張學(xué)艷， 俞敏， 趙青青， 王穎， 孫伯超

異尖線蟲(anisakissp)又稱海獸胃線蟲，屬于蛔蟲異尖科，是一種廣泛存在于海洋魚類和海洋哺乳動物中的寄生蟲[1]。人類常因不良飲食習(xí)慣，如直接生食或食用未熟以及腌制加工不徹底的海魚而罹患異尖線蟲病。此病在臨床上通常表現(xiàn)為惡心嘔吐、過敏、劇烈腹痛及腹瀉等急腹癥癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腹膜炎、腸穿孔等并發(fā)癥，因其癥狀的非典型特征，常常被誤診為其他腹部急癥。人體異尖線蟲病呈世界性分布，自20世紀(jì)60年代荷蘭學(xué)者報(bào)告首例異尖線蟲感染病例以來[2]，已有近30個(gè)國家和地區(qū)報(bào)告了人體感染病例[3]。中國于2013年報(bào)告了首例異尖線蟲病病例[4]，隨著人民群眾對海產(chǎn)品消費(fèi)需求的提升，人群感染異尖線蟲的風(fēng)險(xiǎn)也進(jìn)一步加大。為了解鹽城沿海地區(qū)異尖線蟲感染高危人群知信行及血清流行病學(xué)等情況，進(jìn)一步評估高危人群中異尖線蟲的感染風(fēng)險(xiǎn)，于2018年5-11月，鹽城市疾控中心特開展了異尖線蟲感染高危人群血清學(xué)及知信行調(diào)查研究，以期為后續(xù)針對性的防治提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資料。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2017年，江蘇省開展了海魚異尖線蟲感染檢測，該檢測結(jié)果提示，江蘇省沿海地區(qū)居民，尤其是長期從事海魚捕撈、海魚銷售以及喜生食或半生食鮮活海魚者等三類高危人群存在潛在異尖線蟲感染風(fēng)險(xiǎn)。因此，選擇鹽城東臺市沿海地區(qū)高危人群開展調(diào)查，高危人員納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18周歲；從事海洋捕撈、鮮活魚類海產(chǎn)品銷售、長期喜食鮮活海魚及海產(chǎn)品(生食或半生食)的三類人員。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調(diào)查由經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格的專業(yè)人員對研究對象開展人口社會學(xué)基本情況、異尖線蟲知曉及海產(chǎn)品食用行為習(xí)慣調(diào)查。問卷內(nèi)容包括基本信息(性別、年齡、受教育程度等)、防治知識知曉情況(是否聽說過異尖線蟲病以及該病傳染性、感染途徑、主要癥狀、預(yù)防途徑等)和行為習(xí)慣及態(tài)度(食用海魚習(xí)慣、購買海魚類別、常食海魚品種及食用頻次，是否會吃可能有寄生蟲的未熟魚肉，食用海魚后是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉癥狀，是否發(fā)生全身過敏癥狀，砧板切生熟食品是否分開，接觸海魚后是否洗手等)，共3大項(xiàng)23個(gè)小項(xiàng)。

1.2.2 血清學(xué)調(diào)查采集所有被調(diào)查高危人群血樣外周靜脈血，采用間接酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測血清異尖線蟲特異性抗體IgG水平，異尖線蟲III期幼蟲可溶性抗原(SAA)的制備及ELISA檢測[5]。

1.2.3 質(zhì)量控制調(diào)查員均為經(jīng)培訓(xùn)并考核合格的鹽城市疾控中心專業(yè)人員，現(xiàn)場訪談及調(diào)查完成后，由質(zhì)控人員對問卷進(jìn)行仔細(xì)審核并簽字，確保信息真實(shí)、完整和有效。所有血液樣本的血清學(xué)檢測均由江蘇省血防所開展，確保檢測結(jié)果準(zhǔn)確無誤。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次調(diào)查共發(fā)放問卷224份，最終回收有效問卷224份，回收率100%。經(jīng)調(diào)查，研究對象中男性111人(49.55%)，女性113人(50.45%)，性別比約上為1∶1；年齡中位數(shù)為51(42～56)歲；民族均為漢族；文化程度上，小學(xué)及以下65人(29.02%)、初中111人(49.55%)、高中及以上48人(21.43%)；職業(yè)方面，海洋漁業(yè)捕撈71人(31.70%)、海產(chǎn)品銷售93(41.52%)、其他60人(26.79%)。

2.2 知識知曉及行為習(xí)慣調(diào)查

在異尖線蟲知曉情況上，僅有5名(2.23%)調(diào)查對象表示聽說過異尖線蟲。海產(chǎn)品食用行為習(xí)慣上，127名(56.70%)調(diào)查對象表示吃海產(chǎn)品習(xí)慣“熟食”；而97名(43.30%)被調(diào)查對象表示習(xí)慣“生食或半生食、甚至腌制食用等”。在食用海魚種類上，對于常見的小黃魚、帶魚、魷魚等海產(chǎn)品，經(jīng)常食用“1種或以下”的有106人(47.32%)；“2～3種”的有67人(29.91%)；“4種及以上”的有51人(22.77%)。食用海產(chǎn)品頻次上，124人(55.36%)表示日常食用海產(chǎn)品“1周2次或更多”；100人(44.64%)表示“1周1次或更少”。只有17.41%的調(diào)查對象(39人)表示家中砧板會“生熟分開”。見表1。

表1 224名被調(diào)查對象的異尖線蟲知識知曉及行為習(xí)慣狀況 單位：例(構(gòu)成比/%)

2.3 人群異尖線蟲特異性IgG血清學(xué)檢測

經(jīng)檢測，224例研究對象中，異尖線蟲特異性IgG陽性者有21人(9.38%)。其中男性6例，女性15例；40歲以下、40～<50歲以及60歲以上年齡組均為4例，50～60歲年齡組9例；小學(xué)及以下人群10例，初中人群9例，高中及以上人群2例；海洋漁業(yè)捕撈、海產(chǎn)品銷售以及其他職業(yè)人群都有7例陽性，其他不同海產(chǎn)品食用行為和習(xí)慣人群的IgG陽性情況詳見表2。單因素卡方分析結(jié)果顯示，除文化程度外，不同人群異尖線蟲特異性IgG陽性率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 224名不同人群異尖線蟲特異性IgG陽性率比較

2.4 IgG檢測陽性影響因素的Logistic回歸分析

有研究認(rèn)為，通過事先篩選單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素，再納入多因素模型進(jìn)行分析的方法可能會導(dǎo)致多達(dá)1/3有效結(jié)果的缺失[6]。因此，為充分挖掘影響因素，本研究將所有變量納入為因變量，采用逐步Logistic回歸法進(jìn)行分析。分析結(jié)果顯示，年齡和文化程度是影響人群異尖線蟲特異性IgG檢測陽性的獨(dú)立因素。控制其他因素后，40～<50歲、50～60歲、60歲以上三個(gè)年齡組相對40歲以下年齡組人群異尖線蟲特異性IgG檢測陽性的OR值分別為0.113，0.262和0.179；初中人群和高中/中專/技校及以上人群相對于小學(xué)及以下人群異尖線蟲特異性IgG檢測陽性的OR值分別為0.276和0.256。見表3。

表3 224名被調(diào)查對象異尖線蟲特異性IgG陽性多因素Logistic回歸分析

3 討論

異尖線蟲作為一種常見的海洋動物寄生蟲，不僅分布廣泛，造成海洋經(jīng)濟(jì)損失，而且對食用海魚的人群構(gòu)成潛在的健康風(fēng)險(xiǎn)。日本每年感染異尖線蟲病的人數(shù)多達(dá)2 000～3 000人次[7]，而全世界已報(bào)道的異尖線蟲感染人數(shù)則超過了31 000人[8]，我國于2013年報(bào)道了首例臨床異尖線蟲病個(gè)案[4]。我國作為瀕海大國，沿海地區(qū)海魚消費(fèi)人群基數(shù)大，加上海魚的異尖線蟲感染率較高，因此人群感染并患上異尖線蟲病的風(fēng)險(xiǎn)不容小覷。然而目前我國罕有臨床異尖線蟲病例報(bào)道，這可能與多種因素有關(guān)：一是該病的臨床癥狀不典型，以急腹癥為主，易與其他腸道疾病混淆；二是該病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)以纖維內(nèi)窺鏡在胃內(nèi)發(fā)現(xiàn)蟲體為主[9]，而腸道及組織器官內(nèi)的非典型異尖線蟲病的診斷仍有較大困難[10]。近年來，通過檢測血清中的IgG抗體的ELISA免疫診斷法已成為異尖線蟲病診斷的必要方法[10]。本研究即采用此方法，并成功發(fā)現(xiàn)21例IgG陽性人員。

為充分調(diào)查影響人群感染異尖線蟲的潛在因素，本研究對調(diào)查對象關(guān)于異尖線蟲以及食用海產(chǎn)品的知識知曉及行為習(xí)慣進(jìn)行了問卷調(diào)查及分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，三類人群異尖線蟲病防治知識知曉率普遍較低，仍有部分調(diào)查對象存在生食或半生食、甚至腌制食用等行為，且砧板切生熟食品不分的比例較高，這些都是異尖線蟲感染的高危因素[2]。雖然食用海魚后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀者所占比例較低，但不健康飲食和行為習(xí)慣會增加沿海地區(qū)人群感染異尖線蟲的潛在危險(xiǎn)。

人群血清學(xué)檢測結(jié)果顯示，人群血清異尖線蟲特異性IgG陽性率為9.38%。多因素分析結(jié)果表明，年齡和文化程度是人群異尖線蟲特異性IgG檢測陽性的保護(hù)因素，年齡越大、文化程度越高，則人群異尖線蟲特異性IgG陽性的風(fēng)險(xiǎn)越低。由于國內(nèi)同類研究較少，因此推測年齡起保護(hù)作用的可能原因與老年人對于海產(chǎn)品食用少、頻率低；一般多以熟食，不易接受生食海魚的行為習(xí)慣等有關(guān)。而高文化程度人群則更加注重食品安全和飲食健康。

綜上所述，本次研究結(jié)果顯示，三類高危人群異尖線蟲病防治知識知曉率普遍較低，仍有部分調(diào)查對象存在生食或半生食、甚至腌制食用等行為，且砧板切生熟食品不分的比例較高。年齡和文化程度是人群異尖線蟲特異性IgG檢測陽性的保護(hù)因素，年齡越大、文化程度越高，則人群異尖線蟲特異性IgG陽性的風(fēng)險(xiǎn)越低。較為遺憾的是，本研究并未發(fā)現(xiàn)生食海產(chǎn)品等高危行為習(xí)慣與人群異尖線蟲特異性IgG陽性間的統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)，推測可能的原因在于人群樣本量較小。下一階段，研究將進(jìn)一步擴(kuò)大人群樣本，豐富調(diào)查因素，以期有更多的發(fā)現(xiàn)。