王元彪,沈劼

(南京中醫(yī)藥大學中醫(yī)藥文獻研究所，江蘇 南京 210023)

瓜蔞薤白半夏湯出自《金匱要略》，是國家中醫(yī)藥管理局于2018年公布的《古代經(jīng)典名方目錄(第一批)》[1]中的經(jīng)典名方之一，藥物組成為瓜蔞、薤白、半夏、白酒，主治“胸痹不得臥，心痛徹背者”[2]。目前已有學者對瓜蔞薤白半夏湯進行了臨床觀察[3]和藥理實驗[4]等方面的研究，但對于本方藥物炮制品種的選擇和處方劑量的使用還未有明確結(jié)論[5-6]。筆者從中醫(yī)文獻學的視角，結(jié)合中醫(yī)臨床用藥經(jīng)驗和現(xiàn)代中藥藥理學研究成果，對瓜蔞薤白半夏湯藥物炮制與用藥劑量進行考證分析，為經(jīng)典名方開發(fā)及臨床應用提供文獻參考和依據(jù)。

1 瓜蔞薤白半夏湯的古代文獻收集與統(tǒng)計

1.1 數(shù)據(jù)來源

基于“中華醫(yī)典”軟件、中國中醫(yī)科學院中醫(yī)藥信息研究所“國醫(yī)典藏中醫(yī)古籍數(shù)據(jù)庫”等，以“瓜蔞薤白半夏湯”“瓜蔞”“薤白”“半夏”“白酒”等為關鍵詞進行檢索，并將檢索后的數(shù)據(jù)與原書條文進行核對。對于同一條文的不同古籍記載，以成書年代最早者為準。對于同一古籍的不同版本，以最早版本為準。對于未見的古籍原書或書影，選取當代通行本為準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①1912年以前的中醫(yī)古籍中方名為瓜蔞薤白半夏湯者；②明確記載瓜蔞薤白半夏湯藥物組成、功效主治、藥物劑量等信息的文獻；③雖非以瓜蔞薤白半夏湯為名，但藥物組成與瓜蔞、薤白、半夏、白酒四味藥相同者。

1.2.2 排除標準 與瓜蔞薤白半夏湯同名異方，即方名相同但組成、功效等與《金匱要略》記載完全不同者，予以排除。

1.3 數(shù)據(jù)規(guī)范與整理

①對于所收錄數(shù)據(jù)以原書記載內(nèi)容為準，與古籍原文保持一致，原則上不進行修改；②參考《中華本草》《中醫(yī)大辭典》《中國藥典》等工具書，對含義相同或相近的術(shù)語進行規(guī)范統(tǒng)一，如“栝樓”“栝蔞”等統(tǒng)一為“瓜蔞”，“白漿”“白酨漿”“白酒漿”“白米漿”等統(tǒng)一為“白酒”；③對詞條進行分類，項目包括條文出處、成書年代、功效主治、藥物組成、藥物劑量、炮制方法等，將檢索信息錄入Excel表格，并依據(jù)成書年代先后進行排序。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

以“瓜蔞薤白半夏湯”為關鍵詞進行中醫(yī)古籍文獻全文檢索，篩選后共得有效數(shù)據(jù)69條，初步分類顯示涉及藥物組成的有49條，功效主治的有55條，藥物劑量的有41條等，由此可以對瓜蔞薤白半夏湯藥物炮制品種及處方劑量進行古代文獻的分析考證。

2 瓜蔞薤白半夏湯的文獻研究

2.1 藥物炮制與白酒品種考證

在所搜集的中醫(yī)古籍中，未查找到有關瓜蔞薤白半夏湯藥味具體炮制品種的專門論述。目前對于方中瓜蔞、薤白和半夏的植物基源與藥用部位已達成共識[7-9]，但有關三者的炮制品種以及白酒的種類選擇還未形成統(tǒng)一認識。故筆者從中醫(yī)文獻學的角度，結(jié)合現(xiàn)代中藥藥理學研究成果，對瓜蔞薤白半夏湯中藥物的炮制品種進行考證。

2.1.1 瓜蔞炮制考證 瓜蔞是葫蘆科植物栝樓TrichosantheskirilowiiMaxim.或雙邊栝樓TrichosanthesrosthorniiHarms的干燥成熟果實。古代使用瓜蔞為生品入藥。宋代蘇頌《本草圖經(jīng)》曰：“卒患胸痹痛，取大實一枚，切……”[10]，或以水浸取汁使用：“又療時疾發(fā)黃，心狂煩熱悶，不認人者。取大實一枚黃者，以新汲水九合浸淘取汁……”[10]?，F(xiàn)代中醫(yī)臨床則出現(xiàn)了以蜂蜜作為輔料進行共制的蜜瓜蔞，其炮制規(guī)范最早收錄于1988年中華人民共和國衛(wèi)生部藥政管理局編寫的《全國中藥炮制規(guī)范》：“取煉蜜用適量開水稀釋后，加入瓜蔞絲拌勻，悶透置鍋中，用文火加熱炒至不粘手為度。取出放涼?！盵11]筆者認為，瓜蔞薤白半夏湯中的瓜蔞應使用生品，不宜選用蜜制品，原因有二：首先，通過對比《本草綱目》“栝蔞”條引《簡便方》治咳嗽的兩首處方：“干咳無痰：熟栝蔞搗爛絞汁，入蜜等分，加白礬一錢，熬膏”[12]與“咳嗽有痰：熟栝蔞十個，明礬二兩，搗和餅，陰干研末，糊丸梧子大”[12]，可以發(fā)現(xiàn)，瓜蔞與蜜的配伍不宜用于有痰之咳。其次，蜂蜜性甘，功效潤燥補虛，并不適用于痰濕困阻者。明代陳嘉謨《本草蒙筌》曰：“蜜制甘緩難化”[13]，清代張璐《本經(jīng)逢原》云：“白蜜雖補脾肺，然性涼潤，脾胃不實，腎氣虛滑，及濕熱痰滯，胸痞不寬者，咸須忌之?！盵14]說明對于痰邪偏勝之證，蜂蜜易助濕生痰，反而阻遏氣機。瓜蔞薤白半夏湯所治胸痹之“不得臥，心痛徹背”的重要病機是痰濁內(nèi)阻。清代江涵暾《奉時旨要》曰：“胸痹不得臥，心痛徹背者，痰垢積滿，循脈而溢于背也，宜用栝蔞薤白半夏湯主之?！盵15]尤怡《金匱要略心典》曰：“胸痹不得臥，是肺氣上而不下也；心痛徹背，是心氣塞而不和也，其痹為尤甚矣。所以然者，有痰飲以為之援也。”[16]故方中瓜蔞不宜蜜制，應采用生品為宜。

2.1.2 薤白炮制考證 薤白的植物基源是百合科植物小根蒜AlliummacrostemonBge.或薤AlliumchinenseG. Don的干燥鱗莖。古代文獻中單獨記載薤白炮制方法者較少，《備急千金要方》載：“治小腹冷氣積聚結(jié)成冷痢，日夜三四十行方”，用薤白“一握，去青，細切”[17]；《外臺秘要》載豉薤湯，所用薤白制法為“一把，寸切”[18]；《太平圣惠方》載：“治胸痹已瘥，復更發(fā)者方”，用薤根“二斤，凈洗去土”[19]。可見古代薤白均為凈制使用。1988年版《全國中藥炮制規(guī)范》載薤白炮制法為“取原藥材，除去雜質(zhì)及須根、僵黑粒，篩去皮膜”[11]，沿襲了古代凈制方法。直至1993年出版的《中華藥?！凡攀蛰d了炒薤白的炮制方法：“將凈薤白入鍋內(nèi)，文火炒至外表面呈現(xiàn)焦斑為度，取出放涼即可?！盵20]2001年《現(xiàn)代中藥材商品通鑒》還記載了蒸薤白的炮制方法：“除去雜質(zhì)，洗凈泥土，置適宜容器內(nèi)微蒸，取出曬干?！盵21]

為確定瓜蔞薤白半夏湯中薤白應選用的炮制方法，需借助中藥藥理學的研究成果。在現(xiàn)代藥理和質(zhì)量分析研究中，吳洪元[22]對薤白生品及炮制品水煎液進行了小鼠鎮(zhèn)痛和耐缺氧試驗，結(jié)果表明薤白生品及炮制品水煎液都具有較強的鎮(zhèn)痛作用，均能延長各種條件下小鼠耐缺氧時間，生品與炮制品之間并無顯著性差異。楊曉紅等[23]測定了薤白炮制前后無機元素和氨基酸含量的變化，經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)炮制后的薤白干燥品中絕大部分無機元素和氨基酸含量均有不同程度的降低。薤白的主要有效成分為甾體皂苷和揮發(fā)油[24]，在高溫環(huán)境中易分解和揮發(fā)，為保證藥效，筆者認為方中薤白應采用生品為宜。

2.1.3 半夏炮制考證 半夏是天南星科植物半夏Pinelliaternate(Thunb.)Breit.的干燥塊莖。瓜蔞薤白半夏湯原方中并未注明半夏的炮制方法，但《古代經(jīng)典名方目錄(第一批)》有5首出自《傷寒論》的方劑，其中的半夏均標注了“洗”，可推測瓜蔞薤白半夏湯中半夏的炮制方法也應當為“洗”，即用生半夏。同時代出土的《武威漢代醫(yī)簡》中亦記載了半夏的水煮炮制方法：“半夏……，洎水斗六升，炊令六沸。”[25]然而隨著臨床實踐的發(fā)展，生半夏的毒性作用開始引起醫(yī)家們的重視。南北朝陶弘景《本草經(jīng)集注》曰：“半夏有毒，令滑不盡，不爾戟人咽喉。”[26]清代陳修園《神農(nóng)本草經(jīng)讀》言：“古人只用湯洗七次去涎，今人畏其麻口，不敢從之?！盵27]說明單純水洗的方法難以去除半夏“戟人咽喉”“麻口”等毒副反應，因此古代醫(yī)家對半夏的炮制方法進行了探索，開始運用多種輔料對半夏進行減毒炮制，如姜制、姜礬制、石灰水制等方法，由此衍生出了姜半夏、清半夏、法半夏等炮制品種。晉代《劉涓子鬼遺方》首次記載了以生姜為輔料的“姜浸”半夏的炮制方法：“半夏三兩，湯洗七遍，生姜浸一宿熬過?！盵28]清半夏是從白礬作為炮制輔料之時發(fā)展而來的，最早可見于北宋《太平惠民和劑局方》“新法半夏湯”中姜礬同制半夏：“大半夏四兩，湯浸洗七次，每個切作二片，用白礬末一兩，沸湯浸一晝夜，漉出，別用湯洗去礬，俟干，一片切作兩片，再用生姜自然汁于銀盂中浸一晝夜，卻于湯中燉，令姜汁干盡，以慢火焙燥，為細末，再用生姜自然汁搜成餅子，日干或焙干，炙黃勿令色焦。”[29]而法半夏的炮制方法亦有所不同，采用石灰為輔料，《本草圖經(jīng)》云：“采得當以灰裹二日，湯洗，暴干之?！盵10]其中的“灰”便是石灰。此外尚有明代《藥性會元》中的炮制方法：“用滾水調(diào)石灰浸透，再用明礬、樸硝煎水浸透，曬干，可以嚼食?！盵30]

為確定瓜蔞薤白半夏湯中半夏的炮制品種，需要對姜半夏、清半夏、法半夏的功效進行探究。針對半夏不同炮制品種的療效差異，學術(shù)界從不同的角度進行了比較分析。楊麗等[31]采用HPLC法研究生半夏及其炮制品清半夏、姜半夏、法半夏中化學成分及功效的差異，發(fā)現(xiàn)姜半夏止咳作用較弱，但由于引入了6-姜辣素，因此增強了其溫中止嘔作用，適用于痰涎偏勝或寒痰咳逆者。李陸杰等[32]對古代文獻中半夏炮制品發(fā)展史進行梳理，認為法半夏燥濕化痰，多用于痰飲眩暈、痰厥頭痛；清半夏清熱化痰，多用于痰熱咳喘；姜半夏溫中降逆，多用于寒痰停飲痞滿。瓜蔞薤白半夏湯所治胸痹基本病機為“陽微陰弦”，寒凝氣滯，痰阻胸陽，故筆者認為方中半夏應選用姜半夏溫陽化痰為宜，具體炮制方法遵照2020版《中國藥典》[33]。

2.1.4 白酒品種考證 對于仲景原文中白酒的種類，歷代爭議不斷?！缎滦薇静荨吩唬骸爸T酒醇醨不同，惟米酒入藥用。”[34]《金匱要略語譯》亦認為是米酒：“米酒初熟，稱為白酒?！盵35]而丹波元簡主張用米醋：“白酒非常酒……即是酢漿，今用米醋極驗?！盵36]當今市售蒸餾高粱酒亦稱為“白酒”。故需對仲景所用“白酒”種類進行考證。筆者認為應選用米酒較為適宜，理由有三。

其一，從仲景《傷寒雜病論》中不同“酒”的名稱考析?！秱s病論》中以“苦酒”入藥的有苦酒湯和黃芪芍藥桂枝苦酒湯，而瓜蔞薤白半夏湯中明確使用的是“白酒”。清代魏荔彤《傷寒論本義》曰：“古人稱醋為苦酒，非另有所謂苦酒也?！盵37]說明古代的“苦酒”就是醋，一部《傷寒雜病論》中同時使用了苦酒和白酒，二者顯然不同。

其二，從方劑功效與主治病證探析?！督饏T要略·胸痹心痛短氣病脈證治第九》載瓜蔞薤白白酒湯與瓜蔞薤白半夏湯，二首皆有白酒入藥，前者主治“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數(shù)”[2]，后者主治“胸痹不得臥，心痛徹背者”[2]。此二條皆論胸痹，是主證和變證的關系。仲景曰：“夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛。所以然者，責其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也?！盵2]說明胸痹的基本病機是陽虛在上，陰寒之邪乘虛而入，從而痹阻胸陽，治療當溫陽益氣，通陽宣痹。方中白酒為助其藥勢，溫散上焦陽虛寒凝，符合治法。而醋的藥性是酸而收斂并非溫散，必然不宜使用。

其三，從古代制酒工藝演變考證?！侗静菥V目》中有燒酒專論：“燒酒非古法也。自元時始創(chuàng)其法，用濃酒和糟入普瓦，蒸令氣上，用器承取滴露。凡酸壞之酒，皆可蒸燒。近時惟以糯米或粳米或黍或大麥蒸熟，以普瓦蒸取。其清如水，味極濃烈，蓋酒露也。”[12]王勇等對中國古代酒的制法進行了梳理，認為其發(fā)展階段可大致分為非蒸餾酒(如米酒，即釀造酒)和蒸餾酒(如高粱酒，即燒酒)兩類[38]。以上資料可以說明，自元代開始，古代釀酒的程序開始出現(xiàn)由原來的蒸煮、曲酵、壓榨向蒸煮、曲酵、蒸餾的轉(zhuǎn)變。由此可見，元代以前的制酒工藝應當為釀造法，《傷寒雜病論》成書于東漢，自然也應當使用釀造米酒，酒精濃度約為10%～20%。

2.2 劑量考證

2.2.1 原書半夏用量考證 《古代經(jīng)典名方目錄(第一批)》中瓜蔞薤白半夏湯藥物劑量為:“瓜蔞實一枚，薤白三兩，半夏半斤，白酒一斗”[1]，采用的是現(xiàn)行鄧珍本《金匱要略》。而近年來新現(xiàn)的吳遷本《金匱要略》中卻為:“瓜蔞實一枚，薤白三兩，半夏半升，白酒一斗”[39]，區(qū)別在于半夏的用量上。筆者認為選取吳遷本“半升”作為標準劑量較為合適，試從三方面闡述理由。

一是吳遷本《金匱要略》更為可靠。目前《金匱要略》共有6個流傳版本，即鄧珍本、俞橋本、徐镕本、趙開美本、無名氏本和吳遷本。前五者皆屬鄧珍本系統(tǒng)，是目前的通行版本。而不少學者認為，吳遷本的文獻學價值要優(yōu)于鄧珍本。真柳誠等考察了上海圖書館所藏明代吳遷本《金匱要略方》3卷，認為吳遷本抄錄自北宋小字本，是《金匱要略》傳本中最接近宋本原貌的善本[40]。張承坤等發(fā)現(xiàn)吳遷本與鄧珍本在書名、排版結(jié)構(gòu)、字句表達、藥物炮制、處方劑型、煎煮方法等方面都存在若干差異，吳遷本全書的格式較為完整統(tǒng)一，而鄧珍本在用方劑量的記載中保留了主觀修改的痕跡，多見訛誤和混淆，因此認為吳遷本比鄧珍本更充實可靠[41]。

二是從仲景的其它相關處方進行考證?！督饏T要略》中共有30首方劑使用了半夏(不含隨證加減方)，方中半夏使用的絕大多數(shù)都是容量單位，共有25條(占83.3%)，如“一升”(麥門冬湯)、“半升”(溫經(jīng)湯)、“二合半”(柴胡桂枝湯)等；使用衡量單位的僅3條，分別為“四兩”(奔豚湯)、“二兩”(干姜人參半夏丸)、“一分”(鱉甲煎丸)，并沒有出現(xiàn)重達“半斤”(即八兩)的記載。

三是從后世瓜蔞薤白半夏湯半夏用量考證。在收集的東漢以后的文獻條目中，所記載瓜蔞薤白半夏湯的藥物組成、功效主治與《金匱要略》中一致，且瓜蔞、薤白和白酒的劑量與原方相同的數(shù)據(jù)共有26條，這些數(shù)據(jù)中半夏用量為“半升”的有21條(占80.8%)，從另一方面印證了歷代醫(yī)家用瓜蔞薤白半夏湯時多與吳遷本一致，證明半夏用量半升更為可靠。

2.2.2 東漢時期的度量衡考證 要考證《金匱要略》中瓜蔞薤白半夏湯的具體劑量，需對東漢時期的度量衡進行考證。對于東漢時期的容量標準，學術(shù)界觀點基本一致，認為東漢一升可厘定為200 mL[42-46]，根據(jù)“十升為斗”的單位換算，得到一斗為2 000 mL。而對于衡量標準則主要有3種不同的學術(shù)觀點：①吳承洛《中國度量衡史》認為東漢度量衡沿襲了新莽時期的標準，將吳大澂據(jù)新莽貨幣推算一兩合13.674 6 g及劉復據(jù)新莽嘉量推算一兩合14.166 6 g這兩個數(shù)據(jù)取平均值，得到一兩合13.920 6 g，一斤合今222.729 6 g[42]；②丘光明《中國科學技術(shù)史·度量衡卷》在考證了東漢各種質(zhì)地的39枚權(quán)器之后，認為東漢時期的權(quán)器不僅自銘有標稱值的甚少，而且即使是從數(shù)量較多的鐵權(quán)上也已不宜推算單位量值，只能根據(jù)多方數(shù)據(jù)進行綜合分析，暫定東漢一斤量值為220 g，一兩合13.75 g[43]；③柯雪帆等根據(jù)國家計量總局《中國古代度量衡圖集》東漢“光和大司農(nóng)銅權(quán)”等有關資料進行測定，認為東漢一斤合250 g，一兩合15.625 g[47]。三者比較，“光和大司農(nóng)銅權(quán)”是當時中央政府為統(tǒng)一全國衡器而頒布的標準銅權(quán)，不僅與張仲景同年代，而且刻注有銘文，相較于民間散在的無銘衡器更為可信，因此認為采用柯氏一斤合250 g，一兩合15.625 g的結(jié)論較為合適。

2.2.3 《金匱要略》中瓜蔞薤白半夏湯的劑量考證 如上，《金匱要略》中瓜蔞薤白半夏湯的藥物劑量為“瓜蔞實一枚，薤白三兩，半夏半升，白酒一斗”。根據(jù)一兩合15.625 g，一斗合2 000 mL，可知薤白用量為46.875 g，白酒用量為2 000 mL。而“瓜蔞實一枚”“半夏半升”屬于非衡量單位，需要通過實測法確定其具體用量。

韓美仙[48]測得6枚瓜蔞的質(zhì)量分別為14.5、17.8、18.9、24.6、39.7、47.2 g；姬航宇[49]、暢達[50]分別測得瓜蔞實1枚的質(zhì)量為30 g和46 g；陶漢華[51]測得瓜蔞實1枚大者約70 g，小者約40 g；渠敬文[52]測得瓜蔞1枚大者130 g，中等者60 g，小者30 g?！肮鲜V實一枚”屬數(shù)量單位，受個體差異影響較大，因此不同學者的測量結(jié)果較為分散，需要對測量值與瓜蔞的大小規(guī)格進行分析。郭明章[53]對27枚瓜蔞的質(zhì)量進行了頻數(shù)分布統(tǒng)計，分為大(≥70 g，共8枚，平均值85.187 g)、中(40～70 g，共14枚，平均值55.422 g)、小(≤40 g，共5枚，平均值29.620 g)三種規(guī)格。那么，張仲景使用的瓜蔞應當在哪個區(qū)間段內(nèi)？值得注意的是，《傷寒雜病論》中使用到瓜蔞的共有瓜蔞薤白白酒湯、瓜蔞薤白半夏湯、小陷胸湯三方，前二者所用為“瓜蔞實一枚”，后者為“瓜蔞實大者，一枚”?？梢姽鲜V薤白半夏湯中所用瓜蔞應當不是較大規(guī)格者，而且若是使用較小規(guī)格者，仲景應會指出為“瓜蔞實小者，一枚”，故筆者認為此處為中等規(guī)格的瓜蔞較為可靠。因郭氏樣本量最大，且數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，結(jié)論可信度較高，故擇其中等規(guī)格的平均值55.422 g作為“瓜蔞實一枚”的參考質(zhì)量。

“半夏半升”屬容量單位，以東漢一升為200 mL進行測量統(tǒng)計。王曉玲[54]、暢達[50]分別測得半夏半升質(zhì)量為50、55.7 g；韓美仙[48]、姬航宇[49]、郭明章[53]、劉敏[55]、王慶國[56]分別測得半夏半升的質(zhì)量為64、67、61.285、61.39、61.285 g。考慮到仲景原方中所用半夏為生半夏，韓美仙、郭明章、劉敏、王慶國在實際測量時明確表示所選擇的樣本是四川省南充縣野生半夏，故選擇這四位學者的數(shù)據(jù)取平均值，得到“半夏半升”的質(zhì)量為61.990 g。

綜上，《金匱要略》瓜蔞薤白半夏湯的藥物劑量換算為當代度量衡，可定為瓜蔞55.422 g，薤白46.875 g，姜半夏61.990 g，白酒2 000 mL。

2.2.4 東漢以后瓜蔞薤白半夏湯的劑量考證 在所搜集的東漢以后的醫(yī)籍中，共有40條數(shù)據(jù)明確記載了瓜蔞薤白半夏湯用藥劑量，其中有許多是出自《金匱要略》的注釋本，或是直接轉(zhuǎn)引仲景原文而來，方中用量往往與《金匱要略》原書記載一致。由于歷代度量衡并不統(tǒng)一，這些重復的條文參考價值不大，故予以剔除，最終保留9條有效數(shù)據(jù)，均為清代文獻。根據(jù)篩選結(jié)果并結(jié)合清代度量衡(一兩為37.3 g，一升為1 035 mL)[42]進行分析，可以發(fā)現(xiàn)仲景以后醫(yī)家在使用瓜蔞薤白半夏湯時，雖然適應癥不外“治胸中痹痛，引背喘息，咳唾短氣，寸脈沉遲，關上緊數(shù)”和“治胸痹不得臥，心痛徹背”兩類，但藥物配伍比例卻發(fā)生了較大變化，幾乎已脫離仲景原貌?！对\驗醫(yī)方歌括》[57]《醫(yī)醇賸義》[58]《醫(yī)門法律》[59]三者在保持瓜蔞實(一枚)用量不變的情況下，薤白和半夏都用到了三兩(111.9 g)，白酒的用量也達到了四升(4 140 mL)，相較于仲景原方，這三者的瓜蔞用量明顯偏低?！斗綑C》[60]《醫(yī)學三字經(jīng)》[61]《評琴書屋醫(yī)略》[62]三者則明確給出了瓜蔞的用量，分別為六分(2.24 g)、五錢(18.65 g)、六錢(22.38 g)，但瓜蔞∶薤白∶半夏三者的比例卻各不相同，分別為2∶3∶6、5∶3∶2、6∶3∶2。就以上藥物比例參差不齊的現(xiàn)象，筆者推測其中原因可能有以下幾點：①由于《金匱要略》流傳版本不一，鄧珍本與吳遷本半夏用量的記載并不相同，而且“半升”與“半斤”字形相近，在傳抄和轉(zhuǎn)引過程中容易發(fā)生訛誤；②瓜蔞實(一枚)的大小規(guī)格問題，前文提到不同學者測量一枚瓜蔞的質(zhì)量有14.5 g至130 g不等，極差很大，使得古代醫(yī)家在大小規(guī)格的選擇和折算成具體用量時難以統(tǒng)一；③鮮品藥材的含水量問題[63]，清代陳修園《醫(yī)學三字經(jīng)》[61]瓜蔞薤白半夏湯中薤白的用量為“薤白(如干者用三錢，生者用六錢)”，可見僅鮮品、干品的不同，藥物用量就出現(xiàn)了一倍的差距。此外，不排除各位醫(yī)家摻雜了個人臨床用量經(jīng)驗在內(nèi)。綜合以上考慮，東漢以后醫(yī)家在使用瓜蔞薤白半夏湯時所受到的不確定影響因素較多，故仍當以《金匱要略》原方用量為準。

2.2.5 瓜蔞薤白半夏湯的現(xiàn)代臨床用量折算 根據(jù)前文考證，《金匱要略》瓜蔞薤白半夏湯的藥物劑量為瓜蔞55.422 g，薤白46.875 g，姜半夏61.990 g，白酒2 000 mL?！侗静菥V目》分析東漢與南北朝時期用藥劑量的演變時言：“今古異制，古之一兩，今用一錢可也。古之一升，即今之二合半也。”[12]清代《長沙方歌括》中記載：“大約古用一兩，今用一錢足矣。宜活法通變，不必膠柱而鼓瑟，則為善法仲景者矣?！盵64]可見隨著時代變遷和度量衡的規(guī)范統(tǒng)一，古代醫(yī)家對于方劑的具體用量也發(fā)生了相應變化，結(jié)合現(xiàn)代用藥實際，臨床使用本方時也宜作相應調(diào)整。東漢一兩為15.625 g，明清一錢為3.73 g，根據(jù)比例可將仲景原方劑量折算為瓜蔞13.230 g，薤白11.190 g，半夏14.789 g，白酒477.440 mL。為方便現(xiàn)代中醫(yī)臨床使用，可將瓜蔞15 g，薤白12 g，半夏16 g，白酒500 mL作為現(xiàn)代一劑的用量。

3 總結(jié)

本文通過系統(tǒng)梳理瓜蔞薤白半夏湯的中醫(yī)古代文獻，對瓜蔞薤白半夏湯的炮制品種與藥物劑量進行了考證分析。通過梳理瓜蔞薤白半夏湯中藥物炮制方式的演變，從中醫(yī)文獻學的角度，結(jié)合中醫(yī)臨床用藥經(jīng)驗和現(xiàn)代中藥藥理學研究成果，認為方中藥物炮制品種應選擇生瓜蔞、生薤白、姜半夏(炮制方法依照2020版《中國藥典》)，方中“白酒”應為低度米酒(酒精濃度10%～20%)。經(jīng)考證，方中半夏的用量應為“半升”。綜合分析瓜蔞薤白半夏湯的歷代使用情況，發(fā)現(xiàn)東漢以后本方藥物的配伍比例變化較大，受到的不確定影響因素較多，故應當以《金匱要略》原方劑量為準。為便于臨床使用，建議一劑的參考用量為瓜蔞15 g，薤白12 g，半夏16 g，白酒500 mL。

本研究從中醫(yī)古籍文獻的角度進行考證分析，會存在一定局限性：①搜集的文獻數(shù)據(jù)偏少，覆蓋面不足；②未探討本方加減方及其類方的關鍵信息；③對于非標準衡量單位藥物劑量的計算方法相對簡單，缺乏嚴格而系統(tǒng)的統(tǒng)計學論證。在此提出不足之處，以期今后進一步完善經(jīng)典名方關鍵信息知識庫的建設。