潘炳華 黃天壬 蘇曉云

(1 右江民族醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，廣西百色市 533000，電子郵箱：504022067@qq.com；2 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，南寧市 530021； 3 廣西醫(yī)科大學(xué)信息與管理學(xué)院，南寧市 530021)

【提要】 自我國全面實行醫(yī)教協(xié)同“5+3”培養(yǎng)模式后，我國高等醫(yī)學(xué)教育水平得到快速發(fā)展，對滿足人們?nèi)找嬖鲩L的健康需求起到了積極的促進作用，但西部少數(shù)民族地區(qū)的教育和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展相對滯后，其臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)體系存在諸多問題。為完善醫(yī)學(xué)教育體系，西部地區(qū)應(yīng)結(jié)合本地區(qū)衛(wèi)生資源和教育水平，加快推動更高層次的醫(yī)教協(xié)同發(fā)展，探索適合西部少數(shù)民族地區(qū)的“5+3+X”臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位人才培養(yǎng)模式。

西部少數(shù)民族地區(qū)一般地處老少邊山窮區(qū)域，教育和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展相對滯后，醫(yī)學(xué)教育也一直處于落后的階段，其臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)缺乏適合本地區(qū)的模式，都是借鑒其他發(fā)達地區(qū)的培養(yǎng)模式。2015年國家衛(wèi)計委等8個部門下發(fā)的《關(guān)于開展?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試點的指導(dǎo)意見》[1]提出，具備條件的地區(qū)在“5+3”培養(yǎng)模式的基礎(chǔ)上，繼續(xù)開展“5+3+X” (其中“5”指的是5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育，“3”指的是3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育或3年住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，“X”為?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位研究生教育所需年限)臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式的試點工作。但西部少數(shù)民族地區(qū)的臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)模式試點工作起步較晚，為了響應(yīng)習(xí)近平總書記“沒有全民健康，就沒有全面小康”及提高西部少數(shù)民族地區(qū)人民的健康水平的號召，西部民族地區(qū)應(yīng)加快推進衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，探索適合本地區(qū)的臨床高層次人才培養(yǎng)模式，同時發(fā)揚西部少數(shù)民族地區(qū)艱苦奮斗的精神，通過自給自足的方式培養(yǎng)扎根于西部少數(shù)民族地區(qū)的本地區(qū)優(yōu)秀醫(yī)療人才，解決西部地區(qū)人才引進難的問題。

1 我國臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)存在的問題

1.1 培養(yǎng)目標不明確 自2015年我國全面實施醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革以來，以“5+3”為主體的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生人才培養(yǎng)模式已取得了較好的成效并積累了較多成功的經(jīng)驗。但從實施結(jié)果來看，“5+3”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系盡管提高了住院醫(yī)師的臨床技能，但其技能尚未達到?？漆t(yī)師的標準，尚不能夠獨立、規(guī)范地從事?？萍膊≡\療工作，無法滿足社會對高層次高素質(zhì)“科學(xué)家型臨床醫(yī)生”的迫切需求?！?+3” 臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式不再重科研而輕臨床，但這也使得臨床住院醫(yī)師的科研能力得不到充分培養(yǎng)和發(fā)展，進而影響到博士階段的培養(yǎng)。筆者認為“科學(xué)家型臨床醫(yī)生”的培養(yǎng)應(yīng)該同時注重臨床?？萍寄芎团R床科研能力的雙重培養(yǎng)，不能厚此薄彼，從而使臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生兼具臨床技能和臨床科研能力。

1.2 課程體系設(shè)計不規(guī)范 學(xué)習(xí)成績是研究生學(xué)習(xí)能力的具體表現(xiàn)，是培養(yǎng)單位教育質(zhì)量的重要考核指標。課程體系建設(shè)是我國研究生教育培養(yǎng)內(nèi)容的重要組成部分，是研究生培養(yǎng)目標得以實現(xiàn)的基礎(chǔ)。目前我國臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位的課程體系設(shè)計存在一定的問題,包括課程內(nèi)容過于陳舊、缺乏前沿性，與碩士研究生甚至本科生學(xué)習(xí)內(nèi)容重復(fù)，課程設(shè)置不合理、目標不明確、針對性和實用性不強，難以達到厚基礎(chǔ)、寬視野、重實踐的高質(zhì)量高層次臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標。此外，專業(yè)型博士研究生的科研方法課程與學(xué)術(shù)型博士研究生一致，導(dǎo)致專業(yè)型博士研究生的課題及畢業(yè)論文研究以基礎(chǔ)研究為主，缺乏臨床創(chuàng)新性研究。

1.3 臨床技能培訓(xùn)不合理 目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)博士研究生的培養(yǎng)沒有統(tǒng)一的臨床專科技能培訓(xùn)標準，臨床技能培訓(xùn)制度有待完善。?？撇┦看嬖凇安粚！钡默F(xiàn)象，?？萍寄芘嘤?xùn)時間被帶教任務(wù)、行政會議和其他輪轉(zhuǎn)科室臨床工作占用，輪轉(zhuǎn)的不確定性大，導(dǎo)致本學(xué)科的專科訓(xùn)練不足，很多專業(yè)學(xué)位博士研究生的?？萍寄軟]達到既定水平。

2 西部少數(shù)民族地區(qū)臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)模式存在的問題

2.1 西部少數(shù)民族地區(qū)的培養(yǎng)模式定位不清，?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)資質(zhì)欠缺 臨床醫(yī)學(xué)是我國設(shè)置的5種博士專業(yè)學(xué)位中招生規(guī)模最大的專業(yè)，雖然目前我國臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)形成了一定的規(guī)模,但西部少數(shù)民族地區(qū)臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)體系仍存在較多的問題：(1)缺乏統(tǒng)一的臨床實踐能力培養(yǎng)標準。專業(yè)型博士學(xué)位研究生與學(xué)術(shù)型博士學(xué)位研究生的培養(yǎng)模式混雜，無法確定專業(yè)型博士學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標，難以滿足西部少數(shù)民族地區(qū)對臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位高層次人才的需求。(2)西部少數(shù)民族地區(qū)的高校存在具有招收臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)博士的資格，卻沒有國家臨床?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的現(xiàn)象。以地處西部少數(shù)民族地區(qū)的廣西醫(yī)科大學(xué)為例，其具備脊柱外科臨床專業(yè)博士的招收資質(zhì)，但其附屬醫(yī)院的脊柱外科卻沒有獲得該專業(yè)的專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)資格，其招收的脊柱外科專業(yè)型博士生并未進行臨床輪轉(zhuǎn)，導(dǎo)致其臨床?？萍寄艿貌坏竭M一步的提升。這使得西部少數(shù)民族地區(qū)培養(yǎng)的臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位研究生的解決臨床實際問題能力較低，從而造成“醫(yī)學(xué)博士不會看病”的尷尬局面。

2.2 西部少數(shù)民族地區(qū)“5+3+X”培養(yǎng)模式起步較晚 《教育部等六部門關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》[2]的核心內(nèi)容是培養(yǎng)具備職業(yè)能力的高級技能型人才。我國的“5+3”培養(yǎng)模式已處于相對成熟的階段，但“5+3+X”培養(yǎng)模式還處于探索階段。北京、上海、武漢等地的高校先后對“5+3+X”臨床醫(yī)學(xué)高層次人才培養(yǎng)進行了探索并開展了試點工作，西部地區(qū)的一些省市起步較晚，且目前全國對?？漆t(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)和臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位研究生教育還沒有統(tǒng)一的標準，需要各地區(qū)探索適合本地區(qū)發(fā)展的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式。西部少數(shù)民族地區(qū)應(yīng)該積極探索“5+3+X”?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式和臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位研究生技能培養(yǎng)模式，使學(xué)生畢業(yè)后的技能達到?？漆t(yī)師技能水平[3]，培養(yǎng)既會看病又能看好病的臨床高級技能人才，為西部少數(shù)民族地區(qū)培養(yǎng)更多的屬于本地區(qū)的臨床醫(yī)學(xué)高層次人才，滿足西部地區(qū)人才需求[4]。

2.3 人才引進困難 與發(fā)達地區(qū)相比，西部地區(qū)經(jīng)濟和文化發(fā)展不平衡，且受到地域的影響，人才引進困難，導(dǎo)致西部地區(qū)對臨床醫(yī)學(xué)高層次人才的需求量巨大。西部地區(qū)應(yīng)結(jié)合其教育、醫(yī)療資源和經(jīng)濟發(fā)展特點，積極探索適合西部地區(qū)臨床醫(yī)學(xué)高層次人才的培養(yǎng)模式，培養(yǎng)能扎根西部地區(qū)，服務(wù)西部地區(qū)人民群眾，下得去、用得上和留得住的高層次臨床醫(yī)學(xué)人才。應(yīng)借鑒本地區(qū)“5+3“培養(yǎng)模式改革經(jīng)驗，進一步開展臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位與?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有機銜接模式的研究，以解決西部地區(qū)的人才緊缺問題。

3 西部少數(shù)民族地區(qū)“5+3+X”人才培養(yǎng)模式初探

3.1 明確培養(yǎng)目標，規(guī)范學(xué)位授予標準 西部少數(shù)民族地區(qū)“5+3+X”人才培養(yǎng)模式應(yīng)以培養(yǎng)愿意下基層、扎根西部且能看好病的科學(xué)家型臨床醫(yī)生為目標，以強化思想品德、職業(yè)道德、臨床技能和科研能力為核心，以崗位勝任能力培養(yǎng)為主線，著力培養(yǎng)具有良好思想品德和職業(yè)素養(yǎng)，專業(yè)基礎(chǔ)知識扎實，邏輯思維嚴密，分析和解決問題能力強，溝通協(xié)調(diào)能力良好，達到專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核要求，臨床科研工作能力強和科研論文寫作水平高的臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位人才。

3.2 強化醫(yī)德教育，提高人文素質(zhì) 立德樹人為教育之本，醫(yī)德教育是一種特殊的職業(yè)道德教育，是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的要求，也是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提。醫(yī)德教育應(yīng)該與思政教育相結(jié)合，在思政教育中融入醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育內(nèi)容，在提高學(xué)生思想覺悟的同時提高其人文素質(zhì)。增加醫(yī)德教育的課程內(nèi)容，豐富醫(yī)德教育的課程形式(如采用網(wǎng)絡(luò)課程、直播課程和專題講座相結(jié)合)，在政治思想和道德品質(zhì)方面提升研究生的身心素質(zhì)，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

3.3 深化課程改革，創(chuàng)新課程體系 為了適應(yīng)國家和社會對臨床醫(yī)學(xué)高層次人才的要求，必須加強對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位課程建設(shè)和課程設(shè)置的改革。結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)特點、國內(nèi)外醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢、?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)目標和社會對醫(yī)學(xué)高層次人才的需求，創(chuàng)新課程體系，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，修訂和完善培養(yǎng)方案，使臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位課程有別于臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位和學(xué)術(shù)型醫(yī)學(xué)博士課程體系，教學(xué)方式由“集中”授課調(diào)整為“靈活”授課，突出案例教學(xué)，減少基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，增設(shè)臨床應(yīng)用性課程。

3.4 加強臨床綜合能力訓(xùn)練，提升崗位勝任力 臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位人才培養(yǎng)模式應(yīng)以其?？茖I(yè)性為培養(yǎng)導(dǎo)向，促使其臨床技能達到獨立處理?？瞥Ｒ姴〖安糠忠呻y雜癥的水平。將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)博士研究生培養(yǎng)與?？漆t(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)有機銜接，系統(tǒng)地對研究生進行專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和臨床技能訓(xùn)練[5]。研究生通過病史采集、輔助檢查診斷、術(shù)后分析與治療、獨立接收患者等臨床工作學(xué)習(xí)本?？频某Ｒ姴?。培養(yǎng)基地通過考核研究生手術(shù)基本操作、無菌操作、手術(shù)技巧、解剖層次知識、術(shù)野顯露能力、探查臟器能力、應(yīng)變能力等方面評估培養(yǎng)質(zhì)量，以培養(yǎng)具有臨床創(chuàng)新思維，較高臨床技能、臨床分析與診斷治療綜合能力及協(xié)調(diào)管理能力強的臨床醫(yī)學(xué)高層次人才[6]。

3.5 加強科研思維培養(yǎng)，提高臨床科研能力 臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)模式應(yīng)以培養(yǎng)臨床實際工作能力為主，但也要注重科研思維和方法的訓(xùn)練，科研訓(xùn)練的重點在于培養(yǎng)研究生在臨床科研領(lǐng)域發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，遵循實用性、可行性、合理性和先進性原則，緊密結(jié)合臨床實際選定科研課題，熟悉科研設(shè)計方法，制訂研究方案，嚴格執(zhí)行研究計劃，科學(xué)分析研究結(jié)果，撰寫高質(zhì)量學(xué)術(shù)論文。培養(yǎng)研究生運用所學(xué)知識解決臨床實際問題，在臨床實際工作中從疾病的發(fā)病機制、預(yù)防、診斷、治療和預(yù)后等方面發(fā)現(xiàn)并提出科學(xué)問題，善于將研究成果轉(zhuǎn)化成臨床經(jīng)驗，做到研究從臨床中來，回到臨床中去，科研基于臨床，研究為臨床服務(wù)[7]。

3.6 優(yōu)化師資結(jié)構(gòu)，加強師資隊伍建設(shè) 研究生導(dǎo)師是研究生政治、思想、學(xué)術(shù)上的引路人和指導(dǎo)者，導(dǎo)師的師德醫(yī)德、人格魅力、學(xué)術(shù)造詣、治學(xué)態(tài)度、為人處事等對研究生的成長有著巨大的影響。強化臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位導(dǎo)師團隊的建設(shè)，成立以導(dǎo)師為核心的研究生培養(yǎng)指導(dǎo)小組，采取導(dǎo)師指導(dǎo)和導(dǎo)師團體集體培養(yǎng)相結(jié)合的辦法，共同發(fā)揮教書育人的作用。進一步改善導(dǎo)師隊伍結(jié)構(gòu)，注重中青年骨干教師培養(yǎng)，建立學(xué)校和學(xué)院兩級導(dǎo)師培訓(xùn)制度，通過導(dǎo)師論壇、學(xué)術(shù)交流和國外學(xué)者來校訪談講座等形式，博采眾長，促進導(dǎo)師更新知識、拓寬視野，強化導(dǎo)師道德品質(zhì)、文化修養(yǎng)，提升導(dǎo)師的教學(xué)和科研能力，從而提高導(dǎo)師隊伍的整體素質(zhì)，形成一支素質(zhì)優(yōu)良、數(shù)量充足、結(jié)構(gòu)合理、具有深厚理論知識底蘊和豐富臨床實踐科研能力的“雙師型”導(dǎo)師隊伍。

3.7 構(gòu)建教學(xué)質(zhì)量保障體系，全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量 完善教學(xué)質(zhì)量保障體系，建立校、院、學(xué)科三級管理體系和質(zhì)量監(jiān)督機構(gòu)，強化教學(xué)質(zhì)量保障組織建設(shè)，建立健全教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系的領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)、管理機構(gòu)和工作機構(gòu)，建立嚴格的規(guī)章制度和教學(xué)質(zhì)量評價體系。以“過程監(jiān)控”為抓手，建立健全教學(xué)質(zhì)量約束機制，及時發(fā)現(xiàn)研究生課程學(xué)習(xí)、臨床實踐和學(xué)位論文研究等重要培養(yǎng)環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的問題，提出具體可行的解決方案。充分發(fā)揮評價機制的作用，開展教師評學(xué)工作、學(xué)生評教工作和在校研究生、畢業(yè)研究生和用人單位滿意度評價工作，為改進研究生教育教學(xué)辦法、全面提高臨床醫(yī)學(xué)高層次人才培養(yǎng)質(zhì)量提供數(shù)據(jù)支持和決策依據(jù)。

4 小 結(jié)

隨著我國進入新時代，社會經(jīng)濟和科技迅猛發(fā)展，我國西部地區(qū)也得到了快速的發(fā)展，西部地區(qū)人民衛(wèi)生服務(wù)需求在不斷提高，因此急需培養(yǎng)大量的醫(yī)學(xué)高層次人才。西部少數(shù)民族地區(qū)應(yīng)根據(jù)地區(qū)的發(fā)展需求，結(jié)合西部地區(qū)衛(wèi)生資源和教育水平，加快推動更高層次的醫(yī)教協(xié)同發(fā)展，積極探索適合本地區(qū)“5+3+X”臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)能扎根西部地區(qū)、服務(wù)西部地區(qū)人民群眾，下得去、用得上和留得住的高層次臨床醫(yī)學(xué)人才。