向葉霞 藍(lán)燕僑 劉美星 周卉樂(lè) 周 瑩 劉 銳

(1 廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院，南寧市 530021，電子郵箱：347224931@qq.com；2 廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院呼吸與危重癥科，南寧市 530021)

【提要】 “培土生金”源于中醫(yī)五行學(xué)說(shuō)土生金的相生規(guī)律，中醫(yī)認(rèn)為五行對(duì)應(yīng)五臟，脾屬土，肺屬金，脾胃虛而不能滋養(yǎng)肺部，需借調(diào)理脾胃上輸精微營(yíng)養(yǎng)肺臟，循環(huán)相守。以往西醫(yī)研究調(diào)節(jié)胃腸道菌群以治療肺部疾病有積極意義，而胃腸道微生態(tài)屬于中醫(yī)脾胃范疇。為此本文從“培土生金”的中醫(yī)理論到調(diào)理脾胃改善腸道菌群失衡進(jìn)而影響肺系病的治療進(jìn)行闡述，探討肺系疾病與腸道微生態(tài)關(guān)系，為臨床進(jìn)一步治療肺系疾病提供中醫(yī)思路。

有研究表明[1-2]，人的胃腸道內(nèi)有許多微生物組合構(gòu)成一龐大的微環(huán)境，其微生物數(shù)目與人類細(xì)胞總數(shù)基本接近，這些菌群受益于機(jī)體腸道的豐厚營(yíng)養(yǎng)，與宿主間保持著平衡又互利的關(guān)系。Budden等[3]發(fā)現(xiàn)腸道菌群會(huì)隨著人的成長(zhǎng)和環(huán)境因素變化而改變。腸道菌群功能紊亂患者，可出現(xiàn)腹痛、腹瀉、腹脹、乏力、消瘦等現(xiàn)象，這些癥狀與中醫(yī)的“脾虛”表現(xiàn)類似，病位在脾胃、大小腸，病機(jī)為脾胃升降失司[4]。中醫(yī)認(rèn)為人的飲食消化離不開脾的運(yùn)化輸布及肺的肅降。中醫(yī)又根據(jù)五行相生理論即木、火、土、金、水之間資助促進(jìn)規(guī)律，提出了“培土生金”的治療法則。其認(rèn)為土可生萬(wàn)物如脾可生氣血，氣血養(yǎng)肺，故脾行運(yùn)化以充肺氣，肺氣不足脾可生之。中醫(yī)的脾胃是消化道的一個(gè)抽象概念，其包括胃和腸道，腸道微生物菌群功能與中醫(yī)脾胃功能相關(guān)，顧護(hù)脾胃可調(diào)節(jié)腸道菌群紊亂，反之調(diào)節(jié)腸道菌群又能改善脾胃功能，兩者相互影響[5-7]。近年來(lái)，胃腸道微生物的研究逐漸增多，尤其是改變胃腸微生態(tài)環(huán)境對(duì)其他器官的影響研究備受關(guān)注，中醫(yī)脾胃病是中醫(yī)一大疾病派系，為此，本文從中醫(yī)治療脾胃病的經(jīng)典治則“培土生金”法探討中醫(yī)調(diào)理脾胃對(duì)肺系疾病影響，為中醫(yī)調(diào)節(jié)“腸-肺”軸疾病提供治療思路。

1 培土生金法

1.1 五行相生、五臟絡(luò)屬 中醫(yī)“肝心脾肺腎”對(duì)應(yīng)五行中的“木火土金水”，根據(jù)五行相生相克理論，土生金，則補(bǔ)脾益肺。《醫(yī)碥》[8]曰:“飲食入胃，脾為運(yùn)行精英之氣，雖曰周布臟腑，實(shí)先上輸于肺，肺先受其益，是為脾土生肺金，肺受脾之益，則氣愈旺，化水下降，澤及百體?！逼鋸?qiáng)調(diào)飲食通過(guò)脾胃化生之水谷精微疏布至全身，首先充養(yǎng)肺部，肺氣足則全身固，即培土生金的道理。《醫(yī)學(xué)從眾錄》[9]曰：“肺虛者,本臟自虛,治節(jié)不行,而痰聚之。或從脾以治之,為扶土生金之法……”，即中醫(yī)常用健脾利水之法祛肺之痰濕。而脾與胃相表里，一陰一陽(yáng)，脾喜燥而胃喜潤(rùn)，脾病濕盛易傷胃陽(yáng)，胃病燥盛易傷脾陰，故兩者均傷，則土不生金，連累肺臟疾病。中醫(yī)建議治肺病時(shí)可脾胃肺、腸肺同治。

1.2 土金同治 中醫(yī)認(rèn)為五臟以藏精氣為主(脾、肺屬五臟)，六腑以傳遞精微為主(胃、大腸屬腑)，兩者各存其異各司其職，同時(shí)臟腑間陰陽(yáng)表里相配合相互聯(lián)系(肺與大腸相表里)，故脾肺及腸肺之間可存在生理依賴病理相關(guān)。生理上肺與大腸相表里，大腸傳導(dǎo)賴于肺氣下達(dá)、脾氣運(yùn)化。病理上肺失宣肅，脾失運(yùn)化，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)不暢引起便秘。能《金匱要略略注》[10]言：“肺液欲枯，子困而取資于母，故大吸胃液以自救，甚如胃之土液亦干，不能以精汁上供，但悉索其干熱之濁氣以奔之，則所應(yīng)者非所求，而大逆上氣矣。”其將胃喻為“母”，肺喻為“子”，子弱則盜母氣，母氣不足即生濁氣，入肺進(jìn)而傷子，則二者俱傷。因此，“培土生金”也可理解為金病要同時(shí)治土，肺病需同時(shí)治療脾胃。麥門冬湯就是先補(bǔ)胃液再續(xù)肺液，胃肺同治?！端貑?wèn)·咳論》[11]記載：“肺咳不已，則大腸受之，大腸咳狀，咳而遺失……腸間水氣不行于下，以致肺氣郁于上?！狈慰尚l(fā)肅降各臟氣，大腸可傳導(dǎo)糟粕于下，臟腑相合相互為用，如肺失肅降，肺氣上逆，食物糟粕不能下傳大腸，則可引起咳逆、喘促等，大腸下傳失司，則可引起腹脹、便秘、口臭等。參苓白術(shù)散補(bǔ)中益肺氣、 麥門冬湯補(bǔ)肺兼養(yǎng)胃陰、黃芪建中湯由小建中湯補(bǔ)脾胃而加黃芪補(bǔ)肺氣。因此，治療應(yīng)以腸肺同治，療效可觀。

1.3 肺脾胃經(jīng)脈循行 中醫(yī)認(rèn)為，經(jīng)脈乃運(yùn)行氣血陰陽(yáng)之通道，猶如全身血管分布一樣，縱橫蜿蜒交錯(cuò)，不同經(jīng)脈之間既可聯(lián)絡(luò)又可互補(bǔ)不足，機(jī)體的所有經(jīng)脈共同構(gòu)成一個(gè)“陰陽(yáng)相貫，如環(huán)無(wú)端”的循行路徑?！鹅`樞·經(jīng)脈》[12]道：“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺?！狈谓?jīng)(手太陰經(jīng))起于中焦胃脘之處，向下聯(lián)絡(luò)大腸，又回繞于胃的上口賁門處。又如《素問(wèn)·平人氣象論》[13]言：“胃之大絡(luò)，名曰虛里，貫膈絡(luò)肺，出于左乳下，其動(dòng)應(yīng)手，脈宗氣也……”，中醫(yī)認(rèn)為虛里是諸脈之所宗，宗氣又以胃氣為本，宗氣的產(chǎn)生受脾胃所化之水谷精微和肺從自然界吸入清氣的影響，故觸摸虛里之處感受經(jīng)脈搏動(dòng)可知肺胃病故，由此可知肺與胃可通過(guò)經(jīng)絡(luò)相連。肺之脈起于中焦,脾位于中焦,兩者不管臟器位置及經(jīng)絡(luò)聯(lián)系均密切相關(guān)，兩者亦交匯于中府可看似同一經(jīng)脈，且兩者同為少陰脈,同氣相求,同聲相應(yīng)[14]。

2 腸道微生態(tài)與肺系疾病的聯(lián)系

腸道微生態(tài)與肺臟的上皮組織發(fā)育有同源性，且肺腸免疫反應(yīng)具有同步性，二者分泌的特異性活性物質(zhì)可互相調(diào)節(jié)[15]。黏膜免疫系統(tǒng)反應(yīng)往往受累于胃腸道黏膜和呼吸道黏膜，刺激一個(gè)黏膜部位可以直接影響遠(yuǎn)處另一黏膜部位[16]。腸道黏膜與肺臟黏膜相互聯(lián)系相互作用，口服益生菌制劑可改善腸道菌群紊亂，激活腸道黏膜的T細(xì)胞、B細(xì)胞，緩解呼吸道感染[17]。吳永紅等[18]觀察發(fā)現(xiàn)，慢性阻塞性肺疾病患者腸道內(nèi)的普雷沃菌屬-9、腸球菌、酪酸梭菌和副擬桿菌與炎癥因子、慢性阻塞性肺癥狀評(píng)分及其嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，與肺功能指標(biāo)FEV1%呈負(fù)相關(guān)，證實(shí)了腸道菌群與肺炎的相關(guān)性。基于此理論，給予益生菌制劑輔助治療新型冠狀病毒肺炎可能具有一定作用[19]。

3 維持腸道菌群治療肺系病

張夢(mèng)潔等[20]認(rèn)為，腸道益生菌對(duì)改善慢性阻塞性肺疾病患者肺部癥狀有明顯作用，腸道益生菌可維持機(jī)體腸道菌群平衡，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，阻止中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等向肺部聚集，減少其釋放多種炎性介質(zhì)加重呼吸困難等癥狀。任盛等[21]通過(guò)給哮喘患兒加用益生菌治療，觀察到患兒腸道中雙歧桿菌、乳酸桿菌等有益菌群含量增多，大腸桿菌含量減少，有效提高患兒的免疫功能，降低哮喘的復(fù)發(fā)率。其機(jī)制可能是有益的腸道菌群增加，調(diào)節(jié)其免疫功能，緩解患兒炎癥反應(yīng)，降低了患兒的氣道高反應(yīng)性，延緩其呼吸道的重塑，控制病情發(fā)展[22]。

3.1 中醫(yī)藥調(diào)節(jié)腸道菌群治療肺系病 中醫(yī)整體觀認(rèn)為五臟六腑相輔相成，廣義的腸道屬于脾胃范疇[23],故調(diào)節(jié)腸道菌群可從治脾胃著手。李東恒的脾胃論認(rèn)為，百病皆由脾胃生，故調(diào)理脾胃功能可直接或間接治療肺系相關(guān)疾病。蔡光先等[24]認(rèn)為肺、脾、腎均虛的慢性阻塞性肺疾病患者治療需先從脾胃著手，“虛、痰、瘀”是該病的基本病因病機(jī)之一，而該病病程長(zhǎng)，老年患者多，當(dāng)重視脾胃的調(diào)理。猶如《醫(yī)貫》所言：“肺脹必責(zé)之于脾,而治之之法,不在于肺,而在于脾。”六君子湯乃補(bǔ)氣健脾第一要藥[25]。陳海華[26]運(yùn)用培土生金方法治療69例小兒肺脾氣虛型緩解期哮喘，中藥組予自擬益脾固肺湯(太子參10 g、黃芪6 g、白術(shù)6 g、茯苓8 g、陳皮6 g、半夏6 g等)，結(jié)果患兒血清腫瘤壞死因子、嗜酸性粒細(xì)胞及免疫球蛋白E水平均低于單純西藥組，提示脾肺同治可抑制呼吸道炎癥反應(yīng)，提高患兒的免疫力，有效改善患兒的呼吸道通氣功能。劉鐵鋼等[27]認(rèn)為，陽(yáng)明胃腸積熱是導(dǎo)致肺系相關(guān)熱病的重要因素之一，采用銀萊湯(金銀花、萊菔子、黃芩、連翹、魚腥草等)治療食積肺炎小鼠，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，銀萊湯對(duì)腸黏膜機(jī)械屏障具有保護(hù)作用，從而防治肺熱證的發(fā)生。現(xiàn)代研究顯示，黏膜免疫系統(tǒng)是一個(gè)全身性的器官，其免疫細(xì)胞在不同黏膜組織之間存在相互作用，而腸-肺軸也具有共同黏膜免疫的關(guān)聯(lián)[28]。趙慶大等[29]采用加味六君子湯(姜半夏15 g,陳皮10 g,黨參15 g,茯苓15 g,炒白術(shù)15 g,白花蛇舌草30 g,半枝蓮15 g等)聯(lián)合化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌患者，發(fā)現(xiàn)該方抗癌作用有效,可減輕患者臨床癥狀，提高患者生存質(zhì)量。

4 小 結(jié)

綜上所述，眾多肺病均可從脾胃論治，通過(guò)調(diào)理健脾可糾正腸道菌群紊亂，平衡腸道微生態(tài)，進(jìn)而促進(jìn)機(jī)體免疫系統(tǒng)的發(fā)育，因此，通過(guò)調(diào)整腸道菌群可以達(dá)到治療肺病的效果，這對(duì)臨床治療肺病有一定的指導(dǎo)意義。但兩者間的共同機(jī)制還有待更深層次的研究。