陳凌丹

一、前言

醫(yī)院是提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要主體，醫(yī)院正常運行離不開資金的支持，資金管理是醫(yī)院運營管理的重要內(nèi)容之一。當(dāng)前，隨著社會快速發(fā)展，市場開放程度越來越高，醫(yī)院運營發(fā)展也處于越來越激烈的競爭環(huán)境。提高醫(yī)院資金管理水平，對于提升醫(yī)院資金運行效率，提高醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平具有重要意義?，F(xiàn)階段，我國社會發(fā)展進(jìn)入轉(zhuǎn)型升級關(guān)鍵時期，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革隨之深化推進(jìn)。同時，隨著我國市場經(jīng)濟(jì)體制不斷完善，醫(yī)院運行環(huán)境發(fā)生了極大地變化，強(qiáng)化資金管理成為醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要手段。然而，目前醫(yī)院運行中，在資金管理方面還存在一些不足，如資金管理制度存在缺陷，資金績效考核指標(biāo)不夠合理，資金預(yù)算管理精細(xì)化程度不足，資金管理信息化程度較低等，影響著醫(yī)院資金管理作用的充分發(fā)揮。因此，醫(yī)院管理者必須要重視提升資金管理水平，最大限度激發(fā)醫(yī)院資金活力，提高醫(yī)院資金運行效率，從而實現(xiàn)更高的經(jīng)濟(jì)與社會效益，為提升我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平發(fā)揮促進(jìn)作用。

二、資金管理及其作用

資金管理是對組織擁有資金進(jìn)行規(guī)劃、控制與監(jiān)督、考核等活動的過程，管理內(nèi)容涉及到投資決策的制定、資金使用及管理制度機(jī)制構(gòu)建、資金使用監(jiān)督、資金利用率考核等各個方面。資金是組織運行各項活動的必要支撐，資金管理的有效性直接關(guān)系到組織經(jīng)營管理效率，關(guān)系到組織發(fā)展的健康穩(wěn)定。實施資金管理的重要作用在于：一是能夠?qū)Y金進(jìn)行系統(tǒng)梳理與管控，確保為組織單位各項經(jīng)營活動提供充足的資金支持；二是實現(xiàn)資金的合理配置，加強(qiáng)資金預(yù)算控制，從而提高資金使用效率，實現(xiàn)預(yù)期效益目標(biāo)；三是通過對資金使用情況進(jìn)行分析，及時優(yōu)化調(diào)整資金使用規(guī)劃，提高資金管理決策的合理性，從而為組織提升管理水平發(fā)揮促進(jìn)作用。同時，通過資金管理分析，明確組織運行各環(huán)節(jié)資金使用情況，有效加強(qiáng)資金使用管控，還可以增強(qiáng)組織資金風(fēng)險控制與抵御能力，實現(xiàn)穩(wěn)定發(fā)展。

三、醫(yī)院實施資金管理的重要性

資金管理是醫(yī)院運營管理的重要內(nèi)容，充分發(fā)揮資金管理作用對于保障醫(yī)院資金的安全性和效益性，促進(jìn)醫(yī)院穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。一方面，醫(yī)院實施資金管理，有利于確保醫(yī)院資金的安全性和完整性。醫(yī)院通過資金管理，可以建立起完善的資金管理制度，規(guī)范資金業(yè)務(wù)流程，確保資金安全完善，避免醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動中存在資金浪費、舞弊等現(xiàn)象導(dǎo)致資金流失，影響醫(yī)院經(jīng)營效益和穩(wěn)定運營。另一方面，醫(yī)院實施資金管理，能夠有效保障醫(yī)院會計信息的真實性、客觀性和完整性，提高醫(yī)院內(nèi)部管理水平。通過建立完善資金管理制度體系，有利于提高醫(yī)院會計信息的真實完整與客觀可靠，從而真實反映醫(yī)院運營狀態(tài)，為醫(yī)院管理決策提供依據(jù)，合理規(guī)劃資金使用，提高使用效率，實現(xiàn)經(jīng)營效益目標(biāo)。因此，現(xiàn)階段醫(yī)院必須要立足自身實際，重視提升資金管理水平，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

四、醫(yī)院資金管理中存在的問題

（一）資金管理制度存在不足

在醫(yī)院運行各個環(huán)節(jié)中，資金的涉及范圍廣泛，內(nèi)部流動性強(qiáng)，且具有較強(qiáng)的封閉性，在內(nèi)部資金管控中，若沒有健全完善的資金管理制度，則非常容易出現(xiàn)問題漏洞，影響醫(yī)院資金的安全性。當(dāng)前，部分醫(yī)院在資金管理制度建設(shè)方面還存在一些不足，例如對于門診費、住院費以及其他退費監(jiān)督與管控制度不健全；對印章、票據(jù)的管理缺乏全面性和深入性，監(jiān)督機(jī)制不健全，不能明確財務(wù)管理人員職能。這些導(dǎo)致醫(yī)院資金的來源和支出控制力度不足，不能嚴(yán)格控制深刻印章及票據(jù)的使用情況，造成醫(yī)院資金管理效率低下。此外，在部分醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)過程中，雖然在管理方面融入了很多創(chuàng)新技術(shù)手段，但醫(yī)院管理者管理思想較為滯后，仍舊沿用傳統(tǒng)的管理思想和管理模式，資金管理制度與醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)水平不相適，導(dǎo)致資金管理制度效用難以發(fā)揮。例如，在先進(jìn)信息技術(shù)支持下，當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)建立了自助收費模式，患者可通過手機(jī)、網(wǎng)銀等新型支付方式完成繳費，節(jié)約患者就醫(yī)時間。但是網(wǎng)絡(luò)支付方式與傳統(tǒng)窗口收費模式不同，傳統(tǒng)的資金管理制度已經(jīng)不再適用，增加了醫(yī)院資金管理的風(fēng)險，如扣款不成功、POS 機(jī)套現(xiàn)問題等。此外，很多醫(yī)院增設(shè)了自助結(jié)算設(shè)備，其優(yōu)化了結(jié)算流程，提高了繳費效率，同時對醫(yī)院設(shè)備管理等提出了更高的要求，成為醫(yī)院資金管理的重要方面。但是很多醫(yī)院并沒有制定規(guī)范完善的管理方式，導(dǎo)致資金管理制度的更新與醫(yī)院資金運行模式的更新速度不一致，不能滿足醫(yī)院資金管理的實際需求。

（二）資金績效考核指標(biāo)不合理

資金績效考核是確保醫(yī)院各項資金管理制度落實到位，提高資金管理效率的重要保障，其中，績效考核指標(biāo)的設(shè)計不僅直接影響著資金績效考核水平，影響員工執(zhí)行資金管理制度的積極性，同時也影響著醫(yī)院整體績效考核的質(zhì)量。目前，很多醫(yī)院在資金績效考核指標(biāo)設(shè)計中，存在管理人員對一線員工實際調(diào)查總結(jié)不足的情況，不能及時更新指標(biāo)體系，確保考核指標(biāo)與資金管理需求的相契合。在具體指標(biāo)制定過程中，缺乏對資金應(yīng)用價值的研究，以及資金績效考核意義及影響的分析，導(dǎo)致資金績效考核指標(biāo)設(shè)計存在盲目性，績效評價標(biāo)準(zhǔn)及方法應(yīng)用價值不高。例如，在資金績效考核指標(biāo)設(shè)計中，對專項資金應(yīng)用價值的考察存在缺失，不注重對資產(chǎn)投資回報率等相關(guān)因素的總結(jié)分析，績效考核指標(biāo)作用發(fā)揮不到位，導(dǎo)致醫(yī)院在設(shè)備投入與科研經(jīng)費投入方面的控制成效不高，影響了資金使用效率的優(yōu)化提升。同時，部分醫(yī)院在對資金使用經(jīng)濟(jì)效益評價指標(biāo)進(jìn)行設(shè)計過程中，沒有充分重視科研經(jīng)費匹配率的影響因素，沒有對指標(biāo)作用進(jìn)行深入分析，導(dǎo)致資金績效考核難以有效促進(jìn)醫(yī)院績效考核優(yōu)化創(chuàng)新。此外，一些醫(yī)院資金管理人員在績效考核中，對硬件資源成本投入、技術(shù)性經(jīng)費構(gòu)成等相關(guān)內(nèi)容的總結(jié)分析缺失，也造成了醫(yī)院資金績效考核指標(biāo)設(shè)計與醫(yī)院實際資金使用情況不相符，難以充分發(fā)揮績效考核提升資金管理及使用效率的支持作用。

（三）資金預(yù)算管理缺乏精細(xì)化

資金預(yù)算管理是資金管理控制的主要手段，醫(yī)院強(qiáng)化資金管理，就必須要做好資金預(yù)算。當(dāng)前，大多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)開展了資金預(yù)算管理，但其精細(xì)化程度不足，難以充分發(fā)揮資金預(yù)算管理作用。醫(yī)院資金預(yù)算管理中，一是管理范圍不夠全面，資金預(yù)算編制沒有深入到三級科室；二是資金預(yù)算管理監(jiān)督考核執(zhí)行力度不足，缺乏全面有效的預(yù)算監(jiān)督。在醫(yī)院預(yù)算管理中，部分醫(yī)院預(yù)算僅對各職能科室進(jìn)行編制，沒有全面覆蓋到全部科室，對下級業(yè)務(wù)部門的預(yù)算細(xì)化編制不足。由于醫(yī)院沒有進(jìn)行三級預(yù)算，導(dǎo)致醫(yī)院公攤費用向各科室的分?jǐn)偛粔蚝侠?，只能通過原來的按照醫(yī)療收入總額比例的方法來實現(xiàn)分?jǐn)偂Ｅc此同時，雖然醫(yī)院將資金預(yù)算執(zhí)行效果進(jìn)行考核，并關(guān)聯(lián)績效，作為年終評比的一部分內(nèi)容。但是，在實際預(yù)算執(zhí)行過程中，并沒有建立健全的預(yù)算監(jiān)督機(jī)制，影響了預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的分析。例如，在對衛(wèi)生材料費用占比界定中，事后監(jiān)督考核并沒有明確如何確定費用占總收入比的方法、沒有明確合理的費用占比設(shè)置等內(nèi)容，導(dǎo)致監(jiān)督落實不到位；缺乏嚴(yán)格的獎懲制度，對于超出預(yù)算的科室沒有及時采取相應(yīng)的懲罰措施，對于節(jié)約預(yù)算的科室獎勵不及時、不到位，從而導(dǎo)致預(yù)算績效管理作用發(fā)揮不足，影響預(yù)算管理的有效執(zhí)行。

（四）資金管理信息化水平滯后

資金管理信息化是提高管理效率的重要手段。醫(yī)院資金管理信息化建設(shè)起步相對較早，但更新速度緩慢，當(dāng)前醫(yī)院資金信息化水平具有明顯的滯后性問題，未能用先進(jìn)的信息技術(shù)替代原有的技術(shù)處理手段，影響了資金管理工作水平的提升，難以為資金管理方案的有效性和科學(xué)創(chuàng)新提供可靠的技術(shù)支持。例如，醫(yī)院在信息化建設(shè)中，缺乏統(tǒng)一的信息管理平臺，財務(wù)核算系統(tǒng)與醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)相分離，在資金規(guī)劃及方案制定中，不能很好地與醫(yī)院實際業(yè)務(wù)需求相結(jié)合，影響了資金優(yōu)化配置，降低資金管理效率。

五、醫(yī)院提升資金管理水平的有效措施

（一）加強(qiáng)醫(yī)院資金管理制度的完善性

資金保障醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)的重要基礎(chǔ)，提升醫(yī)院資金管理水平離不開完善的資金管理制度。提高醫(yī)院資金管理制度的完善性，一是要建立健全資金收入管控制度。醫(yī)院財務(wù)部門需要加強(qiáng)對醫(yī)院收入的全面記錄和實時監(jiān)督，全面落實日清日結(jié)，對于無法實時到賬的款項，需要做好詳細(xì)記錄，進(jìn)行掛賬追討，避免款項不能及時收回，影響醫(yī)院資金管理效率。二是建立明確的崗位責(zé)任制，加強(qiáng)對醫(yī)院印章及票據(jù)的管理，要求票據(jù)管理等相關(guān)崗位人員切實落實崗位職責(zé)，建立管理臺賬，確保各項工作穩(wěn)定有序推進(jìn)。三是建立嚴(yán)格的不相容崗位分離制度，避免在資金管理中出現(xiàn)權(quán)限與責(zé)任混合的狀況，資金管理相關(guān)部分，如會計、出納、審計等各工作崗位人員必須要滿足不相容崗位分離要求，劃清界限，同時實施定期輪崗制度，建立各崗位人員相互制約、相互監(jiān)督的管理機(jī)制。四是完善退費流程，盡可能簡化患者退費流程，削減冗余環(huán)節(jié)，防止退費造成的電子支付風(fēng)險；加強(qiáng)退費管理的全過程監(jiān)督，防止不法分子干擾入侵造成醫(yī)院財產(chǎn)損失。五是完善之處審核制度，建立精細(xì)化資金審批制，明確完善審批流程和各級審批權(quán)限，嚴(yán)格管控資金管理中的越權(quán)行為。六是加強(qiáng)貨幣資金的賬實核對，尤其對于電子支付的核對，重視對支付失敗、扣款失敗、重復(fù)入賬等賬單的檢查，及時發(fā)現(xiàn)漏洞問題，避免造成資金損失。

（二）合理設(shè)計資金績效考核指標(biāo)

醫(yī)院提升資金管理水平，需要合理設(shè)計資金績效考核指標(biāo)，充分發(fā)揮資金績效考核的作用，促進(jìn)醫(yī)院的良性發(fā)展。因此，醫(yī)院資金管理人員需要重視考核指標(biāo)的設(shè)計，立足醫(yī)院資金管理及運行發(fā)展的實際需求合理設(shè)定，從而優(yōu)化調(diào)整醫(yī)院資金管理相關(guān)舉措。資金管理人員在設(shè)計資金績效考核指標(biāo)過程中，首先要對醫(yī)院現(xiàn)有相關(guān)制度進(jìn)行深入研究分析，特別是要合理評估醫(yī)院現(xiàn)行資金績效考核指標(biāo)評價標(biāo)準(zhǔn)及方法的應(yīng)用效果及價值，使?jié)M足資金管理需求和與醫(yī)院運行實際相符的相關(guān)舉措能夠得到合理的運用，為醫(yī)院資金管理優(yōu)化改進(jìn)提供有效支撐。同時，資金管理人員還需要重視加強(qiáng)對醫(yī)院專項資金使用及固定資產(chǎn)構(gòu)成等相關(guān)情況的研究分析，在進(jìn)行績效考核指標(biāo)設(shè)計時，確保其能夠充分滿足資金的使用需求，促進(jìn)醫(yī)院資金供給體系的優(yōu)化改革。此外，在進(jìn)行醫(yī)院資金績效考核指標(biāo)設(shè)計時，還應(yīng)當(dāng)關(guān)注醫(yī)院運行的特點，立足醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行情況和資金使用到位情況，適當(dāng)提高績效考核指標(biāo)水平，提高醫(yī)院資金管理水平。

（三）強(qiáng)化資金預(yù)算管理手段

醫(yī)院強(qiáng)化資金預(yù)算管理中，實施精細(xì)化預(yù)算管理措施，需要建立健全三級預(yù)算責(zé)任網(wǎng)絡(luò)，明確院級、科室以及單元各級責(zé)任中心職責(zé)，形成資金預(yù)算管理基礎(chǔ)組織架構(gòu)。首先，加強(qiáng)資金預(yù)算考核評價，加強(qiáng)對預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的分析，及時發(fā)現(xiàn)各級主體在預(yù)算執(zhí)行過程中的問題，如各單元責(zé)任中心存在的預(yù)算執(zhí)行結(jié)果超出預(yù)算指標(biāo)的情況，及時分析預(yù)算差異存在的原因并改正，加強(qiáng)對預(yù)算執(zhí)行的有效控制。同時，對預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的考評還可以作為下一循環(huán)預(yù)算指標(biāo)制定的依據(jù)，提高醫(yī)院資金預(yù)算制定的細(xì)化、合理。醫(yī)院資金預(yù)算管理還需要制定完善的激勵獎懲機(jī)制，根據(jù)各級預(yù)算執(zhí)行完成情況給予相應(yīng)的獎勵和懲罰，充分發(fā)揮激勵與約束作用，引導(dǎo)醫(yī)院各崗位員工積極執(zhí)行資金預(yù)算。在醫(yī)院資金預(yù)算管理考核方法中，可以選擇平衡記分卡的方式，將預(yù)算績效考核與各崗位員工的薪資福利關(guān)聯(lián)起來，進(jìn)一步激發(fā)員工落實預(yù)算管理的積極性，強(qiáng)化醫(yī)院資金預(yù)算管理效果，節(jié)約資金，提高資金使用效率，進(jìn)而實現(xiàn)醫(yī)院資金管理目標(biāo)。其次，醫(yī)院還需要加強(qiáng)對公用經(jīng)費預(yù)算的管理，對于一般費用，需要達(dá)成零追加；對于醫(yī)院運營費用，可以通過與績效掛鉤，提高相關(guān)人員管控的自主性，加強(qiáng)運營資金控制與使用。最后，重視激活醫(yī)院資金使用活力，通過嚴(yán)格落實預(yù)算計劃，強(qiáng)化預(yù)算資金支出管控，優(yōu)化配置資金使用，減少資金浪費，提高資金使用效率等，激發(fā)醫(yī)院資金活力，創(chuàng)造更高的使用價值。

（四）推進(jìn)資金管理信息化建設(shè)

加強(qiáng)信息化建設(shè)是提高醫(yī)院資金管理效率的有效手段，通過及時更新醫(yī)院信息系統(tǒng)，運用先進(jìn)的信息技術(shù)，可以實現(xiàn)醫(yī)院資金信息的全方位交互。建立統(tǒng)一的資金管理信息系統(tǒng)，完善系統(tǒng)各模塊，包括資金使用分析、動態(tài)追蹤等系統(tǒng)模塊，實現(xiàn)對醫(yī)院資金的全面掌握與管理。例如，利用ERP、HIS 等系統(tǒng)，對資金使用動態(tài)及流程進(jìn)行實時監(jiān)控，科學(xué)合理調(diào)度零散資金，提高資金使用與周轉(zhuǎn)效率。同時，加強(qiáng)資金管理信息系統(tǒng)與醫(yī)院運營管理系統(tǒng)的統(tǒng)一化管理，連接醫(yī)院資金管理中心和各科室管理系統(tǒng)，實現(xiàn)資金數(shù)據(jù)與各科室資金數(shù)據(jù)的統(tǒng)一化，并利用大數(shù)據(jù)技術(shù)等，對數(shù)據(jù)指標(biāo)化、維度化，實現(xiàn)與醫(yī)院業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的整合，再通過資金分析，實現(xiàn)對醫(yī)院資金的集中管控與使用分析，為資金的調(diào)配使用提供可靠的數(shù)據(jù)支撐，切實提高醫(yī)院資金使用效率。

六、結(jié)語

新時期，醫(yī)院運營發(fā)展的內(nèi)外部環(huán)境均發(fā)生了巨大變化，要求醫(yī)院不斷提升自身管理水平，才能抓住時代發(fā)展機(jī)遇，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。資金是醫(yī)院正常運行的基礎(chǔ)保障，提升醫(yī)院資金管理水平，需要重點解決當(dāng)前存在的問題，不斷健全醫(yī)院資金管理制度，重視資金績效考核，強(qiáng)化資金預(yù)算管理，提高資金管理信息化水平，從而確保醫(yī)院資金管理的科學(xué)性、合理性、規(guī)范性，為醫(yī)院提高資金使用效率，實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)與社會效益目標(biāo)奠定基礎(chǔ)。