王丹

腦出血是臨床常見疾病,具有發(fā)病急、進(jìn)展快等特點(diǎn),患者的疾病在數(shù)小時(shí)甚至數(shù)分鐘內(nèi)即會(huì)嚴(yán)重惡化,殘疾率、死亡率均較高［1］。手術(shù)是目前治療腦出血的主要方法,但是患者手術(shù)治療后可出現(xiàn)失語(yǔ)、偏癱等神經(jīng)功能障礙,降低患者的身心健康水平,影響其生活質(zhì)量［2］。為腦出血患者實(shí)施術(shù)后護(hù)理不僅應(yīng)強(qiáng)化止血、預(yù)防感染、再出血等干預(yù),且應(yīng)積極指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉,以此更好改善腦出血后偏癱患者的預(yù)后［3］。本研究主要對(duì)腦出血后偏癱患者實(shí)施康復(fù)鍛煉指導(dǎo)的價(jià)值作觀察,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年3月本院收治的100 例腦出血后偏癱患者,采用單雙號(hào)隨機(jī)化法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組50 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為腦出血后偏癱；②重要器官功能嚴(yán)重障礙者；③意識(shí)清楚者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②免疫系統(tǒng)疾病者；③神經(jīng)功能不全者；④難以配合本研究者。實(shí)驗(yàn)組男30 例,女20 例；年齡51～82 歲,平均年齡(64.15±6.50)歲；丘腦出血16 例,基底節(jié)區(qū)出血34 例；左側(cè)偏癱27 例,右側(cè)偏癱23 例。對(duì)照組男29 例,女21 例；年齡50～81 歲,平均年齡(63.98±4.61)歲；丘腦出血17 例,基底節(jié)區(qū)出血33 例；左側(cè)偏癱26 例,右側(cè)偏癱24 例。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。所有患者或其家屬均知情同意本研究,且本研究已被倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,即強(qiáng)化患者生命體征的檢測(cè),合理按照醫(yī)囑實(shí)施顱內(nèi)壓降低、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等藥物干預(yù),給予患者飲食護(hù)理、心理護(hù)理以及基礎(chǔ)護(hù)理等,對(duì)于患者存在的疑問,耐心解答。實(shí)驗(yàn)組給予康復(fù)鍛煉指導(dǎo)護(hù)理,具體如下。

1.2.1 健康教育及心理護(hù)理 患者恢復(fù)神志后,積極與患者溝通交流,根據(jù)患者的具體情況,給予其科學(xué)性、針對(duì)性的心理疏導(dǎo),安慰和鼓勵(lì)患者,為其列舉成功的案例,以此增加其自信心。積極為患者講解實(shí)施康復(fù)鍛煉的意義、具體內(nèi)容、目的、相關(guān)注意事項(xiàng),讓患者意識(shí)到堅(jiān)持康復(fù)鍛煉的重要性。同時(shí)給予患者家屬心理護(hù)理干預(yù),讓患者家屬能夠充分陪護(hù)和監(jiān)督患者,協(xié)助其進(jìn)行康復(fù)鍛煉,以此促進(jìn)其疾病的康復(fù)。

1.2.2 康復(fù)鍛煉護(hù)理 協(xié)助患者保持正確體位,使其偏癱側(cè)肢肌肉韌帶充分放松,關(guān)節(jié)為功能位。術(shù)后1 d 內(nèi)即進(jìn)行膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、趾關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)等的被動(dòng)屈伸活動(dòng),3 次/d,每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)為5～10 min,活動(dòng)時(shí)注意不可過度用力,循序漸進(jìn),若患者病情平穩(wěn),則可增加髖關(guān)節(jié)活動(dòng)、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。每天實(shí)施股四頭肌等長(zhǎng)、等張訓(xùn)練,增加踝泵運(yùn)動(dòng),3 組/d,＞100 次/組。隨著患者病情的不斷改善,應(yīng)綜合進(jìn)行肌肉的訓(xùn)練,包括下肢踏步、移步、站立,上肢的高舉、前抬等,每次每個(gè)動(dòng)作進(jìn)行3 min,之后過渡為5 min。

1.2.3 精細(xì)互動(dòng)鍛煉 患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)后,應(yīng)對(duì)其單手握力訓(xùn)練,逐漸過渡至握勺進(jìn)食。訓(xùn)練的過程中注意雙手配合,鼓勵(lì)患者自行穿衣、梳頭、洗臉等,保持手術(shù)的靈活性以及協(xié)調(diào)性。

1.2.4 生活能力鍛煉 鼓勵(lì)患者自行進(jìn)食、如廁、洗漱,盡量進(jìn)行力所能及的家務(wù)活動(dòng),促進(jìn)其自我照顧能力的提高。

兩組干預(yù)時(shí)間均為3 個(gè)月,出院后可通過電話、微信、家訪的方式繼續(xù)為患者提供護(hù)理服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組干預(yù)效果以及干預(yù)前后ADL、FMA 評(píng)分。ADL 評(píng)分評(píng)價(jià)患者日常生活能力,分值為0～100 分,分?jǐn)?shù)越高,即代表日常生活能力越好；FMA 評(píng)分患者評(píng)價(jià)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能,分值為0～100 分,分?jǐn)?shù)越高,即代表患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。干預(yù)效果判定標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈：相較于干預(yù)前,NIHSS 評(píng)分降低≥90%；顯效：相較于干預(yù)前,NIHSS評(píng)分降低60%～89%；有效：相較于干預(yù)前,NIHSS 評(píng)分降低30%～59%；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(基本痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)效果比較 實(shí)驗(yàn)組總有效率94.00%高于對(duì)照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)效果比較［n(%)］

2.2 兩組干預(yù)前后ADL、FMA 評(píng)分比較 干預(yù)前,兩組患者ADL、FMA 評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后,兩組患者ADL、FMA 評(píng)分均高于干預(yù)前,且實(shí)驗(yàn)組患者ADL 評(píng)分(78.50±8.69)分、FMA 評(píng)分(65.44±7.32)分高于對(duì)照組的(60.33±7.52)、(53.60±8.57)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后ADL、FMA 評(píng)分比較(,分)

表3 兩組干預(yù)前后ADL、FMA 評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05 ；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

腦出血是臨床常見的疾病,且受到人們生活、飲食方式等改變的影響,使得腦出血的發(fā)生率呈逐漸升高的趨勢(shì)［4］。腦出血具有發(fā)病急、病情重等特點(diǎn),若患者不能得到及時(shí)有效的治療干預(yù),則會(huì)對(duì)其生命安全造成威脅。手術(shù)在腦出血患者治療中應(yīng)用可獲得較好的效果,但是患者術(shù)后較易出現(xiàn)偏癱等后遺癥的情況,使得患者肢體活動(dòng)不靈敏,降低日常生活能力,影響其生活質(zhì)量［5-8］。腦出血后偏癱是血腫壓迫大腦神經(jīng)所致,可通過適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉來促進(jìn)偏癱癥狀的改善。

本研究中,實(shí)驗(yàn)組總有效率94.00%高于對(duì)照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后,兩組患者ADL、FMA 評(píng)分均高于干預(yù)前,且實(shí)驗(yàn)組患者ADL 評(píng)分(78.50±8.69)分、FMA 評(píng)分(65.44±7.32)分高于對(duì)照組的(60.33±7.52)、(53.60±8.57)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。即代表康復(fù)鍛煉指導(dǎo)護(hù)理可提高腦出血后偏癱患者干預(yù)效果,改善患者日常生活能力以及運(yùn)動(dòng)功能。常規(guī)護(hù)理在腦出血后偏癱患者中應(yīng)用,雖然可獲得一定的效果,但是其難以滿足患者肢體康復(fù)鍛煉等方面的需求,具有一定的局限性?？祻?fù)鍛煉指導(dǎo)是結(jié)合多學(xué)科知識(shí),給予患者個(gè)體化的康復(fù)指導(dǎo),能夠改善患者不良心理狀態(tài),增加其對(duì)康復(fù)知識(shí)的了解,保持積極的狀態(tài)進(jìn)行康復(fù)鍛煉,以此促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù),提高康復(fù)效果［9-12］。

綜上所述,康復(fù)鍛煉指導(dǎo)應(yīng)用于腦出血后偏癱患者中有著較高的價(jià)值,可促進(jìn)患者神經(jīng)功能缺損程度的改善,提高其日常生活能力、運(yùn)動(dòng)功能,對(duì)改善腦出血后偏癱患者的預(yù)后有著積極的意義。