浙江省醫(yī)保局黨組書記、局長 林仁方

醫(yī)療保障是國家治理的重要組成部分，是治國安邦的大問題，事關(guān)人民群眾健康福祉。省第十五次黨代會(huì)提出，著力開創(chuàng)民生優(yōu)享的社會(huì)發(fā)展新局面，探索構(gòu)建共富型大社保體系，為我省加快推進(jìn)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展指明了方向、提供了遵循。全省醫(yī)療保障系統(tǒng)將堅(jiān)決貫徹省黨代會(huì)部署要求，圍繞“五個(gè)聚焦”，突出五大工作導(dǎo)向，持續(xù)深化醫(yī)保制度改革，加快構(gòu)建具有浙江特色的共富型醫(yī)療保障制度體系，努力爭當(dāng)推進(jìn)“兩個(gè)先行”排頭兵。

一、聚焦政治建設(shè)，突出黨建統(tǒng)領(lǐng)導(dǎo)向，著力營造風(fēng)清氣正的政治生態(tài)

堅(jiān)持以政治建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng)，牢固樹立政治機(jī)關(guān)意識(shí)，把堅(jiān)決擁護(hù)“兩個(gè)確立”、堅(jiān)決做到“兩個(gè)維護(hù)”作為最高政治原則。一是深刻領(lǐng)悟“兩個(gè)確立”的決定性意義。學(xué)深悟透習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想，增強(qiáng)做到“兩個(gè)維護(hù)”的政治自覺，牢記“國之大者”，建立健全“第一議題”閉環(huán)落實(shí)機(jī)制，不折不扣貫徹落實(shí)好習(xí)近平總書記重要指示批示精神和黨中央決策部署，堅(jiān)決做到“總書記有號令、中央有部署，浙江見行動(dòng)”，醫(yī)保必落實(shí)。二是始終堅(jiān)持黨的全面領(lǐng)導(dǎo)。深刻認(rèn)識(shí)醫(yī)保部門首先是政治機(jī)關(guān)，政治性是第一屬性，講政治是第一要求，以高度的思想自覺、政治自覺、行動(dòng)自覺，把黨的政治建設(shè)貫穿于醫(yī)保工作的全過程各方面，堅(jiān)定踐行以人民為中心的發(fā)展思想，著力推進(jìn)改革發(fā)展成果惠及全民。三是壓緊壓實(shí)管黨治黨的政治責(zé)任。堅(jiān)持全面從嚴(yán)治黨，把抓班子、帶隊(duì)伍作為重中之重，縱深推進(jìn)清廉醫(yī)保建設(shè)，提高一體推進(jìn)不敢腐、不能腐、不想腐能力和水平，營造持正守廉、實(shí)干擔(dān)當(dāng)?shù)母墒聞?chuàng)業(yè)氛圍。

二、聚焦制度建設(shè)，突出變革重塑導(dǎo)向，加快完善浙江特色的多層次醫(yī)療保障制度體系

按照“全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)”的目標(biāo)，加快構(gòu)建以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、長期護(hù)理保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助協(xié)同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系。一是穩(wěn)步提升醫(yī)保統(tǒng)籌層次。持續(xù)深化市域范圍內(nèi)醫(yī)保制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務(wù)一體，切實(shí)提升市級統(tǒng)籌質(zhì)量，加快推進(jìn)基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌，促進(jìn)全省政策規(guī)范統(tǒng)一和待遇保障公平，實(shí)現(xiàn)公平、協(xié)同發(fā)展。二是嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單制度。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保障基本制度、基本政策、基金支付項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化全省制度政策的頂層設(shè)計(jì)，促進(jìn)醫(yī)療保障制度法定化、決策科學(xué)化、管理規(guī)范化。三是穩(wěn)步推進(jìn)門診共濟(jì)。堅(jiān)持支出總量不變、結(jié)構(gòu)調(diào)整、循序漸進(jìn)的原則，積極穩(wěn)慎推動(dòng)門診共濟(jì)保障機(jī)制改革，穩(wěn)步提高門診待遇，持續(xù)完善居民慢病、大病門診用藥保障機(jī)制，引導(dǎo)省內(nèi)政策規(guī)范統(tǒng)一。四是科學(xué)統(tǒng)籌需要和可能。堅(jiān)持底線思維，正確把握基金安全運(yùn)行和人民群眾需求保障的關(guān)系，強(qiáng)化基金全過程管理，確保基金收支平衡、制度長期可持續(xù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保水平提升與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展同向而行、互相促進(jìn)。

三、聚焦共同富裕，突出人民至上導(dǎo)向，積極打造高質(zhì)量發(fā)展建設(shè)共同富裕示范區(qū)醫(yī)保范例

圍繞“擴(kuò)中提低”，對照縮小“三大差距”的目標(biāo)，精準(zhǔn)聚焦“一老一小”，探索加強(qiáng)“共富型”醫(yī)保政策供給，推動(dòng)醫(yī)保事業(yè)由“發(fā)展型”制度機(jī)制向“共富型”制度機(jī)制躍升。一是完善防范和化解因病致貧返貧長效機(jī)制。圍繞“主動(dòng)發(fā)現(xiàn)、精準(zhǔn)識(shí)別、梯次減負(fù)、保障兜底”，完善縱向接力、橫向互補(bǔ)、多跨協(xié)同的困難群眾因病致貧返貧防范長效機(jī)制，力爭“共同富裕路上，一個(gè)不能掉隊(duì)”。二是大力發(fā)展惠民型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。按照“政府引導(dǎo)、市場運(yùn)作、共建共享”的理念，完善政策設(shè)計(jì)，拓展保障功能，推動(dòng)建立與我省經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)、滿足共同富裕背景下人民群眾對美好生活向往的多樣性補(bǔ)充保障措施供給。三是深化長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)。堅(jiān)持“獨(dú)立險(xiǎn)種、城鄉(xiāng)覆蓋、低水平起步”的原則，加強(qiáng)制度頂層設(shè)計(jì)，鞏固擴(kuò)大參保覆蓋范圍，推動(dòng)部門協(xié)同、信息共享、標(biāo)準(zhǔn)互認(rèn)，逐步實(shí)現(xiàn)參保對象覆蓋城鄉(xiāng)，保障待遇全省統(tǒng)一，更好地保障失能人員權(quán)益。四是提高老年人保障待遇。持續(xù)完善老年人門診醫(yī)療保障制度，降低門診起付線，提高門診支付限額，完善慢性病保障政策，逐步將老年人高發(fā)的慢性病分批納入門診特殊病種，按住院標(biāo)準(zhǔn)予以保障，減輕老年人就醫(yī)負(fù)擔(dān)，助力打造“浙里康養(yǎng)”金名片。五是減輕育兒家庭負(fù)擔(dān)。支持三孩生育政策落地，逐步擴(kuò)大生育保險(xiǎn)覆蓋面和支付范圍，適度提高學(xué)齡前兒童醫(yī)保待遇，促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展。同時(shí)，積極探索以家庭為單位醫(yī)療保障政策。

四、聚焦重大改革，突出共建共享導(dǎo)向，不斷提升醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化水平

堅(jiān)持以改革撬動(dòng)發(fā)展，不斷深化醫(yī)保供給側(cè)改革，提高醫(yī)保支付方式、藥品耗材招采、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的系統(tǒng)性、聯(lián)動(dòng)性、協(xié)同性，讓人民群眾共享醫(yī)保改革發(fā)展成果。一是深化醫(yī)保支付方式改革。發(fā)揮醫(yī)?；饘Y源配置的牽引作用，在全面實(shí)施住院按病組（DRG）付費(fèi)基礎(chǔ)上，持續(xù)推進(jìn)門診按病組（APG）付費(fèi)、住院按床日（PDPM）付費(fèi)等多元復(fù)合型支付方式改革，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鹬Ц堕]環(huán)管理，推動(dòng)形成醫(yī)保與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)良性互動(dòng)、共同發(fā)展的新格局。二是持續(xù)推進(jìn)藥品醫(yī)用耗材集中帶量采購改革。發(fā)揮市場對價(jià)格形成的決定性作用，持續(xù)擴(kuò)大藥品醫(yī)用耗材集中帶量采購范圍，建立健全“省級統(tǒng)籌、省市聯(lián)動(dòng)、市級聯(lián)合”的藥械集中帶量采購機(jī)制，積極打造國家醫(yī)藥集中采購示范平臺(tái)，力爭讓人民群眾用上質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的好藥。三是優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理。建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格科學(xué)確定和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，優(yōu)化新增項(xiàng)目管理，有力地促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展、臨床應(yīng)用和“醫(yī)學(xué)高峰”建設(shè)。四是強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管。創(chuàng)新基金監(jiān)管方式，重拳打擊欺詐騙保，建立健全基金監(jiān)管執(zhí)法體系，持續(xù)提升基金監(jiān)管法治化、專業(yè)化、信息化水平，堅(jiān)決守好人民群眾救命錢。

五、聚焦公共服務(wù)，突出唯實(shí)惟先導(dǎo)向，切實(shí)增強(qiáng)人民群眾獲得感、幸福感、安全感、認(rèn)同感

堅(jiān)持“整體智治、高效協(xié)同”，用好“數(shù)字賦能”手段，推進(jìn)數(shù)字化改革全面貫通，促進(jìn)醫(yī)保基本公共服務(wù)均等化。一是高水平深化數(shù)字化改革。完善全省智慧醫(yī)保平臺(tái)架構(gòu)，持續(xù)拓展系統(tǒng)功能，圍繞“共同富裕改革”“便民利企服務(wù)”“基金智慧監(jiān)管”等重大需求,構(gòu)建完善“浙里病貧共濟(jì)”“浙里舒心醫(yī)?！薄盎鸨O(jiān)管在線”等場景應(yīng)用，推進(jìn)組織體系、制度體系和工作體系變革，加快打造醫(yī)保數(shù)字化改革標(biāo)志性成果。二是高質(zhì)量建設(shè)公共服務(wù)體系。制定全省統(tǒng)一的省市縣鄉(xiāng)村五級經(jīng)辦服務(wù)清單，推行醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)無差別辦理，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)一站式服務(wù)、一窗口辦理、一體化經(jīng)辦。健全完善經(jīng)辦互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)大廳，實(shí)現(xiàn)全時(shí)域全領(lǐng)域信息化、電子化服務(wù)，確?！熬W(wǎng)上辦”“掌上辦”可辦率達(dá)到100%，辦結(jié)率穩(wěn)定在80%以上。構(gòu)建以醫(yī)保自助服務(wù)為主，集成互聯(lián)網(wǎng)診療、網(wǎng)上購藥等跨部門跨場景的村社“服務(wù)矩陣”。三是高標(biāo)準(zhǔn)推進(jìn)長三角區(qū)域一體化。持續(xù)擴(kuò)大跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)通范圍，積極推進(jìn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄統(tǒng)一，促進(jìn)基本公共服務(wù)便利共享，逐步實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)全面跨省通辦。