張愛文 孔斌 象山縣第一人民醫(yī)院醫(yī)療健康集團(tuán) （浙江 寧波 315700）

內(nèi)容提要： 呼吸機(jī)是現(xiàn)代臨床治療中應(yīng)用較為廣泛的醫(yī)療器械設(shè)備，其具有操作簡(jiǎn)單，實(shí)用性強(qiáng)等特點(diǎn)。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，呼吸機(jī)的功能也在不斷更新完善，已廣泛應(yīng)用于患者呼吸支持、大型手術(shù)過程中麻醉呼吸管理等臨床治療中，在醫(yī)學(xué)研究中有重要的作用。日常使用呼吸機(jī)的過程中也會(huì)出現(xiàn)一些故障，影響其功能的有效發(fā)揮，在臨床治療使用中帶來了安全隱患。文章就呼吸機(jī)常見故障進(jìn)行了分析，并探討了維修方法，希望能夠?yàn)楹粑鼨C(jī)維修管理提供借鑒。

呼吸機(jī)作為臨床中最常見的急救和生命支持設(shè)備，在臨床治療中發(fā)揮著重要的作用。隨著醫(yī)療技術(shù)和信息技術(shù)的高速發(fā)展，呼吸機(jī)的研究工作得到重視，機(jī)器種類逐漸增多，且呼吸機(jī)的功能不斷完善，模式也得到了革新，參數(shù)設(shè)置等不斷完善，在臨床治療中的應(yīng)用程度加深。但是呼吸機(jī)頻繁使用中，隨之出現(xiàn)的呼吸機(jī)故障問題也更加復(fù)雜化，呼吸機(jī)發(fā)生故障，會(huì)直接影響到患者的治療過程，甚至?xí)?dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生，因此，在臨床應(yīng)用中必須重視做好呼吸機(jī)的維修保養(yǎng)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并及早處理，減少故障的發(fā)生頻率，確保機(jī)器應(yīng)用的安全性和穩(wěn)定性。

1.呼吸機(jī)的結(jié)構(gòu)及原理

1.1 呼吸機(jī)的結(jié)構(gòu)

呼吸機(jī)從1929年的自動(dòng)“鐵肺”發(fā)展至今，已有多年歷史，型號(hào)種類繁多，使用方法各異。但不管是何種類型的呼吸機(jī)，其基本結(jié)構(gòu)是相似的，包括：氣源、供氣和驅(qū)動(dòng)裝置、空氧混合器、控制裝置、呼氣部分、監(jiān)測(cè)報(bào)警系統(tǒng)、呼吸回路及輔助部件濕化和霧化裝置等。其中，供氣和驅(qū)動(dòng)裝置的主要作用是提供吸氣壓力，讓患者吸入一定量的吸氣潮氣量，并提供不同吸入氧濃度21%～100%的新鮮氣體?？刂蒲b置是呼吸機(jī)的關(guān)鍵組成部分，主要通過計(jì)算機(jī)裝置，設(shè)定對(duì)應(yīng)的呼吸機(jī)參數(shù)并進(jìn)行實(shí)時(shí)的數(shù)值監(jiān)測(cè)，通過智能系統(tǒng)識(shí)別處理，控制器主要是對(duì)系統(tǒng)及部件發(fā)出指令，對(duì)其閥等部件加以控制，以此來滿足患者呼吸的要求。此外，氣路也是呼吸機(jī)重要的結(jié)構(gòu)部分，主要由氣體管路、細(xì)菌過濾器、濕化器等組成。

1.2 工作原理

在機(jī)械方式作用下，肺泡和大氣壓之間可以形成一定數(shù)值的大氣壓，從而為患者的呼吸提供幫助，實(shí)現(xiàn)強(qiáng)制呼吸。一般來講，呼吸機(jī)工作原理主要涉及到正壓吸氣、胸廓負(fù)壓呼氣。正壓呼吸機(jī)，主要是通過氣體壓力的提升，將患者的呼吸道和管道加以連接，利用氣道和支氣管，使得氣體可以進(jìn)入肺泡，如果患者肺泡中的大氣壓力數(shù)值不斷增高，大于大氣壓力的情況下，肺泡中的氣體便可以得到有效排除，如果肺部的壓力和大氣的壓力是相等的情況下，則停止呼吸動(dòng)作。另一種胸廓負(fù)壓，則是將患者胸部或者是身體放在密閉的容器內(nèi)，保持呼吸道和大氣是相通的轉(zhuǎn)臺(tái)下，如果容器的壓力比大氣壓力小時(shí)，患者的胸部會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)張，空氣會(huì)進(jìn)入到患者的肺泡中，從而實(shí)現(xiàn)吸氣的動(dòng)作和過程。如果容器的壓力在轉(zhuǎn)換為正壓的過程中，患者胸部所受到的壓力則會(huì)逐漸縮小，此時(shí)大氣的壓力要小于患者自身肺部的壓力，氣體能通過患者肺部經(jīng)氣管排出，完成整個(gè)呼氣的動(dòng)作。胸廓負(fù)壓式呼吸機(jī)的占地面積相對(duì)較大，在使用過程中會(huì)消耗大量的能量，在應(yīng)用中也逐漸被淘汰。

常見的呼吸機(jī)呼吸模式有基本的呼吸模式和附加呼吸模式。

第一種是基本呼吸模式。當(dāng)患者無自主呼吸時(shí)，采用間歇正壓通氣，患者吸氣時(shí)，呼吸機(jī)產(chǎn)生正壓，呼吸道的壓力不斷增加，從而最終能確保氧氣進(jìn)入患者肺部。呼吸道壓力的增高程度與患者肺部的順應(yīng)性有很大關(guān)系，順應(yīng)性正常情況下，吸氣壓力在147～245Pa（15～25cmH2O）范圍內(nèi)。呼吸時(shí)，肺內(nèi)氣體會(huì)通過胸、肺收縮等過程不斷排除氣體，呼吸道的壓力相對(duì)于大氣壓來講在不斷降低，當(dāng)患者自身有了自主呼吸的能力時(shí)，患者的吸氣努力達(dá)到一定數(shù)值，能觸發(fā)靈敏感，呼吸機(jī)根據(jù)原先設(shè)定好的峰流速，釋放出預(yù)設(shè)的潮氣量，啟動(dòng)和控制呼吸相同流速的呼吸[1]。SIVM是患者自主呼吸與控制通氣結(jié)合的模式，根據(jù)實(shí)際情況出發(fā)患者自主呼吸和控制呼吸同步的指令，兩次指令之間，允許患者自主呼吸，且指令可以進(jìn)行預(yù)先設(shè)定，即通過容量控制及預(yù)設(shè)壓力實(shí)現(xiàn)。在預(yù)定的容控呼吸之前，需要發(fā)揮輔助窗口的作用，副主窗口的開啟和關(guān)閉，主要是通過控制呼吸系統(tǒng)是否被觸發(fā)，考慮患者是否可以自主呼吸，當(dāng)患者努力呼吸時(shí)，需要等下一個(gè)機(jī)械通氣模式出現(xiàn)，或者是在壓力支持下，如果患者出現(xiàn)呼吸困難，或者呼吸機(jī)檢測(cè)到自主呼吸，呼吸機(jī)則會(huì)在呼吸周期到來時(shí)，自動(dòng)控制呼吸，并根據(jù)設(shè)置的呼吸頻率通氣，等感應(yīng)到患者再次自主呼吸時(shí)結(jié)束。此外，如果出現(xiàn)窒息周期，呼吸機(jī)一旦檢測(cè)到患者呼吸頻率低于設(shè)置的頻率最低值，則會(huì)觸發(fā)報(bào)警系統(tǒng)，且在窗口顯示。在此模式下，患者又能自主呼吸，檢測(cè)電路和計(jì)算機(jī)會(huì)感知對(duì)應(yīng)的頻率。

其二是附加呼吸的模式。通過壓力控制呼吸，確保呼吸機(jī)吸氣壓力處于恒定值，且參考臨床設(shè)置的吸氣壓力水平、吸氣時(shí)間和頻率等設(shè)置呼吸機(jī)潮氣量，隨著患者的氣道阻力情況，肺部順應(yīng)性的變化，對(duì)潮氣量也要進(jìn)行調(diào)整[2]。具體設(shè)置中參考患者自身的吸氣能力，如果吸氣能力較強(qiáng)，達(dá)到了輔助的閾值，確保呼吸機(jī)提供的氣流充足，在每次呼吸開始后，需要對(duì)原有的周期、時(shí)間進(jìn)行重置。附加式呼吸機(jī)還有一種是壓力增強(qiáng)的基本原理，融合了壓力控制和容量控制，能同步優(yōu)越壓力呼吸輔助效果，從而確保流量更精確地滿足患者需求，也能減少呼吸機(jī)自身的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也能確保潮氣量吸收的效果，具體分析臨床吸氣壓力設(shè)置和潮氣量二者關(guān)系，并根據(jù)患者的特征，形成純壓控形，確?；颊吣艿玫阶畹偷某睔馊萘浚⒏鶕?jù)患者臨床特點(diǎn)的變化需求，對(duì)呼吸機(jī)的流速、潮氣量等進(jìn)行及時(shí)調(diào)整和設(shè)置。

2.呼吸機(jī)的常見故障

從醫(yī)學(xué)研究方面來講，呼吸機(jī)主要是發(fā)揮預(yù)防及治療呼吸衰竭等作用，從而減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，在提升患者生命質(zhì)量方面有至關(guān)重要的作用，日常使用中其出現(xiàn)的故障主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

2.1 指標(biāo)偏差

不同類型的呼吸機(jī)有著不同的使用方式，其指標(biāo)規(guī)范在使用過程中也存在一定的差異，如果不按照規(guī)范使用，使用結(jié)果會(huì)出現(xiàn)差異，具體體現(xiàn)在傳感器數(shù)據(jù)、通氣定量數(shù)據(jù)、呼氣量數(shù)據(jù)等方面，如果機(jī)器的呼氣量和吸氣量之間有很大的差異，則說明機(jī)器出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象，這也是呼吸機(jī)最為常見的問題之一，直接會(huì)影響呼吸機(jī)的使用。臨床使用發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致出現(xiàn)呼吸機(jī)指標(biāo)偏差的原因多與傳感器故障、呼吸機(jī)漏氣等相關(guān)。此外，出現(xiàn)指標(biāo)偏差后，還會(huì)影響呼氣和吸氣的準(zhǔn)確性。相關(guān)技術(shù)人員在檢查時(shí)，應(yīng)明確功能指標(biāo)是否存在偏差，并及時(shí)修改偏差，徹底清洗風(fēng)機(jī)加濕罐及連接管路，結(jié)合實(shí)際需要對(duì)傳感器進(jìn)行定期更換，減少傳感器自身故障對(duì)整體系統(tǒng)和指標(biāo)數(shù)據(jù)的影響。在給患者使用呼吸機(jī)之前，必須對(duì)呼吸機(jī)做好充分的預(yù)熱和檢查，避免因水汽凝結(jié)等問題造成呼吸機(jī)的指標(biāo)出現(xiàn)偏差。

2.2 泄露故障

泄露故障也是呼吸機(jī)最常見的故障類型，包括了濕化罐泄露、呼吸管路出現(xiàn)松動(dòng)和呼吸閥失靈等問題。其中最為常見的便是管路連接松動(dòng)，這一故障比較容易察覺，仔細(xì)檢查后重新連接進(jìn)行管路，能確保其正常運(yùn)行，問題即可解決。濕化罐加水后如果蓋子未擰緊，會(huì)出現(xiàn)濕化罐漏氣的現(xiàn)象，因此須及時(shí)擰緊蓋子或者更換濕化罐。另外關(guān)于呼吸閥失靈的問題，這與呼吸機(jī)的傳感器故障關(guān)聯(lián)性較大，會(huì)影響到呼吸機(jī)的吸氣量及呼氣量準(zhǔn)確度，需要及時(shí)檢查更換傳感器，才能確保呼吸機(jī)正常工作。

2.3 氣源不足

呼吸機(jī)運(yùn)作過程中，氣源是其源動(dòng)力，如果氣源不穩(wěn)定，在運(yùn)行中會(huì)因氣壓較低產(chǎn)生故障問題。氣源不足，分析其原因，主要指的是通過氣壓表測(cè)量，空壓機(jī)和氧氣的氣壓呈現(xiàn)出壓力數(shù)值較小的情況，一般壓力在0.2MPa以下，則可以判定供氧系統(tǒng)存在故障問題。如果醫(yī)護(hù)人員測(cè)量檢查氣表數(shù)據(jù)，空壓機(jī)及氧氣壓力數(shù)值在正常范圍，由此可以判斷出故障的出現(xiàn)主要是在主機(jī)氣路。主機(jī)氣路故障是導(dǎo)致出現(xiàn)氣源不足問題的最為常見的因素。空壓機(jī)是呼吸機(jī)最為重要的部件，不同類型的呼吸機(jī)，氣源不足的故障發(fā)生率相對(duì)較高，在長(zhǎng)期使用中，可能存在器件老化、損壞等帶來的漏氣問題[3]。而空氣中水汽壓縮后出現(xiàn)凝聚，最后造成空壓機(jī)堵塞，進(jìn)一步加重固件老化，常見的主要是空壓機(jī)接口、氣泵、調(diào)節(jié)器和金屬膜片等老化和損壞，影響呼吸機(jī)的正常使用，需要定期做好呼吸機(jī)的檢查工作，并對(duì)易損壞部件定期做好檢查，了解其損壞程度，及時(shí)更換維修，才能避免氣源不足等問題的出現(xiàn)。

2.4 自檢故障

醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，呼吸機(jī)的功能逐漸智能化和趨于完善，一些呼吸機(jī)自身具備自檢功能，但是自檢中，會(huì)發(fā)生氧電磁閥測(cè)試顯示不能通過，會(huì)帶來呼吸機(jī)無法啟動(dòng)的問題，影響到患者的正常治療[4]。為順暢使用呼吸機(jī)，醫(yī)護(hù)人員要參考呼吸機(jī)使用說明及操作步驟，了解供氧具體范圍，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)節(jié)氧氣減壓器，確保其壓力值處于正常的范圍，從而確保呼吸機(jī)正常運(yùn)行。呼吸機(jī)出現(xiàn)自檢問題時(shí)，先需要對(duì)氧壓的標(biāo)準(zhǔn)值進(jìn)行調(diào)節(jié)，確保其符合要求后再進(jìn)行定標(biāo)工作，減少呼吸機(jī)運(yùn)行失常問題，確保機(jī)器操作和使用的安全性。

2.5 停機(jī)故障

停機(jī)故障的危害性極大，是呼吸機(jī)運(yùn)行中尤其需要注意的問題。在臨床使用中，正常情況下很少會(huì)出現(xiàn)停機(jī)故障，一旦停機(jī)，會(huì)對(duì)整個(gè)供氧系統(tǒng)的正常運(yùn)行帶來巨大影響，也會(huì)威脅患者生命健康，帶來不可估量的損失。停機(jī)故障大多原因是受電源的影響，這也是導(dǎo)致停機(jī)的直接原因，如電源接觸不良和線路松動(dòng)，所在范圍電路檢修斷電等，如果缺乏應(yīng)急電源，導(dǎo)致呼吸機(jī)沒有電源的情況下無法正常啟動(dòng)和使用，在呼吸機(jī)檢查過程中，需要重點(diǎn)檢查電源部分，減少潛在的風(fēng)險(xiǎn)和隱患，確保電源的有效供應(yīng)。若發(fā)現(xiàn)問題必須及時(shí)采取相應(yīng)的措施，確保電源系統(tǒng)的穩(wěn)定性和安全性，減少停機(jī)故障的發(fā)生[5]。

3.呼吸機(jī)故障維修準(zhǔn)備工作

在呼吸機(jī)維修前，必須重視落實(shí)準(zhǔn)備工作，從而降低維修的難度。呼吸機(jī)的型號(hào)不同，其結(jié)構(gòu)和工作原理也存在差異，要確保呼吸機(jī)正常維修和使用，必須重視做好維修準(zhǔn)備工作，了解規(guī)范和操作要求，確保維修效果和效率，避免因維修操作失誤導(dǎo)致二次故障的出現(xiàn)[6]。在維修工作開始前，需依據(jù)說明書及相關(guān)資料，一方面要了解呼吸機(jī)的工作原理和結(jié)構(gòu)組成，分析呼吸機(jī)的故障現(xiàn)象，并了解問題的類型和出現(xiàn)的原因，同時(shí)還要了解參數(shù)設(shè)置及調(diào)整，在此基礎(chǔ)上，采取有針對(duì)性的維修方法，準(zhǔn)確判斷故障。呼吸機(jī)使用具有較強(qiáng)的規(guī)范性，操作人員需要提前了解操作的步驟和環(huán)節(jié)，才能更好地開展后續(xù)的維修保養(yǎng)工作。

4.呼吸機(jī)故障維修方法探討

呼吸機(jī)作為重要的生命支持類設(shè)備，尤其在輔助重癥患者呼吸等方面發(fā)揮著重要的作用。呼吸機(jī)故障的發(fā)生會(huì)影響到其正常運(yùn)行甚至威脅患者的生命安全，因此，必須采取科學(xué)的管理方法，定期的對(duì)其性能進(jìn)行檢查，消除其安全隱患，確保其處于完好待用狀態(tài)。

4.1 確保呼吸機(jī)規(guī)范使用

明確操作的具體方法，在提升使用效率的同時(shí)，還要了解規(guī)范和流程，減少操作失誤，避免因操作不當(dāng)帶來機(jī)器損壞等問題，使用之前，需要進(jìn)行全面的檢查，以免出現(xiàn)管道漏氣，線路松動(dòng)等現(xiàn)象，還需要對(duì)水罐、濕化器進(jìn)行詳細(xì)檢查，根據(jù)需要補(bǔ)充蒸餾水[7]。在呼吸機(jī)使用一段時(shí)間后，需要定期對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行維護(hù)，避免管路積水等問題的發(fā)生，并做好清潔工作，確保其安全正常運(yùn)行。

4.2 重視做好呼吸機(jī)的日常維護(hù)

日常使用中，需要提前防范，要按照使用規(guī)范操作，并加強(qiáng)做好呼吸機(jī)養(yǎng)護(hù)，在使用呼吸機(jī)的過程中，需要做好全方位的清潔和消毒工作，按說明書要求定期更換呼入及呼出濾過器、氧電池、流量傳感器等損耗件、調(diào)試或校正有關(guān)參數(shù)。特殊情況下，需要定期檢查機(jī)器的工作狀態(tài)，以便發(fā)現(xiàn)問題，并及時(shí)解決以保證臨床使用[8]。日常的維護(hù)一般包括：專人負(fù)責(zé)保養(yǎng)、保管、保證各種管道消毒后處于備用狀態(tài)；定期用濕布及中性清洗劑擦拭機(jī)體外部，保證儀器外部清潔；待用狀態(tài)的呼吸機(jī)定期通電自檢（漏氣檢查、報(bào)警系統(tǒng)檢測(cè)、輸出功能檢查、附件的檢查等）；另外工程技術(shù)人員定期對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行全面保養(yǎng)、性能檢測(cè)及消耗品更換。

4.3 掌握呼吸機(jī)檢測(cè)維修方法

為保證呼吸機(jī)的順利運(yùn)行，離不開醫(yī)務(wù)人員和設(shè)備維修人員，醫(yī)務(wù)人員需要深入了解呼吸機(jī)的工作性能、操作程序、參數(shù)設(shè)置、注意事項(xiàng)等，減少操作中的失誤，從而確保患者的使用安全，并重視做好呼吸機(jī)的日常保養(yǎng)，延長(zhǎng)呼吸機(jī)使用的壽命。要引導(dǎo)維修人員全面了解呼吸機(jī)的結(jié)構(gòu)組成，具體的操作方法，呼吸機(jī)運(yùn)作時(shí)一旦發(fā)生故障，能第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)異常情況并妥善處理，故障排查過程中，需要做好精準(zhǔn)、快捷，并采取高效的處理措施，提升故障處理效率。

5.結(jié)束語

綜上所述，在臨床應(yīng)用中，呼吸機(jī)是重要的搶救治療設(shè)備，其運(yùn)行狀態(tài)直接關(guān)系到患者的生命安全。呼吸機(jī)正常運(yùn)行會(huì)受到主客觀因素的影響，如設(shè)備本身問題，操作不規(guī)范等，影響到呼吸機(jī)正常功能的實(shí)現(xiàn)，因此，要重視了解呼吸機(jī)的組成結(jié)構(gòu)，分析常見的故障類型，并探究故障出現(xiàn)的原因，結(jié)合實(shí)際探索有針對(duì)性的維修保養(yǎng)措施，確保呼吸機(jī)在臨床實(shí)踐中真正發(fā)揮其作用。