張弛，張偉▲，傳鵬，張夢雪

(1.成都中醫(yī)藥大學，四川 成都 610075；2.傳博醫(yī)舍診所，四川 成都 610000；3.北京中醫(yī)藥大學，北京 100029 )

生殖健康是人體健康的重要組成部分，它不僅僅包括生命每個階段中個體的生殖系統(tǒng)、生殖過程和生殖功能的狀況，更包括個體能否盡享“天年”的“先天稟賦”狀況，是軀體健康、心理健康、社會適應良好和道德健康“四維健康”的前提和基礎，關乎人類個體的全面健康和人類社會的繁衍昌盛。

馬烈光教授為成都中醫(yī)藥大學資深教授，中醫(yī)養(yǎng)生學科創(chuàng)始人，全國高等中醫(yī)藥學校教學名師，全國名老中醫(yī)藥專家學術思想傳承工作指導老師，馬教授從中醫(yī)的角度，提出了生殖健康觀的認識，即生殖健康是健康的重要組成部分，其物質(zhì)基礎是腎精，載體是“天癸”，根源在稟賦，遵循“女七男八”規(guī)律，其評判標準是有“子”無“子”之生殖能力及相應的性生理及性心理特點等系列觀點。筆者有幸?guī)煆鸟R教授，深得老師耳提面授，為了傳承老師的學術精華，特將馬教授的生殖健康觀加以總結(jié)，以饗同道。

1 生殖健康的理論來源

馬教授生殖健康觀的提出，肇源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》(簡稱《內(nèi)經(jīng)》，后同)，經(jīng)典之開篇“上古天真論”從“帝曰：人年老而無子者，材力盡邪？將天數(shù)然也？[1]”一句開始，直至該篇文末，核心即在圍繞“子”的問題進行正反兩方面的討論，其篇幅占據(jù)整篇的三分之二，可見《內(nèi)經(jīng)》對該問題的重視程度。經(jīng)典中首先以七八節(jié)律解釋了男女各自從萌動到衰極而止的性發(fā)育規(guī)律，其中，女性生育能力從“二七……月事以時下，故有子”，終于“七七……形壞而無子”；男性生育能力從“二八……精氣溢瀉，陰陽和，故能有子”，到“七八……精少”(但未絕子，與女性不同)?？v觀整個過程，實質(zhì)是人體生育能力的自然盛衰過程，最終因為“五臟皆衰，筋骨解墮，天癸盡矣”喪失生育能力而“無子”[2]。馬教授認為，從經(jīng)文中可以發(fā)現(xiàn)，女子七七、男子八八是具有標志性的時間點，在此時間點之前，人因為腎精不足而出現(xiàn)的各種變化，當歸于“衰”；而在此時間點之后，人之各種衰退變化，已不能完全以“衰”字概之，當歸于“老”。其后，經(jīng)文通過分析“老而有子”的特殊人群，從而進一步確立七七、八八時間點的特殊性，即“此雖有子，男不過盡八八，女不過盡七七”，可見，跨過這個時間點，標志著人從“年已老”的年歲之老，發(fā)展到了“精氣皆竭”的生理之老。之后，經(jīng)文進一步提出百歲尚能有子的現(xiàn)象，并對其進行了解釋，認為有一部分百歲之“道者”“能卻老而全形，身年雖壽，能生子也”。最后，經(jīng)文通過對上古時真、至、圣、賢四類養(yǎng)生家的列舉，從而為養(yǎng)生者提出目標和實現(xiàn)途徑。馬教授從上述經(jīng)文及分析中獲得理論靈感，并將經(jīng)文中比較局限的生育能力，拓展至人類生殖健康包括的性能力、生育能力、性心理等多個方面，從而提出了生殖健康觀。

2 生殖健康的重要性

生殖健康是人類健康認識的重要維度之一。對健康關注是人類亙古不變追求，維護人類也是增加人們幸福感獲得感的前提和保障?，F(xiàn)代醫(yī)學對于健康的認識，主要遵循1999年世界衛(wèi)生組織提出的“四維健康”概念：“健康不僅是沒有疾病，而且包括軀體健康、心理健康、社會適應良好和道德健康?！薄八木S健康”觀對維護健康具有重要的指導價值和現(xiàn)實意義，但尚不能完全滿足和保障人們對盡享“天年”的執(zhí)著追求?；诖耍R教授根據(jù)自己從醫(yī)50余年的醫(yī)療實踐及中醫(yī)養(yǎng)生研究經(jīng)驗，立足《黃帝內(nèi)經(jīng)》，提出“生殖健康觀”的認識。他認為，人類健康維度中，除“四維健康”外，還應包括生殖健康，這樣才能全面反映人類健康。

生殖健康是人體衰老與否的顯著標志，是對衰老的個人自我認識起點。從經(jīng)文來看，男女衰老的節(jié)律和時間點不同，而不論七七或八八，均以生育能力為由衰至衰極而老的轉(zhuǎn)折標志，這里不再贅述。另外，結(jié)合臨床實際來看，不論男女，在49歲或60歲之前感受到身體出現(xiàn)目昏、夜難瞑等“老態(tài)”時，并不認為其代表“衰老”，僅將其作為正常疾病而求醫(yī)，及至其出現(xiàn)性能力的衰退時，方會認真考慮“老”之可能。因此，性能力的衰退，是個人自我“衰老”認識的重要起點。

生殖健康是其他健康維度的基礎。馬教授提出的生殖健康不僅僅包括生命每個階段中個體的生殖系統(tǒng)、生殖過程和生殖功能的狀況，以及與生殖相關的身體健康和心理健康，也不只是關注個體有生殖能力、性觀念、性心理、性行為、性傳播疾病防治等，而更是從養(yǎng)生的角度，從如何“卻病益壽”“盡享天年”的角度，指出唯有生殖健康，個體“先天稟賦”充實，才能為個體的軀體健康、心理健康、社會適應良好和道德健康提供基礎和保障。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》開篇即有：“昔在黃帝，生而神靈，弱而能言，幼而徇齊，長而敦敏，成而登天?！闭且驗辄S帝“生而神靈”，即其先天稟賦充實，天資聰慧，才有“弱而能言”“幼而徇齊”、“成而登天”，即年齡還很小時就善于言辭，幼年時對事物的理解力很強，長大后思維敏捷，成年以后，善于養(yǎng)生保健，盡享“天年”[3]?？梢?，生殖健康在個體全生命周期健康中的重要作用，更關乎人類個體的全面健康和人類社會的繁衍昌盛。

3 生殖健康的物質(zhì)基礎是腎精，載體是“天癸”

腎中精氣是構成生命體的基礎物質(zhì)，是一切生命活動的原始物質(zhì)基礎和動力源泉。腎為先天之本，水火之宅，主藏精。腎所貯藏的精氣，在人體整個生長發(fā)育和生殖過程中起著決定性的作用。人體隨著腎氣的逐漸充盛，出現(xiàn)由少而壯盛，隨著腎氣的逐漸衰退，出現(xiàn)由衰而老，直至死亡。生殖功能是生命活力和功能的重要組成部分，是種群延續(xù)的能力基礎，因而也是生命存在的意義之一。針對生殖功能這一特定的生命現(xiàn)象，《內(nèi)經(jīng)》提出“天癸”這一決定生殖發(fā)育的特定物質(zhì)，認為“天癸”是腎中精氣特殊的成分，是一種促進生殖系統(tǒng)發(fā)育完善，生殖功能成熟的物質(zhì)，直接決定著個體生殖功能?！秲?nèi)經(jīng)》指出女子“二七，而天癸至……月事以時下，故有子，……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”，丈夫“二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子……七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極”而無子。即天癸的出現(xiàn)，女子可使任脈通暢，太沖脈旺盛。沖為血海，任主胞胎，沖任通暢旺盛，是女性性器官發(fā)育完善、生殖功能成熟的必要條件[4]。而天癸對于男子亦能促使性機能成熟，產(chǎn)生、排出精子，具備生育能力。天癸衰竭，大多數(shù)人的生殖能力也就逐漸喪失。

可見，腎中精氣是生殖功能的根本物質(zhì)基礎，其中“天癸”水平是生殖能力的決定性因素，生殖功能的盛衰狀態(tài)是腎中精氣盈虧水平的外在表現(xiàn)[5]，而生殖能力又是生殖健康的主要體現(xiàn)，因此，生殖健康的物質(zhì)基礎是腎精，載體是“天癸”。馬教授十分重視腎精對生殖健康中的基礎性作用，指出保精不僅關系到個體生殖功能的進程，更關系到強壯后嗣，如腎中精氣不足則難能受孕，即使受孕亦因父母精血虧損而易致胎兒先天不足。

4 生殖健康源于先天稟賦，有賴臟腑安和

先天稟賦源自父母，父母的年齡、體質(zhì)等諸多因素決定了個體先天稟賦的不同。先天稟賦，受父母所傳、藏之于腎的先天之精決定，腎中先天精氣的質(zhì)和量的差異，決定了個體之間稟賦的差異，進而導致個體之間生殖健康狀況存在明顯差異，主要體現(xiàn)在個體間生殖性能力及其性衰老進程的差異方面。

古人發(fā)現(xiàn)大多數(shù)人到了老年，就喪失了性生殖功能，但有的人雖然年齡已老卻仍能保留性生殖能力。對此《內(nèi)經(jīng)》指出：“此其天壽過度，氣脈常通，而腎氣有余也。此雖有子，男不過盡八八，女不過盡七七，而天地之精氣皆竭矣?！边@是因為他們先天稟賦超過常人，到老年時氣血經(jīng)脈仍保持通暢，同時腎氣比一般人充盛的緣故。也就是說，先天稟賦從根本上決定了個體生殖性能力的高低和衰老的進程。一般而言，稟賦越好，性生殖能力越高，衰老越慢，反之則性能力低下，衰老較快[6]。

腎中精氣雖然是生殖性功能的決定性因素，然而人是一個有機的整體，腎中精氣是否充盛與其他各個臟腑功能旺盛與否關系密切。只有各個臟腑的功能旺盛，臟腑安和，腎臟藏的精氣才充滿，精氣才能外瀉，才能維持正常的生殖性能力。人進入老年后，五臟功能都已衰退，腎中精氣天癸自然枯竭，于是生殖性能力也就因之而喪失。腎中精氣是生殖性功能的決定性因素，腎中精氣是否充盛與其他各個臟腑功能旺盛與否關系密切[7]。

“夫道者能卻老而全形，身年雖壽，能生子也?！贝恕暗馈奔词邱R教授強調(diào)的，人們既要懂得養(yǎng)生之道又善用養(yǎng)生方法，注重“積精全神”，調(diào)養(yǎng)精氣，延緩衰老，保全形體，保持生殖健康，維持生殖性能力[8]。這不但可以年齡已高仍能生育，更重要的是可以保持生殖健康，給下一代經(jīng)優(yōu)質(zhì)的“稟賦”，進而利于優(yōu)生優(yōu)育和人類繁衍延續(xù)。

5 生殖能力是評價性功能的核心指標

性行為是人類為了種群延續(xù)而衍生出的本能，是生育、繁衍后代的基礎，也是生殖健康與否的重要內(nèi)容和體現(xiàn)。目前，對性功能的評價一般是以性生活是否正常為標準，如男性在性欲、陰莖勃起、性交、性高潮、射精等性活動的五個階段中，其中某個階段或幾個階段或整個階段發(fā)生異常而影響性活動正常進行，則稱之為男性性功能障礙。馬教授認為，這個評價體系強調(diào)了過程，卻忽略了最關鍵的結(jié)果，有性行為未必能孕育后代，反之，能孕育一下代，則大多表明其具有健全的性功能，因此，應當將生殖能力作為評價性功能的核心指標。其實，《黃帝內(nèi)經(jīng)》對性功能、性衰老就有較為深刻的闡述，其在《素問·上古天真論》提出并回答的三個問題：“帝曰：人年老而無子者，材力盡邪？將天數(shù)然也”，是問性功能的一般規(guī)律；“帝曰：有其年已老而有子者何也”，是問個案成因；“帝曰：夫道者年皆百數(shù)，能有子乎”，是問如何進行性功能養(yǎng)生抗衰。這三個設問都強調(diào)了“子”，拷問生育能力以觀察老年人的性衰老程度，可見，早在《內(nèi)經(jīng)》時代，人們不僅深入思考了生殖功能和性功能的衰老現(xiàn)象，并進一步認識到，性功能的衰老與否，不僅僅表現(xiàn)為性行為能力的高低，更為核心的是生殖功能的有無及適齡健康。馬教授遵循《內(nèi)經(jīng)》要義，從生殖的高度，將是否能有“子”作為衡量個體性功能和性衰老程度的指標，具有重要的學術價值和現(xiàn)實指導意義。

6 提出生殖健康觀的意義

生殖健康觀的提出，具有重要的文化意義。中華傳統(tǒng)文化歷來重視生殖健康，由此發(fā)展出“房中術”的專門技術，甚至一度成為中華“方技四家”之一。其后隨著中國歷史上性認識的變遷，“房中術”漸漸式微，但其在佛道中尚保留比較完整，在中醫(yī)學中亦留有精華[9]。生殖健康關系到種群的繁衍，中華民族能在世界民族之林屹立和綿延數(shù)千年而人種不換、傳承不絕、文化不斷，與我們民族重視生殖健康、努力探索生殖養(yǎng)生是有莫大關系的。因此，當代中國要實現(xiàn)文化復興，首先當對文化進行徹底的研究整理，有糟粕則標去之，有精華則傳承之、發(fā)展之，“傳承精華，守正創(chuàng)新”，其中，關系到族群繁衍的、中華文化中研究豐富的生殖健康理論及生殖養(yǎng)生經(jīng)驗，當先研究之。

生殖健康觀的提出，具有重要的中醫(yī)學術意義。中醫(yī)對健康的認識，是整體性認識。雖然馬烈光教授主編的多部中醫(yī)養(yǎng)生學類教材中，“健康觀”章節(jié)均沿用思維健康觀并適當中醫(yī)化，但縱觀馬教授的學術文章，他對中醫(yī)健康觀的認識，歸結(jié)于《內(nèi)經(jīng)》提出的“形與神俱”四個字，從中引申發(fā)揮，強調(diào)精氣神，強調(diào)五臟為中心，此方為真正符合中醫(yī)認識特色的健康認識。尤其近些年，馬教授提出生殖健康觀，將生殖健康補充入中醫(yī)健康認識中，從而為中醫(yī)對健康的學術研究提供了新思路，開拓了新領域，具有重要的學術意義。

生殖健康觀的提出，具有重要的養(yǎng)生意義。從《內(nèi)經(jīng)》及馬教授對生殖健康的認識可以看出，雖然性衰老是不可避免的過程，但通過養(yǎng)生可以延緩衰老，即“夫道者能卻老而全形，身年雖壽，能生子也”，并將這種養(yǎng)生方法概括為“積精全神”。馬教授認為，人們只要懂得養(yǎng)生之道又善用養(yǎng)生方法的人，注重調(diào)養(yǎng)精氣，保全形體，“積精全神”，才能保持生殖健康。尤其在現(xiàn)代社會，在開放的環(huán)境與我國性教育相對保守的雙重因素下，性傳播疾病有增多趨勢[10]。因此，研究生殖健康觀，探討并傳播科學的生殖健康觀與生殖養(yǎng)生方法，對提高我國國民健康素養(yǎng)和身心健康程度具有重要意義。