛風(fēng)”來(lái)命名痹病，強(qiáng)調(diào)治痿重用瀉火養(yǎng)陰，治痹注意涼潤(rùn)滋養(yǎng)以治本，對(duì)后世產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響[9]。張子和在《儒門(mén)事親·指風(fēng)痹痿厥近世差互說(shuō)二》指出：“不仁或痛者為痹，弱而不用者為痿”“痹者，必風(fēng)寒濕相合；痿者，必火乘金”，對(duì)痿痹二病的病機(jī)及癥狀表現(xiàn)加以區(qū)別，指出“為近世不讀《內(nèi)經(jīng)》者，指其差互也。夫風(fēng)痹痿厥四證，本自不同，而近世不能辨”，強(qiáng)調(diào)應(yīng)以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為基礎(chǔ)，對(duì)痹病與痿病進(jìn)行區(qū)分。清代吳謙等人在《醫(yī)宗金鑒·雜病心法要訣》云：“痿病足兮痹病身，仍在不疼痛里分”，指出痿病多表現(xiàn)為雙下肢痿軟，患側(cè)肢體多不疼痛，而痹病則以全身肢體關(guān)節(jié)酸痛為主癥[6]。

3 李濟(jì)仁“痹痿通論，體臟互觀”痹病辨治思想的提出

3.1 痹痿通論，立新說(shuō)，明異同 從文獻(xiàn)分析來(lái)看，古代醫(yī)家已認(rèn)識(shí)到痹與痿異中有同，主要表現(xiàn)在二者均可因感受濕邪發(fā)病、均有上下肢體的癥狀以及痹病日久可轉(zhuǎn)痿病等方面[8]，在中醫(yī)學(xué)的發(fā)展過(guò)程中，可以說(shuō)一直孕育著“痿痹一體”學(xué)說(shuō)的雛形，對(duì)二者的區(qū)別也有諸多論述，但均不全面。

李濟(jì)仁在臨床實(shí)踐中融會(huì)貫通新安醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)思想和《黃帝內(nèi)經(jīng)》的理論，創(chuàng)立新說(shuō)，在辨治痹病和痿病的過(guò)程中，李濟(jì)仁提出了“痹痿通論”[10]。李濟(jì)仁認(rèn)為，痹與痿名雖殊但多類(lèi)同，醫(yī)生在診斷上既要強(qiáng)調(diào)鑒別痹病、痿病，又要強(qiáng)調(diào)痹痿同病進(jìn)行辨治。有以下幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：1）體質(zhì)內(nèi)虛是痹病和痿病的共同病因[10]。營(yíng)屬陰，衛(wèi)屬陽(yáng)，營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外，營(yíng)陰不足，則衛(wèi)陽(yáng)失于濡養(yǎng)而不固，營(yíng)衛(wèi)不和，則腠理不充，虛邪賊風(fēng)乘虛而入痹著經(jīng)脈，輕則致痹，重則治痿[10-11]。2）風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣客襲，由不達(dá)致不榮是痹病和痿病的類(lèi)同病機(jī)[6]。六淫之邪不僅能致痹病，也能導(dǎo)致痿病的發(fā)生。《素問(wèn)·痹論》載：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”；《素問(wèn)·生氣通天論》云：“濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長(zhǎng)，軟短為拘，弛長(zhǎng)為痿”；《素問(wèn)·氣交變大論》及《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》亦論述了水濕、寒濕之邪所致之痿病[12]。具體而言，其病理機(jī)制乃外邪客襲使經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛發(fā)為痹病，或氣血運(yùn)行不暢，肢體失卻濡養(yǎng)而發(fā)為痿病[11]。3）痹久致痿是痹病和痿病的發(fā)展規(guī)律。歷代文獻(xiàn)中關(guān)于因痹致痿的論述頗多，例如，《素問(wèn)·痿論》言：“大經(jīng)空虛，發(fā)為脈痹，傳為脈痿”，《臨證指南醫(yī)案·痿》云：“經(jīng)脈為痹，始病繼以瘡痍，漸致痿軟筋弛”，張錫純于《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中亦提及：“痹之甚者即令人全體痿廢”。臨床中痹久不愈的患者，由于經(jīng)脈氣血長(zhǎng)期閉阻不通，加之肢體關(guān)節(jié)因活動(dòng)受限而廢退，致患肢肌肉萎縮，失去運(yùn)動(dòng)能力最終成為痿病。4）痹病和痿病在治則與治法上也多有相通之處。例如，經(jīng)脈閉阻為痹病和痿病的共同病理環(huán)節(jié)，因此舒筋通絡(luò)法廣泛運(yùn)用于痹病和痿病的治療；“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”強(qiáng)調(diào)了治痿應(yīng)重視脾胃，治痹同樣要重視治脾，因風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹，而脾虛生濕，內(nèi)外相引，害人最痼，故治濕必先治脾[11]。此外，李濟(jì)仁提出“頑痹四法”，指出頑痹要從虛、瘀、痰論治，痹痿同病，要重調(diào)肝腎[13]。

3.2 五體痹與五臟痹的區(qū)別與聯(lián)系“五體”指皮、肌、脈、筋、骨，代表人體由淺入深的五個(gè)解剖層次。但相對(duì)臟腑而言，“五體”仍屬于“表”的范疇?！氨浴笔遣∫虿C(jī)的概念，如“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也”（《素問(wèn)·痹論》），“痹者，閉也，以血?dú)鉃樾八]不得通行而病一也”（《景岳全書(shū)·風(fēng)痹》）。因此，所謂“五體痹”即指風(fēng)、寒、濕、熱、毒等外邪在機(jī)體氣血不足的基礎(chǔ)上侵襲五體，進(jìn)而導(dǎo)致這些部位的氣血為之閉阻而產(chǎn)生一系列病變，包括皮痹、肌痹、脈痹、筋痹、骨痹。五臟痹則指五體痹邪在五臟氣血虛弱的基礎(chǔ)上內(nèi)傳入侵，導(dǎo)致五臟氣血痹阻，甚至產(chǎn)生痰瘀等病理產(chǎn)物，進(jìn)而形成的一系列病證，包括肺痹、脾痹、心痹、肝痹、腎痹。李濟(jì)仁和仝小林結(jié)合歷代古籍文獻(xiàn)，對(duì)五體痹和五臟痹的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)做了系統(tǒng)研究。同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)知，指出發(fā)生于五體的風(fēng)濕病，可從“五體痹”角度論治，如彌漫性結(jié)締組織病、脊柱關(guān)節(jié)病、退行性病變、神經(jīng)血管疾病、骨與軟骨病變等；發(fā)生于五體的風(fēng)濕病內(nèi)傳累及臟腑時(shí)，可從“五臟痹”角度論治，如肺間質(zhì)纖維化、風(fēng)濕性心臟病、狼瘡性腎炎、自身免疫性肝病等[14-15]。

3.3 五體痹與五臟痹的互觀論治“痹病”是中醫(yī)風(fēng)濕病的代名詞，目前通識(shí)的痹病是肢體經(jīng)絡(luò)痹，即以肢體關(guān)節(jié)的疼痛、麻木、冰冷、酸楚等為主要臨床表現(xiàn)的一類(lèi)“五體”疾患。但這只是狹義之“痹”，廣義的痹病指外邪在機(jī)體正氣不足、衛(wèi)外不固的基礎(chǔ)上乘虛而入，以致臟腑經(jīng)絡(luò)的氣血為之痹阻而產(chǎn)生的一系列疾病[10]，如《中藏經(jīng)·論痹》所言：“痹者閉也，五臟六腑感于邪氣，亂于真氣，閉而不仁，故曰痹也”，其包括《內(nèi)經(jīng)》所言之五體痹和五臟痹。早在《內(nèi)經(jīng)》中就指出五體痹可內(nèi)傳臟腑而發(fā)為五臟痹，如《素問(wèn)·痹論》所言：“皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺……”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也明確指出發(fā)生于體表的風(fēng)濕病（如彌漫性結(jié)締組織?。┛梢饍?nèi)臟受累。然而，大多數(shù)醫(yī)者在治療時(shí)往往忽略了肢體經(jīng)絡(luò)痹與臟腑痹的聯(lián)系，導(dǎo)致臨床效果大打折扣?；诖?，李濟(jì)仁教授提出了“體臟互觀”思想，強(qiáng)調(diào)五體和五臟在生理上相互聯(lián)系，在病理上相互影響，因而在治療痹病時(shí)不能只抓“五體”而忽略“五臟”。

結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，將五體痹與五臟痹跟現(xiàn)代疾病進(jìn)行對(duì)接，可明顯看出五體痹發(fā)展為五臟痹的過(guò)程比《內(nèi)經(jīng)》中“一體”對(duì)“一臟”的闡述更加復(fù)雜多變，表現(xiàn)為“多體”對(duì)“多臟”的關(guān)系。另外，“五體痹”之間也存在傳變關(guān)系，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡可引起神經(jīng)受累（筋痹）、肌肉受累（肌痹）、關(guān)節(jié)受累（筋骨痹）等。

因此，李濟(jì)仁指出五體為五臟之外延，五臟為五體之內(nèi)合，它們?cè)谏砩舷嗷ヂ?lián)系，在病理上相互影響。故在治療五體痹時(shí)一要積極祛除在表之邪，二要提前固護(hù)臟腑以防痹邪內(nèi)傳。在治療五臟痹時(shí)，既要積極調(diào)理臟腑（或補(bǔ)益、或通絡(luò)、或化痰祛瘀等）托邪外出，又要疏通五體經(jīng)絡(luò)，給邪出路。

4 仝小林院士“守正創(chuàng)新”提出“臟腑風(fēng)濕”理論

“臟腑風(fēng)濕”是仝小林在李濟(jì)仁“體臟互觀”治痹思想的基礎(chǔ)上，結(jié)合“伏邪”理論所提出的一個(gè)新學(xué)說(shuō)。該學(xué)說(shuō)強(qiáng)調(diào)風(fēng)寒濕邪侵襲體表，內(nèi)傳臟腑；或寒濕邪氣通過(guò)口鼻等官竅直入臟腑；或久病體虛，陽(yáng)氣匱乏，寒濕內(nèi)生。最終使風(fēng)寒濕邪堆積于臟腑，形成寒濕的內(nèi)環(huán)境狀態(tài)，久而寒濕致瘀、成痰、成毒……[3]。跟“痹病”理論相比，“臟腑風(fēng)濕”理論有以下特點(diǎn)。

4.1 擴(kuò)大了“表”的內(nèi)涵 說(shuō)到“表”，一般多指皮表之“表”?！秲?nèi)經(jīng)》中的“痹病”理論就是強(qiáng)調(diào)風(fēng)寒濕邪侵襲皮表，形成“五體痹”，久而內(nèi)傳臟腑，形成“臟腑痹”。李濟(jì)仁的“體臟互觀”思想強(qiáng)調(diào)在治療痹病時(shí)要五體和五臟互相關(guān)聯(lián)，協(xié)同治療，即“整體觀”在痹病辨治中的具體體現(xiàn)。

隨著溫病理論的發(fā)展，中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)到外邪入侵人體的途徑除了從皮表而入這條通路外，還可從口鼻而入。雖然在溫病理論中，從口鼻而入這條途徑，主要是溫?zé)嵝皻獾耐?，但這也開(kāi)啟了對(duì)黏膜發(fā)病理論的進(jìn)一步思考。近年來(lái)，隨著黏膜發(fā)病理論研究的深入，仝小林創(chuàng)新性地指出呼吸道、消化道、泌尿道、生殖道等處的黏膜，皆屬于“表”的范疇，這些黏膜部位因外邪入侵所產(chǎn)生的系列疾病皆屬“表證”范疇，即“諸型感冒，太衛(wèi)胃表，皆屬于膜”[16-17]。

4.2 擴(kuò)展了“透邪”的方法“透邪”是針對(duì)“伏邪”的治法。然而通常說(shuō)的透邪之法，多為運(yùn)用辛溫或辛涼的具有升散作用的“風(fēng)藥”來(lái)透發(fā)邪氣，如伏邪偏于陰性，則用辛溫發(fā)散的藥物透發(fā)；伏邪偏于陽(yáng)性，則用辛涼清解的藥物宣散。傳統(tǒng)的透邪通路主要包含皮表和口鼻。但在“臟腑風(fēng)濕”理論中，由于“表”的范圍得以延伸，因此“透邪”之法也有了進(jìn)一步的擴(kuò)展，除了從皮表祛邪之外，亦可從口鼻、前后二陰等官竅祛除邪氣。如寒濕侵襲胃腸道，則用溫中祛濕藥物通過(guò)二便祛除邪氣。因此，其他利濕、散寒、祛瘀、升散等凡是以祛邪為目的的治法皆可算作“透邪”。

4.3 “臟腑風(fēng)濕”的論治范圍 因臟腑風(fēng)濕所致的疾病，仝小林院士稱(chēng)其為“臟腑風(fēng)濕病”。另外，仝小林院士根據(jù)病位的不同，依據(jù)“四焦八系”理論[18]，將其分為頂焦風(fēng)濕病、肺系風(fēng)濕病、心系風(fēng)濕病、肝系風(fēng)濕病、脾胃風(fēng)濕病、溲系風(fēng)濕病、胞宮風(fēng)濕病等[3]。因此，除了類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎/多發(fā)性肌炎、系統(tǒng)性硬化、ANCA相關(guān)性血管炎、白塞病等風(fēng)濕免疫類(lèi)疾病外，“臟腑風(fēng)濕”的論治范圍可覆蓋以下疾病，簡(jiǎn)單歸類(lèi)如下：原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、脫髓鞘病、腦炎、朊蛋白病、脊髓空洞癥、格林巴利綜合征、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病等髓系、神系疾??；病毒性心肌炎、風(fēng)濕性心臟病、高血壓病等心臟受累病變；支氣管哮喘、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺間質(zhì)纖維化等肺系病變；肝硬化、自身免疫性肝病、肝性脊髓病等肝膽系疾??；IgA腎病、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等腎臟受累疾?。幌罎?、慢性胃腸炎、原發(fā)性食管或胃腸道腫瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、腸易激綜合征等消化系統(tǒng)受累病變；前列腺增生、痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥等衍系疾?。灰约阿裥吞悄虿〉葍?nèi)分泌疾患。除此之外，一些尚未波及臟腑的五體風(fēng)濕病亦可從臟腑風(fēng)濕的角度論治，如硬皮?。?lèi)似皮痹）、多發(fā)性大動(dòng)脈炎（類(lèi)似脈痹）、多發(fā)性肌炎（類(lèi)似肌痹）等，以及銀屑病、蕁麻疹、特應(yīng)性皮炎、皮膚瘙癢癥等皮膚病變[3]。

4.4 “臟腑風(fēng)濕”的診療規(guī)律 由以上分析可知，臟腑風(fēng)濕病涵蓋一切以臟腑寒濕或陽(yáng)虛為內(nèi)環(huán)境基礎(chǔ)的疾病，整個(gè)發(fā)病過(guò)程以傷陽(yáng)為主線，發(fā)病越久，傷陽(yáng)越重。治療方面，因外邪侵襲是臟腑風(fēng)濕發(fā)病的必要外因，臟腑功能異常是重要基礎(chǔ)，邪氣伏留是致病的關(guān)鍵，故祛邪外出，給邪以出路是臟腑風(fēng)濕病治療的首要任務(wù)[19]。對(duì)于病程長(zhǎng)久，病情頑固，內(nèi)生痰瘀者以及病久傷正，體弱年邁，氣血陰陽(yáng)虧虛者，在治療策略上，應(yīng)攻補(bǔ)兼施，內(nèi)外兼治。發(fā)作期祛邪外出，化痰消瘀，常用處方如獨(dú)活寄生湯、鎮(zhèn)咳定喘湯、化氣湯等；緩解期應(yīng)扶正助陽(yáng)，益氣養(yǎng)血，常用處方如玉屏風(fēng)散、八珍湯、氣血雙調(diào)湯、健脾滲濕湯等。此外，部分“臟腑風(fēng)濕病”患者有時(shí)雖可在寒濕的內(nèi)環(huán)境基礎(chǔ)上出現(xiàn)局部的熱象，但這只是“標(biāo)”和“本”的差異[20]，依然屬于“臟腑風(fēng)濕病”范疇，治療上可先用清解藥物去除熱象，度過(guò)急性期后，再治寒濕之本；或在清熱的同時(shí)，配合使用溫中祛濕之藥，以成寒溫并舉之勢(shì)，如麻黃升麻湯、烏梅丸、半夏瀉心湯等。

5 小結(jié)

在發(fā)展中傳承，是中醫(yī)經(jīng)典的生命力。痹病理論的形成和發(fā)展很好的詮釋了這一問(wèn)題。在多元文化激烈碰撞的今天，當(dāng)代中醫(yī)人對(duì)經(jīng)典的傳承與創(chuàng)新，傳承的多是經(jīng)典中有效的“核心觀念”（包括理論基礎(chǔ)、有效方藥等），并基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的啟發(fā)，以符合中醫(yī)自身規(guī)律和特點(diǎn)的思維方式，進(jìn)行開(kāi)放式創(chuàng)新。臟腑風(fēng)濕理論展示了多元文化背景下中醫(yī)理論的發(fā)展與傳承。李濟(jì)仁融會(huì)貫通《黃帝內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典古籍，結(jié)合臨床實(shí)踐，提出了痹病“痹痿通治，體臟互觀”的辨治方法，該法擴(kuò)大了痹病的范疇，從整體上為痹病的辨治指明了方向。仝小林院士師承于李濟(jì)仁教授，他在李濟(jì)仁“痹痿通治，體臟互觀”思想的基礎(chǔ)上，結(jié)合《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“伏邪”理論和自身臨床經(jīng)驗(yàn)，提出了“臟腑風(fēng)濕”的新學(xué)說(shuō)，該學(xué)說(shuō)進(jìn)一步擴(kuò)大了“痹”的內(nèi)涵，擴(kuò)充了風(fēng)寒濕邪的致病途徑，延伸了“透邪”的內(nèi)涵，將諸多與風(fēng)寒濕密切相關(guān)，但不在現(xiàn)代風(fēng)濕病范疇的疾病，納入了“風(fēng)濕病”范疇論治，進(jìn)而為這些疑難病的治療開(kāi)辟了思路，并最終同李濟(jì)仁一起構(gòu)建了當(dāng)代“痹病”辨治新的理論體系。這也啟示我們只有重視經(jīng)典，回歸經(jīng)典，在經(jīng)典傳承的基礎(chǔ)上不斷開(kāi)放創(chuàng)新，才能更好地發(fā)展中醫(yī)，使其在新的時(shí)代需求下，仍能煥發(fā)出新的活力、新的青春。