龐祖宜，周 悅，黃楚瑤，徐振華△

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣州 510405)

古人將變幻莫測者謂之神，陰險為害者謂之鬼，將起病突然、行為怪異的精神、神志病癥歸咎為鬼作祟，把能治療此類疾病的有效穴稱為“鬼穴”[1]。一般認(rèn)為，鬼穴多通過刺激任督二脈以及四肢末端的穴位調(diào)整全身陰陽，可促進(jìn)全身陽氣的流動，調(diào)整臟腑經(jīng)脈功能，并可直接調(diào)節(jié)精神、情志[2]。后世醫(yī)家應(yīng)用和研究較多的鬼穴多為“十三鬼穴”，歷代以來關(guān)于其穴位的組成有不同版本，而對于其組穴內(nèi)涵卻一直少有分析，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用僅僅拘泥于神志病。因此筆者就“十三鬼穴”的起源、不同版本及其現(xiàn)代臨床應(yīng)用進(jìn)行探討，基于黃元御“一氣周流”理論體系，探索其組穴內(nèi)涵，為擴(kuò)大臨床針灸穴位組方的臨床運用提供新的視角。

1 十三鬼穴溯源

“鬼穴”之名始見于唐代孫思邈《備急千金要方·卷第十四·小腸腑·風(fēng)癲第五·治諸橫邪癲狂針灸圖訣》[3]中，其詳細(xì)描述了針刺治療癲狂病的十三鬼穴，托名為扁鵲所作，為后世著名的“孫真人十三鬼穴”的雛形，首次提出具體的鬼穴別稱、相應(yīng)位置、刺法及獨特的針刺順序，分別為“鬼宮”人中、“鬼信”“鬼壘”“鬼心”太淵、“鬼路”申脈、“鬼枕”“鬼床”“鬼市”承漿、“鬼路”勞宮、“鬼堂”上星、“鬼藏”“鬼臣”曲池、“鬼封”等13穴，其中部分穴位只有位置描述而未指出具體名稱。在刺法方面，除申脈、風(fēng)府、頰車、上星、曲池使用火針針刺，其余穴位使用毫針針刺，舌下中縫針刺穿出舌面，令其舌不能動，雙穴者對針、孤穴者單針，但不一定盡刺其穴，收效即止。在同一篇中，孫思邈還介紹了其他“鬼穴”，如鬼城、鬼邪(三里)、鬼受(尺澤)等。其后孫思邈在《千金翼方·小腸病第四·針邪鬼病圖訣法》[4]中改“鬼路”勞宮為間使，其余鬼穴別稱、位置、刺灸法及入針順序與《千金要方》基本相同。明代徐鳳《針灸大全》中記載為：“孫思邈先生針十三鬼穴歌”[5]，在《千金翼方》的基礎(chǔ)上改“鬼心”太淵為大陵，刺法方面僅強(qiáng)調(diào)申脈、曲池需火針操作，頰車針刺“針要溫”。

明代高武《針灸聚英》收錄為“孫真人十三鬼穴歌”[6]，除在《針灸大全》基礎(chǔ)上將間使的別稱改為“鬼營”外，其他穴位描述與其基本相同；另外首次記載了“宋徐秋夫鬼病十三穴歌”，有歌訣為“人中神庭風(fēng)府始，舌縫承漿頰車次，少商大陵間使連，乳中陽陵泉有據(jù)，隱白行間不可差，十三穴是秋夫置[6]?！迸c高武版“孫真人十三鬼穴歌”相比，其未提出特定的鬼穴別稱，改申脈、上星、會陰、曲池為神庭、乳中、陽陵泉、行間，余9穴相同，但未論述具體針灸方法及適應(yīng)病癥，后世應(yīng)用較少。

明代《針灸大成》記載為“孫真人針十三鬼穴歌”[7]，詳細(xì)列舉出各穴的穴名、針刺順序、針法和針刺深度。與高武版“孫真人十三鬼穴歌”相比，第七針“鬼床”穴位位置由“耳垂下五分”改為“耳垂下八分”，第九針“鬼營”間使改為“鬼窟”勞宮，第十二針“鬼臣”更名“鬼腿”，第十三針舌下中縫刺法上無需貫穿舌面，刺出血即可，并提出“更加間使、后溪二穴尤妙”的觀點。至此流傳于后世的“孫真人十三鬼穴”基本確定，分別為“鬼宮”人中、“鬼信”少商、“鬼壘”隱白、“鬼心”大陵、“鬼路”申脈、“鬼枕”風(fēng)府、“鬼床”頰車、“鬼市”承漿、“鬼窟”勞宮、“鬼堂”上星、“鬼藏”男會陰女玉門頭、“鬼臣”曲池、“鬼封”舌下中縫(海泉)等13穴，再加上間使、后溪二穴?，F(xiàn)代所言“十三鬼穴”多以《針灸大成》為準(zhǔn)，《中醫(yī)大辭典》所收錄的“十三鬼穴”亦是出自《針灸大成》。

2 “十三鬼穴”之組穴內(nèi)涵

十三鬼穴自古作為治療精神、情志病的經(jīng)驗組穴，有“百邪癲狂所為病,針有十三穴須認(rèn)”之稱，其治療的主要是意識障礙[8，9]、精神類疾病[10-13]、認(rèn)知障礙[14]、睡眠障礙[15]等相關(guān)疾病，起到通督調(diào)神、醒腦開竅、調(diào)和陰陽的作用，促進(jìn)意識、神志的恢復(fù)。而情志活動與氣機(jī)的運動形式相應(yīng)，氣機(jī)升降失調(diào)為情志傷臟之病機(jī)[16，17]，因此了解十三鬼穴組穴的氣機(jī)運動模式，是了解十三鬼穴組穴內(nèi)涵的必由之路。

2.1 十三鬼穴的氣血流注順序

經(jīng)脈氣血的循環(huán)流注，十二正經(jīng)以手太陰肺經(jīng)為始，至足厥陰肝經(jīng)而終，內(nèi)屬臟腑、外連筋肉皮膚，形成十二經(jīng)脈循環(huán)流注的全過程。奇經(jīng)八脈與十二正經(jīng)相互溝通，對十二經(jīng)氣血起著蓄積和滲灌的調(diào)節(jié)作用。任督二脈參與十二正經(jīng)的氣血流注，《靈樞·營氣》中有論述：“足厥陰上行至肝，從肝上注肺，上循喉嚨，入頏顙之竅, 究于畜門。其支別者，上額循巔下項中, 循脊入骶，是督脈也, 絡(luò)陰器, 上過毛中, 入臍中, 上循腹里, 入缺盆, 下注肺中, 復(fù)出太陰。此營氣之所行也，逆順之常也?！睆堓d義[18]認(rèn)為，除十二經(jīng)脈的流注如環(huán)無端外，任督脈也有著正常的流注方向，督降任升有其自身的循環(huán)，同時接續(xù)在十二經(jīng)循行之后參與十四經(jīng)脈的大循環(huán)。任督的氣血流注由肝經(jīng)的主干脈傳之，在肺部推行經(jīng)氣，整個十四經(jīng)的經(jīng)氣循環(huán)運行分作三路，一路為督脈、任脈軀體前后正中線的循行，另兩路即是十二正經(jīng)左右兩廂的循行，經(jīng)氣從肺出分作三路的運行，可形成整體氣機(jī)循環(huán)的一個圓運動。

從十四經(jīng)脈大循環(huán)的氣血流注順序出發(fā)，筆者推演十三鬼穴的氣血流注順序為少商→曲池→頰車→隱白→(后溪)→申脈→(間使)→大陵→勞宮→水溝→上星→風(fēng)府→會陰→承漿→少商。十三鬼穴中水溝、上星、風(fēng)府、會陰、承漿等穴位可促進(jìn)任督氣血的自身循行，其余穴位從左右兩路調(diào)節(jié)十二正經(jīng)經(jīng)脈的氣血循環(huán)，從而起到調(diào)節(jié)臟腑陰陽氣機(jī)的作用。

2.2 十三鬼穴的氣機(jī)運動模式與“一氣周流”理論模型相合

由以上十三鬼穴的氣血流注順序來看，其氣機(jī)運轉(zhuǎn)過程如環(huán)無端、循環(huán)不息，一氣源于任督二脈，化生陰陽，陰陽的互根、互化、升降、出入構(gòu)成了圓運動的氣化模型。清·黃元御認(rèn)為“一氣”的根本為陰陽，先天元氣為始動力，帶動后天土氣，中焦土氣斡旋，脾氣升則左路木火升發(fā)，胃氣降則右路金水?dāng)拷担绱诵纬缮低鶑?fù)、周流不息的氣機(jī)運動模式[16]。這與十三鬼穴的氣機(jī)運動模式是“不謀而合”的。因而筆者將十三鬼穴的氣血流注順序抽象地與“一氣周流”理論模型結(jié)合，從而構(gòu)建其氣機(jī)圓運動模型，以此探究其組穴之內(nèi)涵。

2.2.1 督降任升，水火相濟(jì) 水溝、上星、風(fēng)府歸屬督脈，會陰、承漿歸屬任脈。督脈為陽脈之海，與足太陽膀胱經(jīng)直絡(luò)于腦，腦為元神之府，可調(diào)節(jié)精神、意志；任脈是陰脈之海，調(diào)節(jié)一身之陰氣，前后合用以調(diào)和一身之陰陽升降。下焦的先天之氣即原氣始于任脈，受到肺脈經(jīng)氣的推動，通過督脈復(fù)歸任脈，坎水上升、離火下降，陰升陽降，完成任督的自身循環(huán)[18]，水火既濟(jì)，啟動“一氣”的氣機(jī)周流運動。海泉(舌下中縫)為經(jīng)外奇穴，作為位置處于任督脈之間的經(jīng)外奇穴，起著加強(qiáng)溝通任督兩脈氣血流通的作用[19]。

2.2.2 中土斡旋，升降平衡 黃元御《四圣心源·卷四·勞傷解·精神》中對精神、情志病的病因詮釋為:“陰升陽降，權(quán)在中氣，中氣衰敗，升降失職，金水廢其收藏，木火郁其生長，此精神所以分離而病作也。[20]”脾為氣血生化之源，其氣主升，將水谷精微輸送給心、肺、腦以保神志清明；胃為水谷之海，主受納、腐熟水谷，其氣主降，將體內(nèi)產(chǎn)生的糟粕排出體外而無壅滯[21]。中土脾胃若升降逆亂，則氣血陰陽不和，精神乃亂。十三鬼穴中，頰車屬足陽明胃經(jīng)，可助肺金之氣血內(nèi)行下達(dá)，則肺金之氣機(jī)得以降沉。隱白屬足太陰脾經(jīng)井(木)穴，可助脾經(jīng)之氣血上輸于肺，帶動肝木之氣機(jī)順利升浮。隱白、頰車兩穴一升一降，一左一右，為十三鬼穴氣機(jī)運動模型的樞紐所在，起著斡旋后天之氣的關(guān)鍵性作用。

2.2.3 木升金降，氣機(jī)協(xié)調(diào) 肺經(jīng)作為十四經(jīng)脈經(jīng)氣的起源，推行全身經(jīng)氣，肺金通過宣發(fā)肅降功能調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)的升降運動，如制約肝脾之氣升發(fā)太過、協(xié)調(diào)胃腸通降，宣發(fā)精微物質(zhì)使之布達(dá)全身，斂心行血，助腎納氣，調(diào)節(jié)整體氣機(jī)[22]。少商屬手太陰肺經(jīng)之井穴(木穴)，作為十三鬼穴中氣血流注的起源，可激發(fā)肺經(jīng)的經(jīng)氣，使肺經(jīng)之氣血得以宣發(fā)肅降，入于大腸經(jīng)；曲池為足陽明大腸經(jīng)合穴(土穴)，大腸為腑，腑氣以通降為順，曲池可助陽經(jīng)之氣血順利沉降；后溪屬于手太陽小腸經(jīng)，又屬八脈交會穴，通督脈，臨床常用后溪疏導(dǎo)督脈之氣，使陽經(jīng)氣血得以通降；申脈屬足太陽膀胱經(jīng)，為八脈交會穴，通于陽蹺脈，取申脈使膀胱經(jīng)氣血得沉，腎水得以溫煦。至此右路在胃氣帶動下完成金水?dāng)拷颠^程，氣機(jī)以降為順入于肝木。

至手厥陰經(jīng)出屬心包，心包為心之外圍，代心受邪，人的情志、意識均為心包經(jīng)所主宰。間使、大陵、勞宮屬心包經(jīng)之經(jīng)(金)穴、輸、原(土)穴、滎(火)穴，三穴可助厥陰之木順利化風(fēng)，帶動心包經(jīng)之氣血升發(fā)，使心火得以斂降。至此左路在脾氣帶動下完成木火升浮過程，氣機(jī)以升為順，出為肺金。

至此，十三鬼穴的氣機(jī)運動模式為：“一氣”源于下焦原氣，任督的陰升陽降斡旋先天之氣，為人體運轉(zhuǎn)周身氣機(jī)的核心；長于脾胃中氣，通過肺脈推動營氣的周流,原氣與營氣相合為經(jīng)氣，即合為“一氣”，輸注至十四經(jīng)脈之中，水火既濟(jì)，陰陽圓融，完成十三鬼穴氣機(jī)之周流循環(huán)(見圖1)。

圖1 十三鬼穴氣機(jī)圓運動圖

3 結(jié)語

“十三鬼穴”起初用于治療“百邪癲狂”等情志病，針刺“十三鬼穴”有助于收斂神氣，寧心安神，開竅醒神，平衡臟腑陰陽，改善諸多精神癥狀[12]。用法上，現(xiàn)代臨床各大醫(yī)家用法各不相同，有的根據(jù)鬼穴之名使用，有的依照古法針刺，有的根據(jù)臨床經(jīng)驗選用穴位，而大部分則是根據(jù)疾病的病因病機(jī)，辨證選擇單穴或輪流使用2～3穴，或與它穴配伍使用，均取得良好療效[2]。但很少醫(yī)家從整體氣機(jī)的流動模式來探討十三鬼穴的內(nèi)涵，影響了臨床應(yīng)用的拓展。

中國傳統(tǒng)哲學(xué)認(rèn)為，一切事物都在動態(tài)地變化，在如環(huán)無端的太極圓中進(jìn)行著物質(zhì)與能量的轉(zhuǎn)換與交流。從太極狀態(tài)分為陰陽，一氣左升右降，陰陽的升降出入本質(zhì)上來源于中焦脾胃之氣。下焦元陽是一氣的原始動力，先天一動一氣開始周流?！耙粴狻痹谥芰鬟^程中，若先天之氣衰憊，或中土虛衰不行而后邪氣來勝，或在某處出現(xiàn)郁結(jié)則百病由此而生[23]?；謴?fù)人體氣機(jī)升降出入的整體功能，才能治病之本。因此本文探討十三鬼穴的起源、演變過程、臨床應(yīng)用及組穴內(nèi)涵，將其構(gòu)建為圓運動的氣機(jī)流動模型，總結(jié)神志、精神疾病的發(fā)病機(jī)制的共性即氣機(jī)失調(diào)，從而闡釋十三鬼穴治療神志、精神疾病的內(nèi)在機(jī)制即調(diào)節(jié)氣機(jī)之升降出入，同時也是以十三鬼穴整體組穴調(diào)節(jié)整體氣機(jī)及臟腑陰陽的疾病治療思路探討，其適用范圍和推廣性有待進(jìn)一步研究。