王登輝 侯中偉△ 和俊燕 李曉雅 吳春花 周 易

腧穴是臟腑、經(jīng)絡(luò)之氣血輸入并散發(fā)于體表的部位。是與臟腑經(jīng)絡(luò)之氣相通，并隨之活動(dòng)變化的感受點(diǎn)和反應(yīng)點(diǎn)[1]。《靈樞·九針十二原》言：“五藏有疾，當(dāng)取之十二原……五藏有疾也，應(yīng)出十二原，而原各有所出，明知其原，睹其應(yīng)，而知五藏之害矣”。上述原文反映了穴位與臟腑之間的一種雙向聯(lián)系。當(dāng)人體發(fā)生疾病時(shí)往往在其臟腑相應(yīng)的腧穴上有病理反應(yīng)。當(dāng)我們刺激某些穴位時(shí)，所產(chǎn)生的穴位效應(yīng)又能調(diào)整與之對(duì)應(yīng)的臟腑功能，來治療相應(yīng)疾病[2]。這種聯(lián)系是如何建立與相關(guān)呢？《靈樞·海論》載:“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”。體表經(jīng)脈穴位與五臟六腑之間的雙向性聯(lián)系正是通過經(jīng)絡(luò)聯(lián)通內(nèi)外,貫穿上下,實(shí)現(xiàn)了周身各組織器官關(guān)聯(lián)的整體。除了互為表里的經(jīng)脈臟腑相互關(guān)聯(lián)，臟腑與他經(jīng)的經(jīng)穴，甚至不同經(jīng)穴、臟腑之間也有相關(guān)關(guān)系，從而構(gòu)成了廣泛的多維網(wǎng)狀樣經(jīng)穴-臟腑關(guān)聯(lián)系統(tǒng)[3]。現(xiàn)通過內(nèi)關(guān)穴對(duì)心、三焦、肝、脾、胃、腎、胞宮等臟腑疾病調(diào)治作用的分析，結(jié)合中醫(yī)經(jīng)典理論與現(xiàn)代研究，探究印證經(jīng)穴與臟腑的聯(lián)系。

1 內(nèi)關(guān)穴的名字由來

最早在《靈樞·經(jīng)脈》提及：“手心主之別，名曰內(nèi)關(guān)……取之兩筋間也”。內(nèi)關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，絡(luò)于手少陽三焦經(jīng)。心包經(jīng)的經(jīng)氣由此注入與之溝通相表里的三焦經(jīng)，心包經(jīng)與三焦經(jīng)的經(jīng)氣在此匯通，猶如古之關(guān)隘。又因《靈樞·始終》：“陰溢為內(nèi)關(guān)，內(nèi)關(guān)不通，死不治”。陰氣閉阻于內(nèi)，陰陽二氣不得交通，陰氣逆而上行，致使胸中疾患[4]。此穴能疏胸中氣機(jī)，開內(nèi)臟之關(guān)隘，故名內(nèi)關(guān)。

2 內(nèi)關(guān)穴定位與局部解剖

《針灸大成》記載內(nèi)關(guān)曰：“掌后去腕二寸兩筋間，與外關(guān)相抵。手心主之絡(luò)，別走少陰”。

關(guān)于內(nèi)關(guān)穴的局部解剖，楊甲三《腧穴學(xué)》中記載：“位于掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間，有指淺屈肌與指深屈肌；有前臂正中動(dòng)、靜脈，深層有前臂掌側(cè)骨間動(dòng)、靜脈；布有前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，下為正中神經(jīng)掌皮支，最深層為前臂掌側(cè)骨間神經(jīng)”[5]。

3 互為表里的經(jīng)脈臟腑相關(guān)

內(nèi)關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴,連通表里之經(jīng)氣，絡(luò)于手少陽三焦經(jīng)。心包絡(luò)與心主經(jīng)氣相通，通行心之氣血，其不僅是氣血交通之路徑，亦是心之外膜，一旦邪氣侵犯，心包代心受邪。故內(nèi)關(guān)穴可調(diào)治心與三焦。

3.1 內(nèi)關(guān)對(duì)心的調(diào)治作用

3.1.1 心主血脈心主血脈之功，涉及心主血與主脈兩方面?！端貑枴ゐ粽摗吩疲?“心主人之血脈”；《素問·六節(jié)藏象論》記載：“心者，其沖在血脈”。心主血脈的功能異常，血脈不通，血液不能正常輸布，臟腑組織失養(yǎng)，“不通則痛，不榮則痛”，故見心胸憋悶疼。刁利紅[6]通過比較針刺內(nèi)關(guān)等穴與山海丹膠囊組治療冠心病心絞痛的臨床療效，對(duì)比心電圖和主要癥狀等指標(biāo)變化，印證針灸內(nèi)關(guān)可使心絞痛明顯緩解，冠狀動(dòng)脈血流量增加同時(shí)減少心肌耗氧量，改善心電圖和減輕其他相關(guān)癥狀。何冬鳳等[7]通過古代針灸文獻(xiàn)整理發(fā)現(xiàn)先秦至清末針灸治療胸痹處方中，內(nèi)關(guān)是出現(xiàn)頻率較高的穴位之一。刺激內(nèi)關(guān)可以調(diào)節(jié)心之功能，從而起到疏通血脈、榮養(yǎng)心胸之效，通則不痛，榮則不痛。

李偉等[8]基于熱敏探測和紅外技術(shù)，艾灸心氣虛患者的內(nèi)關(guān)穴，紅外成像客觀呈現(xiàn)熱敏化態(tài)內(nèi)關(guān)穴區(qū)產(chǎn)生的擴(kuò)熱、傳熱等特征性艾灸反應(yīng)的變化，而不是受試者的主觀感覺。這體現(xiàn)了臟腑相應(yīng)的體表穴位常常會(huì)在臟腑發(fā)生病變時(shí)出現(xiàn)病理反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)紅外輻射直觀地表現(xiàn)了內(nèi)關(guān)穴的感覺異常，心氣虧虛時(shí)其經(jīng)脈相關(guān)的內(nèi)關(guān)穴對(duì)熱覺的敏感度發(fā)生變化。

3.1.2 心主神志心主神志，其作為精神意識(shí)產(chǎn)生的處所，可主導(dǎo)人的神志活動(dòng)。《靈樞經(jīng)·本神》曰:“心藏神,脈舍神”?！鹅`樞經(jīng)·營衛(wèi)生會(huì)》載:“血者,神氣也”,現(xiàn)代研究表明[9],針刺內(nèi)關(guān)穴可提升腦血氧供應(yīng),進(jìn)而保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞。正因?yàn)檠}作為心藏神的物質(zhì)基礎(chǔ)，可通過針刺內(nèi)關(guān)調(diào)節(jié)心主血脈的功能，來實(shí)現(xiàn)對(duì)元神的調(diào)節(jié)作用。

內(nèi)關(guān)穴作為石學(xué)敏院士創(chuàng)立的“醒腦開竅”法主穴之一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究表明[10]在改善MCAo模型Wistar大鼠腦血流量方面,發(fā)現(xiàn)其顯著性變化的影響因素是內(nèi)關(guān)穴針刺時(shí)間和頻率的交互作用。研究還表明減少實(shí)驗(yàn)大鼠神經(jīng)細(xì)胞壞死數(shù)作用最優(yōu)的針刺方案是120次/min,持續(xù)5 s。不僅體現(xiàn)了內(nèi)關(guān)通過調(diào)心來養(yǎng)神，還體現(xiàn)了在調(diào)節(jié)臟腑功能上，針刺刺激參數(shù)與時(shí)間因素，都會(huì)影響經(jīng)穴效應(yīng)調(diào)節(jié)臟腑的功能。

3.1.3 心開竅于舌 在液為汗心開竅于舌,舌又為心之苗。《針灸大成·雜病穴法歌》言：“舌裂出血尋內(nèi)關(guān)，太沖陰交走上部”，心火亢盛、迫血妄行而致舌裂出血，內(nèi)關(guān)可瀉心包之邪火。臨床上盛生寬[11]針刺內(nèi)關(guān)穴治療舌麻癥患者28例，治療后總有效率89.3%。心主血脈，心氣充而上榮于舌，則味覺正常、舌體靈活。如果心氣不足,鼓動(dòng)無力,經(jīng)脈瘀滯,舌體則會(huì)出現(xiàn)麻木、活動(dòng)不靈之癥。內(nèi)關(guān)穴為心主別絡(luò)，針刺內(nèi)關(guān)可鼓動(dòng)心脈氣血,從而使舌體得榮,麻木自除。

心在液為汗，臨床上[12]通過神門透內(nèi)關(guān)配合其他穴位治療原發(fā)性手汗癥，選取心經(jīng)心包經(jīng)穴位清心止汗，減少手心汗液分泌和緩解情志緊張。

3.2 內(nèi)關(guān)對(duì)三焦的調(diào)治作用三焦者，主持諸氣，總司周身的氣機(jī)與氣化。三焦為人體元?dú)馔ㄐ械牡缆?。元?dú)飧谀I，須行三焦之通路以輸布人體周身，繼而起到激發(fā)、推動(dòng)人體各臟腑功能活動(dòng)的作用。通過三焦的輸送，元?dú)獠拍苁沟萌酥w維系正常生命活動(dòng)。

《靈樞·經(jīng)脈》曰：“三焦手少陽之脈……循臑外上肩……上項(xiàng)”。臨床上賀麗萍[13]通過巨刺內(nèi)關(guān)穴來治療落枕患者，50例患者全部治愈?！鹅`樞·經(jīng)脈》記載： “三焦手少陽之脈……直上出耳上角，以屈下頰至(出頁)”。臨床有研究[14]通過中藥外敷內(nèi)關(guān)穴治療齲齒疼痛。上述臨床的療效體現(xiàn)了“經(jīng)脈所過，主治所及”，刺激內(nèi)關(guān)通表里之經(jīng)氣來調(diào)節(jié)三焦經(jīng)，起到調(diào)理氣機(jī)，行氣止痛的功效。臨床上[15]通過內(nèi)關(guān)穴刺激可減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)產(chǎn)生的陣痛。琚保軍等[16]通過對(duì)比觀察針刺內(nèi)關(guān)組和藥物組治療急性腎絞痛療效，發(fā)現(xiàn)內(nèi)關(guān)與足三里針刺鎮(zhèn)痛療效較好，對(duì)比杜冷丁和東莨菪堿治療急性腎絞痛產(chǎn)生的不良反應(yīng)少。內(nèi)關(guān)穴通調(diào)三焦經(jīng)氣，在臨床中起到很好的行氣止痛之功。

此外臨床急救中[17]慢性支氣管哮喘的急性發(fā)作期有用瀉內(nèi)關(guān)穴起到緩解作用的相關(guān)案例，針刺內(nèi)關(guān)來鼓動(dòng)三焦脈氣，調(diào)節(jié)上焦氣機(jī)以宣肺平喘,寬胸降逆。夏保蘆等[18]通過不同頻率和強(qiáng)度電針刺激內(nèi)關(guān),發(fā)現(xiàn)過敏性休克豚鼠的MAP都有一定升高，對(duì)比非穴位的電針療效，其抗過敏性休克的升壓效果顯著。研究結(jié)果提示電針內(nèi)關(guān)抗過敏性休克作用迅速且有效。也有實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)[19]電針內(nèi)關(guān)穴治療內(nèi)毒素休克，可能通過部分下調(diào)內(nèi)毒素休克所致腎iNOS的過度表達(dá)。

三焦主持諸氣，周身氣機(jī)暢達(dá)，則臟腑功能的活動(dòng)正常。三焦主持諸氣之功失司，氣機(jī)不暢，不通則痛，嚴(yán)重者陰陽之氣不相順接，繼而元?dú)夂纳ⅲ罱K亡陰亡陽。《難經(jīng)·六十六難》言：“三焦者，原氣之別使也”，內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)經(jīng)穴，心包經(jīng)循行“歷絡(luò)三焦”。通過內(nèi)關(guān)穴可順接三焦經(jīng)脈，調(diào)暢氣機(jī)，疏通經(jīng)脈，起到理氣活血止痛之功效。在急救休克中，內(nèi)關(guān)可調(diào)神啟閉，疏利氣機(jī)，神明以復(fù)。通過刺激內(nèi)關(guān)穴可以調(diào)動(dòng)本經(jīng)經(jīng)氣和三焦經(jīng)經(jīng)氣，復(fù)氣機(jī)之升降，固陰陽之樞紐，使機(jī)體氣血陰陽趨于平穩(wěn)。

4 與其他經(jīng)脈臟腑的相關(guān)

《奇經(jīng)八脈考》載：“陰維起于諸陰之交……上行入少腹，會(huì)足太陰、厥陰、少陰、陽明于府舍；上會(huì)足太陰于大橫、腹哀；循脅肋會(huì)足厥陰于期門；上胸膈挾咽，與任脈會(huì)于天突、廉泉……”。陰維脈上行與脾經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)、胃經(jīng)及任脈等經(jīng)脈相交會(huì)，故陰維脈有維系全身陰脈的作用。因此稟陰維脈之氣的內(nèi)關(guān)穴與陰維脈相通可調(diào)理肝、脾、腎、胃、任脈等諸經(jīng)氣血而治療相關(guān)疾病。

4.1 內(nèi)關(guān)對(duì)肝的調(diào)治作用肝開竅于目，在體合筋；肝藏魂，在志為怒?！夺樉拇蟪伞诽岬剑骸皟?nèi)關(guān)二穴，上脘一穴，大陵二穴，瘧疾頭痛眩暈，吐痰不已”?！督疳樏貍鳌费裕骸爸文砍?，支滿，中風(fēng)，肘攣”。內(nèi)關(guān)通過陰維脈，充養(yǎng)肝脈氣血，通肝之目，濡養(yǎng)筋脈，平肝抑風(fēng)。

《針灸大成》載：“胸滿腹痛，刺內(nèi)關(guān)”。臨床上馬紅梅等[20]發(fā)現(xiàn)肝氣犯胃型胃脘痛患者可通過按壓內(nèi)關(guān)結(jié)合中醫(yī)特色護(hù)理來改善體內(nèi)胃泌素、胃動(dòng)素水平，對(duì)生活質(zhì)量有明顯提升。黃亮[21]通過研究，發(fā)現(xiàn)針刺內(nèi)關(guān)、膻中可以明顯改善大鼠的抑郁狀態(tài)，表現(xiàn)為大鼠活動(dòng)、興趣、食欲的增加，研究證實(shí)改善抑郁狀態(tài)的同時(shí)，也會(huì)改變HPA軸的興奮程度。

肝主疏泄，發(fā)揮著疏通、調(diào)暢全身氣機(jī)的功能，是機(jī)體多種生理功能正常發(fā)揮的必要保障。內(nèi)關(guān)通陰維之氣，助肝疏調(diào)氣血，促使全身之氣通而不滯，陰平陽秘，情志暢達(dá)。

4.2 內(nèi)關(guān)對(duì)脾的調(diào)治作用脾主運(yùn)化水液，維持機(jī)體正常的水液代謝?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗匪f：“諸濕腫滿，皆屬于脾”。成旭升[22]在臨床研究中，通過針刺內(nèi)關(guān)、三陰交穴治療腹瀉型腸易激綜合征伴抑郁傾向，發(fā)現(xiàn)此法療效可行，且改善抑郁效果佳。針刺內(nèi)關(guān)穴，可以調(diào)脾運(yùn)化水濕之功，理脾化滯，暢通水液；還可以助脾升清，減輕肛門便意。

4.3 內(nèi)關(guān)對(duì)腎的調(diào)治作用蔡僑賢[23]在治療老年慢性腰肌勞損中發(fā)現(xiàn)采用沿皮透刺內(nèi)關(guān)穴可提高療效，尤其能改善疼痛的程度。中醫(yī)認(rèn)為心燥則痛甚，內(nèi)關(guān)穴寧心安神，且與陰維脈相通，通調(diào)腎氣，心腎相交。腰為腎之府，可通過刺激內(nèi)關(guān)穴來通調(diào)心腎，安神行氣，心靜痛微，故能治療老年慢性腰肌勞損。

腎主氣化，有研究[24]證實(shí)針刺內(nèi)關(guān)穴對(duì)高血脂有較好的治療效果。肝失疏泄，腎失氣化，血瘀痰阻，出現(xiàn)脂質(zhì)的代謝失常。內(nèi)關(guān)穴可調(diào)節(jié)肝腎，腎氣升降正常，則痰瘀自消。歐陽娟等[25]在探索內(nèi)關(guān)穴降血脂作用機(jī)制中，通過內(nèi)關(guān)穴位埋針對(duì)高脂血癥大鼠的干預(yù)，發(fā)現(xiàn)大鼠腎臟SOD的活性水平顯著提升。上述內(nèi)關(guān)對(duì)腎主氣化的調(diào)治作用，還體現(xiàn)了體內(nèi)免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)參與針刺經(jīng)穴對(duì)腎臟的調(diào)節(jié)過程。

4.4 內(nèi)關(guān)對(duì)胃的調(diào)治作用胃主腐熟水谷，精微轉(zhuǎn)輸脾，余則下行小腸。王述菊等[26]在試驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)針刺內(nèi)關(guān)主要通過促進(jìn)胃運(yùn)動(dòng)來實(shí)現(xiàn)對(duì)胃功能的調(diào)節(jié)，內(nèi)關(guān)可調(diào)節(jié)脾胃經(jīng)氣，納運(yùn)相合，助胃腐熟之功。研究[27]還認(rèn)為這種調(diào)節(jié)機(jī)制是通過激活延髓內(nèi)與內(nèi)臟傳入信息相關(guān)的中樞核團(tuán)神經(jīng)元而實(shí)現(xiàn)。通過現(xiàn)代理論研究體現(xiàn)了經(jīng)穴通過中樞的途徑與臟腑相聯(lián)系。

周根鋒[27]從氣化功能上認(rèn)為手厥陰心包與足陽明胃是同氣相求相通的，并從經(jīng)絡(luò)循行角度解釋胃與心包相通理論?！鹅`樞·經(jīng)別第十一》言:“足陽明之正，上至髀，入于腹里，屬胃，散之脾，上通于心”。而內(nèi)關(guān)稟陰維脈之氣而通陽明胃經(jīng)。臨床上柳洪勝等[28]針刺內(nèi)關(guān)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎能明顯改善疼痛程度和關(guān)節(jié)功能。足陽明胃經(jīng)經(jīng)脈循行徑直下膝髕，《靈樞》又言：“足陽明之脈……以下髀關(guān)，抵伏兔，下膝臏中”。因此胃經(jīng)與膝關(guān)節(jié)的關(guān)系非常直接和緊密，且內(nèi)關(guān)可通過陰維脈通調(diào)胃經(jīng)經(jīng)氣，所以膝關(guān)節(jié)病可通過刺激手厥陰心包之絡(luò)穴內(nèi)關(guān)來治療。

4.5 內(nèi)關(guān)對(duì)胞宮的調(diào)治作用胞宮位于小腹部。是女子產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒的器官，且胞宮與肝、腎、沖脈、任脈、督脈有著密切的關(guān)系。

4.5.1 胞宮主持月經(jīng)胞宮有主持月經(jīng)的生理功能，王姿雯[29]在治療月經(jīng)性偏頭痛的腦功能活動(dòng)特征研究中發(fā)現(xiàn)內(nèi)關(guān)配穴組對(duì)左側(cè)扣帶回的腦功能變化與患者情緒狀態(tài)改善相關(guān)，邊緣系統(tǒng)可能是內(nèi)關(guān)配穴組參與疼痛調(diào)節(jié)的重點(diǎn)腦區(qū)。《素問·上古天真論》提到：“女子二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下”。沖任不調(diào)，氣血瘀滯。內(nèi)關(guān)通陰維而調(diào)任脈，疏通經(jīng)脈，理氣和血，進(jìn)而減輕頭痛和改善患者情緒。

4.5.2 胞宮主孕育胎兒孕育胎兒期間，胞宮氣血失和，沖氣上逆則可能出現(xiàn)妊娠惡阻。臨床上許潔[30]發(fā)現(xiàn)按壓內(nèi)關(guān)穴位配合生姜敷貼法治療妊娠惡阻效果顯著，能夠有效改善機(jī)體尿酮體及胃動(dòng)素水平，且可顯著縮短患者嘔吐時(shí)間及住院時(shí)間，減少嘔吐次數(shù)，提高生命質(zhì)量。妊娠惡阻嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)的丟失，進(jìn)而會(huì)影響胎兒的發(fā)育，內(nèi)關(guān)通陰維而調(diào)和沖任，氣血相合，氣逆得降，達(dá)到養(yǎng)護(hù)胞宮之效。

5 結(jié)語

古今文獻(xiàn)中的思想內(nèi)容深深蘊(yùn)含著經(jīng)穴和臟腑之間的聯(lián)系，不論從《靈樞》中提及的“內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)”理論與 “根結(jié)理論”，《標(biāo)幽賦》中歸納的“四根三結(jié)”，還是現(xiàn)代針灸學(xué)的經(jīng)穴遠(yuǎn)道作用。 “經(jīng)脈所過，主治所及”，這些思想內(nèi)容都體現(xiàn)著經(jīng)穴效應(yīng)的循經(jīng)特異性。近年來的研究還體現(xiàn)了經(jīng)穴與內(nèi)臟相關(guān)聯(lián)系的外周途徑與中樞途徑[25，26]在網(wǎng)絡(luò)臟腑間的媒介作用，臟腑所主的功能正是通過神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行相互作用和協(xié)調(diào)運(yùn)行，網(wǎng)狀樣的聯(lián)系使得神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫等系統(tǒng)相互交融，所有的臟腑通過多個(gè)系統(tǒng)來完成相應(yīng)的功能。

手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴內(nèi)關(guān)，絡(luò)于手少陽三焦經(jīng)，與心、三焦關(guān)系密切；內(nèi)關(guān)與陰維脈相通，因此間接與肝、脾、腎、胃、胞宮相連。如上所述，內(nèi)關(guān)穴對(duì)心、三焦、肝、脾等臟腑的調(diào)治作用體現(xiàn)了內(nèi)關(guān)穴的經(jīng)穴效應(yīng)循經(jīng)特異性，進(jìn)一步說明除了互為表里的經(jīng)脈臟腑之間有關(guān)聯(lián)外，臟腑與其他經(jīng)脈腧穴也有相關(guān)關(guān)系，這種關(guān)系正是通過經(jīng)絡(luò)的聯(lián)結(jié)而實(shí)現(xiàn)的。

通過總結(jié)針灸的臨床治療與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的實(shí)驗(yàn)研究，歸納內(nèi)關(guān)穴的經(jīng)穴效應(yīng)循經(jīng)特異性與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)臟腑理論，來探討經(jīng)穴與臟腑的聯(lián)系。我們相信，隨著經(jīng)穴的臨床研究吸收現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)成果，多學(xué)科交叉與針灸研究的融合，對(duì)深入挖掘和闡釋經(jīng)穴臟腑理論的科學(xué)內(nèi)涵有重要意義。