★ 李澤明 徐曉英 程紹民（江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 330004）

自東漢末年先師張仲景開(kāi)宗創(chuàng)傷寒學(xué)以來(lái)，《傷寒論》這一中醫(yī)經(jīng)典著作，指導(dǎo)臨床，療效顯著，活人無(wú)數(shù)，對(duì)外感熱病的發(fā)展影響頗深。歷朝歷代醫(yī)家研習(xí)其學(xué)說(shuō)者層出不窮，且方法、角度、手段異然，致研究結(jié)果迥異，可謂各有借鑒、代有發(fā)揮。明清時(shí)期隨著仲景醫(yī)圣地位的確立，《傷寒論》業(yè)已廣泛普及，注家云涌，傷寒百家爭(zhēng)鳴，注釋者、闡論者、驗(yàn)證者、發(fā)揮者層出不窮，智仁互見(jiàn)。圍繞《傷寒論》版本編次、辨證精神實(shí)質(zhì)等問(wèn)題，現(xiàn)代中醫(yī)大家任應(yīng)秋教授曾將此時(shí)期傷寒學(xué)家大致劃分為三派（錯(cuò)簡(jiǎn)派、舊論派、辨證派）。錯(cuò)簡(jiǎn)派以醫(yī)家方有執(zhí)為首，倡導(dǎo)錯(cuò)簡(jiǎn)觀，認(rèn)為王叔和收集編纂的《傷寒論》顛倒錯(cuò)亂嚴(yán)重，且歷代多有訛傳繆改，大肆倡導(dǎo)重整重訂之風(fēng)；舊論派以醫(yī)家張遂辰為首，反對(duì)錯(cuò)簡(jiǎn)觀，認(rèn)為叔和不僅沒(méi)有篡改且完整將仲景《傷寒論》傳承下來(lái)，經(jīng)典醫(yī)著無(wú)需修改重訂；辨證派則主張醫(yī)學(xué)的實(shí)質(zhì)是服務(wù)臨床，研究《傷寒論》應(yīng)當(dāng)重視臨床實(shí)踐，只要符合臨床辨證所需，不必就“不問(wèn)真不真、只問(wèn)漢不漢、不問(wèn)實(shí)踐通不通、唯問(wèn)其言古不古”爭(zhēng)論不休，應(yīng)側(cè)重《傷寒論》是一部體系完整的中醫(yī)辨證論治經(jīng)典著作，著眼于仲景辨證法入手，解決臨床實(shí)際問(wèn)題。辨證派的主張引起后世廣泛關(guān)注和重視，成為廣大研習(xí)傷寒學(xué)說(shuō)所普遍推崇的研究方法，故本文以明清傷寒辨證派為研究目標(biāo)，選取該派系較具特色的代表性醫(yī)家為研究對(duì)象，通過(guò)整理各醫(yī)家生平及傷寒代表著作，歸納總結(jié)出此派系研究傷寒學(xué)說(shuō)主要方法學(xué)有：以方類(lèi)證、以法統(tǒng)證、分經(jīng)審證等，以期為研究仲景學(xué)說(shuō)提供可借鑒的思路與方法，使傷寒學(xué)能更好地指導(dǎo)、應(yīng)用于臨床。

1 以方類(lèi)證辨?zhèn)?/h2>

柯琴，字韻伯，浙江文亭人，后遷居江蘇常熟，生活年代大約在清康熙至雍正年間（公元1662年—1735年）?？率弦簧藏殬?lè)道，精擅岐黃醫(yī)術(shù)，尤對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《傷寒論》研究頗深，治學(xué)態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)?？率险J(rèn)為，《傷寒論》一書(shū)，幾經(jīng)兵伐，己許傳抄，雜偽、錯(cuò)簡(jiǎn)、脫落不可避免，自叔和編次后，已非仲景之書(shū)，故將仲景書(shū)校正注疏，分篇匯論，挈其大綱，以證名篇，以論附證，方隨附之，著《傷寒來(lái)蘇集》八卷，使仲景之書(shū)，煥然一新，綱舉目張，條理井然，悟仲景心法以證類(lèi)方辨析傷寒［1］。前四卷論注特點(diǎn)有三：其一起手先立總綱一篇，使人伊始便概知傷寒脈證大局，隨后六經(jīng)各立總綱一篇，讀此便知本經(jīng)脈證，每篇各標(biāo)一證為題，看題便知此方脈證治法；其二以證為核心，匯六經(jīng)諸論，各以類(lèi)從，某經(jīng)側(cè)重某證，分列某經(jīng)篇章，如麻黃湯證、桂枝湯證、葛根湯證等列屬太陽(yáng)病篇，白虎、承氣湯證等列屬陽(yáng)明病篇，柴胡證等列屬少陽(yáng)病篇，三物白散證列屬太陰病篇，理中丸證、四逆湯證等列屬少陰病篇，烏梅丸證等列屬厥陰病篇，如有湯證加減化裁即附該證之后，如桂枝加桂湯、桂枝甘草湯等附桂枝湯證下；其三叔和附入內(nèi)容合乎仲景者取之，反則刪去之，如可汗不可汗等篇，六經(jīng)證治疏略、條文冗長(zhǎng)、衍文訛字均刪之，如“少陰病下利白通湯主之”“先發(fā)汗不解，而復(fù)下之……今脈浮，故知在”等。《傷寒論翼》二卷則屬柯氏總論傷寒病見(jiàn)解獨(dú)到的十四篇論文：全論、六經(jīng)、合并啟微三篇，風(fēng)寒、溫暑、痙濕異同三篇，六經(jīng)病解六篇，平脈、制法二篇?！秱揭怼范碇饕蔷唧w解析各經(jīng)各方論，如太陽(yáng)方總論，桂枝、麻黃湯等諸方詳論。

2 以法統(tǒng)證辨?zhèn)?/h2>

尤怡，字在涇，號(hào)飼鶴山人，江蘇吳縣人，生活年代大約在清康熙至雍正年間（公元1650年—1749年）。尤氏淡于名利，能詩(shī)善文，精通醫(yī)理，臨床心得頗多，尤其是對(duì)《傷寒論》有所淹貫，所撰《傷寒貫珠集》八卷，以傷寒治法為綱，以法類(lèi)證，統(tǒng)領(lǐng)六經(jīng)原文，按類(lèi)分列［2］。其治法有：正治法、權(quán)變法、斡旋法、救逆法、類(lèi)病法、明辨法、雜治法、刺法、太陰諸法、少陰諸法（清法、下法、溫法）、厥陰諸法（清法、溫法）。太陽(yáng)病篇乃風(fēng)寒之邪初始太陽(yáng)之經(jīng)，原出之病，正治法辨其有汗無(wú)汗，從汗而解，如桂枝、麻黃等法，或合少陽(yáng)、陽(yáng)明、三陽(yáng)，則解而清之，如黃芩、葛根、白虎等法；如人素有疾患，體質(zhì)強(qiáng)弱不同，雖同感傷寒之邪，不得用麻桂之法，故小建中、桂枝二麻黃一、大小青龍等法乃屬權(quán)變法；發(fā)汗太過(guò)，傷及陽(yáng)氣治之真武、四逆等法屬斡旋法；當(dāng)汗不汗反下或吐等誤治致結(jié)胸、痞證、懊惱煩滿、下利等屬救逆法；六淫之邪，除傷寒外，還有溫病、風(fēng)溫、濕溫、中暍、霍亂等似傷寒等屬類(lèi)病法。陽(yáng)明病篇乃腑病多于經(jīng)病，腑邪常聚而不行，故胃家實(shí)為陽(yáng)明正病，則調(diào)胃、大小承氣湯屬正治法；胃實(shí)為病，法當(dāng)攻下，但臟腑相連，虛實(shí)錯(cuò)雜，可下不可下需明辨之，如蜜煎導(dǎo)、豬膽汁、麻仁丸等屬明辨法；病有發(fā)黃證、蓄血證之茵陳蒿湯、梔子柏皮湯、抵當(dāng)湯等屬雜治法。少陽(yáng)病篇因少陽(yáng)屬半表半里，汗之不從表出，下之不從里出，惟小柴胡和解表里，屬少陽(yáng)正治法；其次有少陽(yáng)陽(yáng)明合病，和兼下之柴胡加芒硝湯、大柴胡湯，太陽(yáng)少陽(yáng)合病，和兼汗之柴胡加桂湯、柴胡桂枝湯等屬權(quán)變法；少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)布胸脅，刺期門(mén)等穴屬刺法。太陰病篇因太陰屬土，在臟為脾，故腹?jié)M實(shí)痛之桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯等屬臟病，三陰為三陽(yáng)之里，風(fēng)寒所中，亦有留于經(jīng)者，如身體疼痛，亦桂枝發(fā)汗等屬經(jīng)病，兩者兼之則經(jīng)臟俱病。少陰病篇因寒邪直中之寒化，久而化熱之熱化，故寒者溫之麻黃附子細(xì)辛湯等溫法，熱者清之黃連阿膠湯等清法。厥陰病篇因厥陰為陰之盡、臟之極，陰極而盡必反于陽(yáng)，故厥陰之法有進(jìn)退生死，寒熱錯(cuò)雜。

3 分經(jīng)審證辨?zhèn)?/h2>

陳念祖，字修園，號(hào)慎修，福建長(zhǎng)樂(lè)人，生活年代大約在清乾隆至道光年間（公元1753年—1823年）。陳氏早年喪父，家境貧寒，幼時(shí)隨祖父讀經(jīng)史、習(xí)醫(yī)學(xué)，天資聰穎，后步入仕途，亦官亦醫(yī)，晚年告歸鄉(xiāng)野，致力醫(yī)學(xué)，著作等身，涉及中醫(yī)理、法、方、藥、臨床各科，內(nèi)容豐富，尤精仲景之學(xué)，創(chuàng)《傷寒醫(yī)決串解》六卷，按六經(jīng)順序排列，以《內(nèi)經(jīng)》理論為依據(jù)，標(biāo)本中氣、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，采用綜貫衍釋的方法，將《傷寒論》各篇條文分類(lèi)舉要，綜合分析，融會(huì)貫通、通其旨要［3］。太陽(yáng)病開(kāi)篇，太陽(yáng)為寒水之經(jīng)，主一身之表，以何謂太陽(yáng)經(jīng)證引出虛邪之桂枝湯、桂枝二麻黃一湯，實(shí)邪之麻黃湯、大小青龍湯等系列串解；以何謂太陽(yáng)腑證引出膀胱蓄水之五苓散、蓄血之桃仁承氣湯串解；以何謂太陽(yáng)變證引出汗下失宜之心陽(yáng)虛證、腎陽(yáng)虛證、陷胸證、痞證等系列串解。陽(yáng)明病篇，陽(yáng)明主里、外候肌肉內(nèi)候胃中，以何謂陽(yáng)明經(jīng)證引出葛根湯證、白虎湯證系列串解；以何謂陽(yáng)明腑證引出麻仁丸證、承氣湯證系列串解；少陽(yáng)病篇，少陽(yáng)主半表半里，以何謂少陽(yáng)經(jīng)證引出虛火之小柴胡湯證、實(shí)火之大柴胡湯證系列串解；以何謂少陽(yáng)腑證引出寒熱搏中之痞證等系列串解。太陰病篇，太陰濕土，從陰化者多、陽(yáng)化者少，以何謂太陰之邪從陰化引出理中、四逆輩系列串解；以何謂太陰之邪從陽(yáng)化引出桂枝、四逆輩系列串解。少陰病篇，少陰腎火、同具腎水，水化而為寒、火化而為熱，以何謂水化而為寒引出四逆輩等溫法串解；以何謂火化而為熱引出黃連阿膠湯證等系列串解。厥陰病篇，厥陰為風(fēng)火之臟，熱化者多、寒化者少，以何謂厥陰證引出烏梅丸證、熱厥、寒厥等系列串解。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，明清傷寒辨證派醫(yī)家在繼承前人傷寒學(xué)術(shù)思想上大膽創(chuàng)新，以辨證為核心，創(chuàng)以方類(lèi)證、以法統(tǒng)證、分經(jīng)審證等方法學(xué)，開(kāi)辟研習(xí)《傷寒論》理、法、方、藥新視角，發(fā)展豐富仲景學(xué)說(shuō)，為研究《傷寒論》并臨床運(yùn)用仲景學(xué)說(shuō)提供諸多思路與方法。