汪 羽 欒 潔 朱 穎

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內科，遼寧 沈陽 110001）

以往的臨床護理教學中，采用傳統(tǒng)的以教師為主體，學生被動接受知識的教學模式，忽略了學生創(chuàng)新性思維的培養(yǎng)，單純“填鴨式”學習方法不能使學生更好地掌握相關護理知識，沒有達到預期的教學目標和效果。而以問題為基礎的教學（Problem-based learning，PBL）聯(lián)合情景模擬教學法是以學生為主體、以問題為基礎，按照實際工作內容，為學生創(chuàng)造一個更加直觀、仿真的問題情景，讓學生在真實情景的模擬中去了解和學習知識，激發(fā)學生學習的樂趣和學習的主動性，強化專業(yè)技能的培養(yǎng)。神經(jīng)內科疾病的護理是內科護理學中非常重要的組成部分，在相關臨床教學中需要學生全面系統(tǒng)地掌握神經(jīng)內科疾病的臨床護理知識及相關臨床操作。本文具體就PBL 聯(lián)合情景模擬教學法在護理教學中的應用進行探討和分析。

1 PBL 及情景模擬教學法的概述和應用現(xiàn)狀

1.1 PBL 的理論基礎和應用現(xiàn)狀 PBL 教學法以問題為基礎，以學生為主體，改變傳統(tǒng)教學中的“教師課上講授、學生被動聽講”的模式，強調學生主動學習，從實際臨床問題出發(fā)，鼓勵學生之間進行交流合作，努力培養(yǎng)學生的批判性學習思維[1]。

1969 年，美國著名神經(jīng)病學教授Barrows 在加拿大McMaster 大學創(chuàng)立PBL 教學模式。至1991 年，70%以上的美國院校已開設PBL 課程，同期，部分歐洲醫(yī)學院校也開始引進PBL 教學模式。目前，在亞洲，超過50%的醫(yī)學院校應用PBL 教學，而我國是在1986 年引入PBL 教學法，目前，全球已有超過1700 所醫(yī)學機構使用PBL 教學模式，且數(shù)字在不斷增長中，表明PBL 教學法已經(jīng)成為國際上較為流行的教學方法[2]。

1.2 情景模擬教學法的理論基礎和應用現(xiàn)狀 情景模擬教學法是指在教學過程中創(chuàng)建一種與現(xiàn)實情景相類似的情景，通過對事物發(fā)生環(huán)境、操作過程的虛擬再現(xiàn)，能夠讓學生通過塑造不同的角色參與其中，在問題情境中完成整個事件的發(fā)展，具有較強的趣味性、實效性和操作性[3]。1990 年開始，國外一些醫(yī)學院校將情景模擬教學法應用于臨床護理領域，同期我國一些醫(yī)學院校也開始將情景模擬應用于課堂教學中。

2 PBL 聯(lián)合情景模擬教學法的優(yōu)勢

2.1 有利于提高學生自主學習能力促進學生綜合素質的提升 PBL 教學改變了傳統(tǒng)教學中教師示范、學生模仿的方式，通過實際臨床案例，增加學生對于問題的討論，學生通過主動收集資料和在分析解決問題的過程中，調動了學習的積極性，增加了學習的樂趣[4]。

情景模擬教學法通過模擬現(xiàn)實的情景來激發(fā)學生學習的積極性和主動性，學生通過親身體驗，在實踐操作中進行觀察和反思，不斷總結經(jīng)驗，來提高實際解決問題的能力，促進學生綜合素質的全面提升。

2.2 有利于提高學生批判性思維能力 PBL 教學法注重培養(yǎng)學生獨立自主學習的能力和團隊團結合作的精神，強調學生創(chuàng)新性臨床思維的培養(yǎng)，有利于學生形成批判性思維。

情景模擬練習在課堂上通過情景模擬進行信息處理運用，可以將抽象的護理知識形象化、具體化，有利于護理學生臨床思維能力的培養(yǎng)和臨床決策能力的提高。

2.3 有利于提高學生臨床實踐操作能力 在PBL 教學過程中，學生通過自主性、探究性的學習以及親自動手實踐操作，增強了利用所學知識分析解決實際臨床問題的能力[5]，同時也增強了學生實際動手操作能力。

情景模擬教學法更有利于學生進入相關臨床實踐情境中，進行護理知識的實踐操作內容和提供相關護理服務，有利于全面提高護理質量。

2.4 有利于提高學生溝通交流能力 在PBL 教學法中，師生之間的互動以及學生之間的合作學習、分享合作成果，活躍了課堂氛圍，增加了學生的溝通能力及語言表達能力。

情景模擬教學法中在模擬與患者的溝通中，能夠提高學生的人文關懷意識，體會到作為一名合格的護士需要的責任和義務，提高自己遇到緊急情況的應變能力[6]。

3 PBL 聯(lián)合情景模擬教學法的可行性分析

PBL 教學法與情景模擬相結合，可以將教學中實際出現(xiàn)的問題轉化到情景中，在相關問題情境中進行實際操作和問題處理，是一種以模擬臨床中真實存在的臨床場景為基礎，從而提高學生綜合素質能力的新型教學方法[7]。在神經(jīng)內科疾病護理教學應用PBL 聯(lián)合情景模擬教學模式，讓學生帶著問題去學習神經(jīng)內科疾病護理中的常見案例，在案例中小組進行分析討論，最后在教師的引導下得出行之有效的護理方案，之后將護理方案模擬成真實的臨床護理場景，通過角色扮演，開展相關護理實踐操作，有利于學生更好地掌握神經(jīng)內科疾病相關護理知識，提高相關護理服務質量。

國內外很多研究表明，PBL 聯(lián)合情景模擬教學法取得了良好的教學效果[8，9]。ROH 等[10]在評估學生學習動機和興趣的研究方向表明將PBL 與情景模擬相結合的教學方法的教學效果優(yōu)于傳統(tǒng)的授課模式。孫英瑛等[11]的研究表明將PBL 聯(lián)合情景模擬教學法應用在護理學生教學中，能更好地提高學生基礎理論知識、增強學生臨床實踐能力，充分調動學生的學習興趣。郭玲[12]研究表明采用PBL 聯(lián)合情景模擬教學模式，可以更好地提高學生的綜合能力及護士的素質。于悅等[13]的研究表明PBL 聯(lián)合情景模擬教學法可以更好幫助學生將理論知識與臨床實踐相結合，更加有效地提高教學效果，有利于學生更加深入的了解護理知識和技能。

4 PBL 聯(lián)合情景模擬教學法存在的問題和展望

PBL 聯(lián)合情景模擬教學法在護理教學中是新的嘗試，但同時也面臨著一些挑戰(zhàn)。其中包括師資力量不足、傳統(tǒng)教學思維慣性較強、對PBL 教學及模擬教學的經(jīng)驗較少等。而在情景模擬需要使用模型以及大量臨床用品，對于每一個場景所需要的教學用品以及實施流程，教師也需要進行準確了解和把關。

因此在PBL 聯(lián)合情景模擬教學過程中對教師也提出了更高的要求，教師需要提高自身知識儲備量，花費更多的時間和精力去適應角色的改變，在學生進行小組討論以及情景模擬時，能正確地引導學生，在學生提出問題和困惑時能及時解答，并對于學生的表現(xiàn)給予正確的反饋和評價。同時學校需要對教學用品和教學場地提供更好的支持，為學生創(chuàng)造一個更適合學習、交流的環(huán)境。

5 小結

傳統(tǒng)教學法中以教材為基礎、以教師為主體的灌輸式教學方法，使學生缺乏主動學習的意識和靈活運用所學知識解決問題的能力，不利于我國護理教育事業(yè)的發(fā)展和對于高素質護士的培養(yǎng)。而PBL 聯(lián)合情景模擬教學法在課前要求學生學會提出問題，并通過小組合作的形式努力解決問題，這種學習模式充分調動了學生學習的積極主動性，符合對護士終身學習的要求。在課上，通過模擬臨床常見病例的情景，讓學生能在問題情景中體驗式學習，使學生護理操作得到了針對性訓練，提高學生臨床實際操作能力。

綜上所述，PBL 聯(lián)合情景模擬教學法是教與學的完美結合，有利于提高學生的專業(yè)素養(yǎng)、批判性思維、自主學習能力、團隊意識及責任感，因此，將PBL 聯(lián)合情景模擬教學法應用于護理教學中，能更好地培養(yǎng)出更加優(yōu)秀的高素質臨床實用型護理人才，值得在未來的護理教學中推廣使用。