李曉奇 范根學(xué) 周天志(渭南市合陽縣中醫(yī)醫(yī)院，(.外一科；(2.普外科，陜西 渭南 75399)

真菌感染胃潰瘍作為消化科常見病，通常是由真菌感染造成，使患者出現(xiàn)胃部疼痛、食欲減低、體質(zhì)量降低等現(xiàn)象，嚴(yán)重者可并發(fā)胃穿孔，直接加重病情，給患者帶來極大危害[1]。目前臨床針對真菌感染胃潰瘍合并胃穿孔患者，多選擇手術(shù)方式治療，以往以胃大部分切除術(shù)較多見，雖能夠緩解病情，但創(chuàng)傷較大，可能給患者帶來一定傷害。隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷進(jìn)步，腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)被提出，存在創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢，可促進(jìn)病情快速穩(wěn)定，為預(yù)后提供保障[2]。但目前相關(guān)報(bào)道較少，本文旨在探究腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)用于真菌感染胃潰瘍合并胃穿孔中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年5月至2020年5月我院收治的真菌感染胃潰瘍合并胃穿孔患者80例，隨機(jī)分成研究組和對照組，各40例。研究組男23例，女17例；年齡26～73歲，平均(50.78±1.26)歲；穿孔直徑2～10 mm，平均(6.47±1.01)mm；發(fā)病至救治時(shí)長4～25 h，平均(11.36±1.02)h。對照組男25例，女15例；年齡24～75歲，平均(50.23±1.20)歲；穿孔直徑2～8 mm，平均(6.01±1.11)mm；發(fā)病至救治時(shí)長2～21 h，平均(11.73±1.09)h。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者與家屬簽署知情書，醫(yī)院倫理委員會同意；符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X線等檢查確診；存在手術(shù)適應(yīng)癥。剔除標(biāo)準(zhǔn)：聽力或者溝通障礙者；存在手術(shù)禁忌癥；合并凝血功能障礙、胃潰瘍出血、腸梗阻、精神類疾病、胃癌者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 研究組接受腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)，選擇全麻，協(xié)助患者采取平臥位，創(chuàng)建人工氣腹壓，維持在14 mmHg，并利用Trocar進(jìn)行穿刺，放入腹腔鏡，經(jīng)直視確認(rèn)穿孔位置，檢查其大小及具體形態(tài)特征，同時(shí)吸取膈下、盆腔、結(jié)腸旁溝積液；將可吸收縫線放入主操作孔，利用持針器縫合，并在穿孔近端垂直進(jìn)針，從胃壁全層穿過，隨后從對側(cè)出針，保證進(jìn)針與出針維持與穿孔邊緣為5 mm；在穿孔位置縫合胃壁，留置適當(dāng)線尾對大網(wǎng)膜進(jìn)行妥善固定，并選擇生理鹽水清洗盆腔與腹腔，常規(guī)引流后關(guān)閉氣腹，縫合后結(jié)束手術(shù)。對照組接受胃大部分切除術(shù)，選擇硬膜外麻醉，在穿孔位置的腹直肌上進(jìn)行切口，逐層切開皮膚組織，全面檢查腹腔，確認(rèn)并縫合穿孔位置，清理潰瘍周邊殘留物，并對胃大小彎進(jìn)行游離，實(shí)施十二指腸吻合術(shù)。兩組術(shù)后提供胃腸減壓，保證水電解質(zhì)穩(wěn)定。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組失血量，手術(shù)、肛門排氣、腸蠕動恢復(fù)及住院時(shí)長，同時(shí)觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，分別在術(shù)后1 h、術(shù)后1、2 d測定胃泌素(GAS)指標(biāo)，手術(shù)前后測定兩組視覺模擬(VAS)評分[4]，對比兩組手術(shù)結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1兩組手術(shù)情況比較 研究組失血量(47.20±6.79)mL，手術(shù)、肛門排氣、腸蠕動恢復(fù)及住院時(shí)長分別為(50.69±5.12)min、(21.09±2.15)h、(0.58±0.13)d、(7.22±1.36)d；對照組失血量(88.17±6.41)mL，手術(shù)、肛門排氣、腸蠕動恢復(fù)及住院時(shí)長分別為(88.17±6.41)min、(36.24±3.68)h、(1.01±0.32)d、(10.45±2.02)d。研究組失血量低于對照組，且手術(shù)、肛門排氣、腸蠕動恢復(fù)及住院時(shí)長均短于對照組(t=17.393、28.894、22.482、7.874、8.389，P<0.05)。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較 研究組患者出現(xiàn)腸根阻1例、切口感染1例、腹腔感染1例，發(fā)生率為7.50%；復(fù)發(fā)率為5.00%(2/40)。對照組患者出現(xiàn)腸根阻2例、切口感染5例、腹腔感染3例，發(fā)生率為25.00%；復(fù)發(fā)率為20.00%(8/40)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于對照組(χ2=4.501、4.114，P<0.05)。

2.3兩組GAS水平、VAS評分比較 研究組GAS水平術(shù)后1 h(35.79±4.28)pg/mL、術(shù)后1 d(49.33±5.10)pg/mL、術(shù)后2 d(57.96±6.82)pg/mL，VAS評分術(shù)前(5.78±1.71)分、術(shù)后(3.24±1.01)分；對照組GAS水平術(shù)后1 h(35.80±4.11)pg/mL、術(shù)后1 d(40.10±4.62)pg/mL、術(shù)后2 d(51.23±5.64)pg/mL，VAS評分術(shù)前(5.56±1.69)分、術(shù)后(4.46±1.35)分。兩組GAS水平術(shù)后1 h比較無差異(t=0.011，P>0.05)，術(shù)后1、2 d的水平高于對照組(t=8.483、4.810，P<0.05)；術(shù)后研究組VAS評分低于對照組(t=4.576、P<0.05)。

3 討 論

近幾年，社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展快速，人們生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生極大改變，進(jìn)而導(dǎo)致我國真菌感染胃潰瘍合并胃穿孔的患病率日漸升高，成為危害患者機(jī)體健康以及日常生活的常見病[5]。一旦患者因?yàn)檎婢腥境霈F(xiàn)胃潰瘍，隨著疾病持續(xù)發(fā)展，潰瘍面積不斷擴(kuò)大，穿透十二指腸、漿膜層、透肌層，同時(shí)提升胃蛋白酶以及胃酸的分泌量，進(jìn)一步加重潰瘍，增加胃穿孔發(fā)生的幾率[6]。

以往臨床多選擇手術(shù)方式進(jìn)行治療，其中以胃大部分切除術(shù)較多見，但術(shù)中可能暴露胃腸道，并使其受到牽拉，直接刺激胃腸道動力，并降低胃腸道能力，加上手術(shù)切口較大，增加失血量，導(dǎo)致預(yù)后較差[7]。隨后臨床研究[8]發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)被提出，其可有效彌補(bǔ)常規(guī)手術(shù)的缺陷，保障患者預(yù)后。本文結(jié)果顯示，研究組失血量低于對照組，且手術(shù)、肛門排氣、腸蠕動恢復(fù)及住院時(shí)長均短于對照組(P<0.05)；研究組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于對照組(P<0.05)；兩組GAS水平術(shù)后1 h比較無差異(P>0.05)，術(shù)后1、2 d的水平高于對照組(P<0.05)；術(shù)后研究組VAS評分低于對照組(P<0.05)。提示腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)住院時(shí)長更短，患者的傷害較小，同時(shí)促進(jìn)胃泌素恢復(fù)，減低并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，促進(jìn)疼痛消失。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)操作較為簡便，術(shù)中無需使用電刀以及電凝等器械，并不會對患者腹腔組織器官造成影響，進(jìn)而減低對患者的傷害。同時(shí)利用腹腔鏡對腹腔進(jìn)行直視，可有效清除腹腔膿液，有效預(yù)防或者減低術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)病情快速穩(wěn)定，最終縮短住院時(shí)長，值得推廣。