張麗 沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院

近幾年來，隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷提升與發(fā)展，社保醫(yī)保基礎(chǔ)惠民待遇完善，人們的醫(yī)療需求不斷增加[1]。此外，隨著我國科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，信息化技術(shù)被廣泛應(yīng)用到了醫(yī)療行業(yè)進(jìn)行了設(shè)備、技術(shù)等方面的有效創(chuàng)新。在此背景下，公立醫(yī)院要想更好地滿足人們的醫(yī)療需求，順應(yīng)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)，就應(yīng)該積極引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)，進(jìn)而提高醫(yī)療服務(wù)水平。但是當(dāng)前很多公立醫(yī)院在預(yù)算管理工作中存在很多不足之處，進(jìn)而導(dǎo)致資金緊缺，無法進(jìn)行技術(shù)與設(shè)備升級(jí)。而全面預(yù)算管理能夠全方位、多角度對(duì)公立醫(yī)院的工作進(jìn)行監(jiān)督和管理，進(jìn)而提高資金利用率，減少不必要的資金浪費(fèi)，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的更好發(fā)展。因此，公立醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)全面預(yù)算管理的重視，并積極采取各種措施完善全面預(yù)算管理工作。

一、全面預(yù)算管理推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意義

公立醫(yī)院加強(qiáng)全面預(yù)算管理有利于解決醫(yī)療成本、提高政府財(cái)政資金利用率。公立醫(yī)院作為政府投資建設(shè)的醫(yī)院，其主要資金來源于政府補(bǔ)貼和社會(huì)效益。面對(duì)激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭以及日益增加的醫(yī)療需求，公立醫(yī)院只有創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)、引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備才能夠?qū)崿F(xiàn)長遠(yuǎn)發(fā)展。而醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新與醫(yī)療設(shè)備引用需要大量的資金，做好全面預(yù)算管理工作能夠有效提高資金利用率，規(guī)范財(cái)務(wù)管理工作，進(jìn)而減少不必要的資金浪費(fèi)[2]。這就在一定程度上節(jié)約了公立醫(yī)院的醫(yī)療成本，提高了政務(wù)財(cái)務(wù)資金的有效利用，發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)效益的最大化。此外，公立醫(yī)院加強(qiáng)全面預(yù)算管理工作還有利于推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)。內(nèi)部控制建設(shè)主要是對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部工作環(huán)節(jié)開展有效管理與控制，進(jìn)而提高工作效率和質(zhì)量，減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。而全面預(yù)算管理工作能夠促使醫(yī)院管理工作更加規(guī)范、科學(xué)，同時(shí)還能夠?qū)崿F(xiàn)財(cái)務(wù)資源的有效分配，提高財(cái)務(wù)管理工作以及各部門之間有關(guān)財(cái)務(wù)工作的效率和質(zhì)量。這就能夠在一定程度上推動(dòng)內(nèi)部控制建設(shè)的開展和進(jìn)行，進(jìn)而推動(dòng)公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。

二、全面預(yù)算管理推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展中存在的問題

（一）預(yù)算管理意識(shí)薄弱

就當(dāng)前我國公立醫(yī)院的預(yù)算管理工作開展情況來看，很多公立醫(yī)院并未充分認(rèn)識(shí)到預(yù)算管理工作的重要性和應(yīng)用價(jià)值，而是將更多地將精力和重點(diǎn)放在了財(cái)務(wù)管理工作以及資金節(jié)約工作上[3]。甚至一些公立醫(yī)院管理者認(rèn)為只要在財(cái)務(wù)管理工作中加強(qiáng)對(duì)資金審批的管理力度，就能夠有效減少不必要的資金浪費(fèi)。正是由于公立醫(yī)院的這種錯(cuò)誤觀念，進(jìn)而導(dǎo)致在實(shí)際的公立醫(yī)院發(fā)展進(jìn)程中經(jīng)常發(fā)生財(cái)務(wù)管理工作混亂、使用資金超支等情況發(fā)生，嚴(yán)重阻礙了公立醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展。此外，公立醫(yī)院管理者對(duì)于預(yù)算管理工作的態(tài)度也會(huì)在一定程度上影響內(nèi)部員工的工作行為和思想。由于公立醫(yī)院管理者缺乏預(yù)算管理意識(shí)，進(jìn)而導(dǎo)致部分員工在進(jìn)行預(yù)算管理工作時(shí)消極怠工、工作行為不規(guī)范等，進(jìn)而增加了預(yù)算管理工作失誤的可能性，嚴(yán)重阻礙了公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展[4]。預(yù)算管理意識(shí)影響著公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的順利開展和進(jìn)行，因此，公立醫(yī)院要想更好發(fā)展，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)預(yù)算管理工作的重視度。

（二）沒有將全面預(yù)算管理與實(shí)際資金使用結(jié)合起來

當(dāng)前很多公立醫(yī)院還存在全面預(yù)算管理與實(shí)際資金使用割裂性的問題。具體而言，很多公立醫(yī)院雖然開展了預(yù)算管理工作，但是沒有將預(yù)算管理作為依據(jù)和指導(dǎo)進(jìn)行具體的資金使用和節(jié)約。這就導(dǎo)致公立醫(yī)院預(yù)算管理工程成了一項(xiàng)“面子工程”，具有一定形式性特點(diǎn)。全面預(yù)算管理工作主要是對(duì)當(dāng)前公立醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展情況、發(fā)展目標(biāo)、建設(shè)需求、資金儲(chǔ)備等進(jìn)行具體分析，進(jìn)而針對(duì)醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)工作和部門進(jìn)行資金資源管理，最大限度上提高資金資源的利用率，進(jìn)而推動(dòng)公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展[5]。但是當(dāng)前很多醫(yī)院并未將預(yù)算管理工作與實(shí)際的財(cái)務(wù)管理工作結(jié)合起來，進(jìn)而導(dǎo)致資金使用超標(biāo)、財(cái)務(wù)管理工作混亂，甚至還會(huì)出現(xiàn)個(gè)別人員違法亂紀(jì)的現(xiàn)象。全面預(yù)算管理工作與財(cái)務(wù)管理工作在開展目標(biāo)上具有一致性，都是為了提高公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，推動(dòng)其高質(zhì)量發(fā)展。因此，面對(duì)激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭和不斷增加的醫(yī)療需求，公立醫(yī)院要想搶占競(jìng)爭優(yōu)勢(shì)，更好地滿足人們的醫(yī)療需求，就必須做好全面預(yù)算管理工作，并以此為依據(jù)開展具體的財(cái)務(wù)管理。

（三）缺乏完善的全面預(yù)算管理制度

完善的全面預(yù)算管理制度是保障公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作順利開展和進(jìn)行的重要前提與基礎(chǔ)，同時(shí)也能夠有效規(guī)范預(yù)算工作人員的工作行為和工作態(tài)度，對(duì)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展具有重要意義。就我國當(dāng)前公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作來看，很多公立醫(yī)院由于缺乏對(duì)全面預(yù)算管理的重視度，進(jìn)而導(dǎo)致管理制度的不健全[6]。甚至一些公立醫(yī)院管理者認(rèn)為只有加強(qiáng)預(yù)算管理工作就能夠提高預(yù)算管理效果，實(shí)現(xiàn)資金資源有效利用。此外，雖然有一些公立醫(yī)院積極開展了全面預(yù)算管理工作并制定了管理制度，但是其管理制度僅限于對(duì)預(yù)算管理內(nèi)容進(jìn)行管理，并未將預(yù)算人員的工作行為納入在內(nèi)。上述情況在一定程度上阻礙了公立醫(yī)院開展有效的全面預(yù)算管理工作，不利于公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。除此之外，缺乏完善的全面預(yù)算管理制度，還會(huì)導(dǎo)致預(yù)算管理人員在實(shí)際預(yù)算管理工作中出現(xiàn)工作態(tài)度消極、工作行為隨意等情況，而對(duì)于其他內(nèi)部員工來說，缺乏完善的全面預(yù)算管理制度會(huì)影響其對(duì)于預(yù)算管理工作的重視度，進(jìn)而降低員工的參與熱情。

（四）全面預(yù)算管理工作不規(guī)范

預(yù)算管理人員的專業(yè)能力和工作行為在一定程度上影響著全面預(yù)算管理的效果和效率。當(dāng)前很多公立醫(yī)院由于工作人員有限，同時(shí)工作任務(wù)量較大，進(jìn)而經(jīng)常出現(xiàn)一人多崗的情況發(fā)生。全面預(yù)算管理工作要求工作人員具備良好的管理經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)金融知識(shí)。但是就我國公立醫(yī)院的預(yù)算管理工作開展情況來看，由于大多數(shù)公立醫(yī)院更注重財(cái)務(wù)管理工作，進(jìn)而導(dǎo)致在預(yù)算管理工作的人員配備上出現(xiàn)缺失[7]。很多公立醫(yī)院預(yù)算管理工作人員都是由一線醫(yī)療人員兼任，這不僅降低了預(yù)算管理工作的專業(yè)性和有效性，同時(shí)也加重了醫(yī)療人員的工作負(fù)擔(dān)。在實(shí)際的公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作中，為患者提供醫(yī)療服務(wù)才是醫(yī)療人員的主要任務(wù)，進(jìn)而導(dǎo)致其對(duì)于預(yù)算管理工作的疏忽。此外，雙重工作壓力也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療人員在進(jìn)行預(yù)算管理工作過程中出現(xiàn)工作失誤，進(jìn)而影響后續(xù)的財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量和效率，不利于推動(dòng)公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。因此，公立醫(yī)院應(yīng)該對(duì)預(yù)算管理人員的工作行為和專業(yè)水平給予高度重視。

三、全面預(yù)算管理推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的實(shí)踐策略

（一）提高公立醫(yī)院對(duì)全面預(yù)算管理的重視度

公立醫(yī)院要想完善全面預(yù)算管理工作，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)于全面預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)和重視程度。公立醫(yī)院只有充分認(rèn)識(shí)到全面預(yù)算管理的意義和價(jià)值，才能夠積極采取各種措施推動(dòng)全面預(yù)算管理工作的開展和進(jìn)行。首先，公立醫(yī)院管理者應(yīng)該緊跟時(shí)代發(fā)展，轉(zhuǎn)變自身的管理思維，并學(xué)習(xí)和了解有關(guān)預(yù)算管理的知識(shí)，進(jìn)而為開展有效的全面預(yù)算管理工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[8]。此外，公立醫(yī)院管理者還應(yīng)該積極汲取和借鑒其他醫(yī)院優(yōu)秀的預(yù)算管理工作模式和經(jīng)驗(yàn)，并將其與醫(yī)院實(shí)際發(fā)展情況有機(jī)結(jié)合起來，進(jìn)而形成有針對(duì)性的全面預(yù)算管理模式。其次，公立醫(yī)院還應(yīng)該加強(qiáng)全面預(yù)算管理作用與價(jià)值的宣傳力度，提高內(nèi)部員工對(duì)于全面預(yù)算管理的理解和掌握，進(jìn)而打破傳統(tǒng)預(yù)算管理模式，推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。公立醫(yī)院內(nèi)部員工只有提高自身的預(yù)算管理意識(shí)，才能夠在實(shí)際工作中規(guī)范資金使用行為，進(jìn)而提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的效率和質(zhì)量。最后，公立醫(yī)院還應(yīng)該對(duì)預(yù)算管理工作進(jìn)行有效監(jiān)督，這樣不僅能夠規(guī)范預(yù)算管理工作，提高資金資源有效利用率，還能夠強(qiáng)化和鞏固員工的全面預(yù)算管理意識(shí)。

（二）有機(jī)融合全面預(yù)算管理與財(cái)務(wù)管理工作

有機(jī)融合全面預(yù)算管理與財(cái)務(wù)管理工作能夠有效提高全面預(yù)算管理工作的效率和質(zhì)量，對(duì)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展具有重要意義。全面預(yù)算管理工作主要是對(duì)公立醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展情況和發(fā)展目標(biāo)進(jìn)行分析，進(jìn)而提高對(duì)資金資源的規(guī)劃性和利用率，其開展的主要目的是促進(jìn)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。而財(cái)務(wù)管理工作則是對(duì)公立醫(yī)院在實(shí)際建設(shè)進(jìn)程中所使用的資金資源情況進(jìn)行管理，進(jìn)而明確資金流向，減少不必要的資金資源浪費(fèi)[9]。由此可見，全面預(yù)算管理與財(cái)務(wù)管理在開展目的上具有一致性，全面預(yù)算管理能夠?yàn)樨?cái)務(wù)管理工作提供指導(dǎo)和支持，財(cái)務(wù)管理工作則能夠促進(jìn)全面預(yù)算管理工作的改進(jìn)和完善。因此，公立醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)全面預(yù)算管理工作與財(cái)務(wù)管理的有機(jī)融合。首先，公立醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)兩個(gè)部門之間的合作，將其具有相關(guān)性的工作內(nèi)容有機(jī)結(jié)合起來，這樣不僅能夠提高財(cái)務(wù)管理工作的效率和質(zhì)量，還能夠完善全面預(yù)算管理。其次，公立醫(yī)院還應(yīng)該建立起完善的合作機(jī)制和合作流程。在全面預(yù)算管理中財(cái)務(wù)管理工作應(yīng)該根據(jù)實(shí)際的工作情況進(jìn)行財(cái)務(wù)反饋，而全面預(yù)算管理部門則應(yīng)該按照財(cái)務(wù)管理部門提供的財(cái)務(wù)反饋，加強(qiáng)預(yù)算管理。這樣就能夠形成完善的公立醫(yī)院管理鏈條，進(jìn)而推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

（三）建立健全全面預(yù)算管理制度

要想完善全面預(yù)算管理，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，公立醫(yī)院還應(yīng)該建立健全全面預(yù)算管理制度。所謂全面預(yù)算管理制度是指對(duì)公立醫(yī)院各個(gè)工作環(huán)節(jié)、工作內(nèi)容進(jìn)行全面資金分析，進(jìn)而提高資金資源的有效利用率。因此，公立醫(yī)院在健全全面預(yù)算管理制度時(shí)，應(yīng)該從全方位、多角度著手，提高管理制度的管理強(qiáng)度和管理范圍。首先，公立醫(yī)院應(yīng)該建立健全支出預(yù)算管理制度。支出預(yù)算管理制度應(yīng)該始終秉持著“以收定出”原則，依據(jù)當(dāng)前公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和可使用資金狀況進(jìn)行預(yù)算管理[10]。同時(shí)還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)支出資金的管理與統(tǒng)計(jì)，進(jìn)而強(qiáng)化公立醫(yī)院的資金利用率，推動(dòng)公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。其次，公立醫(yī)院還應(yīng)該對(duì)照年度工作計(jì)劃進(jìn)行全面預(yù)算管理制度的設(shè)置。在具體的設(shè)置過程中，結(jié)合當(dāng)下公立醫(yī)院的發(fā)展情況擬定重點(diǎn)工作，并在預(yù)算管理工作中得到體現(xiàn)。這樣就能夠提高全面預(yù)算管理工作的有效性。最后，在建立健全全面預(yù)算管理制度過程中，公立醫(yī)院還應(yīng)該要各部門在每一季度末對(duì)未來一季度的資金使用進(jìn)行具體規(guī)劃。這樣不僅能夠提高全面預(yù)算管理工作的科學(xué)性，同時(shí)也能夠促使各部門依據(jù)資金規(guī)劃開展工作，提高公立醫(yī)院的資金利用率。

（四）打造專業(yè)化全面預(yù)算管理隊(duì)伍

打造專業(yè)化全面預(yù)算管理隊(duì)伍是順利開展和進(jìn)行全面預(yù)算管理工作的基礎(chǔ)和前提，對(duì)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展具有重要意義。首先，公立醫(yī)院應(yīng)該對(duì)當(dāng)前預(yù)算管理人員的工作能力和工作水平進(jìn)行具體分析，并找出其中存在的不足之處，進(jìn)而有針對(duì)性對(duì)預(yù)算管理人員開展培訓(xùn)活動(dòng)[11]。這樣就能夠有效提高預(yù)算管理人員的管理能力和工作質(zhì)量，進(jìn)而推動(dòng)公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。其次，公立醫(yī)院還應(yīng)該加強(qiáng)人才儲(chǔ)備力度，通過完善福利待遇吸引更多具有專業(yè)管理能力和財(cái)務(wù)管理知識(shí)的人才投身于公立醫(yī)院預(yù)算管理工作之中。這樣不僅能夠提高醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算管理隊(duì)伍的工作水平，還能夠有效促進(jìn)預(yù)算管理工作進(jìn)行改進(jìn)和創(chuàng)新。再次，公立醫(yī)院還應(yīng)該擴(kuò)大醫(yī)院人員招聘渠道進(jìn)而避免出現(xiàn)一人多崗的情況，提高工作質(zhì)量。但值得注意的是，公立醫(yī)院在進(jìn)行人員招聘工程中，應(yīng)該依據(jù)各部門具體的崗位需求進(jìn)行人員招聘，同時(shí)還應(yīng)該對(duì)應(yīng)聘者的專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)進(jìn)行綜合分析和考量，進(jìn)而從源頭提高公立醫(yī)院的工作水平。公立醫(yī)院內(nèi)部人員只有具備較高職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)水平，才能夠充分認(rèn)識(shí)到全面預(yù)算管理的價(jià)值，進(jìn)而積極配合和推進(jìn)全面預(yù)算管理工作的開展和進(jìn)行。

四、結(jié)語

我國國民經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升促使人們的生活水平提高，人們?cè)絹碓疥P(guān)注和重視身體健康問題。在整體的社會(huì)服務(wù)體系中，醫(yī)療服務(wù)體系占據(jù)重要位置，同時(shí)也發(fā)揮了重要作用和價(jià)值。因此，為了更好地滿足人們的醫(yī)療需求、順應(yīng)社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)，公立醫(yī)院應(yīng)該積極優(yōu)化和創(chuàng)新全面預(yù)算管理工作?；诖?，公立醫(yī)院應(yīng)該提高對(duì)全面預(yù)算管理工作的重視度，并通過有機(jī)融合全面預(yù)算管理工作與財(cái)務(wù)管理工作、健全管理制度、打造專業(yè)化全面預(yù)算管理隊(duì)伍等措施完善全面預(yù)算管理工作。只有這樣才能夠提高公立醫(yī)院資金與資源的有效利用率，進(jìn)而推動(dòng)其高質(zhì)量發(fā)展。