——許文澮 丁亞萍* 文雨婷 邢鈺蓉 李曉燕 朱姝芹

相關(guān)數(shù)據(jù)[1]顯示，2020年我國(guó)大陸地區(qū)60歲及以上老年人口數(shù)量為2.64億人，占總?cè)丝诘?8.7%，老齡化程度進(jìn)一步加深。由于家庭規(guī)?？s小和家庭結(jié)構(gòu)變化，家庭養(yǎng)老功能不斷弱化，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作用日益凸顯[2]。同時(shí)，隨著老齡化進(jìn)程加速，患有惡性腫瘤等慢性病的老年人增多，且其常多病共存，對(duì)安寧療護(hù)需求日益增加[3]。安寧療護(hù)是指以臨終患者及其家屬為中心,為疾病終末期患者提供身體、心理、精神等照護(hù)和人文關(guān)懷服務(wù), 以提高患者生命質(zhì)量, 幫助其舒適、安詳、有尊嚴(yán)地離世[4]?？茖W(xué)、合理的質(zhì)量評(píng)價(jià)不僅可以反映養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安寧療護(hù)的開(kāi)展現(xiàn)狀，而且可以發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。國(guó)外針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安寧療護(hù)照護(hù)質(zhì)量評(píng)價(jià)開(kāi)發(fā)了適用性工具，本研究總結(jié)了其研究進(jìn)展，以期為構(gòu)建我國(guó)本土化評(píng)價(jià)工具提供參考。

1 資料來(lái)源與方法

檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普和中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)等中文數(shù)據(jù)庫(kù)以及Web of Science、PubMed、Embase和Cinahl等英文數(shù)據(jù)庫(kù)中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安寧療護(hù)照護(hù)質(zhì)量評(píng)價(jià)相關(guān)研究，檢索時(shí)間為建庫(kù)至2021年12月。以主題詞和摘要進(jìn)行檢索，中文檢索詞包括“安寧療護(hù)/臨終關(guān)懷/姑息/緩和”“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)/護(hù)理院/養(yǎng)老院/老人院/福利院”“質(zhì)量/評(píng)價(jià)指標(biāo)/敏感指標(biāo)/評(píng)價(jià)工具/調(diào)查問(wèn)卷”，英文檢索詞包括“palliative/hospice/end of life/terminal care/good death”“nursing home*/home for the aged/long term care facilit*”“quality assess*/quality evalua*/quality questionnaire*/quality scale*/quality survey*/quality indicator*/quality index*/sensitive indicator*”。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)研究場(chǎng)所為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；(2)研究?jī)?nèi)容涉及安寧療護(hù)照護(hù)質(zhì)量評(píng)價(jià)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)僅有摘要或內(nèi)容不全的文獻(xiàn)；(2)重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；(3)僅有理論框架而無(wú)具體評(píng)價(jià)內(nèi)容的文獻(xiàn)；(4)非中英文文獻(xiàn)。初檢共獲得相關(guān)文獻(xiàn)2 233篇，其中：中文文獻(xiàn)165篇，英文文獻(xiàn)2 068篇，剔除重復(fù)文獻(xiàn)142篇，獲得相關(guān)文獻(xiàn)2 091篇。通過(guò)閱讀文獻(xiàn)標(biāo)題和摘要，并追蹤相關(guān)參考文獻(xiàn)，最終篩選出63篇文獻(xiàn)。

2 什么是安寧療護(hù)照護(hù)質(zhì)量

照護(hù)質(zhì)量一般指?jìng)€(gè)體對(duì)照護(hù)過(guò)程的主觀(guān)想法與感受，可以借由患者本身、照護(hù)者和醫(yī)護(hù)人員的觀(guān)點(diǎn)來(lái)評(píng)價(jià)[5]。目前，國(guó)際上對(duì)安寧療護(hù)照護(hù)質(zhì)量的定義并未統(tǒng)一。有學(xué)者[6]認(rèn)為，安寧療護(hù)照護(hù)質(zhì)量是安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)為服務(wù)對(duì)象提供的整體服務(wù)質(zhì)量。美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)生命末期照護(hù)委員會(huì)將其定義為患者、家屬、照顧者從可避免的困擾和痛苦中解脫，整體符合患者和家屬的要求且不違反臨床、文化標(biāo)準(zhǔn)[7]。Threapleton DE等[8]認(rèn)為，老年人高質(zhì)量的安寧療護(hù)照護(hù)服務(wù)應(yīng)該包括政策和環(huán)境、護(hù)理模式、預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃、有效溝通、情感和精神支持、員工培訓(xùn)等要素?？梢?jiàn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安寧療護(hù)照護(hù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)不應(yīng)局限于醫(yī)療護(hù)理方面，應(yīng)該包括社會(huì)支持、團(tuán)隊(duì)合作、居住環(huán)境、組織管理等方面。

3 國(guó)外養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安寧療護(hù)照護(hù)質(zhì)量評(píng)價(jià)現(xiàn)狀

3.1 評(píng)價(jià)指標(biāo)

美國(guó)學(xué)者Temkin-Greener H等通過(guò)兩輪德?tīng)柗茖?zhuān)家函詢(xún)確定了包括結(jié)構(gòu)和過(guò)程、生理、心理和精神、社會(huì)、文化、倫理和法律、終末護(hù)理等7個(gè)方面共22個(gè)指標(biāo)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安寧療護(hù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[9]，隨后又通過(guò)回顧性分析法確定了提供者與家屬之間的溝通是影響照護(hù)質(zhì)量的過(guò)程指標(biāo)[10]。美國(guó)學(xué)者M(jìn)ukamel DB等[11]認(rèn)為死亡地點(diǎn)和死亡前規(guī)范化的臨終關(guān)懷是影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)安寧療護(hù)照護(hù)質(zhì)量的重要指標(biāo)。英國(guó)學(xué)者Froggatt KA等[12]從宏觀(guān)(國(guó)家政策)、中觀(guān)(機(jī)構(gòu)合作交流)和微觀(guān)(機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理)3個(gè)方面提出了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安寧療護(hù)照護(hù)質(zhì)量指標(biāo)，包括環(huán)境設(shè)施、溝通交流、反思學(xué)習(xí)等維度。比利時(shí)學(xué)者Dupont C等[13]通過(guò)文獻(xiàn)檢索、專(zhuān)家訪(fǎng)談確定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安寧療護(hù)的19項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)，主要包括基礎(chǔ)照護(hù)、心理社會(huì)、自主與尊嚴(yán)、護(hù)理規(guī)劃和與老人的溝通交流、與家人的溝通交流、護(hù)理人員間的溝通交流、家庭支持、終末護(hù)理等8個(gè)方面。

3.2 評(píng)價(jià)工具

3.2.1 普適性量表 (1)非專(zhuān)業(yè)照護(hù)人員服務(wù)評(píng)價(jià)問(wèn)卷(Views of Informal Carers Evaluation of Services Questionnaire，VOICES)。該問(wèn)卷由英國(guó)學(xué)者Addington-Hall J等[14]于1998年研發(fā)，由患者家屬在喪親后進(jìn)行回顧性評(píng)價(jià)，內(nèi)容主要包括患者離世前3個(gè)月各項(xiàng)服務(wù)的提供情況、照護(hù)經(jīng)驗(yàn)以及安寧療護(hù)服務(wù)滿(mǎn)意度等共142個(gè)條目。目前，該問(wèn)卷尚未在我國(guó)安寧療護(hù)環(huán)境中應(yīng)用。

(2)安寧療護(hù)結(jié)局量表(Palliative Care Outcome Scale，POS)。該量表由英國(guó)學(xué)者Hearn J等[15]于1999年在團(tuán)隊(duì)支持評(píng)估量表(Support Team Assessment Schedule，STAS)基礎(chǔ)上編制，主要包括心理、生理、精神、情感、信息提供和支持等6個(gè)維度共12個(gè)條目，用于癌癥患者自我評(píng)價(jià)臨終照護(hù)質(zhì)量。通過(guò)對(duì)148名患者發(fā)放問(wèn)卷進(jìn)行信效度檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，量表Cronbach's α 系數(shù)為0.65。2005年，荷蘭學(xué)者Brandt HE等[16]將POS量表用于評(píng)估養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的臨終照護(hù)質(zhì)量。POS量表尚未在我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中應(yīng)用。

(3)喪親后家屬訪(fǎng)談工具包(Toolkit After-Death Bereaved Family Member Interview)。該量表由美國(guó)學(xué)者Teno JM等[17]于2001年編制，旨在從家屬角度評(píng)價(jià)臨終照護(hù)質(zhì)量，包括預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃、家屬精神和情感需求、共享決策、個(gè)性化護(hù)理、護(hù)理協(xié)調(diào)性、家屬自我效能、封閉感、整體滿(mǎn)意度等8個(gè)維度共36個(gè)條目。通過(guò)對(duì)156名家屬發(fā)放問(wèn)卷進(jìn)行信效度檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，量表Cronbach's α 系數(shù)在0.58～0.87之間。需注意的是，該量表的研制部分在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)完成，未來(lái)如需使用，需在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行大樣本測(cè)試。該量表也尚未在我國(guó)安寧療護(hù)環(huán)境中使用。

3.2.2 特異性量表 (1)家屬照護(hù)認(rèn)知量表(Family Perception of Care Scale ，F(xiàn)PCS)。該量表由加拿大學(xué)者Vohra JU等[18]于2001年編制，旨在從家屬角度評(píng)價(jià)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安寧療護(hù)照護(hù)質(zhì)量，包括基礎(chǔ)照護(hù)、家庭支持、工作人員與家屬的交流和居住環(huán)境等4個(gè)維度共25個(gè)條目。其研制和測(cè)試均在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)完成[19]，目前已在加拿大、日本、挪威等多個(gè)國(guó)家運(yùn)用，具有良好的信效度[20]。

(2)家屬醫(yī)患溝通認(rèn)知量表(Family Perception of Physician-Family Caregiver Communication，F(xiàn)PPFC)。該量表由美國(guó)學(xué)者Biola H等[21]于2007年編制，由家屬評(píng)價(jià)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)環(huán)境中家屬和醫(yī)生的溝通質(zhì)量。該量表包括是否被告知臨終消息、接收信息是否與預(yù)期符合、理解醫(yī)生的談話(huà)內(nèi)容、與醫(yī)生談?wù)摶颊咂谕尼t(yī)療方式、有機(jī)會(huì)向醫(yī)生詢(xún)問(wèn)問(wèn)題、感覺(jué)被傾聽(tīng)和感覺(jué)被理解等7個(gè)條目。通過(guò)對(duì)125家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)440名家屬發(fā)放問(wèn)卷進(jìn)行信度檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，量表Cronbach's α 系數(shù)為0.96，信度良好。目前，該量表尚無(wú)中文漢化版本。

(3) 臨終患者死亡質(zhì)量測(cè)評(píng)量表(The Quality of Dying in Long-Term Care，QOD-LTC)和臨終患者死亡質(zhì)量測(cè)評(píng)量表·特定版(The Quality of Dying for Cognitively Intact Decedents in Long-Term Care，QOD-LTC-C)。這兩個(gè)量表由美國(guó)學(xué)者M(jìn)unn JC等[22]于2007年編制，主要用于測(cè)評(píng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)去世老年人的死亡質(zhì)量，由家屬或機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)照護(hù)人員填寫(xiě)。前者適用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)去世的所有老年人的死亡質(zhì)量測(cè)評(píng)，包括人格、封閉感、死亡準(zhǔn)備3個(gè)維度共11個(gè)條目；后者僅適用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)去世的認(rèn)知功能完好的老年人，包括有目標(biāo)、封閉感、自主權(quán)、社會(huì)聯(lián)系和死亡準(zhǔn)備等5個(gè)維度共23個(gè)條目。通過(guò)對(duì)148個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)439名死者家屬和332名專(zhuān)業(yè)照護(hù)人員發(fā)放問(wèn)卷進(jìn)行信效度檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，QOD-LTC量表Cronbach's α 系數(shù)為0.66，QOD-LTC-C量表Cronbach's α系數(shù)為0.85。目前，這兩個(gè)量表已在荷蘭、西班牙、比利時(shí)等多個(gè)國(guó)家運(yùn)用[23]，信效度良好，但尚無(wú)中文漢化版本。

(4)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安寧療護(hù)過(guò)程質(zhì)量評(píng)價(jià)工具(The Tool for Measuring EOL Care Processes in Nursing Homes)。該工具由美國(guó)學(xué)者Temkin-Greener H等[24]于2009年編制，用于評(píng)價(jià)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安寧療護(hù)過(guò)程質(zhì)量，由機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)照護(hù)人員填寫(xiě)。其主要包括評(píng)估、交付、提供者間的溝通和協(xié)調(diào)、與家屬和老年人的溝通交流等4個(gè)維度共29個(gè)條目。通過(guò)對(duì)313名專(zhuān)業(yè)照護(hù)人員發(fā)放問(wèn)卷進(jìn)行信效度檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，該工具Cronbach's α 系數(shù)在0.63～0.82之間，信效度尚可。目前尚無(wú)中文漢化版本。

(5)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)臨終護(hù)理量表(Nursing Home End of Life Care Scale，NHEOLC)。該量表由西班牙學(xué)者Sanchez- Garcia MR等[25]于2017年編制，主要用于測(cè)評(píng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的安寧療護(hù)服務(wù)質(zhì)量，由機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)照護(hù)人員填寫(xiě)。該量表包括身體護(hù)理、心理護(hù)理、靈性關(guān)懷、家庭護(hù)理、哀傷輔導(dǎo)、居民/家屬偏好管理等6個(gè)維度共24個(gè)條目。通過(guò)對(duì)307名專(zhuān)業(yè)照護(hù)人員發(fā)放問(wèn)卷進(jìn)行信度檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，量表Cronbach's α 系數(shù)為0.89，信度較好。目前尚無(wú)中文漢化版本。

(6)加拿大醫(yī)療保健評(píng)估項(xiàng)目家屬問(wèn)卷簡(jiǎn)短版長(zhǎng)期護(hù)理環(huán)境適用版(Canadian Health Care Evaluation Project Lite Questionnaire for use in LTC to measure families' perceptions of the EOLC experience，CANHELP Lite Family Caregiver LTC)。原CANHELP量表可以從患者或家屬的角度評(píng)價(jià)終末期患者安寧療護(hù)質(zhì)量[26]，2012年原作者將家屬版量表改編，使條目數(shù)從40項(xiàng)減少至21項(xiàng)[27]。加拿大學(xué)者Nadin S等[28]于2017年在簡(jiǎn)短版基礎(chǔ)上加以調(diào)整，形成了包括機(jī)構(gòu)員工特點(diǎn)、疾病管理、溝通和決策、與醫(yī)生的關(guān)系以及患者和家屬的參與等5個(gè)方面共22個(gè)條目的適用于長(zhǎng)期護(hù)理環(huán)境的CANHELP Lite家庭照顧者評(píng)估量表，以適應(yīng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安寧療護(hù)質(zhì)量測(cè)評(píng)。該量表Cronbach's α 系數(shù)在0.88～0.94之間。目前尚無(wú)中文漢化版本。

4 國(guó)內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安寧療護(hù)照護(hù)質(zhì)量評(píng)價(jià)現(xiàn)狀

我國(guó)關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安寧療護(hù)照護(hù)質(zhì)量評(píng)價(jià)的研究較少，相關(guān)測(cè)評(píng)工具多為國(guó)外學(xué)者編制，國(guó)內(nèi)經(jīng)信效度驗(yàn)證后加以運(yùn)用。如，2013年閆敏等[29]引進(jìn)漢化了POS量表，但其尚未在我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，適用性有待進(jìn)一步驗(yàn)證；2016年，張彤等[20]引進(jìn)漢化了FPCS量表。

總體來(lái)看，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安寧療護(hù)照護(hù)質(zhì)量評(píng)價(jià)研究尚處于起步階段，主要存在以下問(wèn)題：(1)理論基礎(chǔ)較為薄弱；(2)目前已有的評(píng)價(jià)工具較少且均為國(guó)外工具的漢化，缺乏本土化質(zhì)量評(píng)價(jià)工具；(3)尚未建立科學(xué)統(tǒng)一的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安寧療護(hù)照護(hù)質(zhì)量評(píng)價(jià)機(jī)制。

5 啟示

5.1 加強(qiáng)學(xué)術(shù)研究，重視養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安寧療護(hù)照護(hù)質(zhì)量評(píng)價(jià)

2019年，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展第二批安寧療護(hù)試點(diǎn)工作的通知》(國(guó)衛(wèi)辦老齡函〔2019〕483號(hào))，提倡將安寧療護(hù)工作納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，探索在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院等開(kāi)展安寧療護(hù)服務(wù)[30]。隨著政策的推動(dòng)和社會(huì)需求的增加，越來(lái)越多的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)始提供安寧療護(hù)服務(wù)，但質(zhì)量參差不齊。本研究結(jié)果顯示，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安寧療護(hù)照護(hù)質(zhì)量評(píng)價(jià)尚處于起步階段。相關(guān)領(lǐng)域?qū)W者應(yīng)該加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安寧療護(hù)照護(hù)質(zhì)量評(píng)價(jià)研究，豐富理論研究成果，通過(guò)質(zhì)量評(píng)價(jià)規(guī)范行業(yè)發(fā)展，促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安寧療護(hù)照護(hù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

5.2 參考理論模型，開(kāi)發(fā)本土化質(zhì)量評(píng)價(jià)工具

目前，我國(guó)尚無(wú)本土化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安寧療護(hù)照護(hù)質(zhì)量評(píng)價(jià)工具。由于國(guó)情體制、文化背景等差異，未來(lái)我國(guó)學(xué)者可以借鑒國(guó)外較為成熟的評(píng)價(jià)工具，結(jié)合我國(guó)國(guó)情，開(kāi)發(fā)適合我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安寧療護(hù)的照護(hù)質(zhì)量評(píng)價(jià)工具。科學(xué)的理論基礎(chǔ)是進(jìn)行合理評(píng)價(jià)的前提[31]。我國(guó)香港地區(qū)學(xué)者Ho AH等[32]基于我國(guó)社會(huì)背景對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安寧療護(hù)模型進(jìn)行闡述，認(rèn)為其應(yīng)該包括監(jiān)管賦權(quán)(跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作、資源分配、文化建設(shè)、協(xié)作決策)、以家庭為中心的護(hù)理(護(hù)理的連續(xù)性、家庭護(hù)理會(huì)議、護(hù)理中的伙伴關(guān)系)、集體同情心(對(duì)護(hù)理的奉獻(xiàn)、同理心、富有同情心的行動(dòng))3個(gè)類(lèi)別共10個(gè)主題。我國(guó)學(xué)者在開(kāi)發(fā)相關(guān)質(zhì)量評(píng)價(jià)工具時(shí)，可以參考此類(lèi)理論模型，力求從多維度、多層次評(píng)價(jià)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安寧療護(hù)照護(hù)質(zhì)量。

5.3 明確部門(mén)職責(zé)，建立科學(xué)統(tǒng)一的質(zhì)量評(píng)價(jià)機(jī)制

一方面，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)之間存在壁壘。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安寧療護(hù)既屬于養(yǎng)老服務(wù)，又涉及醫(yī)療衛(wèi)生，但養(yǎng)老屬于民政部門(mén)主管，醫(yī)療屬于衛(wèi)生部門(mén)主管，兩個(gè)相互獨(dú)立的機(jī)構(gòu)處理同一問(wèn)題時(shí)易造成管理缺位，進(jìn)而影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)安寧療護(hù)照護(hù)質(zhì)量[32]。因此，民政、衛(wèi)生等部門(mén)要明確自身定位，厘清權(quán)責(zé)界限，加強(qiáng)部門(mén)間交流合作，共同監(jiān)管養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安寧療護(hù)照護(hù)質(zhì)量。另一方面，無(wú)論是在國(guó)家層面還是在學(xué)術(shù)研究層面，我國(guó)尚未形成科學(xué)統(tǒng)一的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安寧療護(hù)照護(hù)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。盡管?chē)?guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)在2017年發(fā)布了安寧療護(hù)系列標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范及實(shí)踐指南[33]，一定程度上規(guī)范了我國(guó)安寧療護(hù)的開(kāi)展，但由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的安寧療護(hù)與醫(yī)院提供的安寧療護(hù)相比，在組織結(jié)構(gòu)(如缺乏專(zhuān)業(yè)的安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì))、人口照顧(如養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中虛弱、認(rèn)知障礙等老年慢性病人口較多)等方面存在差異，有較多條目并不適用。歐洲安寧療護(hù)護(hù)理協(xié)會(huì)于2020年制定并頒布了長(zhǎng)期護(hù)理環(huán)境中的安寧療護(hù)實(shí)踐指南[12]，旨在不斷改善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安寧療護(hù)照護(hù)質(zhì)量。我國(guó)目前尚無(wú)針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安寧療護(hù)的實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)或指南，未來(lái)相關(guān)政府部門(mén)和學(xué)術(shù)組織需要結(jié)合國(guó)情，建立科學(xué)統(tǒng)一的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安寧療護(hù)照護(hù)質(zhì)量評(píng)價(jià)機(jī)制。