陳曉林 李曉梅

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，廣西 南寧 530001）

“實(shí)事求是”語(yǔ)出東漢班固《漢書·景十三王傳·河間獻(xiàn)王劉德》：“河間獻(xiàn)王德以孝景帝前二年立。修學(xué)好古，實(shí)事求是。從民得善書，必為好寫與之，留其真，加金帛賜以招之”[1]?！靶迣W(xué)好古，實(shí)事求是”是班固對(duì)河間獻(xiàn)王劉德整理古籍時(shí)言必有據(jù)、求實(shí)認(rèn)真的工作態(tài)度和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)精神而給予的高度評(píng)價(jià)。唐·顏師古對(duì)“實(shí)事求是”注解是“務(wù)得事實(shí)，每求真是也”，甚為精當(dāng)，即要依據(jù)客觀事實(shí)、從真實(shí)材料中出結(jié)論。此后，嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)、務(wù)求真諦這種實(shí)事求是的治學(xué)態(tài)度和治學(xué)方法受到歷代學(xué)者的推崇。毛澤東將它從治學(xué)態(tài)度、哲學(xué)高度加以闡述：“實(shí)事”就是客觀存在著的一切事物，“是”就是客觀事物的內(nèi)部聯(lián)系，即規(guī)律性，“求”就是去研究[2]。它深刻揭示了其科學(xué)內(nèi)涵和基本要求，成為辯證唯物主義的方法論和基本要求。

健康所系，生命相托。醫(yī)學(xué)是根植于實(shí)踐的一項(xiàng)研究和工作，肩負(fù)著救死扶傷的神圣職責(zé)，以治病救人為第一要?jiǎng)?wù)。它面對(duì)的是無(wú)數(shù)鮮活的生命，容不得半點(diǎn)虛假。因此，醫(yī)學(xué)的首要工作態(tài)度和工作原則必定是實(shí)事求是，尊重事實(shí)；醫(yī)師必須求真務(wù)實(shí)，誠(chéng)實(shí)誠(chéng)信，絕不允許浮夸虛假，嘩眾取寵，欺詐患者。我國(guó)歷史上，許多名醫(yī)大醫(yī)臨床診治，都踐行著求實(shí)求真的態(tài)度和作風(fēng)，身體力行，樹(shù)立了榜樣。司馬遷《史記》所載東周名醫(yī)扁鵲，其行醫(yī)診療實(shí)踐務(wù)實(shí)求真，既報(bào)喜也告憂，不隱瞞病情，很好地詮釋了實(shí)事求是的醫(yī)學(xué)態(tài)度和作風(fēng)，垂范杏林。

1 扁鵲實(shí)事求是的醫(yī)學(xué)態(tài)度與實(shí)踐

扁鵲，姓秦氏，名越人，是我國(guó)第一位正史中有傳記的醫(yī)家。因醫(yī)術(shù)精湛高超，人們便以傳說(shuō)中黃帝時(shí)期名醫(yī)扁鵲之名來(lái)稱呼?！妒酚洝け怡o倉(cāng)公列傳》記載了診治趙簡(jiǎn)子、救治虢太子、望診齊桓侯這3 個(gè)治療案例，刻畫了神醫(yī)扁鵲的形象，描述了他精湛而神奇的醫(yī)術(shù)。案例雖有些文學(xué)渲染和夸張，但從醫(yī)學(xué)角度研究分析，發(fā)現(xiàn)他令人嘆服的絕妙醫(yī)術(shù)背后，并非一味夸大吹噓，神秘怪誕；對(duì)疾病預(yù)后、轉(zhuǎn)歸的判斷，亦非盲目吹噓妄言；對(duì)旁人的贊譽(yù)，更能據(jù)實(shí)謙虛地回答。無(wú)論是診斷方法，還是施治手段，都符合中醫(yī)學(xué)理論，都基于醫(yī)療實(shí)踐和客觀事實(shí)，理?yè)?jù)充分，施治得當(dāng)，效如桴鼓，預(yù)后準(zhǔn)確。

1.1 診察趙簡(jiǎn)子 不藥而愈晉昭公時(shí)，獨(dú)掌國(guó)事大權(quán)的大夫趙簡(jiǎn)子患病，五日不省人事，便召扁鵲來(lái)診治。扁鵲診斷后，告訴其家臣董安于診斷結(jié)果：“血脈治也，而何怪？昔秦穆公嘗如此，七日而寤……今主君之病與之同，不出三日，必間”[3]。即趙簡(jiǎn)子身體無(wú)大礙，血脈均正常，不必?fù)?dān)憂，3 天內(nèi)必醒來(lái)。果然，“居二日半，簡(jiǎn)子寤”[3]。過(guò)了2 天半，趙簡(jiǎn)子蘇醒了。后來(lái)趙簡(jiǎn)子得知扁鵲診斷的經(jīng)過(guò)，與他昏睡時(shí)夢(mèng)境完全一致，很認(rèn)可其醫(yī)術(shù)，即賜予田地四萬(wàn)畝。這個(gè)案例，展示了他料病如神，診斷能力高超，判斷預(yù)后準(zhǔn)確，以及自信滿懷。同時(shí)也給讀者留下思考：診斷的依據(jù)是什么？為什么不藥而愈？自信從何來(lái)？從字面上看，他的醫(yī)學(xué)實(shí)踐行為，僅僅體現(xiàn)在“扁鵲入，視病，出”[3]6 個(gè)字中。但這寥寥六字，實(shí)則包含著他基于客觀事實(shí)的診斷方法和治療依據(jù)。首先，是直接診斷。入室臨床，獲取第一手資料。先用望診聞診方法，望神察色觀形，嗅味聞聲。接著切脈，憑脈斷證，血脈運(yùn)行正常，其實(shí)沒(méi)大礙。因?yàn)楸怡o擅長(zhǎng)脈診，脈學(xué)理論深厚，“至今天下言脈者，由扁鵲也”[3]。文中雖無(wú)相關(guān)文字，但是客觀上完全可以實(shí)施。其次，是間接診斷。向董安于等人詢問(wèn)了解趙簡(jiǎn)子病情，掌握第二手資料，“聞病之陽(yáng)，論得其陰”[3]，從癥狀表現(xiàn)分析推論出病因。再次，是結(jié)合豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)?！拔羟啬鹿珖L如此，七日而寤”[3]，這樣通過(guò)望聞問(wèn)切，四診合參，綜合分析，從而得出“血脈治”“不出三日必間”的診斷結(jié)果和預(yù)后。這個(gè)診斷和結(jié)論，是基于趙簡(jiǎn)子身體狀況的客觀事實(shí)，源自扁鵲對(duì)病情實(shí)事求是的分析判斷，以及他豐富的治驗(yàn)和自信。

1.2 救治虢太子 起死回生描寫了扁鵲救治尸厥而假死的虢太子，使其“死”而復(fù)生的過(guò)程。這是傳記重點(diǎn)案例，跌宕起伏，鋪陳渲染，充分展示出扁鵲的高超醫(yī)術(shù)。扁鵲對(duì)虢太子病因病機(jī)分析、診斷方法、治療手段都從虢太子病情、癥狀等客觀事實(shí)出發(fā)，分析研判，有理論依據(jù)，而非“醫(yī)之好利也，欲以不疾者為功”[3]的虛假不實(shí)。

1.2.1 診斷預(yù)后 病情為據(jù)首先，間接診斷。問(wèn)診愛(ài)好方術(shù)的中庶子，了解病情。“太子何??？國(guó)中治禳過(guò)于眾事”“其死何如時(shí)？”“收乎？”有針對(duì)性地三連問(wèn)，其目的是要了解掌握虢太子的癥狀、病機(jī)、發(fā)病時(shí)間等重要信息。通過(guò)間接診斷方法，基本弄清了虢太子的病證及嚴(yán)重程度。癥狀是“暴厥而死”，突然昏死，不省人事。病機(jī)是“血?dú)獠粫r(shí)，交錯(cuò)而不得泄，暴發(fā)于外，則為中害。精神不能止邪氣，邪氣蓄積而不得泄，是以陽(yáng)緩而陰急”[3]。發(fā)病時(shí)間和病程是“雞鳴至今……其死未能半日也”“聞病之陽(yáng)，論得其陰；聞病之陰，論得其陽(yáng)”[3]，從癥狀和表現(xiàn)就能推論出病因病機(jī)。其次，臨床經(jīng)驗(yàn)判斷。他依據(jù)治療經(jīng)驗(yàn)預(yù)判，太子還是“當(dāng)聞其耳鳴而鼻張，循其兩股以至于陰，當(dāng)尚溫也”[3]，并很有把握地告訴中庶子“臣能生之”。這句話并非信口開(kāi)河，憑空妄言，而是基于虢太子疾病事實(shí)。再次，直接診斷。見(jiàn)到虢太子本人后，臨床診斷，發(fā)揮他長(zhǎng)于脈診的優(yōu)勢(shì)，兼用望診、聞診，多診合參。文本雖略去文字，但客觀上具備了實(shí)施直接診斷的條件。又次，基于中醫(yī)思維和整體觀。太子發(fā)病于半夜雞鳴時(shí)分，而救治于“其死未能半日”的午間。根據(jù)中醫(yī)思維和整體觀以及自然界晝夜陰陽(yáng)二氣升降的原理，扁鵲判斷在陽(yáng)氣隆盛的中午，人體內(nèi)陽(yáng)氣亦充盈，若及時(shí)救治，太子有蘇醒的可能。

1.2.2 病因病機(jī) 據(jù)理而論扁鵲見(jiàn)到虢國(guó)君主后，便如實(shí)告知太子病情，所患為“尸厥”病，其實(shí)未死。其病因病機(jī)是“夫以陽(yáng)入陰中，動(dòng)胃纏緣，中經(jīng)維絡(luò)，別下于三焦、膀胱，是以陽(yáng)脈下遂，陰脈上爭(zhēng)，會(huì)氣閉而不通，陰上而陽(yáng)內(nèi)行，下內(nèi)鼓而不起，上外絕而不為使，上有絕陽(yáng)之絡(luò)，下有破陰之紐，破陰絕陽(yáng)，色廢脈亂，故形靜如死狀。太子未死也。夫以陽(yáng)入陰支闌藏者生，以陰入陽(yáng)支闌藏者死。凡此數(shù)事，皆五臟厥中之時(shí)暴作也”[3]。扁鵲用陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、經(jīng)脈、腧穴理論分析，察色診脈，以斷其預(yù)后。病邪沿經(jīng)絡(luò)循行，由淺入深、由表及里而傳變，陽(yáng)衰陰盛，陰陽(yáng)嚴(yán)重失衡，最終“尸厥”?！端貑?wèn)·厥論》曰：“厥或令人腹?jié)M，或令人暴不知人，或至半日遠(yuǎn)至一日乃知人者……陰氣盛于上則下虛，下虛則腹脹滿；陽(yáng)氣盛于上，則下氣重上，而邪氣逆，逆則陽(yáng)氣亂，陽(yáng)氣亂則不知人也”[4]。與此案描述相似，可視為其理論依據(jù)。面對(duì)陰氣熾盛陽(yáng)氣虛衰的急癥，扁鵲認(rèn)為“良工取之，拙者疑殆”[3]，顯示出他的治療把握和信心?？梢?jiàn)扁鵲深諳醫(yī)理，并能很好指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

1.2.3 對(duì)證施治 務(wù)實(shí)得當(dāng)針對(duì)血?dú)獠粫r(shí)、陽(yáng)緩陰急、暴厥而死的虢太子，扁鵲采取復(fù)陽(yáng)、扶陽(yáng)、固陽(yáng)的系列治療手段：“乃使弟子子陽(yáng)礪針砥石，以取外三陽(yáng)五會(huì)。有間，太子蘇。乃使子豹為五分之熨，以八減之齊和煮之，以更熨兩脅下。太子起坐。更適陰陽(yáng)，但服湯二旬而復(fù)故”[3]。首先，是針刺百會(huì)穴，開(kāi)竅醒腦，使其蘇醒。其次，是熨燙法，將藥物包裹加熱，輪流熨燙兩脅下，使熱力和藥力持續(xù)不斷深入體內(nèi)，以振奮陽(yáng)氣，回陽(yáng)固脫，使其起坐。最后，服用湯藥20 d，調(diào)理身體內(nèi)陰陽(yáng)二氣，太子終于“復(fù)故”，陰陽(yáng)平衡。針刺、藥物熨燙、飲服湯劑多種治療手段綜合運(yùn)用，外治內(nèi)服，務(wù)實(shí)得當(dāng)，標(biāo)本同治，療效顯著。

1.3 望診齊桓侯 據(jù)實(shí)勸治扁鵲先后四次入朝拜見(jiàn)齊桓侯。通過(guò)四次望診，觀形望神察色，便知道齊桓侯病位所在和病邪傳變：由腠理及血脈到腸胃進(jìn)骨髓，由淺而深，由表及里，不斷深入傳變，病情逐漸加重。每次望診，都如實(shí)稟告病情，并告知放任不治的后果與危害。同時(shí)對(duì)疾病發(fā)展變化的不同階段，提出了針對(duì)性的治療方法：“疾之居腠理也，湯熨之所及也；在血脈，針石之所及也；其在腸胃，酒醪之所及也；其在骨髓，雖司命無(wú)奈之何”[3]。遺憾的是齊桓侯諱疾忌醫(yī)，最終身亡。這個(gè)醫(yī)案，既體現(xiàn)了扁鵲察形觀色以別邪正盛衰的高超望診之術(shù)，治法多樣?jì)故?，也反映了他?shí)事求是的行醫(yī)風(fēng)格：以治病救人為要?jiǎng)?wù)，不隱瞞病情，不挾病情邀功求利。

1.4 行醫(yī)科別 隨俗而變扁鵲名聞天下，游走四方，行醫(yī)施救，以解除民眾疾苦為己任，不以贏利和炫技為目的，邀射名譽(yù)。他“過(guò)邯鄲，聞貴婦人，即為帶下醫(yī)；過(guò)雒陽(yáng)，聞周人愛(ài)老人，即為耳目痹醫(yī)；來(lái)入咸陽(yáng)，聞秦人愛(ài)小兒，即為小兒醫(yī)。隨俗為變”[3]。根據(jù)各地病患需求而改變行醫(yī)科別，或婦科，或老年科，或兒科?？梢?jiàn)他醫(yī)術(shù)全面，精通多科。救治病患，無(wú)論王公貴族和平民百姓，一視同仁，不卑不亢，從容診治。

2 討論

扁鵲所有醫(yī)療實(shí)踐和臨床行為，都是建立在患者和病情客觀情況之上，秉持實(shí)事求是的態(tài)度和原則。第一，診斷病情，綜合分析客觀事實(shí)和信息，直接診斷和間接診斷相結(jié)合。望聞問(wèn)切，四診合參，對(duì)復(fù)雜病情進(jìn)行綜合研判。第二，診斷結(jié)果，據(jù)實(shí)稟告。喜憂俱告，希望能引起患者的重視，配合醫(yī)生積極治療，以取得良好的療效。第三，分析病因病機(jī)，理?yè)?jù)充分。理論指導(dǎo)實(shí)踐，對(duì)虢太子病機(jī)病因分析，有理論依據(jù)。“良工取之，拙者疑殆”[3]說(shuō)明只有具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，并運(yùn)用于臨床實(shí)踐，善于總結(jié)治驗(yàn)的“良工”，方能轉(zhuǎn)危為安，化腐朽為神奇。從另一側(cè)面也可引導(dǎo)從醫(yī)者不斷學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論，聯(lián)系臨床實(shí)踐，由拙者向良工不斷邁進(jìn)。第四，善于總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)。對(duì)急癥難癥的治愈信心和預(yù)后準(zhǔn)確判斷，來(lái)自臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。診治趙簡(jiǎn)子和虢太子的自信，得益于以往的臨床實(shí)踐。第五，施治精準(zhǔn)，務(wù)實(shí)得當(dāng)。運(yùn)用針刺、藥物熨燙、湯藥等多種治療方法，療效卓著。第六，關(guān)切民生，按需而治。行醫(yī)各地，隨俗而變，廣救病患，造福百姓。

扁鵲醫(yī)術(shù)精細(xì)高明，眾人交口贊譽(yù)。尤其是救治虢太子，“天下盡以扁鵲為能生死人”，都認(rèn)為他能起死回生之。而他答道：“越人非能生死人也。此自當(dāng)生者，越人能使之起耳”[3]。這個(gè)簡(jiǎn)潔又堅(jiān)定的答語(yǔ)，充分體現(xiàn)了扁鵲尊重事實(shí)，從實(shí)際出發(fā)，不浮夸自詡、不居功自傲、誠(chéng)實(shí)不欺和謙遜的態(tài)度和作風(fēng)。扁鵲醫(yī)療實(shí)踐行為，始終體現(xiàn)實(shí)事求是、求真務(wù)實(shí)的唯物主義方法論和醫(yī)學(xué)態(tài)度，秉持著醫(yī)者求真求實(shí)的道義和操守。他以術(shù)救人，以德服人，是實(shí)事求是的踐行者，為后世醫(yī)者樹(shù)立了榜樣?！妒酚洝ぬ饭孕颉吩疲骸氨怡o論醫(yī)，為醫(yī)家所尊奉，醫(yī)術(shù)精細(xì)高明；后世遵循其法，不能改易，而倉(cāng)公可謂接近扁鵲之術(shù)”[3]。漢代醫(yī)家倉(cāng)公淳于意，同樣奉行實(shí)事求是的原則，所記錄的診病決生死的25 則診籍，有治愈的，有不愈而亡的，有預(yù)后不好的，還有主觀失誤，全都如實(shí)記載，毫不掩飾。扁鵲、倉(cāng)公等良醫(yī)大師，將求真務(wù)實(shí)、真誠(chéng)不欺的實(shí)事求是醫(yī)學(xué)態(tài)度和作風(fēng)，內(nèi)化于心，外化于行，至今我們醫(yī)者仍須謹(jǐn)記學(xué)習(xí)。