趙蛟 楊甜甜(安康市中心醫(yī)院口腔科，陜西 安康 725000)

全口義齒作為臨床上傳統(tǒng)的一種無牙頜修復方法，對于下頜牙槽骨嚴重萎縮的患者而言，其修復后常常出現(xiàn)壓痛。雖然患者多次進行修改及重做，但是仍然有松動跡象。由于義齒穩(wěn)定性，咀嚼效率比較低，給患者帶來了許多煩惱[1]。本文旨在分析球帽附著體種植覆蓋義齒及脫鈣人牙基質材料對牙槽骨萎縮下頜無牙頜患者種植體穩(wěn)固效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月至2020年6月我院牙科收治的球帽附著體種植覆蓋義齒及脫鈣人牙基質材料對牙槽骨萎縮下頜無牙頜種植體的患者80例，其中男42例，女38例；年齡56～78歲，平均(66.23±1.48)。所有患者均被確診為牙槽骨萎縮下頜無牙頜，并具有長期性的下頜活動義齒佩戴史。對頜為活動義齒固位基本比較穩(wěn)定。所有就診的而患者原因均為下頜義齒脫落有關，排除了伴有糖尿病、高血壓且血糖、血壓低的異常。

1.2方法 所有患者均接受基本的檢查，確定患者口腔無種植牙齒的禁忌癥，合患者具體情況差異完成X線檢查和其他臨床檢查，再為患者制定個性化種植方案。先需要讓外科引導模板進行引導，確定植入的具體位置再按照雙側尖牙位置排列情況，通過X線片來確定種植體的骨高度、厚度等，最終選擇合適的植體正規(guī)植入。等到基本的植入手術進行到14 d之后，若患者牙部的軟組織愈合程度比較好，可以直接完成取模，等到制作好覆蓋義齒后就可以讓患者放入口中試戴。醫(yī)護人員需要幫助患者試戴，確?；颊吡x齒試戴的舒適性，不至于壓迫到患者的球形基臺?；颊吡x齒植入手術完成的6個月開展復查，若復查過程中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)問題隨時診斷和干預治療。同時還需要向患者發(fā)放關于義齒植入的相關調查問卷，調查患者對本次治療的滿意度結果。

1.3觀察指標 所有患者在義齒修復1、3、6及12個月后進行復查，觀察并記錄患者覆蓋義齒與種植體的修復效果、滿意度。

2 結 果

2.1患者臨床修復效果 所有患者在義齒修復12個月后取得滿意的治療效果?；颊呔杏X新義齒的舒適度及美觀度要優(yōu)于舊義齒，患者在治療后說話過程中義齒脫落現(xiàn)象減少，咀嚼能力明顯性提高，能夠進食杏仁、小棗等脆性及韌性的食物，治療效果如下：進食后新義齒脫落方面修復效果90%(18/20)，發(fā)音清晰度方面修復效果95%(19/20)，咀嚼能力方面修復效果95%(19/20)，舒適度且美觀度方面修復效果100%(20/20)。

2.2復診常見問題和解決對策 有8例患者在復診時出現(xiàn)義齒植體周圍紅腫問題，而且屬于局部菌斑堆積情況，其中有6例具有吸煙史，對該類患者采用氧化氫進行局部治療，并涂抹鹽酸米諾環(huán)素軟膏，讓患者戒掉吸煙，更加關注自己的口腔衛(wèi)生?；颊咧委熀笠话阈枰邮?～15次的復診，集中在佩戴義齒之后的3個月左右。復診患者中不少是義齒松動或者自己無法摘除，本次調查顯示有1例患者義齒折斷，選擇義齒返場修復。

2.3患者滿意度分析 在治療后的6個月調查患者的治療滿意度，其中義齒舒適性(86.7±2.6)分、咀嚼功能(85.3±2.5)分、語音功能(89.5±2.9)分。

3 討 論

種植球帽附著體種植修復方式是當前臨床上應用范圍較為廣泛的一種牙齒種植修復方式。其具備的優(yōu)點十分明顯，比如更方便清潔，種植模式本就比較簡單，更經(jīng)濟也更加實用[2]。和其他的種植體相比，種植球帽附著體并不要求患者頜間的修復距離，也就意味著即便患者頜間的距離比較短，也不會影響到義齒的基托及修復的最終結果[3]。球帽附著體使用到的材料也相對特殊，可以吸收釋放出的應力，義齒也能夠在力的作用下完成輕微的旋轉，促進軸向力的均衡性。減少患者咀嚼及咬合過程當中的受力情況，這種受力模式是通過黏膜和種植體共同發(fā)揮作用的，對于覆蓋義齒產(chǎn)生較好的支持作用[4]。不僅可以幫助減少種植牙的受力，還可以幫助促進植體和周圍相關骨組織變得更加健康，讓種植體周圍對于骨吸收的量減少，適合使用在下牙列卻是以及牙槽嵴當中出現(xiàn)較為嚴重的萎縮吸收情況。

球帽附著體種植覆蓋義齒，在這些年已經(jīng)成為治療牙槽骨萎縮下頜無牙頜患者治療的常見方法，正是由于這種治療方式對于頜間距離要求比較低，不會影響到患者義齒植入的最終強度，對種植體及其周圍的骨組織具有保護作用[5]。本文結果顯示，所有患者在義齒修復6個月后所得到的整體效果比較滿意，種植出來的義齒整體上比較舒適美觀，也更加穩(wěn)定；患者在接收義齒種植后咀嚼能力得到顯著改善，能夠進食杏仁、小棗等脆性及韌性的食物，發(fā)音清晰度均明顯性提高。結果發(fā)現(xiàn)吸煙習慣會影響到最終義齒種植成功率，所以需要在種植義齒手術結束后，讓患者禁煙，避免口腔環(huán)境惡化后使義齒周圍發(fā)生炎癥，所以復診過程中需要囑咐患者戒掉吸煙的習慣。按照修復之后患者的各項指標改善情況及對義齒種植的滿意度結果，我們發(fā)現(xiàn)，很多患者在剛種植完義齒之后，會在很短的時間之內難以適應義齒，可能會影響到他們對義齒種植結果的滿意度。與此同時，種植體和義齒內部之間的結合大小一般必須要經(jīng)過很多次的調整才可以達到最佳的狀態(tài)[6]。結果還顯示，患者在復診的過程中出現(xiàn)了義齒周圍感染及義齒折斷等情況，發(fā)現(xiàn)后立刻進行了相應的處理。就義齒折斷的原因，分析認為可能是患者的頜牙咬合力不夠均勻或整體咬合力比較大，在牙齒咬合過程當中，如果咬合程度大，會產(chǎn)生比較大的壓應力，若是這些壓應力都集中到了種植覆蓋義齒上，義齒發(fā)生折斷的概率必然會加大[6]。而牙齒周圍感染情況出現(xiàn)的原因也比較常見，比如患者未嚴格按照醫(yī)生的遺囑來關注自己的口腔衛(wèi)生，也有可能是患者后期吸煙所導致的。在義齒種植之后，讓患者接受及時且全面的義齒健康知識教育也是很有必要的，對義齒遠期種植成功率的提升可以起到一定促進作用[7]。

綜上所述，針對牙槽骨萎縮下頜無牙頜患者而言，采用球帽附著體種植覆蓋義齒的種植修復方式整體效果更好，患者修復后的隨診不良反應發(fā)生率低，患者整體治療滿意度高。但同時也需要關注義齒種植之后患者口腔衛(wèi)生的保持，必須要開展不定期的復查，以確保患者義齒功能的正常發(fā)揮。