彭迎春
(首都醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院,北京 100069,pycjql@ccmu.edu.cn)
新冠肺炎疫情在全球蔓延,諸多國家遭受重創(chuàng)。人類社會(huì)抗擊疫情的慘痛教訓(xùn)使世人警醒,在新發(fā)或突發(fā)傳染病面前,人人皆有可能成為易感人群甚或發(fā)展成為傳染源。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中,個(gè)人的生命健康安危與他人及社會(huì)之間形成了錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)系網(wǎng)絡(luò),社會(huì)公眾因之自然聯(lián)結(jié)而成命運(yùn)共同體。
2013年3月,習(xí)近平主席在莫斯科國際關(guān)系學(xué)院提出樹立“你中有我、我中有你”命運(yùn)共同體意識(shí)的重大倡議。在人類命運(yùn)共同體這一理念提出7周年之際,2020年3月,習(xí)近平主席致電法國總統(tǒng)馬克龍時(shí)談到,“中方愿同法方共同推進(jìn)疫情防控國際合作,支持聯(lián)合國及世界衛(wèi)生組織在完善全球公共衛(wèi)生治理中發(fā)揮核心作用,打造人類衛(wèi)生健康共同體”。人類衛(wèi)生健康共同體的嶄新倡議,深刻表達(dá)了中國政府?dāng)y手國際社會(huì)聯(lián)合抗擊新冠肺炎疫情的重要立場(chǎng)和明確主張。人類衛(wèi)生健康共同體不僅豐富、完善了人類命運(yùn)共同體的合作理念與發(fā)展內(nèi)涵,更是對(duì)人類命運(yùn)共同體價(jià)值意蘊(yùn)的本質(zhì)深化與精神升華。打造人類衛(wèi)生健康共同體的政府層面倡議,不僅展現(xiàn)出中國對(duì)世界各國人人平等的生命健康權(quán)等基本人權(quán)的理性尊重,更有利于切實(shí)維護(hù)和增進(jìn)各國民眾的健康福祉。2020年5月18日,習(xí)近平主席在第73屆世界衛(wèi)生大會(huì)視頻會(huì)議開幕式上作了《團(tuán)結(jié)合作戰(zhàn)勝疫情,共同構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體》的致辭。2021年5月21日習(xí)近平主席在全球健康峰會(huì)上的講話中再度強(qiáng)調(diào):“面對(duì)傳染病大流行,我們要秉持人類衛(wèi)生健康共同體理念,團(tuán)結(jié)合作、共克時(shí)艱”。共同體的政府主張及其在國際社會(huì)的反復(fù)提出,凸顯應(yīng)對(duì)全球風(fēng)險(xiǎn)的人類衛(wèi)生健康共同體的倫理意識(shí)和價(jià)值認(rèn)同,此即各國在維護(hù)自身利益時(shí)應(yīng)該兼顧他國的合理關(guān)切,在謀求本國發(fā)展中還需要促進(jìn)各國的共同發(fā)展,統(tǒng)籌考慮世界各國人民的共同利益、整體利益和長遠(yuǎn)利益。實(shí)踐表明,在新冠肺炎這場(chǎng)席卷全球的公共健康風(fēng)險(xiǎn)中,國家或地區(qū)間各自為戰(zhàn)的局面終究無法有效應(yīng)對(duì)或化解危機(jī),唯有加強(qiáng)國家與國家之間的信息、技術(shù)、物質(zhì)和人力等多領(lǐng)域的精誠合作,共同遏制疫情的蔓延,才能維護(hù)全體公民的利益。此次新冠肺炎疫情全球蔓延至今,預(yù)示著培育公共健康意識(shí)、建構(gòu)人類衛(wèi)生健康共同體理念已然成為當(dāng)前社會(huì)情境下的應(yīng)急之需和長遠(yuǎn)之策。
公共健康主要是基于群體的視角,針對(duì)社會(huì)公眾所開展的健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、功能康復(fù)等貫穿個(gè)體生命全周期的綜合舉措,旨在提升全體社會(huì)成員的健康素養(yǎng)和社會(huì)適應(yīng)能力,改善公眾的整體生命質(zhì)量。1923 年耶魯大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院CE A Winslow教授對(duì)公共健康的內(nèi)涵曾進(jìn)行如下界定:“公共健康是借助有組織的社區(qū)活動(dòng),來達(dá)到改善環(huán)境、預(yù)防疾病,延長生命和促進(jìn)軀體及心理健康的目的,同時(shí)能發(fā)揮個(gè)人的更大潛能”。該定義于1952 年得到WHO的采納。公共健康不僅關(guān)乎個(gè)人的生命安危,更關(guān)乎社會(huì)的生態(tài)安全,全球化時(shí)代的每位公民都應(yīng)該意識(shí)到自己在公共健康維護(hù)和健康促進(jìn)領(lǐng)域應(yīng)有的職責(zé)和應(yīng)盡的義務(wù)。
此次新冠肺炎疫情在人與人之間傳播、國與國之間蔓延,意味著在傳染病疫情暴發(fā)或突發(fā)公共衛(wèi)生事件出現(xiàn)時(shí),沒有人可以做到置身事外抑或獨(dú)善其身。病毒對(duì)人類社會(huì)不分種族、無論國籍等無差別、無選擇性地廣泛侵襲,疫情在個(gè)體和群體之間、個(gè)人和社會(huì)之間、家庭與社區(qū)之間、本國與他國之間瘋狂肆虐,部分地區(qū)疫情甚至在清零之后再次出現(xiàn)。這一切均告誡人類,在全球化時(shí)代,唯有秉持人類衛(wèi)生健康共同體理念,加強(qiáng)個(gè)人、家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)、城鄉(xiāng)、國家等之間的通力協(xié)作,以點(diǎn)帶面織密織牢社區(qū)防控“網(wǎng)底”,建立群防群控、聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制,才能徹底遏制疫情在全球的蔓延。唯有全體公民皆樹立起正確的疾病自我防范的健康管理意識(shí),方能精準(zhǔn)錨定控制傳染源、切斷傳播途徑,保護(hù)易感人群的疫情防控關(guān)鍵節(jié)點(diǎn),進(jìn)而阻止疫情對(duì)人類社會(huì)造成的近期破壞和遠(yuǎn)期損毀。
公共健康波及面大,覆蓋范圍廣,涉及廣大社會(huì)公眾的經(jīng)濟(jì)利益和健康權(quán)益。作為普通公民必須意識(shí)到,在傳染病疫情等公共健康事件的應(yīng)急處置中,如何處理好個(gè)人利益與公共利益的關(guān)系?如何協(xié)調(diào)好個(gè)體善與公共善之間的平衡?這些問題的解決有賴于公共健康倫理觀念的形成及公共健康倫理管理中適宜的利益協(xié)調(diào)機(jī)制與價(jià)值引導(dǎo)原則的建立。
在公共健康倫理管理實(shí)踐中,必然會(huì)涉及個(gè)體和群體的利益,不同個(gè)體的健康觀念及其所采取的健康行為對(duì)公共健康會(huì)產(chǎn)生程度各異的直接或間接影響。如何幫助個(gè)體樹立正確的健康觀念,促進(jìn)其采取適宜的健康行為?如何奠定人類衛(wèi)生健康共同體的價(jià)值理念,實(shí)現(xiàn)群體健康水平的全面提升?此為公共健康倫理管理中必須要正確面對(duì)和亟待解決的現(xiàn)實(shí)問題,急需政府決策者和社會(huì)公眾的雙向溝通及精誠協(xié)作。
首先,政府是維護(hù)公共健康的主導(dǎo)力量。在共同體情境下,個(gè)體與社會(huì)公眾是相輔相成的依存關(guān)系,不同個(gè)體之間因利益關(guān)涉和價(jià)值認(rèn)同而形成特定的群體,彼此間共生共榮。基于共同體視域,如何保障個(gè)體的合法權(quán)益?這有賴于政府決策部門的綜合權(quán)衡和合理決策,構(gòu)建基于個(gè)人利益有效維護(hù)之上的共同體價(jià)值理念和多部門協(xié)作的政策決策體系,完善個(gè)體利益的合理引導(dǎo)機(jī)制,激發(fā)個(gè)體內(nèi)在活力。在公共健康實(shí)踐中,當(dāng)公民個(gè)人權(quán)利與公共善發(fā)生沖突時(shí),個(gè)人權(quán)利應(yīng)該自覺服從公共善,這是公共理性的內(nèi)在要求[1]。作為政府決策者,在制定和落實(shí)公共健康管理政策時(shí),必須要兼顧個(gè)體利益和社會(huì)利益。在公共健康危機(jī)應(yīng)對(duì)中,當(dāng)個(gè)人利益與社會(huì)利益發(fā)生沖突時(shí),決策者要樹立全局意識(shí)觀,應(yīng)秉持以社會(huì)整體利益為重的基本原則,進(jìn)行全盤統(tǒng)籌考量,在必要時(shí)可適度犧牲個(gè)人利益,但是要妥善處理好個(gè)體利益受損后的個(gè)人及其家庭成員的心理疏導(dǎo)或合理的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)壬坪笫乱?,避免因長期犧牲個(gè)體利益而造成的社會(huì)動(dòng)蕩和失序境況。
其次,作為普通公民,在理解及遵循公共健康管理政策相關(guān)規(guī)定的基礎(chǔ)上,需強(qiáng)化個(gè)人健康責(zé)任理念,培養(yǎng)正確的健康意識(shí),采取適宜的健康行為,在保證自己生命健康和人身安全的同時(shí),積極參與公共健康的維護(hù)與社會(huì)良善生態(tài)環(huán)境的群體創(chuàng)建。當(dāng)代社會(huì)對(duì)個(gè)體健康責(zé)任的倡導(dǎo),一方面是基于對(duì)個(gè)體健康價(jià)值的全面審視,另一方面則是基于個(gè)體行為與健康之間的因果關(guān)聯(lián)[2]。在疫情防控期間,當(dāng)個(gè)人因防疫需要而被隔離或居家觀察時(shí),雖然個(gè)體的人身自由受到一定的限制,但此舉在保障個(gè)體能夠得到及時(shí)有效的醫(yī)療救治和免疫防護(hù)的同時(shí),也是對(duì)公眾健康的一種均衡考量和集體維護(hù)。
另外,基于權(quán)利的依法享有角度而言,個(gè)體健康權(quán)和公共健康權(quán)兩者之間并不是一對(duì)矛盾沖突的對(duì)立關(guān)系,公共健康權(quán)的維護(hù)是個(gè)體健康權(quán)在宏觀層面得以有效實(shí)現(xiàn)的基本社會(huì)前提,個(gè)體健康權(quán)的保障是公共健康權(quán)在微觀層面得以有效落實(shí)的切實(shí)體現(xiàn)。對(duì)公民而言,自我健康意識(shí)是一種“善己”的內(nèi)在趨勢(shì),個(gè)人是自身健康最主要的保護(hù)者,更是其最大的受益者。因此,公民應(yīng)該對(duì)自己的健康和生命肩負(fù)起首要責(zé)任。公共健康作為一種“公共善”,并非個(gè)人善的簡單相加,而是由個(gè)人善和諧共存構(gòu)成,即公民權(quán)利與義務(wù)的和諧[3]。因此,公民應(yīng)當(dāng)清醒地意識(shí)到,維護(hù)個(gè)人健康是自己的首要責(zé)任,即個(gè)人是自己健康的第一責(zé)任人。在日常生活中,公民需強(qiáng)化預(yù)防保健意識(shí),積極提高身體素質(zhì),增強(qiáng)自身抵抗力以有效防御外來疾病的侵襲;當(dāng)個(gè)人不幸罹患疾病時(shí),應(yīng)該在第一時(shí)間尋求適宜的救治措施,積極配合醫(yī)務(wù)人員的合理診療;當(dāng)經(jīng)過臨床診療后需要進(jìn)行后期康復(fù)訓(xùn)練時(shí),個(gè)人應(yīng)積極進(jìn)行肢體鍛煉及功能恢復(fù),讓自己盡快回歸社會(huì),履行自己作為公民應(yīng)盡的社會(huì)責(zé)任。當(dāng)每個(gè)個(gè)體都能對(duì)自身的健康狀況踐行自律管理時(shí),公共健康才能呈現(xiàn)出整體一片向好的社會(huì)生態(tài)。
基于馬克思?xì)v史唯物主義的觀點(diǎn),“只有在共同體中,個(gè)人才能獲得全面發(fā)展其才能的手段,即只有在共同體中才可能有個(gè)人自由?!瘪R克思揭示了共同體形變的生存論根據(jù),旨在探尋合乎人的目的性生存的理想共同體實(shí)現(xiàn)的實(shí)踐路徑。于當(dāng)下而言,應(yīng)建立在對(duì)社會(huì)生活共同體的價(jià)值認(rèn)同和公民共同體培育的雙重邏輯上[4]。公民對(duì)共同體的價(jià)值認(rèn)同和社會(huì)對(duì)共同體理念的全民培育,內(nèi)外兼修,方可形成共同體的理想形態(tài)。就共同體理念的演變歷程而言,從利益共同體發(fā)展到情感共同體,再演進(jìn)到價(jià)值共同體乃至命運(yùn)共同體,這其中每一環(huán)節(jié)都呈現(xiàn)出現(xiàn)實(shí)和歷史的合理性,整個(gè)過程皆顯示逐步深化與不斷上升的方向。當(dāng)下,國際社會(huì)所追求的共同體,其理想狀態(tài)則是建立在萬事物聯(lián)或萬維互聯(lián)即物的依賴性基礎(chǔ)上之人的普遍聯(lián)系,即人的依賴性,進(jìn)而在人的普遍聯(lián)系基礎(chǔ)上之實(shí)現(xiàn)人的自由獨(dú)立,即人的獨(dú)立性[5]。從物到人,由依賴到獨(dú)立,在不同形態(tài)的共同體的建立與維護(hù)中實(shí)現(xiàn)個(gè)人層面的自由與發(fā)展。
隨著世界各國政治、經(jīng)濟(jì)、文化、信息交流及人際交往與互訪頻率的增加,人們的健康觀念及健康行為也在潛移默化中對(duì)交往雙方形成一定的滲透和影響。數(shù)據(jù)化、電子化、信息化、智能化、智慧化時(shí)代發(fā)展的步伐逐級(jí)遞進(jìn),個(gè)人置身于瞬息萬變的時(shí)代背景下,必然受到公共政策的影響。與此同時(shí),在人類衛(wèi)生健康共同體理念的價(jià)值引領(lǐng)下,個(gè)體既是公共健康的助力者,亦是公共健康的構(gòu)成者,更是公共健康的受益者。在人類衛(wèi)生健康共同體這一理念和價(jià)值取向下,每位公民作為人類社會(huì)基本構(gòu)成中的獨(dú)特個(gè)體,均應(yīng)在公共健康領(lǐng)域勉力踐行。
作為具有獨(dú)立行為能力的社會(huì)公民,理應(yīng)對(duì)個(gè)人健康負(fù)首要責(zé)任,應(yīng)當(dāng)積極地將政府的政策法規(guī)等來自社會(huì)的他律舉措內(nèi)化為個(gè)體的自律行為,努力改善自身健康狀況,主動(dòng)提升自己的健康素養(yǎng),正確認(rèn)識(shí)到個(gè)體健康與社會(huì)健康之間的相互融合和交互促進(jìn)的上下聯(lián)動(dòng)關(guān)系,通過自身積極的健康促進(jìn)行動(dòng),節(jié)約相對(duì)有限的公共衛(wèi)生資源,在提升公眾健康中實(shí)現(xiàn)公共資源的最優(yōu)化利用。
對(duì)于公共健康的全面維護(hù),政府及衛(wèi)生行政部門應(yīng)制定適宜的政策予以保障,并進(jìn)行正確的社會(huì)宣傳和輿論引導(dǎo),讓全社會(huì)、全體公民都能明確意識(shí)到參與公共健康建設(shè)與管理的理論意義及實(shí)踐價(jià)值,充分調(diào)動(dòng)每位公民投身公共健康創(chuàng)建的積極性和主動(dòng)性。首先,從權(quán)利依法享有的角度而言,公民各項(xiàng)權(quán)利的獲得與其義務(wù)的履行是對(duì)等的,公民在享有衛(wèi)生、健康、安全的生活及工作環(huán)境的同時(shí),應(yīng)積極履行公共健康維護(hù)的必要義務(wù)。其次,公民對(duì)于政府在疫情防控等特殊時(shí)期的干預(yù)措施要做到及時(shí)知曉和自覺遵循,并能夠深刻體悟到短期內(nèi)個(gè)人自由的一定受限,奠定了公共健康長期安全的核心基石。
新冠疫情暴發(fā)初期,世界衛(wèi)生組織(WHO)總干事譚德塞于2020年1月30日宣布新型冠狀病毒肺炎成為“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”。為了應(yīng)對(duì)新冠疫情危機(jī),WHO借助“研發(fā)藍(lán)圖行動(dòng)”(WHO R&D Blueprint)平臺(tái)以及“全球應(yīng)對(duì)傳染病研究合作”項(xiàng)目(GloPID),于2020年2月將全球300余位科學(xué)家、研究人員、公共衛(wèi)生專家以及相關(guān)資助方,邀至瑞士日內(nèi)瓦召開“全球研究和創(chuàng)新論壇:走向研究路線圖”的全球會(huì)議,共同探討應(yīng)對(duì)COVID -19的研究路線[6]。2020年5月29日,WHO啟動(dòng)新冠疫情應(yīng)對(duì)技術(shù)“獲取池”倡議,希望通過這一信息共享平臺(tái)推動(dòng)所有人都能獲得新冠疫苗、檢測(cè)試劑、治療方法和其他衛(wèi)生技術(shù)。隨后,這一倡議獲得阿根廷、孟加拉國、巴西、智利、埃及等30多個(gè)國家和多個(gè)國際組織、合作伙伴的支持。基于WHO的積極倡議和組織動(dòng)員,如能真正實(shí)現(xiàn)多國科研技術(shù)協(xié)同攻關(guān)、疫情防控信息資源共享,全球休戚與共團(tuán)結(jié)合作,建立有效、公平、平等的科研成果可及與分配機(jī)制,終將有利于推進(jìn)全球共同抗擊新冠肺炎疫情工作。
公共健康的維護(hù)離不開醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的科研攻關(guān)和實(shí)踐創(chuàng)新。隨著全球疾病譜、死因譜的迭代更替,醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員和醫(yī)學(xué)科研工作者需實(shí)時(shí)掌握影響人類健康的主要病原體及其相關(guān)致病因素,積極開展前瞻性的實(shí)驗(yàn)研究,進(jìn)行臨床疑難雜癥的致病根源分析,探尋其科學(xué)有效的防治之策。在全球化時(shí)代,人類命運(yùn)休戚相關(guān),可以借助全球范圍內(nèi)百花齊放的學(xué)術(shù)交流平臺(tái),利用健康大數(shù)據(jù)等信息資源的區(qū)域及機(jī)構(gòu)共享,發(fā)揮世界各國的地域性資源優(yōu)勢(shì),群策群力攜手推進(jìn)科研協(xié)同攻關(guān),共同探究疫情攻克之道,以改善全球公民的健康生存質(zhì)量。
伴隨著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域?qū)︶t(yī)防融合回歸的反復(fù)強(qiáng)調(diào)和持續(xù)呼吁,群醫(yī)學(xué)理念自2010年起在我國得到提倡推廣。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院研究團(tuán)隊(duì)綜合國際學(xué)術(shù)界關(guān)于群醫(yī)學(xué)的不同定義后認(rèn)為,群醫(yī)學(xué)是一門以實(shí)現(xiàn)人群整體與長遠(yuǎn)健康為宗旨的學(xué)科,它將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科相融合,將個(gè)體預(yù)防保健、醫(yī)療康復(fù)措施與人群整體健康行動(dòng)相統(tǒng)籌,以達(dá)到人群健康效益最大化的目的[7]。群醫(yī)學(xué)學(xué)科的建立與發(fā)展,完善了公共健康管理的學(xué)科體系,終將助力公共健康管理理念的落地與管理成效的實(shí)現(xiàn)。從倫理學(xué)的視角看,公共衛(wèi)生既是目的論的,也是后果論的。公眾健康既是公共衛(wèi)生追求的主要目的,也是公共衛(wèi)生干預(yù)措施成功的主要結(jié)果[8]?;诤蠊摰挠^點(diǎn),公共健康的終極目標(biāo)應(yīng)該是實(shí)現(xiàn)全體人群健康利益的最大化,這與群醫(yī)學(xué)的學(xué)科設(shè)立目標(biāo)不謀而合,而要實(shí)現(xiàn)“最大多數(shù)人的最大健康”這一功利主義的倫理訴求,自然會(huì)涉及對(duì)個(gè)人權(quán)益的適度限制。因此,政府有必要在尊重公民個(gè)人正當(dāng)權(quán)利的基礎(chǔ)上,遵循相應(yīng)的倫理原則和法律制度,實(shí)現(xiàn)公共利益最大化與對(duì)個(gè)人權(quán)益限制最小化二者之間的有效平衡,從而切實(shí)保障每一位公民和社會(huì)公眾的健康權(quán)益。
在公共健康保護(hù)領(lǐng)域,無論個(gè)體、社會(huì)或國家的責(zé)任,都是一種有限責(zé)任,如何將個(gè)體、社會(huì)與國家責(zé)任有效整合起來,構(gòu)建一個(gè)各司其職、各盡其責(zé)的健康責(zé)任共同體,是世界諸多國家衛(wèi)生體制改革中面臨的一大問題[9]。明確健康責(zé)任,共同維護(hù)健康,才能實(shí)現(xiàn)個(gè)體、社會(huì)和國家之間的利益共贏。由于新冠肺炎疫情在世界各地的傳播蔓延,人類社會(huì)與各類病毒的斗爭終將還會(huì)持續(xù)下去,在不同時(shí)期的自然和社會(huì)生態(tài)環(huán)境下,微生物系統(tǒng)呈現(xiàn)變幻莫測(cè)的更新迭代,對(duì)此,單一學(xué)科或單一國家的單打獨(dú)斗終究不是治標(biāo)之舉。
在全球化發(fā)展時(shí)代,面對(duì)全球公共健康危機(jī),亟須全球公共健康治理意識(shí)和團(tuán)結(jié)協(xié)作的全員行動(dòng),實(shí)現(xiàn)從一國治理到區(qū)域治理再至國際治理的全球健康治理聯(lián)動(dòng)舉措。毋庸置疑的是,公共健康的實(shí)現(xiàn)始終離不開每個(gè)個(gè)體的身體力行,需要全體公民在人類衛(wèi)生健康共同體理念和個(gè)體健康首責(zé)意識(shí)的導(dǎo)引下,形塑契合于自身境況的健康促進(jìn)行為,促成全社會(huì)自覺遵循的健康維護(hù)氛圍,創(chuàng)建人人可及的健康生態(tài)環(huán)境,讓全體公民共享公共健康管理的良善之果,以期達(dá)成人類衛(wèi)生健康共同體的美好愿景。隨著后疫情時(shí)期的到來,世界各國應(yīng)在人類衛(wèi)生健康共同體這一全新的時(shí)代發(fā)展理念的基礎(chǔ)之上,樹立正確的全球利益觀和人類健康價(jià)值觀,積極培育全體公民的健康共同體意識(shí),在推動(dòng)群醫(yī)學(xué)等新興學(xué)科體系的建立進(jìn)程中真正做到專業(yè)和技術(shù)上的取長補(bǔ)短,推進(jìn)全球抗疫循證決策的建構(gòu)落地,進(jìn)而切實(shí)維護(hù)全人類的生命健康權(quán)益。