耿 茜，陳 燕，拜爭剛，蔡 平，陸啟賽，楊雨虹，孫國卿，孫 宇

1.南京城市職業(yè)學(xué)院康養(yǎng)工程學(xué)院（南京 211200）

2.南京理工大學(xué)公共事務(wù)學(xué)院（南京 210094）

世界衛(wèi)生組織（WHO）指出不健康的飲食習(xí)慣、缺乏運(yùn)動、吸煙等是導(dǎo)致慢性疾病的主要原因。我國超半數(shù)人口缺乏主動持續(xù)健康運(yùn)動的習(xí)慣，主要原因包括運(yùn)動惰性、飲食放縱與運(yùn)動消費(fèi)節(jié)儉等[1]。中老年人運(yùn)動缺乏可能會導(dǎo)致肥胖、衰弱[2]、慢性病[3]等健康問題，而我國中老年人普遍對運(yùn)動認(rèn)知不足且存在運(yùn)動方式不科學(xué)等問題[4]，阻礙了其主動持續(xù)健康運(yùn)動?！督】抵袊袆樱?019——2030年）》鼓勵中老年人積極參與健康活動，強(qiáng)化中老年人自我管理意識，預(yù)防和減少慢性疾病[5-6]。《關(guān)于老齡化與健康的全球報(bào)告》指出，身體活動對老年人的健康有著極大的益處[7]。適宜的運(yùn)動有利于中老年人提高身體平衡性[8-9]，改善認(rèn)知狀況[10]，減重和提高身體功能[11]，保持心理健康水平[12]，提高生活質(zhì)量[13-14]。持續(xù)健康運(yùn)動習(xí)慣的養(yǎng)成是慢性疾病預(yù)防和干預(yù)的有效手段，但老年人行為改變、習(xí)慣養(yǎng)成較為困難，需要整體方案進(jìn)行支持。STICK策略項(xiàng)目針對中老年人群運(yùn)動惰性等問題，圍繞社會網(wǎng)絡(luò)、技術(shù)支持、整合服務(wù)、健康教練和關(guān)鍵激勵五個方面，以破冰階段、改變階段、固化階段、持續(xù)階段作為行為重塑的主要干預(yù)模式，從而達(dá)到主動持續(xù)健康運(yùn)動的目的。本研究旨在探討STICK策略在激勵中老年人主動持續(xù)健康運(yùn)動方面的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2021年4～10月期間參與STICK策略項(xiàng)目的中老年人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿報(bào)名且具有行動能力；②沒有規(guī)律的運(yùn)動習(xí)慣和（或）對運(yùn)動有誤解；③年齡為40歲及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有重大疾病；②不適宜運(yùn)動。

1.2 STICK策略干預(yù)模式

STICK策略包括五個方面：①社會網(wǎng)絡(luò)（social network，S），建立線上線下的同伴支持網(wǎng)絡(luò)，增加中老年人榮譽(yù)感、尊重感，減少孤獨(dú)感；②技術(shù)應(yīng)用（technique，T），通過手機(jī)、手環(huán)等監(jiān)控儀器設(shè)備，及時反映相關(guān)健康指標(biāo)，達(dá)到健康可視化、進(jìn)步可視化；③整合服務(wù)（integrated service，I），通過社區(qū)管理系統(tǒng)，包括社區(qū)提供的公共運(yùn)動設(shè)施與場所、政府與贊助機(jī)構(gòu)提供的資金和居家服務(wù)等，建立可持續(xù)性構(gòu)架，保障可供運(yùn)動的環(huán)境；④健康教練（coach，C），教練、社會工作者等提供個性化運(yùn)動目標(biāo)設(shè)立、關(guān)愛講解等專業(yè)支持，為中老人提供情緒化支持；⑤關(guān)鍵激勵（key award，K），為運(yùn)動者提供物質(zhì)精神支持、運(yùn)動輔助器具資助、物質(zhì)禮品獎勵，運(yùn)動小組群內(nèi)頒獎等，確立社會價值。

STICK策略以“行為重塑四階段”為主要干預(yù)模式。第一階段，破冰階段，需C、T和S三方面的介入，包括：①注重教練作用，做好與參與者的溝通，建立正確的認(rèn)知和信任，共同建立階段性目標(biāo)，并關(guān)注中老人在過程中的變化；②注重技術(shù)應(yīng)用，進(jìn)行早期檢測，發(fā)掘并分析問題，教練“對癥下藥”；③建立社會網(wǎng)絡(luò)，通過建立社群實(shí)現(xiàn)同伴小組共同運(yùn)動，感受伙伴的支持，促進(jìn)心情舒暢，發(fā)揮集體能量。第二階段，改變階段，做到C、T、S、I和K五方面介入，包括：①教練進(jìn)行專業(yè)科學(xué)的運(yùn)動指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時調(diào)整，同時給予反饋、鼓勵、表揚(yáng)等；②技術(shù)實(shí)時監(jiān)測，關(guān)注數(shù)據(jù)反饋和運(yùn)動趨勢，及時發(fā)現(xiàn)情緒和心理問題；③社會群組繼續(xù)激勵，使責(zé)任心和集體榮譽(yù)感深入人心；④推進(jìn)挖掘整合性服務(wù)；⑤運(yùn)用關(guān)鍵物品激發(fā)運(yùn)動興趣。第三階段，固化階段，做到C、I、T、K和S五方面的介入，包括：①強(qiáng)化持續(xù)健康運(yùn)動的益處并培養(yǎng)倡導(dǎo)者；②舉辦社會活動，并促進(jìn)定期活動的固化；③持續(xù)改善指標(biāo)，并依據(jù)個性化需求進(jìn)行技術(shù)調(diào)整；④通過朋友圈或在運(yùn)動群內(nèi)慶祝的方式堅(jiān)持運(yùn)動；⑤繼續(xù)擴(kuò)大運(yùn)動社群，維系社群活力。第四階段，持續(xù)階段，力促中老年人養(yǎng)成主動運(yùn)動的習(xí)慣。

1.3 STICK策略干預(yù)量表

STICK策略干預(yù)量表主要包括運(yùn)動情況、運(yùn)動態(tài)度及生活質(zhì)量等內(nèi)容。其中，運(yùn)動情況采用自制問卷進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括運(yùn)動內(nèi)容、運(yùn)動強(qiáng)度、每天運(yùn)動時長、運(yùn)動頻率、運(yùn)動鍛煉動因、運(yùn)動鍛煉阻因等。其中，運(yùn)動強(qiáng)度包括輕微運(yùn)動、低強(qiáng)度運(yùn)動、中等強(qiáng)度運(yùn)動及高強(qiáng)度運(yùn)動；運(yùn)動頻率包括每月1次以下、每月2～3次、每周1～2次、每周3～5次及每天1次；每天運(yùn)動時長包括≤ 10 min、11～20 min、21～30 min、31～59 min 及＞60 min。運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動頻率、每天運(yùn)動時長條目均根據(jù)Likert 5級評分法進(jìn)行計(jì)分。運(yùn)動態(tài)度采用運(yùn)動態(tài)度變化程序量表和運(yùn)動變化階段量表進(jìn)行綜合評定[15]，使用Likert 5級評分法，運(yùn)動態(tài)度變化程序量表共計(jì)29個條目，分?jǐn)?shù)范圍為29～145分；運(yùn)動變化階段量表共計(jì)24個條目，分?jǐn)?shù)范圍為24～120分，鑒于兩個量表測量的內(nèi)容均為運(yùn)動態(tài)度維度，經(jīng)專家討論后，將分?jǐn)?shù)相加具有合理性，因此，運(yùn)動態(tài)度維度總分值范圍為53～265分。運(yùn)動生活質(zhì)量量表在中文版健康狀況量表（SF-36）基礎(chǔ)上結(jié)合項(xiàng)目實(shí)際開展?fàn)顩r進(jìn)行修訂，共包括6個條目，分?jǐn)?shù)越高，說明生活質(zhì)量水平越好。

1.4 資料收集與質(zhì)量控制

本項(xiàng)目干預(yù)總周期為90天。干預(yù)前由經(jīng)過培訓(xùn)的健康教練和（或）社會工作者告知干預(yù)內(nèi)容，并通過調(diào)查問卷收集參與干預(yù)項(xiàng)目的中老年人的一般資料，包括年齡、性別、受教育程度、每月經(jīng)濟(jì)收入、家庭居住情況等，同時，干預(yù)前后分別采用STICK策略干預(yù)量表對中老年人的運(yùn)動情況、運(yùn)動態(tài)度及生活質(zhì)量變化情況進(jìn)行評估。本項(xiàng)目資料收集均經(jīng)過研究對象本人知情同意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 26統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（n）和百分比（%）表示，干預(yù)前后變化情況采用配對樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共納入86名中老年人，女性居多（65.12%），年齡多集中在40～74歲（83.72%），超半數(shù)為高中及以上學(xué)歷（52.33%），多數(shù)月收入不足4 000元（80.23%），僅少數(shù)單獨(dú)居?。?2.79%），見表1。

表1 研究對象一般情況[n（%）]Table 1.General characteristics [n（%）]

2.2 STICK策略干預(yù)前后運(yùn)動變化情況

干預(yù)后中老年人運(yùn)動頻率（4.65±0.59 vs.4.21±1.13）和每天運(yùn)動時長（4.20±0.73 vs.3.43±1.12）高于干預(yù)前，而運(yùn)動強(qiáng)度低于干預(yù)前（1.30±0.65 vs.1.49±0.65），且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 STICK策略干預(yù)前后運(yùn)動變化情況（±SD）Table 2.Exercise changes before and after intervention of STICK strategy (±SD)

表2 STICK策略干預(yù)前后運(yùn)動變化情況（±SD）Table 2.Exercise changes before and after intervention of STICK strategy (±SD)

項(xiàng)目 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值運(yùn)動強(qiáng)度 1.49±0.65 1.30±0.65 2.23 0.03運(yùn)動頻率 4.21±1.13 4.65±0.59 -6.63 ＜0.01每天運(yùn)動時長 3.43±1.12 4.20±0.73 -3.83 ＜0.01

2.3 STICK策略干預(yù)前后運(yùn)動態(tài)度及生活質(zhì)量變化情況

干預(yù)后中老年人運(yùn)動態(tài)度（208.07±17.99 vs.188.93±25.38）、生活質(zhì)量（3.15±1.01 vs.2.51±0.75）評分均顯著高于干預(yù)前，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 STICK策略干預(yù)前后運(yùn)動態(tài)度及生活質(zhì)量變化情況（±SD）Table 3.Changes of exercise attitude and quality of life before and after intervention of STICK strategy (±SD)

表3 STICK策略干預(yù)前后運(yùn)動態(tài)度及生活質(zhì)量變化情況（±SD）Table 3.Changes of exercise attitude and quality of life before and after intervention of STICK strategy (±SD)

項(xiàng)目 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值運(yùn)動態(tài)度 188.93±25.38 208.07±17.99 -5.315 0.005生活質(zhì)量 2.51±0.75 3.15±1.01 -5.315 0.039

2.4 運(yùn)動促進(jìn)因素與阻礙因素

增進(jìn)健康是促進(jìn)運(yùn)動的首要因素，其次為擴(kuò)大交友、受家人、朋友等身邊環(huán)境的影響、調(diào)劑與豐富生活、教練專業(yè)等。干預(yù)后，教練專業(yè)這一促進(jìn)因素提高明顯，表明健康教練和社會工作者的協(xié)助對中老年人堅(jiān)持運(yùn)動鍛煉起到了重要的促進(jìn)作用（圖1），而阻礙運(yùn)動的因素包括缺乏運(yùn)動時間與技能、自身惰性和不良習(xí)慣、無滿意的體育項(xiàng)目和設(shè)施等（圖2）。

圖1 干預(yù)前后運(yùn)動促進(jìn)因素Figure.1 Pre-and post-test of motor motivation

圖2 干預(yù)前后運(yùn)動阻礙因素Figure.2 Pre-and post-test of motion resistance factors

3 討論

中老年人身體構(gòu)造的改變可能導(dǎo)致認(rèn)知功能退化等相關(guān)疾病，影響日常生活獨(dú)立自主的能力，容易造成家庭及社會醫(yī)療資源負(fù)擔(dān)加重等問題[16-17]。長期健身運(yùn)動訓(xùn)練可提升心肺功能，增加腦血流量及神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)分泌，提升大腦氧合狀態(tài)，改善大腦認(rèn)知處理能力，有利于中老年人建立新的社會角色，增加同輩交往頻率，舒緩社會情緒方面的心理健康問題[18-19]。

本研究顯示，參與STICK項(xiàng)目干預(yù)后，中老年人基本運(yùn)動情況有所改變，運(yùn)動強(qiáng)度更多選擇輕微運(yùn)動和不太強(qiáng)的運(yùn)動方式，運(yùn)動時間增長，每天運(yùn)動時間絕大多數(shù)在半小時及以上，運(yùn)動頻率增多，更多偏向于每天運(yùn)動一次，表明STICK策略作為改善中老人持續(xù)健康運(yùn)動的一個新的嘗試，有所成效。STICK項(xiàng)目干預(yù)后，中老年人運(yùn)動態(tài)度與生活質(zhì)量評分均顯著高于干預(yù)前。既往研究顯示，運(yùn)動態(tài)度的轉(zhuǎn)變是促進(jìn)中老年人運(yùn)動行為發(fā)生變化的一個重要因素。本研究還發(fā)現(xiàn)，增進(jìn)健康是激發(fā)中老年人參與運(yùn)動的最大動力，其次包括社會交往、豐富生活等重要因素。值得注意的是，教練和社會工作者的運(yùn)動干預(yù)指導(dǎo)同樣也是影響中老年人參與運(yùn)動的重要促進(jìn)因素。

綜上所述，STICK干預(yù)策略對提高中老年人主動持續(xù)健康運(yùn)動的執(zhí)行能力、改善生活習(xí)慣起到了促進(jìn)作用，但是現(xiàn)實(shí)生活中仍有諸多因素阻礙中老年人運(yùn)動，需合理調(diào)整規(guī)劃，為老年人提供更加便捷合適的運(yùn)動環(huán)境，提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)我國中老年人的身體素質(zhì)。