張 艷，周勝蘭，嚴(yán) 志，王 濤，杜甜甜，陳小穎，陳夢琦，肖琛嫦

武漢城市學(xué)院醫(yī)學(xué)部（武漢 430000）

生理衛(wèi)生健康是女性健康不可忽視的重要方面，女大學(xué)生正處于性生理成熟但性心理尚待成熟的階段，其生理衛(wèi)生健康值得關(guān)注[1-2]。對南京、上海等地女大學(xué)生生理衛(wèi)生健康狀況及知識調(diào)查顯示，在校女大學(xué)生對生理衛(wèi)生健康認(rèn)知普遍較差，缺乏對正常生理現(xiàn)象的準(zhǔn)備，易受情緒影響而發(fā)生性行為[3-5]。另有研究顯示，在校女大學(xué)生首次性行為多是無計(jì)劃的，而女性因特殊的生理結(jié)構(gòu)等原因，容易發(fā)生意外妊娠或感染性病等不良后果[6-8]。女性的陰道口、尿道口、肛門彼此相鄰，是月經(jīng)排出、性交及各種宮腔操作的必經(jīng)之道，極易引發(fā)感染，而生殖道的健康與個(gè)人的生活、衛(wèi)生習(xí)慣密切相關(guān)[9-10]。武漢高校眾多，女大學(xué)生人數(shù)位居國內(nèi)城市前列，因此，本研究通過調(diào)查武漢高校女大學(xué)生的生理衛(wèi)生健康知識、態(tài)度、相關(guān)生活習(xí)慣，了解該群體生理衛(wèi)生健康狀況，為提高女大學(xué)生群體的生殖健康水平提供科學(xué)依據(jù)[11]。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2019年9月—10月，采取方便抽樣的方式選取武漢市10所綜合性大學(xué)（武漢大學(xué)、華中科技大學(xué)、華中師范大學(xué)、中國地質(zhì)大學(xué)、武漢科技大學(xué)、武漢理工大學(xué)、武漢工程大學(xué)、文華學(xué)院、武漢城市學(xué)院、武漢外語外事職業(yè)學(xué)院）開展調(diào)查，分別在各高校人口密集處隨機(jī)選取全日制本科、?？圃谛Ｅ髮W(xué)生作為調(diào)查對象。本研究已通過武漢城市學(xué)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號：201910），并獲得被調(diào)查人員知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷設(shè)計(jì)

為調(diào)查武漢高校女大學(xué)生的生理衛(wèi)生健康狀況，探索提升女大學(xué)生生理衛(wèi)生健康教育的方法，本研究針對女大學(xué)生生理衛(wèi)生健康現(xiàn)狀、生理衛(wèi)生健康認(rèn)知狀況、性觀念、性行為、知識需求五個(gè)方面，根據(jù)被調(diào)查人群的實(shí)際情況設(shè)計(jì)調(diào)查問卷的初稿，通過研討會(huì)、預(yù)調(diào)查等方式，反復(fù)修訂調(diào)查問卷，保證問卷的可行性[12]。其中，女大學(xué)生的生理衛(wèi)生健康現(xiàn)狀調(diào)查主要包括小便后是否每次都擦拭、是否單獨(dú)使用清洗用具、內(nèi)褲是否單獨(dú)清洗、擦拭肛門的方向、衛(wèi)生巾使用時(shí)長、清洗外陰是否使用洗液、所穿內(nèi)褲是否純棉、是否有過手淫、是否做過婦科相關(guān)檢查、經(jīng)期是否規(guī)律、是否痛經(jīng)等11個(gè)問題。生理衛(wèi)生健康認(rèn)知狀況主要是對生理衛(wèi)生健康專業(yè)知識掌握情況進(jìn)行評估，包括受孕時(shí)間、人流時(shí)間、人流危害、婦科炎癥、避孕方法、生殖器官、卵子來源、排卵期等8個(gè)常識性問題，評分標(biāo)準(zhǔn)為“非常了解”5分、“比較了解”4分、“一般了解”3分、“不太了解”2分、“完全不了解”1分，總分為8～40分。性觀念主要從性關(guān)系前是否應(yīng)該采取避孕措施、對未婚同居的看法和對未婚先孕的看法等方面進(jìn)行調(diào)查，性行為主要通過詢問是否有過性行為來進(jìn)行調(diào)查。知識需求主要涉及是否接受過正規(guī)的性知識教育、平時(shí)是否注重自身健康、是否有必要進(jìn)行婦科檢查、是否有必要開展生理衛(wèi)生健康教育四個(gè)方面。

正式調(diào)查前選取40名女大學(xué)生，采取編號對應(yīng)法進(jìn)行紙質(zhì)問卷調(diào)查，2周后再次對這批女大學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，重測信度檢測結(jié)果為0.87。1位微生物學(xué)和2名婦產(chǎn)科學(xué)方面的專家對生理衛(wèi)生健康現(xiàn)狀（11條）和生理衛(wèi)生健康認(rèn)知狀況（8條）進(jìn)行了討論與修訂。問卷效度值分別為0.91、0.96，3名專家一致認(rèn)為本次調(diào)查問卷效度較好，符合要求。

1.2.2 資料收集

調(diào)查問卷分為紙質(zhì)問卷和網(wǎng)絡(luò)問卷，由調(diào)查員在10所高校人群密集處現(xiàn)場發(fā)放并回收紙質(zhì)問卷，或由研究對象用手機(jī)現(xiàn)場掃二維碼填寫問卷。紙質(zhì)問卷填寫前詢問是否曾經(jīng)填寫，填寫完后及時(shí)檢查問卷的填寫情況，發(fā)現(xiàn)漏選或字跡不清時(shí)及時(shí)補(bǔ)填、核對，并叮囑不要填寫網(wǎng)絡(luò)問卷；網(wǎng)絡(luò)問卷設(shè)置一個(gè)IP地址只能填寫一份問卷。紙質(zhì)問卷和網(wǎng)絡(luò)問卷內(nèi)容一致，均設(shè)有匿名調(diào)查與知情同意的提示語，以保證結(jié)果的真實(shí)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Microsoft Excel 2016軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入并完成邏輯查錯(cuò)，運(yùn)用SPSS 22統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理分析，其中計(jì)量資料采用t檢檢和Logistic回歸分析、計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共發(fā)放問卷3 180份，回收有效問卷3 076份，有效率為96.73%。調(diào)查對象年齡范圍為17～23歲，其中大一新生1 256人（40.83%），平均年齡（17.92±0.628）歲，農(nóng)村戶籍占比67.52%；大二及以上老生1 820人（59.17%），平均年齡（19.23±0.947）歲，農(nóng)村戶籍占比65.71%。

2.2 生理衛(wèi)生健康現(xiàn)狀

老生在小便后每次都擦拭（81.76%）、內(nèi)褲單獨(dú)清洗（97.58%）方面較新生做得好；新生使用純棉內(nèi)褲的比例較老生高（60.51% vs.52.75%）。此外，本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)老生中有過手淫（10.55%）、做過婦科相關(guān)檢查（21.10%）、經(jīng)期規(guī)律（57.36%）的比例均較新生高。但在單獨(dú)使用清洗用具、衛(wèi)生巾使用少于4小時(shí)等生活常識方面，新、老生相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

表1 女大學(xué)生生理衛(wèi)生健康現(xiàn)狀分析Table 1.Analysis of the status quo of physiological hygiene and health knowledge of female college students

2.3 生理衛(wèi)生健康認(rèn)知狀況

生理衛(wèi)生健康認(rèn)知狀況的平均得分為（21.93±6.51）分，女大學(xué)生對生理衛(wèi)生健康知識的了解程度均較差，大多集中在“一般了解”或“不太了解”。其中新生平均得分（20.28±6.22）分，老生平均得分（23.07±6.46）分，老生對生理衛(wèi)生健康認(rèn)知的程度較新生要好（P＜0.001）。年齡和生理衛(wèi)生健康常識得分之間呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.168，P＜0.05），即隨著年齡的增長，女大學(xué)生生理衛(wèi)生健康常識得分逐漸增高。

2.4 性觀念與性行為

如表2所示，大多數(shù)學(xué)生（91.81%）認(rèn)為應(yīng)在發(fā)生性關(guān)系前采取避孕措施，新、老生間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.145）。47.85%的學(xué)生能接受未婚同居，老生所占比例較新生高（52.97% vs.40.45%，P＜0.001）；少數(shù)學(xué)生（16.64%）能接受未婚先孕，老生接受程度高于新生（18.46%vs.14.01%，P=0.001）。性行為方面，12.61%（388/3 076）的學(xué)生有過性行為，老生所占比例高于新生（16.48% vs.7.01%，P＜0.001）。

表2 女大學(xué)生性觀念分析Table 2.Analysis of the sexual concepts of female college students

2.5 生理衛(wèi)生健康教育需求狀況

僅有33.81%的學(xué)生接受過正規(guī)的性知識教育，老生占比高于新生（36.04% vs.30.57%，P=0.002）；86.22%的學(xué)生認(rèn)為有必要做婦科檢查，老生占比較高（88.13% vs.83.44%，P＜0.001）。新、老生在注重自身健康和生理衛(wèi)生健康教育需求方面較為相似，注重自身健康者（38.36%）占比較低，但絕大數(shù)學(xué)生（94.28%）均認(rèn)為有必要開展生理衛(wèi)生健康教育（表3）。

表3 女大學(xué)生生理衛(wèi)生健康教育需求狀況分析Table 3.Analysis of the demand for physiological hygiene and health education among female college students

3 討論

大學(xué)生從相對緊張、封閉的中學(xué)生活邁入自主、寬松的大學(xué)生活后，隨著接觸人群和各類信息的機(jī)會(huì)增加，其健康觀念逐步形成，并易受外界的影響。

本研究顯示在小便后每次都擦拭、內(nèi)褲單獨(dú)清洗方面老生做得較新生要好，可能與經(jīng)過一年的大學(xué)集體生活，受身邊生理衛(wèi)生習(xí)慣較好的同學(xué)影響有關(guān)[13-15]。而新生剛從家庭生活進(jìn)入集體宿舍，缺乏生活常識，易將內(nèi)褲與其他衣物一起清洗，尤其是與襪子一起清洗容易導(dǎo)致女性感染霉菌性陰道炎。

新生使用純棉內(nèi)褲比例較老生高。推測可能原因是純棉內(nèi)褲在外觀設(shè)計(jì)上不占優(yōu)勢，此外，老生在自己購買時(shí)會(huì)優(yōu)先選擇其它漂亮的非純棉內(nèi)褲，而新生的內(nèi)褲普遍多由家人購買，則多為樣式普通的純棉內(nèi)褲。由于年齡的增長，老生中談戀愛的人數(shù)增多，對于性行為的認(rèn)知漸趨清晰，性生理功能日趨成熟，性本能和性沖動(dòng)日趨強(qiáng)烈，因此有過性行為和手淫的比例較新生高[16]。此外，由于性觀念的開放，老生更容易接受未婚同居和未婚先孕，但由于她們尚是學(xué)生，還未步入社會(huì)，因此她們均認(rèn)為應(yīng)在發(fā)生性關(guān)系前采取避孕措施[17]。受性行為、化纖內(nèi)褲等因素的影響，老生中患婦科疾病的人數(shù)較多，做過婦科檢查的比例亦較高[18]。

因被調(diào)查人群來自綜合性大學(xué)，老生中可能有醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的學(xué)生，學(xué)習(xí)過專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識，尤其是婦產(chǎn)科知識，而醫(yī)學(xué)專業(yè)的新生還未來得及學(xué)習(xí)相關(guān)知識，因此老生中接受過正規(guī)性知識教育的人群較新生多，老生的生理衛(wèi)生健康專業(yè)知識的認(rèn)知情況較新生好[19]。

由于缺乏生活常識以及生理衛(wèi)生健康知識的普及率較低，僅一半的學(xué)生從前往后擦拭肛門，從后往前擦拭肛門的錯(cuò)誤操作易將肛門周圍的大腸桿菌帶入陰道和泌尿道，引起泌尿生殖道的感染，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致腎小球腎炎和腎盂腎炎。此外，僅有不到一半的學(xué)生衛(wèi)生巾使用時(shí)間少于4小時(shí)，衛(wèi)生巾使用時(shí)間過長易滋生細(xì)菌，引起女性泌尿生殖道感染，一旦感染金黃色葡萄球菌還易引起致死性的毒性休克綜合征[20]。有少量學(xué)生并未用清水清洗外陰，陰道內(nèi)有大量的乳酸桿菌等益生菌，因此陰道本身的pH值為弱酸性，但沐浴露和香皂等各種清洗劑偏堿性，會(huì)破壞陰道本來的弱酸性環(huán)境，易導(dǎo)致細(xì)菌感染[21]。

總之，由于缺乏生理衛(wèi)生健康知識，新生和老生注重自身健康的比例均較低，但大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為學(xué)校和社會(huì)應(yīng)開展生理衛(wèi)生健康教育[22]。提示各高校應(yīng)有計(jì)劃地開展對女大學(xué)生生理衛(wèi)生健康教育的指導(dǎo)，預(yù)防生殖系統(tǒng)疾病，提高其生理衛(wèi)生健康水平[23]。本研究存在一定的局限性，在調(diào)查對象選擇方面難以做到完全隨機(jī)抽樣，且由于職業(yè)及調(diào)查人員人數(shù)限制無法大量抽取樣本，在以后的研究中需予以完善。