華北理工大學中醫(yī)學院

閆澤昊 高 婷△ 崔林華△ 齊叢會△ 劉山山△ 段英民△(唐山 063000)

提要 腦卒中是臨床最為常見的腦血管疾病，發(fā)病率高，后遺癥多，其中肢體運動功能障礙是影響患者生命健康和生活質(zhì)量重要因素。崔林華主任中醫(yī)師在焦氏頭針、方氏頭針和國標頭針的長期應(yīng)用基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床開顱術(shù)后或頭皮損傷患者存在取穴遇阻等實際難題，經(jīng)過多年摸索、總結(jié)，創(chuàng)新性的提出了五線七針運動療法治療腦卒中后肢體運動功能障礙。該針法主要采用頭部創(chuàng)新用穴、久留針刺、針刺運動、毫針點刺等方法，擴大了頭針的覆蓋面積，增加了對病灶側(cè)腦部的影響，并不同程度避開了頭皮損傷區(qū)域，通過適當延長留針時間和主被動運動，促進肢體恢復，具有操作簡便、療效突出、安全可靠的優(yōu)勢，目前在治療腦卒中后肢體運動功能障礙方面療效較佳。

腦卒中在中醫(yī)學中屬“中風”范疇，該病多發(fā)于中老年人，具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率的特點[1]。目前我國腦卒中現(xiàn)患人數(shù)高居世界首位[2]，因人口老齡化和腦卒中相關(guān)危險因素控制欠佳等問題持續(xù)存在，腦卒中導致的疾病負擔日趨嚴重[3]。腦卒中患者多數(shù)會遺留認知、感覺、吞咽、肢體運動等功能障礙，其中尤以肢體功能運動障礙最為常見。人體四肢擔負著日常工作、生活、行走、負重等重要功能，一旦發(fā)生運動功能障礙，將影響患者的工作能力和生活質(zhì)量，降低幸福指數(shù)。針灸療法作為中醫(yī)傳統(tǒng)療法早已被廣泛應(yīng)用于治療腦卒中的臨床實踐中，其中頭針療法在治療腦卒中引起的運動功能障礙方面療效肯定[4]。吾師崔林華主任中醫(yī)師從事針灸臨床、教學及科研近40年，在針刺運動療法治療中風后遺癥方面有自己獨到之處。其在應(yīng)用頭針治療腦卒中后遺癥多年的臨床經(jīng)驗基礎(chǔ)上，不斷摸索總結(jié)，反復實踐，創(chuàng)新性地提出五線七針運動療法治療腦卒中肢體運動功能障礙，并取得滿意療效。筆者有幸跟師學習，體會頗多?，F(xiàn)就崔師治療腦卒中后肢體運動功能障礙經(jīng)驗進行總結(jié)分析，以供臨床參考。

1 精準選穴

1.1 創(chuàng)新選穴，提高療效 目前臨床常用頭針多為焦氏或國標頭針，其主治作用與穴位附近腦部功能區(qū)聯(lián)系密切，易被臨床醫(yī)師理解和接受，但在臨床實際中遇到開顱術(shù)后、頭皮損傷或腦外傷顱骨缺損等患者，因其選穴局限，不能避開損傷區(qū)域，嚴重影響針灸治療效果。崔師考慮到這些臨床難題，在多年應(yīng)用頭針的基礎(chǔ)之上，結(jié)合焦氏、方氏及國標頭針和現(xiàn)代運動康復技術(shù)的優(yōu)勢，提出了五線七針運動療法，最大限度上解決此類患者頭針針刺受限問題，為治療腦卒中后肢體運動功能障礙患者提供新的治療選擇。

五線七針頭部取穴即A線：在頭側(cè)面，由前神聰至懸厘的連線，將該線5等分，在上2/5和中2/5處取穴，向懸厘方向針刺。B線：在頭側(cè)面，由百會至曲鬢的連線，將該線5等分，在上2/5和中2/5處取穴，向曲鬢方向針刺。C線：在頭頂部的正中線上，由前神聰向后至后頂引1條線，以該線上觸診最明顯的陽性點為穴，向后頂方向針刺。D線：在頭頂部，正中線旁的膀胱經(jīng)上，由承光至絡(luò)卻引1條線，在該線上觸診最明顯的陽性點取穴，向絡(luò)卻方向針刺。E線：在頭側(cè)面，由后神聰至天沖的連線，距后神聰1寸取穴，向天沖方向針刺。該取穴方法是對頭針取穴進一步創(chuàng)新，其將與國標頭針頂顳前斜線、頂顳后斜線位置相似的A線和B線的后方，增加了與這兩條線角度接近的E線，并將國標頭針中的頂中線和頂旁1向后方進行了適度的延長，從而擴大了在頭部針刺的面積，增加了對病灶側(cè)的影響，同時也為解決因顱骨外傷、開顱術(shù)后、頭皮損傷等而造成選穴障礙的患者提供新的選穴思路。

1.2 多用陽經(jīng)，激發(fā)陽氣 經(jīng)脈所過，主治所及。五線七針頭部所取穴線多位于督脈、膽經(jīng)、膀胱經(jīng)等陽經(jīng)之上，3經(jīng)合用可激發(fā)陽氣、通調(diào)陽脈、行氣活血。督脈為“陽脈之?！保鋮R聚一身經(jīng)脈的陽氣，又為腦和臟腑經(jīng)絡(luò)氣血功能聯(lián)系的橋梁，能夠調(diào)節(jié)全身陽經(jīng)氣血，因其入絡(luò)腦，故又可治療腦部疾病，對肢體偏癱起著重要治療作用[5]。實驗表明[6]，針刺頭部督脈穴位可有效改善運動功能和神經(jīng)功能缺損，加快神經(jīng)修復，促進神經(jīng)再生，抑制神經(jīng)損傷。膀胱經(jīng)和膽經(jīng)均為足陽經(jīng)，循行經(jīng)過頭部和下肢外側(cè)，對神經(jīng)功能及肌力、肌張力改善較為明顯[7]?，F(xiàn)代研究表明[8]，針刺督脈、膽經(jīng)及膀胱經(jīng)可提高腦卒中后運動功能障礙患者的核心肌群肌力，激發(fā)大腦皮層神經(jīng)功能，調(diào)節(jié)腦血流動力學，從而改善患者的肢體運動功能和平衡能力。因此五線七針既可補腦填髓激發(fā)陽氣，又可滋養(yǎng)筋骨，進而促進肢體功能恢復。

1.3 重視“標、本”，促進肢體恢復 標本理論首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，強調(diào)四肢末端“本”，頭胸腹部為“標”，指出了人體四肢與頭身的密切聯(lián)系，進一步說明了四肢遠端腧穴對疾病治療的重要作用，對針灸臨證具有重要指導意義。本療法指出在掌指及指間關(guān)節(jié)橫紋中點進行毫針點刺，既可改善患者的手指屈肌痙攣狀態(tài)，亦可改善腦循環(huán)障礙，調(diào)節(jié)凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)及細胞聚集率與血流切變力的動態(tài)平衡，增加腦動脈的彈性，增加腦血流量，增強腦功能，促進肢體功能的恢復[9-10]。

1.4 善用敏化腧穴，靶向治療 《靈樞》中有“以痛為腧”的記載，亦有“欲得而驗之，按其處，應(yīng)在中而痛解，乃其腧也”的描述，指出體表所出現(xiàn)的“痛點”便是穴位之所在，是肌體病變在體表的陽性反應(yīng)點，其有診斷和治療的雙重作用，這與現(xiàn)代“穴位敏化”內(nèi)涵一致[11]。肌體病理狀態(tài)下體表出現(xiàn)的敏化穴位既是反映肌體自穩(wěn)態(tài)失衡的觀察窗，又是激發(fā)自穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)的“觸發(fā)器”[12]，因此敏化部位就成為重要的針刺部位。五線七針的C線、D線和E線選擇觸診最明顯的如條索、結(jié)節(jié)、色素沉著等陽性反應(yīng)點進行針刺，使針貫穿反應(yīng)點，加強了治療的特異性和針對性，可疏通經(jīng)絡(luò)，激發(fā)經(jīng)氣，臨床效果較佳。

1.5 注重大腦皮層功能定位，精準施治 大腦皮層功能定位的研究表明，腦的各個部位具備特殊功能，身體發(fā)生病變，頭部的相關(guān)區(qū)域亦會發(fā)生改變，在其頭部對應(yīng)的區(qū)域針刺，臨床療效會顯著提高[13]。五線七針療法依據(jù)焦氏頭針[14]的運動區(qū)和足運動區(qū)和方氏頭針[15]的“伏像區(qū)”和“倒像區(qū)”的理論，在腦卒中肢體功能障礙患者大腦皮層的功能區(qū)域選取穴位線直接進行穴位刺激，能夠改善大腦皮層血液循環(huán)，提高血氧飽和度，改善腦血流動力學和腦組織代謝，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)，促進休克或休眠腦細胞恢復活力，提高中樞神經(jīng)的興奮性，改善神經(jīng)電生理，促進神經(jīng)修復，抑制細胞調(diào)亡，減輕炎性反應(yīng)，促進患者運動功能的恢復[16]。

2 互動針刺，運動病所

五線七針運動療法歸屬于互動式頭針，是傳統(tǒng)頭針與現(xiàn)代康復技術(shù)相結(jié)合的一種針灸療法。應(yīng)用五線七針療法進行頭針針刺時，要求患者集中精力于患肢，并指導患者按照一定軌跡進行主被動肢體運動訓練，以達到“意至病所”“運動病所”，促進肢體運動功能恢復。研究顯示，頭針可增加卒中患者腦組織的血流灌注，改善腦組織缺氧狀態(tài)[17]，還可調(diào)節(jié)神經(jīng)元、促進軸突再生、神經(jīng)功能重組[18]，但在腦神經(jīng)恢復過程中需要正確的信息傳遞引導，否則不利于患者形成正確的運動模式，影響康復質(zhì)量[19]。因此，針對性的運動訓練就顯得尤為重要，正確的運動模式能夠提高神經(jīng)系統(tǒng)的活躍度，加速腦部細胞重組，促進腦細胞恢復，使患者的四肢運動功能和神經(jīng)功能盡快康復，進而達到運動、平衡系統(tǒng)的重建[20]。另有研究顯示，主動運動及被動運動均可激活對側(cè)大腦半球主要感覺運動區(qū)的皮質(zhì)[21]，刺激腦側(cè)支循環(huán)的建立，從而加速了健側(cè)腦組織或者病灶周圍組織的重組或代償，促進患者的運動反應(yīng)得以恢復，有效的改善肢體運動功能, 減少并發(fā)癥[22]。

3 配合體針，協(xié)同增效

對于腦卒中肢體障礙患者除頭部針至病所外，配合體針效果更佳。吾師常選取上肢患側(cè)肩髃、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、八邪；下肢選取患側(cè)髀關(guān)、風市、血海、陽陵泉、足三里、三陰交、太沖穴。肩髃、臂臑、曲池、手三里、合谷、髀關(guān)、足三里為陽明經(jīng)脈腧穴，符合中醫(yī)學“治痿獨取陽明”的理念，針刺可提高肌肉興奮性，達到興奮拮抗肌、改善肌肉張力的目的[23]。外關(guān)、八邪可宣通氣血，舒筋利節(jié)，降低血液中氧依賴水平，優(yōu)化腦缺血灶周圍的血液灌注，有效緩解腦卒中患者肢體的痙攣狀態(tài)[24-25]。風市屬膽經(jīng)主治下肢風痹、中風、半身不遂、麻木不仁等病[26]。針刺陽陵泉可對海馬Na+/K+-ATP酶和關(guān)鍵EAATs進行調(diào)控能發(fā)揮神經(jīng)保護作用與抗痙攣效應(yīng)[27]。血海、三陰交可活血通絡(luò)、祛風除濕，可明顯改善腦卒中肢體障礙患者血流變學、凝血現(xiàn)象及甲皺微循環(huán)多項指標，改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)新陳代謝，還可激活大腦區(qū)域，增加大腦區(qū)域間聯(lián)系與信息交換[28]。太沖穴具有開竅醒神、疏肝和絡(luò)、行氣通經(jīng)之效，針刺可改善缺血區(qū)腦組織的能量代謝與血液循環(huán)，提高腦組織血氧飽和度，并可改善足部運動功能狀態(tài)[29]。諸穴合用可補益正氣、和暢氣血、調(diào)補陰陽、疏通經(jīng)脈、通利關(guān)節(jié)、濡養(yǎng)肢體。

4 操作獨特

4.1 頭針深刺 囑患者仰臥位，精神放松，穴位定位標記后常規(guī)消毒，選用規(guī)格為0.30 mm×40 mm的一次性針灸針，左手意守固定針刺部位，右手聚氣于拇食中3指捏住針體，力貫針中，使針身與頭皮呈30°左右快速刺入頭皮下，針尖抵達帽狀腱膜下層后，臥倒針身，再使針身與皮膚呈15°左右沿頭皮進針，刺入3 cm左右[30]。

4.2 互動式捻針 五線七針療法行針注重針至病所、意至病所、動至病所最終導氣至病所[31]。針刺時，在頭部病灶側(cè)的C線、D線、E線選擇觸診最明顯的陽性反應(yīng)點(如條索、結(jié)節(jié))進行針刺，并使針尖貫穿反應(yīng)點，以針至病所；在頭針針刺后體針針刺前和頭針起針前分別對頭針行捻轉(zhuǎn)手法1次，捻針速度保持在200次/min左右，捻轉(zhuǎn)2 min后休息1 min再捻轉(zhuǎn)2 min，捻針角度在360°左右[32]。在實施頭針捻轉(zhuǎn)手法的同時指導患者進行肢體運動訓練，如不能完成指定動作可在助手適當幫助下完成，此時操作者和患者的精神注意力應(yīng)全部集中在患側(cè)肢體上，意守患肢，運動的內(nèi)容包括髖、膝、肘、腕、踝等各關(guān)節(jié)的控制性、自發(fā)性和協(xié)調(diào)性等，操作者在指導患肢活動過程中應(yīng)根據(jù)患者情況制定此次治療需要達到的運動幅度或運動軌跡，不斷提高患者自信心、上進心，以達到動至病所、意至病所。若帶氣行針可加速經(jīng)氣循行，通經(jīng)活絡(luò)，增強針感，增強療效。

4.3 頭針久留 從長期臨床觀察來看，頭針留針越長，則出現(xiàn)彎針、滯針、血腫等情況風險越高，因此選擇頭部留針7～10 h，具有良好的量效關(guān)系[33]。研究顯示[34]，長留針可調(diào)整興奮神經(jīng)元，加速腦皮質(zhì)功能重組，提升運動區(qū)糖代謝，修復損傷神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，改善腦功能，另可為缺血腦皮質(zhì)提供富氧環(huán)境，改善皮層缺氧狀態(tài)，從而促進運動功能恢復。

4.4 按壓出針 由于針刺較深且頭部毛細血管豐富，因此出針時需用干棉球重壓1～3 min以防止出血，又可緩解強烈針感。

5 典型驗案

患者史某，男，78歲，主因右側(cè)肢體活動不利3.5 h于2022年2月24日入院。現(xiàn)病史：患者無明顯誘因于今日7時左右突發(fā)頭暈，有旋轉(zhuǎn)感，1 h后出現(xiàn)右側(cè)肢體活動不利，不能獨自站立、行走，于家中自行服用復方利血平片2片、眩暈停片2片治療，療效不佳。為求進一步診治，遂被家屬送至市某醫(yī)院腦病科求診。既往史：哮喘病史30余年，平素使用沙美特羅替卡松粉吸入劑、茶堿緩釋片、阿莫西林膠囊等治療；陳舊性腦梗死病史2年，未服用腦血管病相關(guān)藥物。家族史：無腦梗死病史?？滔掳Y：患者右側(cè)肢體活動不利，表現(xiàn)為右上肢活動欠靈活，右下肢力量減弱，站立、行走困難，伴有言語不利，吐字欠清，咳嗽咳痰，痰多色白，便秘質(zhì)干，舌質(zhì)黯紅、舌中剝脫苔、舌邊白膩苔，脈滑。查體：神志清楚，言語不利，高級智能和情感無異常，諸顱神經(jīng)檢查無異常。右上肢肌力5-級，右下肢肌力4級，左側(cè)肢體肌力5級，雙側(cè)肌張力正常，雙側(cè)生理反射對稱存在，雙側(cè)巴氏征陽性，閉目難立征檢查不能配合。輔助檢查：頸部血管彩超(2022-02-24)示：雙側(cè)頸動脈硬化伴斑塊形成，雙側(cè)椎動脈部分椎間段走行彎曲。顱腦核磁共振(2022-02-24)示：考慮左側(cè)放射冠亞急性腦梗死；雙側(cè)基底節(jié)、放射冠、半卵圓中心多發(fā)腔隙性腦梗死。腦部核磁共振血管造影(MRA)顯示腦動脈硬化。西醫(yī)診斷：急性腦梗死；中醫(yī)診斷：中風，中經(jīng)絡(luò)(風痰阻絡(luò)型)。治則:醒腦開竅、祛痰通絡(luò)。頭針選取五線七針腧穴進行針刺；體針選取上肢患側(cè)肩髃、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、合谷；下肢選取患側(cè)髀關(guān)、風市、血海、陽陵泉、足三里、豐隆、三陰交、太沖穴。操作：(1)針刺方法：囑患者仰臥位，選用0.30 mm×40 mm一次性無菌毫針，穴位常規(guī)消毒，采用單手進針法，選取頭部患側(cè)五線七針療法的進針點進行針刺，C線、D線、E線在觸診最明顯的反應(yīng)點進行針刺，并使針貫穿反應(yīng)點；體針常規(guī)針刺，緩慢進針，進針后行提插捻轉(zhuǎn)手法，平補平瀉，使患者局部產(chǎn)生酸、麻、脹感循經(jīng)感傳，諸穴視肌肉豐厚程度，刺入1～2.5寸。(2)針刺運動：在施行頭針捻轉(zhuǎn)手法時，指導患者2次進行肢體運動訓練，訓練方法如下：①上肢功能訓練：肩關(guān)節(jié)的屈伸運動、外展內(nèi)收運動和內(nèi)旋外旋運動，肘關(guān)節(jié)的活動和腕關(guān)節(jié)的屈伸及橈、尺側(cè)偏移；掌指各關(guān)節(jié)的活動和手的精細動作訓練。②下肢功能訓練：髖關(guān)節(jié)的展收運動，膝關(guān)節(jié)的屈伸運動，直腿抬高練習，踝關(guān)節(jié)的活動及扶持下的單腿站立訓練，扶持步行、改善步態(tài)訓練，復雜步行練習等。以上訓練須在醫(yī)者幫助和指導下進行，注意循序漸進，不斷給患者明確且容易到達的康復目標，增強患者康復的自信心和上進心，以促進肢體功能恢復。③留針：體針留針30 min，體針起針后，頭針留至7～10 h。④效應(yīng)：患者從入院第1天至出院按上述方法每周治療5次，針刺1周后，患者精神好轉(zhuǎn)，右側(cè)肢體活動范圍增大，右下肢力量增強，可短時間站立、行走；針刺2周后，患者神志清，納寐可，二便調(diào)，自覺右側(cè)肌力恢復明顯。查體：右側(cè)肢體肌力均為5-級。右上肢活動基本如常，右下肢可獨立站立，行走平穩(wěn)，生活自理能力提高。2022年3月9日出院，居家繼續(xù)康復。

6 小結(jié)

五線七針運動療法是崔師在焦氏、方氏和國標頭針的基礎(chǔ)上，經(jīng)過近40年實踐并經(jīng)反復驗證而創(chuàng)新的一套新型頭針療法。該針法采用五線七針取穴，彌補傳統(tǒng)頭針在開顱術(shù)后及頭皮損傷患者選穴局限性，填補了選穴空白，為臨床頭針治療腦卒中后肢體運動障礙提供新的治療方法。其在頭部C線、D線、E線選擇觸診最明顯的陽性反應(yīng)點進行針刺，增強了治療特異性和針對性，可更好的促進腦循環(huán)和肢體恢復。頭針久留亦是此療法一大特色，確定頭針留針7～10 h，具有較好的時效關(guān)系，既降低了針刺風險，又增加了刺激量，具有安全性和療效持久性。此外，該療法提出在掌指及指間關(guān)節(jié)橫紋中點進行毫針點刺手法，可較好改善手指屈肌痙攣狀態(tài)，較好地促進肢體遠端運動功能的恢復。該療法在頭針針刺后體針針刺前和頭針起針前2次捻轉(zhuǎn)頭針，捻針同時指導患者進行主被動肢體功能訓練，促進肢體恢復，提升平衡能力，使患者更好地回歸家庭與社會。