劉鈺曦， 林倍嬌， 張利周， 黎亮欣， 黃潔

隨著我國工業(yè)化和城市化進(jìn)程不斷加快，在人口流動(dòng)過程中越來越多的老年人出于照顧子女孫輩、與子女團(tuán)聚等原因，從原先的居住地遷移到大城市生活，成為“隨遷老年人”?！吨袊鲃?dòng)人口發(fā)展報(bào)告2018》數(shù)據(jù)顯示，我國老年流動(dòng)人口規(guī)模在2000年以后增長(zhǎng)較快，從2000年的503萬人增加至2015年的1 304萬人，年均增長(zhǎng)6.6%[1]。老年人隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)生一系列復(fù)雜的退行性變化，導(dǎo)致心身疾病的發(fā)生，影響了個(gè)人、人際關(guān)系、家庭和社會(huì)水平，使其在就醫(yī)等方面面臨嚴(yán)峻的考驗(yàn)[2]。并且隨遷老年人在遷入地未能享受與當(dāng)?shù)乩夏耆送鹊纳鐣?huì)福利，以及在社會(huì)融入、文化習(xí)俗、自然環(huán)境等方面存在著一定的適應(yīng)問題。然而，這類人群的生活狀態(tài)和精神狀態(tài)得到的關(guān)注較少，對(duì)隨遷老年人生命質(zhì)量的相關(guān)研究也較為缺乏。生命質(zhì)量作為一種健康測(cè)評(píng)指標(biāo)，可以從生理、心理、社會(huì)等多個(gè)角度綜合反映人群的健康狀況，發(fā)現(xiàn)影響健康的相關(guān)因素[3]。因此，本研究以東莞市為例，探索影響隨遷老年人生命質(zhì)量的影響因素，為政府提高隨遷老年人的生命質(zhì)量水平提供相應(yīng)的建議和措施。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選取東莞市的松山湖、大朗鎮(zhèn)、大嶺山鎮(zhèn)、寮步鎮(zhèn)4個(gè)鎮(zhèn)區(qū)的老年人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：隨遷老年人須滿足年齡≥60歲，在東莞居住時(shí)間不少于6個(gè)月且無本地戶口；本地老年人須滿足年齡≥60歲，且擁有東莞戶口。排除標(biāo)準(zhǔn)：因認(rèn)知受損或慢性疾病導(dǎo)致無法做出反應(yīng)的老年人。

1.2 研究方法

1.2.1 抽樣方法本研究選擇人口遷移密度高(≥75%)且距離廣東醫(yī)科大學(xué)30公里內(nèi)的松山湖、大朗鎮(zhèn)、大嶺山鎮(zhèn)、寮步鎮(zhèn)4個(gè)鎮(zhèn)區(qū)為調(diào)查地點(diǎn)。對(duì)4個(gè)區(qū)域的26個(gè)社區(qū)采用按規(guī)模大小成比例的概率抽樣(PPS抽樣)方法進(jìn)行抽樣，最終抽取了960名老年人，本次調(diào)查發(fā)放問卷960份，回收917份，問卷回收率為95.5%。其中隨遷老年人478人，本地老年人439人。

1.2.2 調(diào)查方法以社區(qū)為基礎(chǔ)進(jìn)行問卷調(diào)查，采用自行設(shè)計(jì)問卷和標(biāo)準(zhǔn)問卷進(jìn)行調(diào)查。問卷基本信息包括性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、家庭月收入、60歲以前的職業(yè)等社會(huì)人口學(xué)信息以及遷徙信息、健康狀況、生活方式、心理社會(huì)因素、居住環(huán)境等信息。SF-36生命質(zhì)量量表包括8個(gè)健康概念和1個(gè)健康變化，8個(gè)健康概念分別為：生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、總體健康感、生命活力、社交功能、情感職能、精神健康。將上述8個(gè)分量表進(jìn)一步歸納成兩類：軀體健康總評(píng)(Physical Component Summary，PCS)和精神健康總評(píng)(Mental Component Summary，MCS)[4]。健康變化是與1年前的健康相比，未被納入分量表或總量表計(jì)分，它反映了縱向的動(dòng)態(tài)變化。量表具有較好的信度(Cronbach'sα=0.86)和效度(Kaiser-Meyer-Olkin=0.72)[5]。量表中各條目根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)換為0～100分，分值越高，說明該條目功能狀況越好，生命質(zhì)量越高。

1.3 質(zhì)量控制

在準(zhǔn)備階段對(duì)問卷內(nèi)容進(jìn)行預(yù)調(diào)查，對(duì)調(diào)查員統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)。調(diào)查過程由調(diào)查員一對(duì)一進(jìn)行面對(duì)面訪談，整個(gè)過程大約30 min。對(duì)遺漏的信息在當(dāng)天進(jìn)行再次訪問補(bǔ)充。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過Epidata 3.1錄入數(shù)據(jù)；Excel 2010進(jìn)行基本數(shù)據(jù)的計(jì)算，根據(jù)SF-36的評(píng)分規(guī)則分別計(jì)算各個(gè)條目以及各個(gè)維度的最后得分；運(yùn)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行有序Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 隨遷老年人基本情況

478名隨遷老年人中，男性195人，女性283人，平均年齡為67.04歲，最大年齡為86歲，最小年齡為60歲。其他人口學(xué)特征情況見表1。

2.2 東莞市隨遷老年人和當(dāng)?shù)乩夏耆松|(zhì)量水平對(duì)比

東莞市隨遷老年人的生命質(zhì)量在生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、總體健康感、生命活力、社交功能上，得分和總評(píng)分均低于當(dāng)?shù)乩夏耆怂健Ｒ姳?。

表1 478名東莞市隨遷老年人人口學(xué)特征

表2 東莞市隨遷老年人和當(dāng)?shù)乩夏耆松|(zhì)量得分差異對(duì)比 單位：分

2.3 東莞市隨遷老年人生命質(zhì)量影響因素

對(duì)性別、年齡、文化程度、婚姻、居住狀態(tài)、工作情況、是否患有慢性病、飲酒情況及吸煙情況進(jìn)行t檢驗(yàn)或者F檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，男性、有配偶、無慢性病的隨遷老年人PCS得分較高，且不同年齡階段、文化程度的隨遷老年人PCS也存在差異，以上的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；男性、與家庭同住以及無慢性病的隨遷老年人MCS得分較高，不同年齡階段的老年人MCS也存在差異，以上的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4 東莞市隨遷老年人生命質(zhì)量影響因素的多元線性回歸分析

選擇單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量，將生命質(zhì)量PCS、MCS設(shè)為因變量，將性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、居住情況和是否患慢性病等各種因素設(shè)為自變量，進(jìn)行有序Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、受教育程度、居住情況以及是否患有慢性病方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表3 影響東莞市隨遷老年人生命質(zhì)量的單因素分析 單位：分

表4 東莞市隨遷老年人生命質(zhì)量影響因素的有序Logistic回歸分析

3 討論與建議

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，東莞市隨遷老年人的生命質(zhì)量總體水平低于當(dāng)?shù)乩夏耆松|(zhì)量水平。在生命質(zhì)量各維度得分中，隨遷老年人在總體健康感、生命活力和健康變化的得分較低，其他各維度得分亦不高。由此可見，東莞市隨遷老年人生命質(zhì)量水平總體不高，這可能與隨遷老年人遷移到新城市后不習(xí)慣當(dāng)?shù)丨h(huán)境、飲食和文化有關(guān)，且這些老年人遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)和原來的朋友，在融入新地方生活的過程中難免會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)感[6]。

本研究結(jié)果顯示，影響東莞市隨遷老年人生命質(zhì)量的主要因素是年齡、受教育程度、與家人居住情況以及是否患慢性病。由于老年人隨著年齡增長(zhǎng)，生理功能逐漸減退、經(jīng)濟(jì)能力下降，使得他們的生理、心理和社會(huì)適應(yīng)等方面問題日趨嚴(yán)重，導(dǎo)致生命質(zhì)量降低。文化程度越高，隨遷老年人的生命質(zhì)量水平越高，文化程度是影響老年人生命質(zhì)量的主要因素，這與李文梅等[7]及鐘小明等[8]的研究結(jié)論相吻合。較高文化程度的老年人能夠閱讀雜志報(bào)紙，通過閱讀來充實(shí)豐富自己的生活以減少孤獨(dú)感；較高文化程度的老年人對(duì)自身健康狀況的關(guān)注度更高，更可能通過電視、手機(jī)等媒體主動(dòng)學(xué)習(xí)關(guān)于預(yù)防和治療慢性病和健康養(yǎng)生的知識(shí)，有助于提高身心健康。研究發(fā)現(xiàn)，與家人同住的隨遷老年人比獨(dú)居的老年人具有更高的生命質(zhì)量水平，這表明家庭對(duì)隨遷老年人的生命質(zhì)量有著非常重要的影響，該結(jié)論與董毅等[9]與魏馨遠(yuǎn)等[10]的研究結(jié)果一致。因?yàn)閷?duì)于隨遷老年人來說，家庭是他們最重要的支持來源，與配偶或子女同住的隨遷老年人在心理上更有安全感、歸屬感。配偶的陪伴能緩解隨遷老年人的孤獨(dú)感、思鄉(xiāng)情結(jié)等，而且能起到相互照顧、互相傾訴的作用[6]。由于老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，各項(xiàng)機(jī)能發(fā)生退化，生活適應(yīng)能力下降，心理上極易產(chǎn)生焦慮抑郁等負(fù)性情緒，子女與隨遷老年人同住不僅能提供經(jīng)濟(jì)上的支持、生活上的照顧，也能從精神上給予關(guān)懷慰藉，對(duì)老年人融入新環(huán)境新生活起到積極作用。此外，是否患有慢性病也是影響老年人生命質(zhì)量另一重要因素。多項(xiàng)研究表明，慢性病(如高血壓、糖尿病等)將直接影響到隨遷老年人的身體健康，同時(shí)影響其社會(huì)職能，降低慢性病發(fā)病率將有效提高隨遷老年人的生命質(zhì)量水平[9-10]。這提示加強(qiáng)慢病防治和管理對(duì)提高隨遷老年人生命質(zhì)量來說有著重要的意義。

本研究結(jié)果表明，隨遷老年人的生命質(zhì)量影響因素是多方面的，除老年人自身的影響因素外，還與家庭與外部環(huán)境有密切聯(lián)系。家庭成員支持(配偶、子女)和良好的身體功能對(duì)生命質(zhì)量的影響尤為顯著。因此，提升隨遷老年人生命質(zhì)量水平、改善家庭關(guān)系、追求健康的生活等，需要政府、社區(qū)、家庭及個(gè)人的積極參與。隨遷老年人應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，不斷提高精力，讓自己始終保持一個(gè)飽滿活力的精神狀態(tài)；積極主動(dòng)與子女或者朋友溝通、傾訴。家庭成員，尤其是子女和配偶，應(yīng)該更加關(guān)注老年人的精神狀態(tài)，引導(dǎo)老年人適應(yīng)新環(huán)境、帶領(lǐng)老年人接受新事物，以更好地適應(yīng)城市的生活。除此之外，社區(qū)和政府層面也應(yīng)該為提高隨遷老年人生命質(zhì)量提高保障和服務(wù)，例如，發(fā)揮社區(qū)居委會(huì)在服務(wù)中的主導(dǎo)作用，通過開展各類服務(wù)活動(dòng)，使隨遷老年人能更好地融入當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)生活。加強(qiáng)慢性病防治科普宣傳，促進(jìn)健康行為的形成，降低慢性病的發(fā)病率，提高老年人的生活質(zhì)量[11]。政府應(yīng)完善社會(huì)保障制度，推進(jìn)養(yǎng)老保險(xiǎn)體系的建立，保障隨遷老年人的合法權(quán)益[12]。

因此，針對(duì)隨遷老年人的生命質(zhì)量問題，應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注低文化程度、患有慢性病的老年人及獨(dú)居老年人。要提高隨遷老年人的生命質(zhì)量，需要全社會(huì)的廣泛關(guān)注，以及政府、社區(qū)、家庭、個(gè)人的共同努力。通過保障隨遷老年人生活所需物質(zhì)、為其提供精神關(guān)懷慰藉、積極預(yù)防和控制慢性病、宣傳健康的生活方式等，來達(dá)到提高隨遷老年人生命質(zhì)量的目標(biāo)。