李瀚 劉芬芳 黃 泳 張繼蘋 梁麗艷 楊 樂 戴珊珊 劉 瓊 李淑箐 楊路

（南方醫(yī)科大學中醫(yī)藥學院，廣東 廣州 510515）

隨著現代醫(yī)學技術的飛速發(fā)展，醫(yī)療技術日益更新，醫(yī)學生養(yǎng)成科研的思維及掌握科學研究的方法是適應當代社會發(fā)展的需求[1]。現階段，我國高校醫(yī)學教育仍側重于讓本科生接受通識教育及醫(yī)學基礎課程為主，并采取畢業(yè)實習考核為學生打下一定的臨床基礎。但是，科研教育的空白導致本科生科研思維欠缺，研究方法認知模糊，科研動手能力嚴重不足，培養(yǎng)學生的科學研究能力與學術品格是大學教育的目標之一[2]。相關研究顯示，科教合理融合是高校實現培養(yǎng)高素質創(chuàng)新型人才的根本之路[3]。有高校在探索本科生學業(yè)成長導師制時發(fā)現本科生畢業(yè)時在完成本科生培養(yǎng)要求的基礎上，在實踐能力、創(chuàng)新精神、個性塑造和學術視野等方面有較大的提升[4]。“早科研”對培養(yǎng)本科生科研思維與動手能力至關重要，但本科生知識儲備相對有限，積累沉淀不足，實施科研教育困難重重。文章以南方醫(yī)科大學針灸推拿學專業(yè)本科生為例，探討“1 對N”指導本科生“早科研”的教學實踐及意義，希望為培養(yǎng)更多高層次的中醫(yī)人才提供一個行之有效的方法。

1 “1 對N”指導本科生“早科研”實踐

1.1 實踐基礎有關研究顯示，我國目前大部分高校的學生缺乏科研能力的培養(yǎng)。大學對學生參加科研活動也缺乏必要的關注和支持，導致大學生研究能力差，創(chuàng)新能力不足[5]。對本科生進行科學研究相關知識的教育既是高速發(fā)展的社會需求，也是高質量人才培養(yǎng)對高校提出的要求。和本科生教育相比，完成研究生教育的學術需要在更高層次上追蹤學科前沿，并創(chuàng)造新知識、新理論，發(fā)現新規(guī)律、新現象[6]。研究生教育是高等教育中等級最高的教育，作為相對獨立的教育體系，其更側重于培養(yǎng)學生的科研學習和思維能力。結束了本科學習的研究生具有更加豐富的專業(yè)知識，加上注重科研的教育體系，為研究生指導本科生盡早接觸科研提供了可行性。醫(yī)學本科生創(chuàng)新能力培養(yǎng)應遵循循序漸進的原則?；诳蒲许椖康谋究粕蒲袌F隊建設培養(yǎng)模式包括文獻檢索與閱讀、技能培訓、科研創(chuàng)新思路培養(yǎng)和撰寫論文等環(huán)節(jié)，逐步引領學生深入課題研究、開闊科研視野、鍛煉創(chuàng)新思維[7]。因此，在研究生導師的整體指導培養(yǎng)下，采取研究生“1 對N”指導本科生“早科研”，在無須大幅度調整師資結構的前提下，可以一定程度上彌補本科生在科研領域的學習空白，為日后培養(yǎng)優(yōu)秀臨床醫(yī)生奠定基礎。

1.2 實踐示例南方醫(yī)科大學針灸推拿教研室志在培養(yǎng)臨床技能與科研能力雙向發(fā)展的優(yōu)秀人才，創(chuàng)新性實施研究生“1 對N”指導本科生進行科研領域相關學習。在不影響本科課程學習的前提下，讓本科生參與研究生課題研究，由淺及深接觸科學研究、培養(yǎng)科研思維、鍛煉動手能力。課題研究過程中，由碩士研究生導師指導，研究生帶頭，引導本科生從實驗設計、實驗試劑配置、實驗器材使用、實驗動物喂養(yǎng)和處理到實驗數據的處理，全程參與，學習科研程序，掌握實驗技巧。下文作者將以南方醫(yī)科大學中醫(yī)藥學院楊路老師指導下的蜂針課題為例，介紹在研究生師姐的帶領下本科生首次參與 “早科研”培養(yǎng)模式的全過程。

1.2.1 入組考核2020 年9 月新學期開學后，在針灸推拿教研室楊路老師精心組織下，招募本學院2018 級針灸推拿學專業(yè)12 名大三學生，通過自我介紹、個人簡歷和科研課題研究見解初步了解本科生情況。學生加入“早科研”團隊后，由碩士研究生帶領12 個本科生參觀團隊中華蜜蜂養(yǎng)殖基地，介紹蜜蜂習性及蜂針課題概況，分批次觀摩學習動物取材后，再次組織會議考核本科生的科研思維和實操能力，綜合個人科研意向，最終加入“早科研”團隊本科生10 人。

1.2.2 理論培訓本科生加入團隊后，導師及研究生負責本科生蜂針理論知識培訓，制作《蜜蜂概論》課件，利用周末時間為本科生授課，內容主要包括蜜蜂的種類、解剖、生長發(fā)育、生活特性、行為特征、蜂具、養(yǎng)蜂技術及管理、蜜蜂病敵害、蜂產品及其運用和蜜蜂的詩詞故事等，從不同的維度了解蜜蜂，調動學員科研的熱情和積極性。具備一定蜜蜂常識后，由研究生帶領團隊成員再次觀摩中華蜜蜂養(yǎng)殖基地，細微觀察蜜蜂的特性，辨別蜂王、雄蜂、采集蜂、守衛(wèi)蜂等不同分工蜜蜂，學會快速無傷害捕捉守衛(wèi)蜂，了解蜜蜂飼喂、蜂箱清掃等養(yǎng)殖技術，為學習蜂針療法和蜂針實驗研究奠定理論基礎。

1.2.3 蜂針實踐學習蜜蜂理論知識后，研究生開始蜂針療法知識講授，此次蜂針療法主要學習蜂針的源流、蜂毒的特性、蜂針的治療原則、選穴處方原則、操作方法、適應證與禁忌證、療程、治療的感覺與體征、蜂針的反應和注意事項，捉取中華蜜蜂的守衛(wèi)蜂進行教學示范，并推薦蜂針專家李萬瑤教授著作《蜂針療法》進行系統(tǒng)學習。在規(guī)范化學習后，本科生至南方醫(yī)科大學附屬南方醫(yī)院針灸科楊路老師門診進行臨床跟診，楊路老師親自演示取蜂、針刺、出針過程，重點學習蜂針直刺法、蜂針散刺法、蜂體點刺法、減毒蜂刺法等不同蜂療手法，本科生練習取蜂、互相扎針以熟練掌握此療法。在臨床跟診期間，尤其強調蜂針過敏反應的處理過程，嚴格遵循“療效最大化，過敏最小化”的原則。

1.2.4 文獻學習在進行前期動物實驗之前，研究生師姐直接指導本科生進行文獻檢索與閱讀，首先了解中國知網、萬方、維普、CBM 數據庫及Pubmed 等常用數據庫操作方法，讓本科生掌握文獻查閱方法。此后，實操學習Note express 軟件、知云文獻翻譯、SPSS 等軟件，管理文獻，掌握文獻學習方法，構建課題實驗基本知識架構，同時把握學科的發(fā)展動態(tài)，與本科課堂知識相互補充。文獻匯報更是重中之重，在每月1 次的研究生組會中安排1名本科生進行SCI 文獻學習匯報，匯報前1 周需將該文獻發(fā)給各成員預習，學習后的重點知識制作成PPT 課件在當天向團隊展示，匯報后由導師及研究生點評，并安排下一輪文獻學習。

1.2.5 實驗研究在具備理論、實踐和文獻學習的基礎上，“早科研”團隊成員跟隨研究生進入實驗室學習，掌握離心機、移液槍等簡易實驗儀器的使用。作為針灸推拿學專業(yè)的大三學生，他們獲得了不可多得的進入動物實驗室的機會，學習了同專業(yè)同學在本科生階段難以接觸的科研知識，實驗期間10 名本科生采取兩兩組隊輪班制，練習老鼠抓取及固定、灌胃、心臟采血、腹主動脈采血、眼眶采血、臟器取材等操作。大鼠灌胃、心臟采血、腹主動脈采血需要扎實的解剖學知識功底，灌胃時灌胃針如何輕巧地通過會厭達到胃部，若藥物不慎灌入氣道，出現臨床上常見的誤吸問題時，如何快速急救處理更是把課堂知識和臨床實踐充分聯系起來。在每天進行的蜂針治療類風濕關節(jié)炎的大鼠研究中，集合了腧穴定位、蜂針療法操作、大鼠固定、灌胃等實操過程，從而讓知識從課堂走向了實際運用中。

1.3 實踐成果據參與課題本科生反饋，在科研相關知識的學習過程中，小組成員獲得更多進入實驗室的機會，培養(yǎng)了對科學研究濃厚的興趣，初步掌握將理論知識與實際操作相結合的技能，積累了比其他同學更為豐富的知識，構建了相互連通的專業(yè)知識體系。學習蜂針療法知識拓展了本科階段刺法灸法學學習范疇，不同針灸療法學習相得益彰、相輔相成；蜂針取穴鞏固了大二已學課程經絡腧穴學的知識，在大五臨床實習前通過動物實驗加強針灸動手能力。在大三上學期刺法灸法學專業(yè)課程期末成績中，“早科研”團隊成員成績在班級≥90 分行列中占多數，這也從側面反應出“早科研”教學模式的成功之處。

在大鼠取材中，更是解剖學課堂知識的再現，大鼠和人體的解剖結構有眾多相似的地方，直接觀察內臟的位置、結構，為大四的內科學、外科學、影像學的學習打下堅實的基礎。胸腔和腹腔具有很多重要器官，也是眾多腧穴所在之處，臨床操作不當易致氣胸、臟器損傷，在動物取材過程中直接觀察針刺的部位，與現階段學習的刺法灸法學課程結合起來。動物的疾病雖不完全等同于人的疾病，在動物實驗過程中，通過造模了解疾病的發(fā)展規(guī)律，掌握現代醫(yī)學的常規(guī)治療手段，為臨床實習提供了實例教學。此外，通過對文獻檢索與閱讀技能的學習，學習實驗設計、研究進展以及英文寫作，全面培養(yǎng)本科生的科研、臨床思維，既回顧了相關專業(yè)課程的知識，加深了理論層面的理解，又鍛煉了科研過程中必備的動手能力。還可以直接接觸到醫(yī)學領域最前沿的知識，并將它們與課本的基礎知識相互補充，以求更深層次的理解和更加牢固地掌握。與此同時，參與課題研究的本科生利用“早科研”的機會，橫向梳理了已學經絡腧穴學、實驗診斷學、解剖學、免疫學等各科目的知識體系，加深了對課本知識的理解，縱向學習了學校尚未開課的實驗針灸學、內科學、外科學、影像學、醫(yī)學文獻檢索課程，實現基礎知識與科研技能的雙向提升。當然，研究生在交流學習的過程中，自身知識也得到相應鞏固。

2 “早科研”實踐的反思

2.1 “早科研”的必要性醫(yī)學科技日益進步，與之相應，現代醫(yī)學模式也在不斷完善，這不僅對醫(yī)學實踐產生了深遠影響，而且對現代醫(yī)學教育提出了更高的要求[8]。《教育部關于全面提高高等教育質量的若干意見》（教高〔2012〕4 號）中指出：支持本科生參與科研活動，早進課題、早進實驗室、早進團隊[9]?？蒲凶鳛楫敶髮W人才培養(yǎng)的基本方式，在本科教育中占著舉足輕重的地位[10]，而作為與人類生命健康息息相關的醫(yī)學專業(yè)，更應當注重本科生科研思維和科研能力的盡早培養(yǎng)。醫(yī)學是隨著時代的變更不斷進步的學科，醫(yī)學專業(yè)的本科生僅僅掌握課本里的基礎知識和臨床技能是遠遠不夠的，只有堅持臨床與科研并進，才能夠實現更大的突破。

由于本科生在科研領域的空白，使得他們擁有無限的創(chuàng)造力，更易于挖掘自身感興趣的科研方向，并為之投入時間和精力?！霸缈蒲小睘楸究粕峁┝艘粋€平臺—一個鍛煉協作能力、思考能力、動手能力的平臺，并對培養(yǎng)他們成為新一屆更具有分析問題和研究學習能力的研究生具有重要意義。

2.2 “早科研”的規(guī)范化與推廣本科生盡早接觸科學研究并非一人一校之倡，隨著科學技術的迅速發(fā)展，高校正在從以傳承知識為主的傳統(tǒng)教育模式向強調科學理論知識、科研素質與能力培養(yǎng)的教育模式轉變[11]。國內教育實行本科導師制改革已有多年，是我國教學改革的一大創(chuàng)舉，可是，本科生導師缺口較大、師生比普遍嚴重偏低，進而導致導師在指導學生過程中無法充分發(fā)揮其引導作用。師資力量不足是制約本科生導師制全面推廣及發(fā)揮其價值的癥結所在[12]。各高校所實施的各式各樣的計劃絕大多數囿于指導老師直接對本科生進行相關知識的教育，南方醫(yī)科大學中醫(yī)藥學院針灸推拿教研室為合理安排師資，創(chuàng)新性采取研究生“1 對N”指導本科生進行科研學習。這種教學模式仍有很多問題需要探索與研究，例如：一名導師及研究生指導多少名本科生所達到的學習效果最好？如何確保每一位本科生擁有平等的“早科研”機會？沒有導師的全程指導，如何確保課題研究的順利進行？實驗過程中的安全問題如何規(guī)范？加入“早科研”團隊的本科生的創(chuàng)新思維培養(yǎng)有無實質性提高，教學效果有無客觀的評價標準？以上這些問題都需要一一解決，這也意味著需要一套更加全面、細致、可行的制度規(guī)范。

除此之外，制定一系列完善的本科生參加科學課題研究的配套政策必不可少，保證每一項工作的下發(fā)實施都有章可循，才能為本科生“早科研”項目提供堅實牢靠的“制度籠子”。鼓勵本科生盡早參加科研課題的同時，逐步形成切實可行的獎勵機制，將會成為“早科研”項目成功實施的一大助力。在制度保障的基礎上，學校應加大學生科研經費的投入力度，落實每一項科研課題的基本經費需求。本科生尚未被既定研究方向局限了眼光，他們是朝氣蓬勃的，他們擁有發(fā)散的思維，富于改革創(chuàng)新的精神，是科研創(chuàng)新的新生力量和強大的后備軍。學校加大資金投入，營造優(yōu)質的人才環(huán)境，將加速本科科研人才的培養(yǎng)，為日后優(yōu)秀研究生的選拔打下基礎。同時也可以提高學生參與到科研課題中的積極性，為提高本科生人才培養(yǎng)質量助力。推進本科生“早科研”項目需要保證科研項目的實驗條件，適當開放學校實驗室以及科研資料庫供各課題小組使用不失為解決方案之一。項目進行至出現成效之際應適時開展成果展示活動，充分展示本科生的創(chuàng)新性思維及動手能力，起到榜樣示范作用，以此激勵其他同學。

作者認為研究生“1 對N”指導本科生“早科研”的理念和做法不應局限于某一學院或某一高校，其具備進一步向外推廣的實踐價值和意義。但這一項目的推廣并非一朝一夕之功，首先需要在各高校的共同努力下，探索并制定出適合絕大多數高校的執(zhí)行規(guī)范大綱。其次，在各高校內按照其特定的實際情況制定相適應的子規(guī)定。雖然這是一項充滿挑戰(zhàn)的改革，但倘若有朝一日成功實施，必將會是影響整個醫(yī)學專業(yè)的本科生培養(yǎng)體系的偉大創(chuàng)舉。培養(yǎng)科學創(chuàng)新性醫(yī)學人才需要醫(yī)學人才有創(chuàng)新性的思維，而創(chuàng)造性思維是以新穎性和獨創(chuàng)性為特征，是在分析問題和解決問題過程中產生的并可取得新的科研成果[13]。本科生科研能力的培養(yǎng)要貫穿于整個本科教學中，增加學生自主動手能力，增強自信心，讓學生快速地融入科研活動中[14]。通過研究生的引導，本科生更早一步接觸科學研究，拓展科研視野，培養(yǎng)科研思維，鍛煉動手能力。經過一段時間的學習，研究生帶領的科研課題小組成員科研能力明顯高于同年級同學，在未來深造或是求職過程中優(yōu)勢明顯。

綜上所述，在南方醫(yī)科大學針灸推拿教研室教師的支持與指導下，研究生“1 對N”指導本科生“早科研”的積極教學實踐改革獲得一定成效。在科學技術飛速發(fā)展的今天，高校本科生應當早日轉變學習方式，從被動地接受知識轉變?yōu)橹鲃犹骄繉W習理論知識和科研操作。盡管研究生導師指導下的研究生對接本科生的“早科研”教學模式仍需要進一步的完善和統(tǒng)一規(guī)劃，但作為在本科生“早科研”這一領域的創(chuàng)新性探索具有非常深遠的意義。