古麗丹娜·吐爾遜，睢素利

(中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院人文和社會科學學院，北京 100730，gulidanna@163.com)

生育是人類的基本權(quán)利，生育權(quán)的實現(xiàn)主要建立在婚姻基礎(chǔ)之上。隨著社會的不斷進步，大多數(shù)國家已經(jīng)把生育認定為一種權(quán)利或自由，生育權(quán)不再僅僅是一種自然權(quán)利或道德上的權(quán)利，而是實體法上的權(quán)利[1]。如今，隨著時代的變化，人們的生育需求變得更加豐富，而人類輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，使得一些新型生育需求在技術(shù)層面得以實現(xiàn)，而且在人們的觀念中，生育與婚姻的捆綁關(guān)系在逐漸弱化，人們對生育的自主決定意識也在逐漸增強。有些單身女性對使用輔助生殖技術(shù)生育也存在需求，特別是一些在應(yīng)用輔助生殖技術(shù)過程中喪偶的單身女性，雖然處于單身狀態(tài)，但是有強烈的愿望希望可以繼續(xù)使用輔助生殖技術(shù)完成生育，并且在實踐中，也出現(xiàn)了相關(guān)的訴訟案例，引起了社會的關(guān)注。

1 單身女性存在輔助生殖技術(shù)應(yīng)用需求的原因

生育的通常方式是通過男女兩性結(jié)合完成自然受孕。但是在自然受孕無法完成的情況下，人類輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用為生育創(chuàng)造了條件。人類輔助生殖技術(shù)是通過對卵細胞、精子、受精卵及胚胎進行體外操作，最終達到治療不孕不育的系列技術(shù)的統(tǒng)稱[2]，其中主要包括人工授精、體外受精-胚胎移植及精子冷凍、卵子冷凍等衍生技術(shù)。我國在輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用中嚴格禁止任何形式的代孕，因此，代孕不屬于我國現(xiàn)已開展的輔助生殖技術(shù)的范疇。

單身女性是指已經(jīng)達到法定婚育年齡，而法律關(guān)系上未與他人建立婚姻關(guān)系的女性，其中未婚、離異和喪偶女性均屬于單身女性的范疇[3]。隨著人們婚育觀念的變化以及人類輔助生殖技術(shù)的快速發(fā)展與應(yīng)用，在客觀上使生育與婚姻逐漸失去必然聯(lián)系。此外，在我國乃至世界范圍內(nèi)，單身女性人數(shù)有所增加，單身女性對婚育的態(tài)度也在發(fā)生改變[4]。2016年，民間公益組織的一份《中國單身女性生育權(quán)現(xiàn)狀及法律政策調(diào)查報告》中顯示，支持單身女性生育者占 86.9%，其中非常支持者占58.9%[5]。如今，單身女性對生育及撫養(yǎng)后代的個人自主意識和獨立性均在增強。對于技術(shù)應(yīng)用過程中喪偶的單身女性而言，夫妻雙方在開始使用輔助生殖技術(shù)時是符合我國對于輔助生殖技術(shù)應(yīng)用的相關(guān)要求的，其希望繼續(xù)完成后續(xù)技術(shù)操作的需求和未婚單身女性期望使用輔助生殖技術(shù)幫助生育是有些區(qū)別的。

在國際社會，生育權(quán)被認為是個人的基本權(quán)利。在1974年聯(lián)合國發(fā)布的《世界人口行動計劃》中對生育權(quán)的內(nèi)涵進行了明確定義，并將生育權(quán)的主體擴大至個人，即生育權(quán)的主體除了夫妻，也包括個人。生育權(quán)的主體享有自由決定生育子女數(shù)量、生育子女間隔，并獲取與生育相關(guān)的信息的基本權(quán)利[6]。在我國，二十世紀末，生育權(quán)的概念被提出，并愈來愈廣泛地被社會接受，人們也漸漸意識到生育是個人選擇[7]?！吨腥A人民共和國人口與計劃生育法》中規(guī)定了“公民有生育的權(quán)利”，這也說明我國法律明確了生育是公民個人的權(quán)利。在2020年“兩會”期間，有全國政協(xié)委員提交了《保障女性平等生育權(quán)》的提案，并且建議賦予單身女性實施輔助生育技術(shù)的權(quán)利[8]。

同時，生育權(quán)利的行使也應(yīng)符合相關(guān)的法律規(guī)范，根據(jù)《人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)禁止向單身婦女提供人類輔助生殖技術(shù)。雖然單身女性對輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用也存在一定的需求，但是其涉及或者可能引發(fā)法律、倫理與社會問題，因此對于單身女性能否使用輔助生殖技術(shù)還需要更多謹慎地思考。

2 單身女性應(yīng)用人類輔助生殖技術(shù)存在的問題

雖然部分單身女性有應(yīng)用輔助生殖技術(shù)生育的需求，并且認為這是個人生育自主的體現(xiàn)[9]，但是單身女性使用人類輔助生殖技術(shù)存在的倫理、法律與社會問題和可能涉及或引發(fā)的問題也應(yīng)得到充分的思考。

2.1 不同類型單身女性技術(shù)應(yīng)用的權(quán)利界定不明確

雖然目前不對單身女性提供人類輔助生殖技術(shù)，但實際上一些女性并不是真正意義上的非婚單身，其對人類輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用有需求時醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)全面判斷與考量。對于在技術(shù)應(yīng)用過程中喪偶的單身女性，在北京市首例“冷凍胚胎移植”案的判決中，法院就曾以原告作為喪偶婦女，有別于原衛(wèi)生部規(guī)范中所指的單身婦女為由，判決醫(yī)院為其移植夫婦二人之前冷凍的胚胎[10]，繼續(xù)完成輔助生殖技術(shù)幫助該喪偶婦女生育。江蘇省高級人民法院對一例在實行人類輔助生殖技術(shù)過程中喪偶的案件的審判結(jié)果也是判決醫(yī)院繼續(xù)為該喪偶婦女提供胚胎移植[11]。但是實踐中也存在著同樣情況下喪偶女性的訴訟請求沒有得到法院的支持。比如山東濟南某區(qū)法院在喪偶女性面臨同樣需求時駁回了該女性的訴訟請求[12]。以上案例表明喪偶的單身女性對輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用過程中，因為缺乏相應(yīng)的規(guī)定，導致司法中也缺乏統(tǒng)一的裁判參考依據(jù)，對權(quán)利的界定也很難統(tǒng)一和明確，使得這類案件成為司法實踐中法院審理案件時的難題。

2.2 可能對身心健康的影響

人類輔助生殖技術(shù)本身是一種有創(chuàng)的醫(yī)療技術(shù)，在應(yīng)用過程中會有取卵的操作。女性取卵過程中會面臨一定的傷害和風險，尤其對排卵困難或者在自然周期取卵失敗的女性需使用促排卵藥物進行取卵，這可能會導致卵巢過度刺激綜合征、流產(chǎn)率的升高、多胎妊娠以及卵子的非整倍體增加等并發(fā)癥的發(fā)生風險[13]。實踐中使用人類輔助生殖技術(shù)的幫助來實現(xiàn)生育的女性通常年齡偏大，而高齡女性生育有更大的概率會導致難產(chǎn)、流產(chǎn)、胚胎異常、死胎和妊娠期高血壓等并發(fā)癥的發(fā)生[14]。此外，由于輔助生殖技術(shù)總體價位高，部分單身女性在負擔高額的費用時，可能會對技術(shù)的成功有較高的期待。而在醫(yī)療實踐中，該技術(shù)的成功率并不是很高[15]，可能需要多次嘗試，這就使得單身女性在心理上需要承受花費較高卻可能多次失敗的心理壓力。另外對于單身女性來說，由于缺乏配偶的支持，對心理健康的影響可能會更大，恢復(fù)過程也可能需要更長的時間。因此對有正常生育能力的單身女性建議可能的情況下適時婚育，不鼓勵其使用人類輔助生殖技術(shù)。

2.3 引發(fā)卵子商品化的風險

單身女性應(yīng)用人類輔助生殖技術(shù)可能會引發(fā)卵子商品化的風險。如果允許單身女性使用作為輔助生殖衍生技術(shù)的卵子冷凍服務(wù)，就需要有卵子庫來儲存冷凍卵子以備將來生育時使用。有研究顯示[16]，存有冷凍卵子的女性在自己計劃受孕的時候，還是首先嘗試通過自然受孕，而不是首先考慮使用自己的冷凍卵子。冷凍卵子的保存需大量的投入，而冷凍卵子使用效率低，這在一定程度上可能會引發(fā)或者加重卵子商品化的風險。生殖細胞的商品化可能導致血親關(guān)系復(fù)雜和混亂的風險，沖擊社會生育秩序和傳統(tǒng)道德觀念。另外，在我國，雖然禁止任何形式的代孕，但實際上存在著多家商業(yè)代孕公司通過“地下代孕”獲取巨大的商業(yè)利益，也有些單身女性可能會為了獲得較為豐厚的經(jīng)濟報酬而進行代孕行為，卵子商品化的風險也會加重地下商業(yè)代孕的風險。因此卵子商品化不僅會帶來倫理問題，而且也觸碰我國法律紅線。

2.4 所生子代的權(quán)益保障

輔助生殖技術(shù)在幫助生育的同時也需要考慮是否對子代有利，以及養(yǎng)育子代過程中的權(quán)益保障。在我國原衛(wèi)生部2001年制定并頒布的實施人類輔助生殖技術(shù)的倫理原則中規(guī)定，在人類輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用過程中，應(yīng)該遵循維護后代利益的原則。目前我國有些單身女性通過自然受孕，或者去國外使用人類輔助生殖技術(shù)生育了子女，但是作為單身母親在養(yǎng)育和教育子女的過程中，也會面臨諸多現(xiàn)實困難。其實無論是否應(yīng)用人類輔助生殖技術(shù)進行生育，單身生育本身可以認為是在人為的制造單親家庭。即使孩子出生后可能生在單親家庭的假定性條件并不意味著必然會對其生理、心理、性格等產(chǎn)生嚴重影響，但是有研究表明[17]，通過人類輔助生殖技術(shù)所得子代背負的期望及成長壓力更大，發(fā)生身心疾病的風險更高，特別是在單身女性生育后可能存在因為沒有配偶，所以對子代的期望值更高的情況，給子代帶來更多的精神壓力。因此，女性在單身狀態(tài)下，使用輔助生殖技術(shù)生育子女是否是真正的對子代有利，并且如何保障子代的權(quán)益還需更多的思考。

2.5 單身女性生育的社會接受度問題

單身女性生育的現(xiàn)象目前在很多國家都存在，但是無論是自然生育還是使用人類輔助生殖技術(shù)生育，社會對單身女性生育的接受度都相對較低。比如在允許單身女性使用輔助生殖技術(shù)的西班牙[18]，也依然存在類似問題。一位西班牙學者在自己的民族志中寫道，即使西班牙的政治制度、實施輔助生殖技術(shù)的法律框架以及生殖模式都發(fā)生了變化，單身女性生育依然可能會由于文化習俗原因受到歧視[19]。我國對單身女性生育接受度低可能存在以下兩個原因：一是有些人認為單身生育沒有婚姻基礎(chǔ)，不符合傳統(tǒng)婚育觀念；二是單身女性所生后代缺乏父愛和家庭支持可能對后代成長不利。中國傳統(tǒng)的生育觀念認為生育與婚姻是緊密相連的，認為結(jié)婚是合法生育并且能夠為社會倫理道德所接受的前提條件。其實在對婚姻與生育的本源性考察中指出，婚姻起初并不與生育自然聯(lián)系在一起，因婚姻在原始社會是性資源分配的一種方式，而在傳統(tǒng)社會，因避孕方法及用具的欠缺，導致性行為的發(fā)生在很大程度上會導致受孕的結(jié)果，所以生育與婚姻形成了緊密聯(lián)系[20]。但是隨著避孕技術(shù)的發(fā)展，以及當前人類輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用，使得性與生育及婚姻的必然性已經(jīng)出現(xiàn)弱化，婚育觀念也在不斷變化，有些女性希望不通過自然受孕也能實現(xiàn)自主生育。在對父親角色的問題上，即便在傳統(tǒng)一夫一妻制的家庭結(jié)構(gòu)環(huán)境中成長的孩子，也可能會因經(jīng)濟、社會、生活環(huán)境等因素的影響，而不能完全健康地成長。但也有觀點認為，使用人類輔助生殖技術(shù)實現(xiàn)的單身生育，使得后代在一出生就沒有父親，父親角色的缺失可能會造成孩子成長過程中面臨一些問題，這樣的成長過程是不完整也不健全的[21]。

3 對喪偶單身女性繼續(xù)使用輔助生殖技術(shù)的思考和建議

目前，單身女性生育的情況在我國并不常見，如果單身女性希望通過人類輔助生殖技術(shù)生育，可能會面臨上述的相關(guān)問題。因此，原則上，我國對單身女性使用輔助生殖技術(shù)的需求仍應(yīng)禁止，對于可正常生育的單身女性提倡在適齡時期組建家庭，結(jié)婚生育。但是對技術(shù)應(yīng)用過程中喪偶的單身女性，需要在保障個體生育權(quán)益的基礎(chǔ)上，對是否允許其使用輔助生殖技術(shù)進行充分考慮和綜合考量。因此，對喪偶單身女性繼續(xù)使用輔助生殖技術(shù)提出以下思考和建議。

3.1 對特殊類型的喪偶單身女性考慮允許繼續(xù)使用輔助生殖技術(shù)

有一類單身女性，是在夫妻婚姻關(guān)系存續(xù)期間共同同意使用輔助生殖技術(shù)生育，并且已經(jīng)完成取卵、取精操作程序，準備在適宜時間進行胚胎移植，但是在胚胎移植前丈夫不幸去世。通常而言喪偶女性也屬于單身女性的范疇，但是因這一類單身女性是在有合法婚姻的情況下已經(jīng)開始使用輔助生殖技術(shù)，是在技術(shù)應(yīng)用過程中喪偶，因此針對輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用而言，其身份有別于未婚的單身女性。如果此類單身女性，希望繼續(xù)完成與丈夫生前所進行的輔助生殖技術(shù)的后續(xù)項目，要求進行胚胎移植，建議允許。實踐中已經(jīng)有類似的案件，在北京市首例“喪偶單身女性冷凍胚胎移植”案的司法判決中，法院認為，原告夫婦之前未生育子女，故不違反計劃生育法律法規(guī)。且原告作為喪偶婦女，有別于原衛(wèi)生部規(guī)范中所指稱的單身婦女，原告可以要求被告繼續(xù)為其提供胚胎移植醫(yī)療服務(wù)，最終判決允許醫(yī)院繼續(xù)為其進行胚胎移植[10]。借助輔助生殖技術(shù)生育是夫妻雙方的共同愿望，在丈夫去世并且在去世前并沒有明確放棄移植胚胎的情況下，喪偶單身女性要求繼續(xù)胚胎移植可以視為是夫妻雙方共同決定的行為。此外，胚胎具有潛在的生命特質(zhì)，不僅含有夫妻雙方和雙方家族的遺傳信息，而且還有寄托對故人的思念以及對在世家屬精神慰藉和情感撫慰的重要作用。允許繼續(xù)胚胎移植可實現(xiàn)夫妻生育的意愿，保護了喪偶該類女性的生育權(quán)利，也在精神上撫慰了喪偶女性及其離世丈夫的父母。

另外一類單身女性，其丈夫在生前已自精保存以備后期夫妻二人使用輔助生殖技術(shù)孕育后代，但是在還未實施后續(xù)的技術(shù)應(yīng)用時就已離世。對屬于此類情況的喪偶女性，針對輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用而言，其身份也應(yīng)該有別于未婚的單身女性。如果其要求使用丈夫生前自存的精子進行輔助生殖，并且夫妻二人已經(jīng)有共同同意或者丈夫生前有明確意愿要進行輔助生殖的情況下，建議允許其可以繼續(xù)使用丈夫生前自存的精子進行輔助生殖。

3.2 建立自我評估機制

在醫(yī)療實踐中要考慮“人本位醫(yī)療”的理念，對一些特殊情況予以個性化的醫(yī)療服務(wù)。盡量滿足和緩解患者在疾病治療過程當中的情感、心理、功能等各方面的需求，進行個性化的醫(yī)療方案[22]。生育子女對女性而言是一件人生大事，為了自己和未來子女的權(quán)益，生育決定應(yīng)該經(jīng)過非常謹慎和全面的考慮。除了對子代可能的關(guān)愛與幫助之外，對上述特殊類型的喪偶單身女性設(shè)立一些條件限制也許能在一定程度上起到保護子代權(quán)益的作用。

對上述特殊情況下要求使用輔助生殖技術(shù)的喪偶單身女性，需要綜合考量其生理、心理以及情感等方面?zhèn)€人的真實需求，讓其個人針對自己的情況進行充分的自我衡量和考慮，建議醫(yī)療機構(gòu)可以建立自我評估機制。在符合技術(shù)應(yīng)用的基本限制條件外，要求醫(yī)療機構(gòu)把自我評估這一項作為實踐中應(yīng)當告知的內(nèi)容。讓上述特殊類型的喪偶單身女性針對自身個體情況、對未來婚姻的計劃、生育需求以及對出生子代的撫養(yǎng)條件和撫養(yǎng)能力等因素作出自我評估。在完成自我評估后，可以考慮給予個人一定期限的考慮期，比如給予3個月或6個月的冷靜考慮期，在這段時間內(nèi)個人結(jié)合評估情況可以進行再次充分的思考，然后再決定是否繼續(xù)使用輔助生殖技術(shù)。通過這樣的機制，在考慮喪偶單身女性目前的個人生育需求的同時也充分考慮保障子代的權(quán)益，讓技術(shù)的使用更好地服務(wù)人類社會的福祉。

3.3 技術(shù)應(yīng)用過程中應(yīng)嚴格遵循倫理原則及嚴格管理

我國衛(wèi)生部門在2003年制定頒布的《人類輔助生殖技術(shù)和人類精子庫倫理原則》中，提出人類輔助生殖技術(shù)有利于患者、知情同意、保護后代、社會公益、保密、嚴防商業(yè)化和倫理監(jiān)督七項基本原則。因此，如果對特殊類型的喪偶單身女性考慮允許繼續(xù)使用輔助生殖技術(shù)，在技術(shù)應(yīng)用過程中應(yīng)該嚴格遵循人類輔助生殖技術(shù)的倫理原則。要保障技術(shù)應(yīng)用的目的是幫助該類女性，在技術(shù)使用之前要對其進行充分的告知，確保其真正理解整個診療方案和可能的風險，并獲得其明確同意。對于在此過程中涉及的隱私和個人信息，醫(yī)療機構(gòu)要做到嚴格保密。此外，技術(shù)應(yīng)用也要考慮到對子代利益的保護。對于涉及特殊病例情況或者可能有較大風險的案例，要及時上報相關(guān)主管部門批準并經(jīng)倫理委員會審查同意。并且對醫(yī)療機構(gòu)也要嚴格準入標準和資質(zhì)，相關(guān)部門也應(yīng)對有資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)進行定期審核，嚴格管理，將可能存在的法律與倫理風險降到最低。

3.4 保障子代權(quán)益

如果上述特殊類型的喪偶單身女性通過人類輔助生殖技術(shù)生育，不僅要考慮個人的生育需求，也要關(guān)注出生的子代的權(quán)益。兒童最大利益原則是許多國家和地區(qū)制定兒童權(quán)益保護法律中首要遵循的準則[23]。因此在對此類喪偶單身女性允許繼續(xù)使用輔助生殖技術(shù)的同時，一定要考慮對出生的子代可能帶來的影響。雖然整個社會對單身生育的接受度在不斷增加，但在對子女的撫養(yǎng)中單身母親確實會面臨很多現(xiàn)實困難。有研究表明[24]，人類輔助生殖技術(shù)的使用可能會對子代的心理健康有一定的影響，因此，特殊類型的喪偶單身女性繼續(xù)使用輔助生殖技術(shù)生育后，單身母親應(yīng)多加關(guān)注子女的身心健康，在日常生活中盡力為子女營造一個良好的家庭環(huán)境，同時社會也應(yīng)對單身母親和其子代提供可能的關(guān)愛和幫助。