王光婭，許翠萍，孟宇辰，張秋悅，張 馨

近年來，越來越多學者將藝術和人文學科作為一種教學方法，戲劇作為一種藝術媒介，其教學方法可以培養(yǎng)學生的同理心、批判性思維、團隊合作能力[1-2]。在國外戲劇教學法在兒科[3]、產(chǎn)科[4]、老年學[5]、精神病學[6]等多個教學領域取得良好成效，尤其在護理教育領域被廣泛應用，對護理教學方法的變革產(chǎn)生一定影響。在我國戲劇教學法主要在中小學課堂教育中得到應用[7]，而目前尚缺乏其在護理教育領域的相關研究。因此，本研究對戲劇教學法在護理教育中的應用現(xiàn)狀進行綜述，旨在為提高我國護理教育與教學質量水平提供參考。

1 戲劇教學法的概述

1.1 戲劇教學法的概念 戲劇教學法也被譯作“教育戲劇”[7]，是將體驗、表演、模擬和虛構等戲劇元素、技巧與方法應用于教學課堂中，培養(yǎng)學生創(chuàng)造力、想象力、人文關懷、自我認知等綜合素養(yǎng)，實現(xiàn)傳授知識和提升技能的教學方法[8]，是藝術與教育融合的創(chuàng)新型教學方式。目前戲劇教學法并沒有統(tǒng)一的定義，其定義由學者理解的差異而不完全相同。有學者認為，戲劇教學法是以游戲和漸進式戲劇扮演為主的教學方法[9]。張曉華[10]認為，戲劇教學法是在指導者有計劃與架構的教學策略下，以創(chuàng)作性戲劇、即興演出、角色扮演、觀察、模仿、游戲等方式進行，讓參與者在彼此互動關系中，充分發(fā)揮想象，表達思想。李嬰寧[11]認為，戲劇教學法是將戲劇元素作為教育方法運用到課堂教學，讓學習者在戲劇實踐中實現(xiàn)學習目的。需明確的是，戲劇教學法不同于戲劇教育，二者是互相獨立的概念，戲劇教育是將戲劇作為一門藝術學科的教育，而戲劇教學法是將戲劇元素融入各學科教育的一種教學方法[12]，更注重教學過程而非結果。簡而言之，戲劇教學法本質在于“教育”,是以戲劇作為藝術媒介來實現(xiàn)育人目的的一種教學方法。

1.2 戲劇教學法的起源與發(fā)展 戲劇教學法是一種起源于歐美等西方國家的教學方法與教育理念[8]。18世紀，法國教育家盧梭提出“在戲劇實踐中學習”，開啟戲劇教學理念的先河[13]。20世紀，美國教育家杜威提出“從做中學”而初具雛形。20世紀60年代至70年代，戲劇教學法這一概念由英國戲劇教育家希斯考特(Dorothy Heathcote)正式提出，她將戲劇元素作為教與學的有效媒介，其教學原理、目標、形式等內(nèi)涵豐富，蘊含豐富的人文教育、跨學科學習和藝術教育等層次教育目標[14]，并廣泛應用于各個領域。戲劇教學法在美國、愛爾蘭、英國、加拿大等西方國家發(fā)展盛行,被認為是教育方式的重要構成部分[8]。20世紀90年代，戲劇教學的主題開始出現(xiàn)在護理文獻中，Watkins和Addison利用互動的戲劇工作坊，結合戲劇、即興表演和自我反思，探討學生對衰老的情緒和態(tài)度[15]。目前，隨著教學模式的不斷完善，戲劇教學法已廣泛應用于護理學科領域[16-19]。戲劇教學法用于護理教學的主要理論框架包括建構主義理論[20]、棱鏡模式理論[21]、具身認知理論[22]、成人學習理論[16]、多元智能理論、情緒智力理論[23]等。

1.3 戲劇教學法的優(yōu)勢及意義 戲劇教學法以一定學習目標為前提，其形式富有綜合性、體驗性和創(chuàng)造性。與可能危及病人安全的現(xiàn)實醫(yī)療環(huán)境不同，戲劇教學法為學習者提供了一個安全的實踐環(huán)境[23]，可以靈活調(diào)整以適應各種目的、設計和地點。無論扮演者還是觀眾都沉浸在實時展開的臨床情景中。此外，基于虛擬現(xiàn)實和嚴肅游戲的模擬體驗往往側重于護理基本技能的提升，但戲劇教學法在培育護生人文精神、情感態(tài)度、共情能力等方面發(fā)揮獨特價值，如戲劇性地重現(xiàn)臨終關懷場景，感受臨終病人經(jīng)歷，來幫助護生培養(yǎng)同理心和共情能力[24]。戲劇教學法能夠使護生通過想象、角色代入、反思、討論去拓寬其臨床經(jīng)驗，以更好地應對臨床實踐中遇到的困難，有助于激發(fā)護生的好奇心和學習興趣，提升創(chuàng)造力和批判性思維能力，強化職業(yè)認同感和歸屬感，認識到未來護士角色的嚴謹性[18]。

2 戲劇教學法實施細則

戲劇教學法將戲劇與劇場的技巧運用于課堂教學，通常具有鮮明的主題。它主要采用即興創(chuàng)作[15]、角色扮演[18]、論壇劇場[17]、論壇游戲[25]等多元化的方式來進行教學活動。課程組織者一般不設限學科背景或職業(yè)背景，可以是戲劇老師[25]、護理講師[3]、護理教授[18]、演員[16]等。根據(jù)不同的課程目標，設計基于現(xiàn)實和證據(jù)的主題背景，戲劇創(chuàng)作的背景多源于現(xiàn)實臨床實踐中的事件，如重現(xiàn)臨終關懷場景[24]、臨床沖突管理場景[25]等，每個主題都會設置發(fā)人深思的問題。實施地點多在大學校園里，學生分小組完成，一般被分成4組或5組[26]，每組4～6人[25]，時間一般設置2～3 h[15]。進行主題演繹前先遵循戲劇教學法實施特點進行熱身活動[15]，可采用游戲、自我介紹等方式，旨在幫助學生放松[26]，建立團隊間的合作與信任，同時組織者介紹相關理論概念[18]，故事背景、角色特質、情景氛圍及空間信息[26]等。進入主題演繹階段，學生通過觀看或參與一場即興的戲劇創(chuàng)作，或進行角色扮演、論壇游戲及交流練習等方式進行互動，這個過程有助于培養(yǎng)學生臨床決策和實踐反思能力[19]。主題演繹結束后組織者引導學生進行自我反思，并分享新的認知和角色感悟，可以通過輪流上臺發(fā)言討論，也可通過日志或書面評估的方式進行。最后對學生進行自愿的焦點小組訪談[18]或完成問卷調(diào)查[27]，以評估學生在此教育活動中的受益情況及對戲劇教學法應用的看法。

3 戲劇教學法在護理教育中的應用效果

3.1 培養(yǎng)同理心，認識到情感支持的重要性 護生的同理心對增加病人的信任和成功的治療至關重要，有助于改善病人健康結局，提高護理質量，且能減少工作人員的倦怠[28]。戲劇教學法是促進學習者培養(yǎng)同理心的有效策略。Suh等[18]將戲劇教學應用到癌癥護理中，開發(fā)與戲劇相結合的癌癥護理教育課程(drama-combined nursing education for cancer care，DCC)，DCC包括講座、戲劇性的場景(整個癌癥軌跡過程為癌癥診斷、治療、癥狀管理和臨終關懷)和匯報3個要素，共持續(xù)90 min。結果表明，學生通過戲劇性的描述間接體驗疾病和治療過程，提高與病人交流時的溝通技巧，更深入地理解和同情病人及家屬，并促使他們反思未來作為護士的自我形象。此外，與真實臨床實踐經(jīng)驗的不一致性也可能導致護理人員難以充分理解和同情臨終病人，戲劇教學法則提供更多機會，讓護生在安全的環(huán)境中與病人角色直接彼此接觸，產(chǎn)生更強的共情力。Han?er Tok等[24]進行了一項隨機對照試驗，旨在確定創(chuàng)造性戲劇教學對護生照顧臨終病人的態(tài)度，發(fā)現(xiàn)在臨終關懷中將創(chuàng)造性戲劇作為輔助教學，有助于引導護生保持積極樂觀的工作態(tài)度，提高其同理心水平及勝任護理工作的信心。雖然研究表明護生在表達和體現(xiàn)同理心方面存在困難，但戲劇教學法為人文價值觀的形成提供渠道，讓護生不會忽視病人在疾病治療過程中的細微差別，增強對病人經(jīng)歷的理解，促進護生培養(yǎng)同理心，認識到情感支持的重要性[28]。

3.2 增強對職業(yè)的理解和認同，為未來護士角色做準備 護生和新畢業(yè)的護士很難在臨床環(huán)境中探索自己的職業(yè)認同感。戲劇教學法通過呈現(xiàn)接近現(xiàn)實的臨床敘事環(huán)境來創(chuàng)造賦權、參與及情感體驗，幫助護生建立職業(yè)信心，探索自己未來專業(yè)角色的發(fā)展。Ljunggren等[19]在瑞典一所大學的護理課程中實施強制性的戲劇工作坊，包括角色扮演、即興表演、論壇游戲以及交流練習，情景取材于護生在臨床發(fā)生的真實事件，課程結束后對15名護生進行訪談，護生表示“戲劇練習增強了職業(yè)認同感，對自己的優(yōu)勢和不足更加了解”“提高了自我意識、自我反思，對未來護士角色越來越有信心”。此外，戲劇可以作為一種教學策略，通過模擬實踐練習強化對專業(yè)概念的理解。在一項心理健康護理教育的研究中，Beggs等[29]通過創(chuàng)造基于戲劇的模擬環(huán)境，讓護生模擬驗尸法庭的場景，結果表明戲劇教學不僅可以提升護生的護理技能，還可以深入理解護理專業(yè)屬性、加強個人責任感和自我角色的認同。在護理教育中使用戲劇教學可以探索自我發(fā)現(xiàn)、自我意識和自我反思的過程，從而增強護生對職業(yè)身份的理解和認同，為未來新護士角色做好準備。

3.3 提高溝通技能、團隊協(xié)作及解決問題能力 人際交往和溝通技巧是護生的核心能力之一[16]。對于護生來說，具備良好的溝通技能是提供安全、有效護理的關鍵?；诒硌莸膽騽⌒问綖榻淌谌穗H交往和溝通技能提供了一種新穎的教學方法。Del Vecchio等[16]創(chuàng)建基于表演的戲劇工作坊，第1個工作坊著重于非語言交流技巧(肢體語言、鏡像和眼神交流)；第2個工作坊發(fā)展口頭溝通技巧(積極傾聽、學會不打斷、擁抱沉默)。護生通過角色扮演，模擬表演發(fā)生醫(yī)療事故或突發(fā)事件的練習，調(diào)查發(fā)現(xiàn)超過90%的護生認為提高了團隊間合作溝通能力；超過85%的護生認為學會了積極傾聽、提高了觀察判斷能力；超過80%的護生認為提升了語言和非語言溝通技能及解決問題的靈敏度。戲劇教學法有助于護生學習專業(yè)的非對抗性溝通技能，進而獲得沖突管理和解決問題的能力[25]，這些都是護生需要掌握的重要技能。同樣Higgins等[15]通過教授即興表演戲劇技巧來改善護生的溝通策略，護生表示“這個研討會很有趣，看到了即興戲劇在醫(yī)療領域中的價值”“我會向任何需要溝通的人推薦這個研討會”?？梢姡瑧騽〗虒W法為護生提供有趣的互動形式，強化了護生的溝通和解決問題的能力，對推動病人安全有效的護理和跨專業(yè)團隊的溝通合作十分重要。

3.4 提高自我反思和批判性思維能力 戲劇教學法讓學習者時刻處于一種實踐、反思和沉浸式互動的情境中，對提高自我反思和批判性思維能力具有重要意義。而對培養(yǎng)批判性思維的參與性、互動性、體驗性的戲劇教學方法，如受壓迫者劇院(theatre of the oppressed,TO)和論壇劇院(forum theatre,FT)，可能會更有效地激發(fā)學習者的反思性技能。Van Bewer等[17]受Freire《被壓迫者教育學》和Boal《被壓迫者劇院》的影響，探討在護理教育中使用TO和FT對護士及護生支持反思及批判性思維的有效性。研究顯示，通過共同創(chuàng)作短片和故事、進行表演和分享反饋可以使護理人員發(fā)展批判性思維，同時了解彼此間的想法，增強信任感[17]。Arveklev等[3]探討戲劇教學法在兒科護理研究生中的應用，要求學生陳述他們在臨床經(jīng)歷的事件，涉及一系列臨床中具有挑戰(zhàn)性的護理問題，然后任選一種情況進行情景戲劇模擬，其中一個情景就是在兒童醫(yī)院的病房。研究表明，這種教學方式為護生提供發(fā)現(xiàn)問題和反思問題的機會，同時參與者彼此間進行互動，有助于集體反思，這是迸發(fā)新知識的來源。但當護生沒有為照顧病人做好充分準備時，這些遭遇的壓力會抑制自我反思的過程[27]。戲劇教學法也為護生提供游戲互動體驗，提高護生的學習興趣，使他們更容易批判性地分析在戲劇性情景中難以管理的情況[25]。當護生意識到虛擬與現(xiàn)實世界的實踐有差別時，可鼓勵其自我反省和批判性思維的發(fā)展，最終實現(xiàn)更好的學習體驗和更深入的整體理解。

4 啟示和展望

戲劇教學法提供了寶貴的資源，幫助學習者想象、創(chuàng)造、辯論、展示和理解。近年來，越來越多學者將戲劇教學理念引入教育教學課堂中，以探索契合新時代學習者的教學特質。戲劇教學法已在護理教育中展現(xiàn)諸多良好應用效果，具體包括培養(yǎng)同理心，認識到情感支持的重要性；增強對職業(yè)的理解和認同，為未來護士角色做準備；提高溝通技能、團隊協(xié)作、解決問題能力；提高自我反思和批判性思維能力等，具有十分重要的現(xiàn)實意義。但戲劇教學法在具體實施階段仍存在一些局限，建議護理教育者從以下方面進行改進，進一步探索戲劇教學法在護理教育中的廣泛應用及發(fā)展。

4.1 挖掘戲劇教學法更多應用效果 目前，戲劇教學法在護理教育中已顯示多項積極效果，但是應用對象多為護理本科生且多為定性研究，是否適用不同層級護理的教育或釋放更多效果仍需進一步探索。Suh等[18]指出，戲劇可以融入各種教學方法，如將戲劇與基于問題學習(PBL)教學法相結合可提高學生學習成績，另外通過錄制視頻，學生可以反復觀看，促進更深一步地理解與反思。戲劇教學法同樣適用于提高不同學科學生跨專業(yè)團隊溝通協(xié)作能力。Zelenski等[30]對護理、藥學及臨床等專業(yè)學生進行跨專業(yè)即興戲劇課程，對提升學生跨專業(yè)同理心和交流合作能力產(chǎn)生積極影響。啟示護理教育者應時刻貫穿戲劇教學法的多元化觀念，研究和開發(fā)融合戲劇的混合式教學工具和跨學科教育，促進創(chuàng)新型護理教育發(fā)展。且未來可開展隨機對照研究，并加入隊列研究，分析戲劇教學法對護理人員專業(yè)精神、團隊合作及批判性思維等的長期影響，探索其在護理教育中更多的應用價值。

4.2 創(chuàng)造積極教學氛圍，促進學生全面發(fā)展 戲劇教學法克服傳統(tǒng)教學模式機械單一、沉悶乏味、缺乏個性化的弊端,激發(fā)和釋放學生的多種潛能，注重學生參與性和主體性。但戲劇教學法更富有挑戰(zhàn)性，并不一定建立在舒適的教學模式下，且學生存在個體差異性。Vandermause等[26]指出，學生普遍對戲劇化的教學體驗給予好評，但有些學生也反映“太內(nèi)向，感到不舒服”或“在一群人面前做事情總是緊張”，需要進一步的研究來確定哪些壓力調(diào)節(jié)因素是有幫助的。Higgins等[15]同樣指出，有些學生可能對公開演講或互動式的學習方式感到不舒服。這啟示護理教育者首先要有針對性地使用戲劇化技巧，尊重學生個體差異，鼓勵學生親身體驗；其次，及時觀察學生的反應，當學生感到不舒服時可以進行及時干預；再次，教育者應積極傾聽、采納學生的反饋，鼓勵學生勇敢表達自己的見解，創(chuàng)造積極教學氛圍，發(fā)掘學生的想象力和創(chuàng)造力。需要特別注意的是，在戲劇場景中學生不應只局限于護士的身份，教育者應讓學生嘗試不同的角色，從不同的角色角度去反思總結經(jīng)驗，從而促進學生的全面發(fā)展。

4.3 優(yōu)化戲劇教學法各環(huán)節(jié)設置 當前戲劇教學法在護理教學中應用廣泛，但如何進一步將其順利推廣和運用,則需要優(yōu)化設計環(huán)節(jié)，逐步構建一套系統(tǒng)、規(guī)范的教學模式，如教育者的規(guī)范培訓、創(chuàng)編戲劇故事主題、進行及時有效的交流等。雖然Del Vecchio[16]等指出，沒有接受正式培訓的衛(wèi)生專業(yè)教育者可以成功教授相關課程，但Higgins等[15]指出，有經(jīng)驗的教育者可以促進臨床課程工作坊的發(fā)展進度，且隨著學生在課程中的進步來增加更復雜的即興練習。這啟示我們，首先應加強教育者的專業(yè)培訓，不斷在課程中積累教學經(jīng)驗，優(yōu)化課程設置，讓戲劇教學的藝術屬性充分發(fā)揮出來；其次，創(chuàng)編合適的臨床案例是保證戲劇教學法實施應用的關鍵，要充分考慮學生的認知水平和綜合素質能力等多方因素；再次，要建立及時的溝通和合理的訪談方式。Arveklev等[3]指出，在大約6個月后對學生進行焦點小組訪談，發(fā)現(xiàn)學生很難記住戲劇工作坊最初的所有細節(jié)，而個人訪談是數(shù)據(jù)收集的有效選擇，能夠使學生開放思想、暢言內(nèi)心想法。啟示教育者要學會靈活調(diào)整，以發(fā)揮戲劇教學法最大應用效果。在未來護理教育者需要匯聚多方力量，共同努力來推動戲劇教學法在護理教育中的開展。