楊慶菊 王璞琳 劉冬華 楊春玲

現今蓬勃發(fā)展的互聯網和社交媒體時代將每個人都包裹在大量密集、難辨真?zhèn)蔚男畔⒅?，也催生出了更復雜的信息傳播途徑及信息主體與客體，每個人都有可能成為信息風暴的漩渦點。突發(fā)在這一時期的重大公共衛(wèi)生事件，勢必伴隨著“信息危機”的爆發(fā)，當民眾自身的電子健康素養(yǎng)能力不能匹配大量的健康信息需求時，往往會形成信息過載的狀態(tài)，有學者指出，這一狀態(tài)使得信息用戶產生負面的心理情緒，造成不必要的危機恐慌，從而更加抵觸接收相關的健康信息，產生信息規(guī)避行為[1]。筆者認為，準確、健康的認識、接受并理解信息危機，根本途徑在于民眾的電子健康素養(yǎng)的提升，對該能力培養(yǎng)方式的探索尤為重要且緊迫。

1 電子健康素養(yǎng)內涵

1.1 電子健康素養(yǎng)的源起

1974 年美國學者Simonds 首次提出“健康素養(yǎng)”，將其定義為個人獲取和理解基本健康信息和服務，并運用這些信息和服務做出正確判斷，以維護和促進自身健康的能力[2]。2001 年加拿大學者Eysenbach 首次提出“電子健康”的概念，是醫(yī)學信息學、公共衛(wèi)生和商業(yè)的交叉新興領域，指通過互聯網相關技術來增強衛(wèi)生服務和信息傳遞，通過使用信息和通信技術改善當地的、地區(qū)和全球的衛(wèi)生保健[3]。2005 年世界衛(wèi)生組織將電子健康定義為通過電子方式傳播衛(wèi)生資源和衛(wèi)生保健，使衛(wèi)生專業(yè)人員和消費者能夠傳播和獲取健康信息[4]。健康素養(yǎng)及電子健康概念的提出是電子健康素養(yǎng)概念形成的基礎，Paek 等[5]提出的概念中明確指出，電子健康素養(yǎng)是電子健康和健康素養(yǎng)概念的結合。

2006 年，加拿大學者Norman 與Skinner 提出電子健康素養(yǎng)這一概念，并將其定義為從電子資源中搜索、查找、理解并評鑒健康信息，將所獲取的信息加以處理、運用，從而解決健康問題的能力。

1.2 電子健康素養(yǎng)的內涵

電子健康素養(yǎng)包括了6 種主要素養(yǎng)：傳統素養(yǎng)、健康素養(yǎng)、信息素養(yǎng)、科學素養(yǎng)、媒介素養(yǎng)以及計算機素養(yǎng)。就目前來看，Norman 提出的概念和內涵使用最為廣泛[6]，此后也有許多專家在此基礎上提出新的內涵，有的認為電子健康素養(yǎng)不僅僅受個體的認知影響，還受到個體技術和社會因素的影響，并且個人認知與技術是相互作用的。盡管眾多學者對電子健康素養(yǎng)的概念進行了研究，但并沒有形成一個公認的版本，目前eHEALs 漢化版是使用最廣的電子健康素養(yǎng)量表，但其評價效果需要更多的實證研究[7]。

2 重大公共衛(wèi)生事件暴發(fā)時公眾心理、信息行為

2.1 一線護理人員心理調查

國家衛(wèi)健委發(fā)布的重大公共衛(wèi)生事件時心理危機干預的相關指導文件[8]中，列舉了許多心理障礙的類型和表現，重點對六類人群提出了干預要點。其中，第三類人群為醫(yī)護及相關人員，此類人群易出現過度疲勞和緊張，甚至耗竭，出現焦慮不安、失眠、委屈、無助、壓抑、面對患者死亡挫敗或自責等心態(tài)，擔心自身被感染，擔心家人，或者發(fā)生過度亢奮、拒絕合理休息等現象[9]。

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協和醫(yī)院就本院41名首批進入一線科室支援的護理人員進行了心理狀態(tài)的評估[10]，結果顯示支援工作兩周內有38 名出現了心理問題，占調查人數的92.68%：其中出現軀體化的有11 名，強迫癥狀有8 名，人際關系敏感17 名，抑郁有2 名，焦慮32 名，恐怖心理有38 名。這些心理應激反應產生的主要原因有擔心感染、工作負荷巨大、工作環(huán)境因素的刺激、網絡輿論導向等。其中網絡信息及社會輿論的導向因素并未有更深入的調查與分析，但參考以往突發(fā)的公共衛(wèi)生事件，在民眾心理角度來看屬于負性的應激源。

2.2 公眾應對公共危機事件反應

從21 世紀以來中國發(fā)生的一系列突發(fā)性的公共衛(wèi)生危機事件來看，該類事件不僅對民眾生命及經濟造成危害，同時極易使民眾心理產生恐慌，從而影響了社會穩(wěn)定。

有學者對廣東省城市居民進行了突發(fā)公共危機事件反應的調查，民眾獲取信息的主要渠道有電視、報紙、廣播和網絡，其中傳統媒體的貢獻巨大，最關注的內容是預防措施和重大公共衛(wèi)生事件信息等。另外在知曉所在地區(qū)發(fā)生突發(fā)公共危機事件時，81.5%的人出現異常的心理感受，93.4%的居民采取了減少外出、改變居住環(huán)境及生活習慣的防護措施；在自身出現癥狀時，主要的行為變化有去醫(yī)院檢查、向專業(yè)人員進行咨詢及通過網絡查找信息。

有研究顯示，在獲取信息的眾多媒體途徑中，微博網站的使用頻率最高，其次是門戶網站、視頻網站、手機微信和社交網站，然而傳統的媒體例如電視、廣播、社區(qū)宣傳、報紙等使用率較低。在公共危機事件中，社區(qū)居民出現心理問題最主要的是恐慌，占比36.2%，其余有焦慮、悲觀、盲目消毒、睡眠障礙等[11]。對突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時公眾心理變化的研究表明，在事件前期公眾多處于觀望狀態(tài)，發(fā)酵期有憤怒、悲痛和恐慌情緒，高峰期主要是盲從，事件后期則會出現悲觀和懷疑[12]。

2.3 公眾信息行為

有學者通過實證研究發(fā)現，信息源來自聲譽較高的網站比如媒體官網或通過認證的官方微博等以及來自朋友推薦時，公眾的接受度較高，更容易產生信任。如果公眾先前使用過電子健康信息，那么對于后來的電子健康信息行為具有明顯的幫助[13]。

2.3.1 電子健康素養(yǎng)水平影響公眾信息行為

“互聯網+”的時代，人人都可以成為信息的來源，大量良莠不齊的健康相關信息充斥于互聯網平臺，各種虛假信息、偽科學混淆其中，大部分的公眾未受到醫(yī)學健康教育，又不具備良好的電子健康素養(yǎng)，因此既無法分辨信息的真?zhèn)?，又無法判斷自身健康問題的棘手程度。當公眾有點不舒服上網隨便一查就懷疑自己是否得了絕癥也造成了其對電子健康網站信息的不信任與恐慌。

公眾在互聯網上進行醫(yī)療信息行為選擇時，還需要首先對電子健康信息進行判斷，如果自身的電子健康素養(yǎng)較低，則需要的時間可能較長，在此期間健康出現的任何改變都會引起公眾的焦慮和恐慌心理；另外網站上很多都是其他公眾的問詢結果，與自身所處的健康狀態(tài)并不一致，公眾對于他人癥狀的生拉硬套可能使情況復雜化，造成不必要的恐慌。

2.3.2 重大公共衛(wèi)生事件恐慌情緒影響公眾信息行為

有學者通過研究情緒（如焦慮、恐慌等）與有效信息獲取之間的關系，發(fā)現自身對于健康的恐慌程度不同，使得在電子健康平臺上的搜尋行為頻次和對于健康信息的鑒別能力不同。自身恐慌程度越大，其健康信息搜尋越頻繁，鑒別能力越低下。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，公眾的焦慮、恐慌心理與網絡輿情信息發(fā)布不及時、政府官方信息傳輸慢、信息互動性差有關[14]。當處于非正常的網絡輿情環(huán)境時，人們更加容易關注負面消息，從而影響健康信息行為。

2.4 電子健康素養(yǎng)水平對恐慌情緒的影響

在突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，公眾面對專業(yè)而且復雜的健康信息環(huán)境，特別是目前互聯網快速發(fā)展，新媒體逐漸成為主流的信息傳播途徑之一，公眾必須要具備甄別、理解、評價和利用健康信息的能力，因此需要提升公眾電子健康素養(yǎng)水平。較高水平的個體，能夠更好的接收、甄別有效的電子信息資源，理解并評估健康信息的質量，客觀分析并利用健康信息做出合理決策，其風險認知水平更低，自身風險感知度低，更不容易產生恐慌心理。

回顧信息快速發(fā)展的二十年間，媒體仍然是信息傳播的主要渠道，但信息爆炸局面形成，信息在迅速傳播的同時卻無法保證內容的真實性，民眾信息渠道的選擇及自身的電子健康素養(yǎng)狀況都使其在應對重大公共衛(wèi)生事件時產生不同的心理行為。具有較高水平電子健康素養(yǎng)的民眾可以在網絡環(huán)境中及時查找、篩選有效的電子資源，鑒別夸大、扭曲、虛假的信息，避免異常的心理行為的產生。然而大多民眾知道如何使用網絡獲取相關的健康問題，但缺乏鑒別、使用信息的能力。因此，提高個人的電子健康素養(yǎng)水平在避免民眾恐慌，全面提高健康水平中具有重要地位。

3 基于數據庫的我國電子健康素養(yǎng)研究概況

以“電子健康素養(yǎng)”及“e-health literacy”為檢索詞，檢索CNKI、SinoMed、萬方及NSTL 數據庫，并通過閱讀題目、摘要及全文，剔除與主題不符文獻，最終選取49 篇。對其研究內容進行了概述，主要包括：與電子健康技術的粘性作用[15]、電子健康素養(yǎng)對于健康行為的影響[16-17]；電子健康素養(yǎng)的現狀及其影響因素[18-19]；測評量表的開發(fā)及對其適用性的探索[20]；電子健康素養(yǎng)的理論支撐及內涵研究；網絡環(huán)境下用戶信息獲取渠道的選擇；對于電子健康素養(yǎng)干預的研究；圖書館的電子健康素養(yǎng)信息服務。對于人群的選擇主要集中在學生、慢性病治療的患者及老年居民。

國外對與電子健康素養(yǎng)的研究較早，并且研究內容廣泛，覆蓋人群多樣。我國對于電子健康素養(yǎng)的研究尚處于起步階段，有很大的研究空間[21]。

4 應對突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件民眾恐慌的對策

4.1 嚴格把關信息傳播

在突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件中，網絡輿情信息流傳導周期可以劃分為生成期、高峰期、激蕩期、衰退平復期四個階段。傳播媒介中的新聞媒體及主流媒體官方微博、政務微博、個人微信及公眾號等對信息傳播和情感傾向占主導地位，個人及主流媒體的傳播有時因為先入為主的情感因素往往更能吸引民眾的注意力，而當夸大事件嚴重性或扭曲真實性時可能引起民眾恐慌。

因此應嚴格把控信息源頭，將傳統新聞媒體作為突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件中權威、可靠的信息來源，及時監(jiān)測網絡輿情。通過正面的宣傳與網絡主流媒體及民眾形成有效的互動，視重大公共衛(wèi)生事件不同情況及時設置熱門話題，引導民眾理性參與話題的討論，避免因夸大、謠言及虛假信息造成的民眾恐慌心理。另外，信息應及時公開透明滿足公眾信息權，在語言上盡量少用專業(yè)性術語，避免使用抽象的詞語進行討論，語言修辭注意用詞嚴謹、用語準確，對于敏感詞要慎重。

4.2 提高民眾電子健康素養(yǎng)水平

對民眾電子健康素養(yǎng)能力的提升實施干預措施，目前主要有電子健康素養(yǎng)相關能力培訓及電子健康平臺的使用。培訓方式可采用集體大講堂與個體化小課堂相結合，培訓前充分調查民眾的健康需求，對民眾需求進行分類，通過框架模型預測民眾在提高電子健康素養(yǎng)過程中可能遇到的障礙[22]。借助電子健康技術，推行高質量健康網絡平臺及APP 客戶端，前期對民眾進行健康平臺的使用培訓，并將專業(yè)人員的即問即達貫穿其中，營造良好的網絡信息環(huán)境，培養(yǎng)民眾健康信息搜查的積極態(tài)度，提高電子健康素養(yǎng)水平。