趙卓婷，郭新榮，王衛(wèi)剛，郭英民，張衛(wèi)華，王 娜，姚澤明，李銀虹

(1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712046；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712021；3.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712046)

陜西郭氏針灸學(xué)術(shù)流派植根于陜西醫(yī)學(xué)的土壤，是長安醫(yī)學(xué)的重要流派分支，其在創(chuàng)始人第二屆國醫(yī)大師郭誠杰的辛勤耕耘下，從20世紀(jì)40年代末全面開展各項學(xué)術(shù)研究工作，在中醫(yī)針灸的文獻研究、臨床研究、科學(xué)研究、人才培養(yǎng)和文化傳承等方面作出了卓越貢獻，至今已有70余年，經(jīng)歷三代50余人的發(fā)展傳承[1]。目前,該流派涌現(xiàn)出多位國家級名中醫(yī)、省級名中醫(yī)、省級教學(xué)名師等，在針灸的臨床、教學(xué)、科研各方面都取得了一定成績，具有鮮明的學(xué)術(shù)特色和思想。本研究通過對《著名針灸學(xué)家郭誠杰臨床經(jīng)驗精粹》[2]《陜西省名中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗集——郭誠杰》[3]《大國醫(yī)長壽秘訣身上找》[4]等相關(guān)書籍、相關(guān)文獻的學(xué)習(xí)，以及跟師學(xué)習(xí)、訪談本學(xué)派傳承人等方式，整理歸納學(xué)派思想，以供饗同道。

1 針灸臨床治療思路注重以肝為樞，疏通調(diào)補并用

陜西郭氏針灸學(xué)術(shù)流派治療疾病時多強調(diào)“以肝為樞，疏通調(diào)補”。以肝為樞，樞即樞紐，是氣機陰陽升降出入的關(guān)鍵[5]。流派創(chuàng)始人郭誠杰治病以調(diào)肝疏氣為先。中醫(yī)認為，疾病的發(fā)生不外乎虛實兩者，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中雖無六淫的明確提法，卻有六淫實質(zhì)的內(nèi)涵，由外感六淫邪氣及內(nèi)存痰濕瘀火所致為實，素體本虛或久勞為病致氣血陰陽所傷為虛[6]。不論虛實，其秉持著“虛則補之，實則瀉之”的原則。針灸大家郭誠杰博讀醫(yī)書，廣閱醫(yī)學(xué)期刊，并結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，總結(jié)分析提煉，創(chuàng)立“疏、通、調(diào)、補”的學(xué)術(shù)思想[7]。該學(xué)術(shù)思想是對治病總原則的具體化、深入化。對于實證者，國醫(yī)大師郭誠杰設(shè)立“疏”法與“通”法；虛證者以“補”為要；對于病理狀態(tài)下機體陰陽失衡，則以“調(diào)”氣機為主。上述四法的治則根據(jù)病癥不同加以選擇，為使機體調(diào)和，陰平陽秘，精神順調(diào)，邪去正安，身體安康。國醫(yī)大師郭誠杰最擅長以針?biāo)幹委熑橄偌膊。讋?chuàng)針灸治療乳腺病，臨床治療時多秉持以肝為樞，疏通調(diào)補的學(xué)術(shù)思想[8]。為何以肝為樞，主要原因有以下兩點。

1.1 乳房與肝疏泄，肝藏血關(guān)系密切 中醫(yī)學(xué)認為肝具有疏通、調(diào)暢全身氣機，貯藏血液的功能，這是肝的主要生理功能?！端貑枴の宄Ｕ笳摗吩疲骸鞍l(fā)生之紀(jì)，是謂啟陳。土疏泄，蒼氣達?！逼渲小笆栊埂币辉~，意為土得木氣宣暢而疏通。元代朱丹溪在《格致余論》中所言：“主閉藏者腎也，司疏泄者肝也?！边@是醫(yī)學(xué)上首次將疏泄以肝之功能來論述，為后世醫(yī)家明確提出并擴展肝主疏泄功能有著重要意義?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》明確提出肝藏血功能。肝血充足，肝氣暢達則乳房發(fā)育正常，乳絡(luò)通暢。若肝藏血，主疏泄功能異常，則乳房發(fā)育不良，氣機阻塞，不通則通。久而久之，氣滯、痰凝、瘀血阻滯形成乳房包塊。

1.2 肝氣郁結(jié)為乳房疾病之關(guān)鍵 清代唐容川《血證論》有言：“肝屬木，木氣沖和條達”?！兜は姆ā吩唬骸叭舨坏糜诜?，不得于舅姑，憂怒郁悶，朝夕積累……遂成隱核”，此處已明確乳房疾病的發(fā)生因長期情緒不良導(dǎo)致肝失疏泄，肝氣郁滯。高秉鈞在《瘍科心得集》[9]記載：“肝氣有所不舒……伏而不揚，氣不敢舒，肝氣不舒，而腫硬之形成”，郭誠杰認為乳房之病由郁而生，病后肝郁加重而表現(xiàn)為情志異常，如此惡性循環(huán)，肝郁則是其關(guān)鍵環(huán)節(jié)。肝氣郁結(jié)多生乳房疾病，如乳腺增生、乳腺纖維瘤、乳痛癥、乳腺癌等[10-12]。其中乳腺增生發(fā)病率占乳房疾病的70%左右[13]。以上乳房疾病的發(fā)生、發(fā)展過程均離不開肝主疏泄的異常。肝之疏泄功能失調(diào)、肝之經(jīng)脈阻塞均可導(dǎo)致乳房疾病發(fā)生[14-16]。

《靈樞·經(jīng)脈》曰：“上貫膈，布脅肋”，明確肝經(jīng)經(jīng)脈的循行主要在腋下季肋和乳房兩側(cè)。乳房位于胸部第2～6肋水平，自胸骨旁線向外可達腋中線，處于胸肌筋膜表面，淺筋膜淺深兩層之間，其組織結(jié)構(gòu)主要是皮膚、乳腺、脂肪等，屬中醫(yī)“筋”的范疇，這也是郭誠杰稱乳房為“筋之所聚之處”“筋之所系之處”的原因。肝在體合筋，其華在爪?！端貑枴そ?jīng)脈別論》言：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋?！苯钣譃楦沃?。郭誠杰提出“乳房當(dāng)屬奇恒之腑”。女性在育齡期，乳房藏精氣，其功能似臟，藏而不瀉，滿而不實；孕期藏乳汁而不溢；在哺乳期時該藏則藏，當(dāng)滿則泄，以供嬰兒吮吸[17-18]。

總而言之，不論乳房是藏或泄，氣機通暢是其本質(zhì)，乳絡(luò)“以通為用”。維持乳房生理功能關(guān)鍵之處則在于“氣機暢達”，這與肝喜調(diào)達的生理特性，肝主疏泄的生理功能關(guān)系密切。羅美在《內(nèi)經(jīng)博議》言：“肝其性疏達而不能屈抑”。肝屬木，性喜條達，若情志抑郁，憂思成疾，肝氣機不舒，失疏泄條達，郁滯于乳，不通則痛，長此以往，氣機閉阻，氣血郁滯形成腫塊。若情志舒暢，氣機順達則疼痛減輕，腫塊變小。諸多乳房疾病如乳腺增生、乳痛癥、男性乳房發(fā)育癥、幼女乳房發(fā)育癥等均與情志異常，肝失疏泄，肝氣郁結(jié)等密切相關(guān)。

2 秉承針?biāo)幗Y(jié)合，多法并舉的治療方法

針灸的治療技法較多，臨床上有重針、重灸、重視穴位注射之別。郭誠杰非常重視多種針灸技法的應(yīng)用。乳腺增生是臨床常見的乳房疾病，郭誠杰通過文獻研究和臨床實踐，逐漸形成特色診療方法，郭誠杰在治療乳腺增生時，根據(jù)患者病情特點，當(dāng)針則針，當(dāng)灸則灸，當(dāng)結(jié)合藥物則針?biāo)幉⒂?。在針?biāo)幗Y(jié)合治療乳腺增生方面形成了著名的針刺治療甲乙兩組固定配穴，甲組穴為雙側(cè)合谷、期門、屋翳，乙組穴為雙側(cè)肩井、天宗、肝俞，臨床治療時加以辨證配穴[19]。用藥方面，將乳腺增生分為四個證型，肝郁化火當(dāng)選清熱活血方，陰虛內(nèi)熱用清骨散加減治療，氣血兩虛選用圣愈湯方加減，肝氣郁結(jié)、痰瘀互結(jié)證選用自擬乳樂沖劑治療[20-21]。此外，對于乳房腫塊較甚者，郭誠杰采用離子導(dǎo)入法軟堅散結(jié)，提高臨床療效[22]；對于有時間限制的患者，結(jié)合膏藥外貼等方法綜合治療。

本流派發(fā)展至殷克敬、張衛(wèi)華、賈成文、郭英民等，在臨床治療疾病時更加倡導(dǎo)針?biāo)幗Y(jié)合，多法并重。殷克敬針刺百會、神庭、雙側(cè)天沖、雙側(cè)頭維、印堂、鳩尾、雙側(cè)后溪透勞宮、雙側(cè)神門、雙側(cè)復(fù)溜、雙側(cè)風(fēng)池穴，并聯(lián)合自擬蠲痰抗癇湯治療小兒癲癇，其總有效率可達91.7%[23]。張衛(wèi)華治療35例單純性乳頭瘙癢癥患者時采用放血加拔罐療法，總有效率為100.00%，治愈者高達84.38%[24]。賈成文采用針?biāo)幗Y(jié)合為主的診療方案，頭皮針為主，體針為輔，梅花針叩刺，加之耳穴長期刺激，聯(lián)合自擬扶正歸寧湯加減治療注意力缺陷多動障礙疾病，臨床療效較好[25]。

3 倡導(dǎo)治養(yǎng)結(jié)合，治養(yǎng)并重

本流派治療疾病一方面重視運用各種針灸技術(shù)，另一方面也注重患者的預(yù)防、自我保養(yǎng)。國醫(yī)大師郭誠杰治療疾病時重視中醫(yī)治養(yǎng)并重。

3.1 治療乳腺增生，重視精神調(diào)攝 “養(yǎng)生莫若養(yǎng)性”，此為養(yǎng)生之核心。國醫(yī)大師郭誠杰除用針灸、中藥等方法，尤為重視對乳腺增生患者的心理疏導(dǎo)、精神調(diào)攝。國醫(yī)大師郭誠杰認為精神因素在乳腺疾病發(fā)生、發(fā)展、治療中占據(jù)重要作用，精神調(diào)攝，心理疏導(dǎo)是治療和預(yù)防本病的重要手段。在臨床接診時，郭誠杰不厭其煩，耐心聽訴，分析患者心理活動，以便更好找出誘因，針對性地開展心理疏導(dǎo)。此外，對于本病患者國醫(yī)大師郭誠杰鼓勵其參與戶外集體活動，豐富生活，科學(xué)飲食，閑余時間可拍打“胸部”以促康復(fù)[26]。

3.2 治療頸椎病，輔助頸椎保健操 對于頸椎病患者，國醫(yī)大師郭誠杰重視患者自我運動，創(chuàng)立了一套“頸椎保健操”，已有千余名患者受益。囑患者剛開始活動時注意避免快速搖擺，旋轉(zhuǎn)頸部，以免造成不當(dāng)用力使頸部受壓。運動速度應(yīng)緩慢，活動范圍逐步擴大。頸椎保健操：搓熱雙手對頸部按摩，由上向下摩搓15次，點按大椎、風(fēng)池穴各30次，然后做主動屈伸運動，緩慢勻速點頭、后仰各10次；左右側(cè)屈10次；旋轉(zhuǎn)頸部(向左、向右)各10次。最后行對抗用力動作，具體如下：雙手合十置于頸后部，向前施力推頸部，頸部施以相反作用力，再用力向后，最后放松，重復(fù)5次[27]。

3.3 治療膝骨關(guān)節(jié)炎，輔助膝關(guān)節(jié)保健操 國醫(yī)大師郭誠杰在治療膝骨關(guān)節(jié)炎時，常囑咐患者做膝關(guān)節(jié)保健操——自創(chuàng)“一拍三揉”養(yǎng)膝法。膝關(guān)節(jié)保健操：取坐位，雙腳自然分開與肩同寬，低頭含胸，搓熱雙手并置于膝關(guān)節(jié)上，分別向內(nèi)、向外推揉髕骨各30～40次，再雙手同時點揉同側(cè)內(nèi)、外膝眼穴處各30～40次[28]。

4 小 結(jié)

國醫(yī)大師郭誠杰、國家名老中醫(yī)殷克敬、省名中醫(yī)張衛(wèi)華等數(shù)代醫(yī)者不斷努力，豐富了陜西郭氏針灸學(xué)術(shù)流派的學(xué)術(shù)內(nèi)涵。