侯芳

2020 年,全球新增癌癥患者1929 萬例,其中我國新增癌癥457 萬例,占世界的23.7%［1］,其中2020 年我國癌癥死亡300 萬人,癌癥負(fù)擔(dān)非常沉重。中國人口基數(shù)大,新發(fā)癌癥的數(shù)量遠(yuǎn)超世界其他國家,癌癥已成為我國人口死亡的主要原因,也是非常重要的公共衛(wèi)生問題。臨床上,手術(shù)對癌癥患者的治療意義顯著,通過根治術(shù)有一定幾率徹底切除癌細(xì)胞,有助于患者恢復(fù)健康。但癌癥患者術(shù)后常因擔(dān)心手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及疾病復(fù)發(fā)而出現(xiàn)負(fù)面情緒,不僅影響患者的術(shù)后康復(fù)效果,還不利于患者預(yù)后［2］。針對性的康復(fù)護理措施對腫瘤手術(shù)患者的康復(fù)有著重要的促進(jìn)作用?；诖?本文針對性研究快速康復(fù)外科理念在腫瘤手術(shù)患者康復(fù)中的作用,希望能為廣大腫瘤患者的康復(fù)提供一定幫助,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用對照研究方式抽取2016 年1 月～2020 年9 月在本院行手術(shù)治療的200 例腫瘤患者進(jìn)行研究,應(yīng)用抽簽法將患者分為實驗組和對照組,每組100 例。實驗組男24 例,女76 例；年齡31～69 歲,平均年齡(54.52±6.51)歲；乳腺癌57 例,腸癌8 例,胃癌13 例,子宮癌9 例,肺癌8 例,其他癌種5 例。對照組男20 例,女80 例；年齡31～72 歲,平均年齡(54.88±6.49)歲；乳腺癌53 例,腸癌9 例,胃癌10 例,子宮癌11 例,肺癌9 例、其他癌種8 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 對照組接受常規(guī)護理。術(shù)前常規(guī)告知患者術(shù)中注意事項,進(jìn)行常規(guī)手術(shù)治療,術(shù)后巡查病房、檢測患者生命體征并對患者用藥進(jìn)行指導(dǎo)。

實驗組接受快速康復(fù)外科護理。①術(shù)前應(yīng)加強與患者及其家屬的溝通,指導(dǎo)患者及家屬明確手術(shù)治療的重要性和安全性,提升治療信心和依從性；術(shù)前護士還應(yīng)幫助患者明確術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法,促進(jìn)術(shù)后順利進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。②術(shù)后常規(guī)予以患者鎮(zhèn)痛護理,通過自控鎮(zhèn)痛泵和鎮(zhèn)痛藥物等措施緩解患者疼痛,盡量減少引流管的留置時間。患者清醒后4 h 指導(dǎo)其飲水,并食用流質(zhì)食物,循序漸進(jìn)地向正常飲食過渡。③術(shù)后第2 天護士指導(dǎo)患者下床活動,進(jìn)行簡單的康復(fù)鍛煉,并循序漸進(jìn)地增強運動量,促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組生活質(zhì)量抑郁狀態(tài)、焦慮狀態(tài)和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.1 生活質(zhì)量評分 EORTC 生命質(zhì)量測定量表(EORTC QLQ-C30)(V3.0)包括共30 個項目,分為15 個領(lǐng)域,包括5 個功能領(lǐng)域(生理功能、角色功能、認(rèn)知功能、情感功能和社會功能),3 個癥狀領(lǐng)域(疲勞、疼痛、惡心和嘔吐),1 個一般健康狀況/生活質(zhì)量領(lǐng)域,以及6 個單項項目(每個作為一個領(lǐng)域)。將每個字段中包含項目的得分相加,除以包含的項目數(shù),得到該字段的粗略得分(RawScore,RS),即RS=(Q1+Q2+Qn)/n。為比較各個字段的得分,將粗略得分轉(zhuǎn)換成標(biāo)準(zhǔn)化得分(SS),其分值在0～100 分。根據(jù)評分規(guī)則,其中功能領(lǐng)域和整體健康狀況領(lǐng)域得分越高,功能狀態(tài)越高,生活質(zhì)量越好；癥狀領(lǐng)域得分越高,癥狀越多,生活質(zhì)量越差。具體計算如下(其中R 為各領(lǐng)域或項目的滿分,除總健康領(lǐng)域等于6,其他領(lǐng)域等于3 外)：功能領(lǐng)域：SS=［1-(RS-1)/R］×100,癥狀領(lǐng)域和一般健康狀況領(lǐng)域：SS=［(RS-1)1R］×100。

1.3.2 SDS、SAS 評分［4］量表用于評估受試者的抑郁、焦慮主觀感受,兩個量表均包含20 個項目,采用4 級量表(1=很少有,2=有時有,3=大部分時間有,4=絕大多少時間有),總分為20 個項目分?jǐn)?shù)之和：標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)(T)=原始總分×1.25,結(jié)果四舍五入取整數(shù)。抑郁情緒評分的臨界值為T=53 分,焦慮情緒評分的臨界值為T=50 分,量表得分越高,抑郁、焦慮傾向越明顯。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 并發(fā)癥主要包括感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量比較 干預(yù)前,兩組功能領(lǐng)域、癥狀領(lǐng)域、一般健康狀況領(lǐng)域評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,實驗組功能領(lǐng)域、一般健康狀況領(lǐng)域評分均高于對照組,癥狀領(lǐng)域評分低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較(,分)

表2 兩組生活質(zhì)量比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組心理狀態(tài)比較 干預(yù)前,兩組SAS、SDS 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后,兩組SAS、SDS 評分均低于本組干預(yù)前,且實驗組明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組心理狀態(tài)比較(,分)

表3 兩組心理狀態(tài)比較(,分)

注：與本組干預(yù)前比較,aP＜0.05；與對照組干預(yù)后比較,bP＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

優(yōu)質(zhì)的術(shù)后康復(fù)直接關(guān)系到腫瘤手術(shù)患者的預(yù)后,因此康復(fù)護理在腫瘤手術(shù)患者中意義顯著。目前臨床腫瘤手術(shù)患者常用的康復(fù)護理措施存在諸多缺陷,難以滿足患者術(shù)后康復(fù)的需求,不利于患者術(shù)后康復(fù)效果［3,4］。因此,更加科學(xué)有效的康復(fù)護理方案便成為腫瘤手術(shù)患者的迫切需求?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),康復(fù)效果較高的腫瘤手術(shù)患者對自身病情更加了解,且治療信心強、依從性高,能夠積極配合醫(yī)護人員進(jìn)行各項康復(fù)訓(xùn)練［5-7］。因此,促進(jìn)腫瘤手術(shù)患者治療信心和依從性的提升,增強患者對自身病情的了解,對患者的康復(fù)有重要的促進(jìn)作用。

快速康復(fù)外科護理是一種以循證醫(yī)學(xué)為主要原則,通過對多學(xué)科的協(xié)調(diào)合作與優(yōu)化組合,予以患者專業(yè)且全面的護理干預(yù),能夠促進(jìn)患者護理質(zhì)量和康復(fù)效果的提升。護士在臨床實踐過程中應(yīng)做到以下幾點：①通過加強術(shù)前溝通的方式疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒,并通過列舉成功案例的方式提升患者的治療信心和依從性,使患者了解到配合治療可有效挽救生命并能夠快速康復(fù)［3］。②指導(dǎo)患者明確術(shù)后所需施行的相應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練措施,提高患者對健康知識的了解,為術(shù)后康復(fù)打下基礎(chǔ),有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)速度并提升效果［8,9］。③術(shù)后鎮(zhèn)痛措施的施行還可有效改善患者術(shù)后疼痛,解除因疼痛對患者術(shù)后早期肢體活動的限制,促使患者盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；術(shù)后早期活動還可有效避免壓瘡和下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥,促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)效果的提升方面顯著效果［10,11］。④循序漸進(jìn)地施行飲食干預(yù)和康復(fù)鍛煉還能達(dá)到相輔相成的目的,早期給予流質(zhì)飲食不僅能滿足患者早期康復(fù)鍛煉所需的營養(yǎng),還能避免直接正常飲食對患者腸胃功能的刺激,有助于患者胃腸功能的恢復(fù)；而隨著患者康復(fù)鍛煉活動量的逐漸提升,飲食結(jié)構(gòu)也逐漸向正常飲食過度,相輔相成之下能夠進(jìn)一步促進(jìn)患者康復(fù)。實驗組患者生活質(zhì)量、負(fù)面情緒改善情況和并發(fā)癥發(fā)生情況均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。進(jìn)一步證明快速康復(fù)外科理念在腫瘤手術(shù)患者康復(fù)中的良好作用。

綜上所述,快速康復(fù)外科理念的施行可有效提升腫瘤手術(shù)患者的康復(fù)效果,有效改善患者心理健康狀態(tài),提升生活質(zhì)量,應(yīng)用價值較高。